Vitamina k y enfermedad hemorr gica del reci n nacido
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Vitamina K y Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido. TH Tulchinsky MD MPH Escuela Braun de Salud Pública, Hebrew University-Hadassah, Jerusalem. Temas. 1.    Enfermedad 2.    Vitamina K 3.     Experiencia en EUA 4.     Experiencia en Israel 5.     Otros países

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Vitamina K y Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido

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Vitamina k y enfermedad hemorr gica del reci n nacido

Vitamina K y Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido

TH Tulchinsky MD MPH

Escuela Braun de Salud Pública, Hebrew University-Hadassah, Jerusalem


Temas

Temas

1.    Enfermedad

2.    Vitamina K

3.     Experiencia en EUA

4.     Experiencia en Israel

5.     Otros países

6. Resúmen de importancia en Salud Pública

7. Referencias


Historia

Historia

  • Townsend en Boston (1864) describió 50 casos de “enfermedad hemorrágica del recién nacido” durantes las dos primeras semanas de vida

  • En 1929, aislamiento de vitamina K de la alfalfa por Dam y Doisy (Premio Nobel, 1942), y condujeron experimentos clínicos mostrando que vitamina K protege contra la enfermedad hemorrágica del RN

  • 1961, Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia recomendaron profilaxis rutinaria con vitamina K a todos los neonatos

  • Controversia en Gran Bretaña en 1990s resolvió a satisfacción de AAP, ACOG, Canada, Australia, Nueva Zelandia y otros


Enfermedad hemorr gica del reci n nacido primaria

Enfermedad hemorrágica del Recién Nacido primaria

  • A menudo es una condición fatal

  • Hemorragia difusa en un infante sano

  • Se presenta en la primera semana de vida

  • Particularmente en bebés con bajo peso al nacer

  • Resulta de niveles disminuídos de protrombina y de otros factores de coagulación dependientes de vitamina K (Factores II, VII, IX y X) causada por deficiencia de vitamina K

  • Una excesiva deficiencia de factores de coagulación fisiológica es normal en los primeros días de vida

  • Tasa de incidencia entre 2.5 y 17.0/1000 neonatos sin vitamina K profiláctica


Enfermedad hemorr gica del reci n nacido tard a

Enfermedad hemorrágica del Recién Nacido tardía

  • Se presenta entre 2-12 semanas de vida,

  • Especialmente en bebés alimentados al seno materno.

  • Inmadurez hepática afecta la producción de factores de coagulación

  • Enfermedad tardía tiene una tasa de 4.4-7.2/100,000 nacidos vivos en alimentados al seno materno sin vitamina K o con dosis inadecuada de la misma.


Manifestaciones cl nicas com nes

Manifestaciones clínicas comúnes

  • Sangrado en:

    • tracto gastrointestinal

    • tracto urinario

    • muñón umbilical

    • nariz

    • cuero cabelludo

    • hemorragia intracraneal

    • Choque

    • muerte


Academia americana de pediatria 1961

Academia Americana de Pediatria 1961

  • Uso profiláctico de Vitamina K recomendado por la Academia Americana de Pediatria y por el Colegio Americano de Gineco-Obstetras desde 1961.

  • Hasta 1987, administración de vitamina K al nacer era obligatoria en sólo cinco estados de EUA

  • AAP renovó la recomendación en 1993 y permanece vigente


Revisi n del estado de nueva york

Revisión del estado de Nueva York

  • Revisamos las estadísticas vitales en el estado de Nueva York encontrando hospitalizaciones y muertes infantiles atribuídas a condiciones hemorráginas neonatales (EHRN)

  • Revisiones de registros de casos mostraron qu en el 65% de las muertes por EHRN no había registro de administración de vitamina K

  • Vitamina K no fue incluída en las indicaciones en cualquiera de los 22 hospitales del estado de Nueva York contactados

  • Esta revisión logró que la administración de vitamina K sea un procedimiento obligatorio en el cuidado del RN en el código de Salud Pública del estado de Nueva York en 1989.


