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HTA SECONDAIRE

HTA SECONDAIRE. APP n°3 : HTA Christelle Bertrand. Causes. Endocriniennes Rénales Toxiques ou médicamenteuses Coarctation de l’aorte. Causes endocriniennes. Surrénaliennes Acromégalie Hyperthyroïdie Diabète sucré. Causes Surrénaliennes(1). Phéochromocytome Hyperaldostéronisme

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HTA SECONDAIRE

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Presentation Transcript


  1. HTASECONDAIRE APP n°3 : HTA Christelle Bertrand

  2. Causes • Endocriniennes • Rénales • Toxiques ou médicamenteuses • Coarctation de l’aorte

  3. Causesendocriniennes • Surrénaliennes • Acromégalie • Hyperthyroïdie • Diabète sucré

  4. Causes Surrénaliennes(1) • Phéochromocytome • Hyperaldostéronisme • Cushing

  5. Causes Surrénaliennes(2) • Phéochromocytome -Tumeurs sécrétantes de catécholamines -0.05 à 2% des patients porteurs d’HTA -à dépister car potentiellement mortel lors d’une poussée hypertensive ou d’un trouble du rythme -10% de formes malignes

  6. Causes Surrénaliennes(3) • Hyperaldostéronisme -PRIMAIRE -1 à 2% des HTA - À évoquer en cas d’hypokaliémie -étiologies: -adénome de cohn -hyperplasie bilatérale -freinable par les glucocorticoïdes (syndrome autosomique dominant très rare) -diagnostic: aldo augmentée+ effondrement de rénine + augmentation du rapport aldo/rénine

  7. Causes Surrénaliennes(4) -Hypersécrétion de précurseurs -rénine et aldo sont basses -étiologies:-déficits enzymatiques surrénaliens -intoxication à la glycérrhizine -syndrome de cushing:par bloc fonctionnel dû à la sécrétion massive de corticoïdes -Hyperaldostéronisme secondaire -Aldo et rénine élevés -étiologies :-sténose de l’artère rénale -tumeur juxta-glomérulaire sécrétant de la rénine

  8. Causes Surrénaliennes (5) • Syndrome de Cushing -HTA chez plus de 2/3 des patients -Mécanismes: -minéralocorticoïde par mécanisme enzymatique -glucocorticoïde par vasoconstriction (sécrétion d’angiotensine II) -parfois par excès d’autres stéroïdes à action minéralocorticoïde

  9. Acromégalie • HTA 2 à 3 fois plus fréquente que dans la population générale • par hypervolémie due à l’action de la GH sur la pompe Na/K des cellules tubulaires rénales • peut être sévère • régresse avec le traitement de l’acromégalie

  10. Hyperthyroïdie • HTA uniquement systolique par augmentation du débit cardiaque • Diminution des résistances vasculaires • « Fausse » HTA sans conséquence grave

  11. Diabète Sucré • Rôles : -de l’insulinorésistance -de la microangiopathie rénale -de la macroangiopathie • L’HTA aggrave considérablement les conséquences du diabète

  12. Rénales • Sténose de l‘Artère Rénale -mécanisme: augmente la sécrétion de l’angiotensine II -étiologie : -athéromateuse -dysplasique • Néphropathie Parenchymateuse -bilatérales aiguës ou chroniques: néphropathie diabétique, néphroangiosclérose -unilatérales : hydronéphrose, atrophie rénale

  13. Coarctation de l’aorte • Malformation congénitale • Rétrécissement de l'aorte en aval de l'artère sous-clavière • Hyper-pression dans les vaisseaux de l'aorte initiale • Surcharge de pression pour le ventricule gauche • Insuffisance de perfusion rénale aboutissant à une HTA

  14. Références • Polycopié national du Collège des Enseignants d’Endocrinologie • Med infos : www.medinfos.com/principales/fichiers/pm-car-hyperart2.shtml - 22k -

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