Experiencia israel

Experiencia Israelí

  • Vitamina K fuer ampliamente usada

  • Sin embargo, era una práctica no universal en los 1970s

  • En 1977, muertes por EHRN en Israel fueron 131/100,000 nacidos vivos, disminuyendo a 31/100,000 nacidos vivos en 1984 y 3/100,000 en 1988.

  • En 1984, la administración de vitamina K fue hecha obligatoria en el cuidado del neonato por el ministro de salud

  • Una gran disminución en muertes por hemorragias intracraneales e intraventriculares puede ser parcialmente debido al uso rutinario de vitamina K.


Inter s renovado en la vitamina k

Interés renovado en la vitamina K

  • Atención en – Reino Unido, Europa, Japón, Canadá, UK, Europe, Japan, Canada, Australasia y el Medio Este

  • EHRN y deficiencia de vitamina K fueron reportados en países desarrollados o en vías de desarrollo donde no es uso rutinario la vitamina K o donde su uso puede estar disminuyendo

  • Controversia sobre el uso rutinario oral vs parenteral de vitamina K, resuelta

  • La administración intramuscular dentro de las primeras 6 horas de vida es más efectiva en prevenir temprana o tardía EHRN


Otros pa ses

Otros países

  • Aún no uso rutinario en Japón, Alemania y Reino Unido

  • Uso rutinario profiláctico de vitamina para neonatos adopatado en:

    • Canadá

    • Australia

    • Nueva Zelandia

    • Croacia, 1988


Importancia en salud p blica

Importancia en Salud Pública

  • Incidencia en Japón de EFRN reportada de 1/1,700 en alimentados al seno y 1/4,500 en todos los niños

  • De ellos, 82% fueron reportados por tener hemorragia intracraneal

  • EHRN aún significante; aún más en países en vías de desarrollo, v.gr. India, Tailandia, Singapur y Taiwán

  • Tailandia reporta inicidencia de 35-72/100,000 nacidos

  • Hemorragia intracraneal no siempre relacionada a EHRN y puede ser un factor significativo en parálisis cerebral relacionanada al nacimiento


Recomendaciones

Recomendaciones

  • Obligatoria dentro de los primeras 6 horas después del nacimiento

  • Costo de $1.00 (USD) incluyendo jeringa por niño

  • “Moderadamente costo-efectivo” (entre $250-999 por DALY ahorrado - rango de estimados entre $52-533) – Banco Mundial

  • Requiere indicación señalada y regulación del Minstro de Salud

  • Iniciativa profesional y de apoyo


Res men

Resúmen

  • Deficiencia de vitamina K permanece como una causa significativa de morbi-mortalidad neonatal en el mundo

  • Uso rutinario profiláctico de vitamina deberá ser para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido (“buena práctica de salud pública”)

  • Administración por inyección intramuscular (0.5-1 mg) dentro de las primeras 6 horas de vida es preferible

  • Puede ser administrada oralmente en tres dosis durante las primeras cuatro semanas de vida

  • Vitamina K evidenciada enm literatura sobre osteoporosis

  • Un procedimiento preventivo seguro, barato que debería ser obligatorio en el cuidado del recién nacido.


Bibliography

Bibliography

  • American Academy of Pediatrics, Committee of Nutrition. Vitamin K compounds and the water-soluble analogues: use in therapy and prophylaxis in pediatrics. Pediatrics. 1961;28:501-506.

  • Motohara K et al. Severe vitamin K deficiency in breast-fed infants. J Paediatrics, 1984;105:943-945.

  • Lane PA, Hathaway WE. Vitamin K in infancy. J Pediatrics. 1985;106:351-359.

  • Caravella SJ et al. Health codes for newborn care. Pediatrics. 1987;80:1-5.

  • Shearer MJ. Vitamin K and vitamin K dependant proteins. Br J Hematology. 1990;75:156-162.

  • McNinch AW and Tripp JH. Haemorrhagic disease of the newborn in the British Isles: two year prospective study. BMJ, 1991;303:1105-1109.

  • American Academy of Pediatrics. Vitamin K Ad Hoc Task Force. Controversies concerning vitamin K and the newborn. Pediatrics. 1993;91:1001-1002.


Bibliography continued

Bibliography, Continued

  • Tulchinsky TH, et al. Mandating vitamin K prophylaxis for newborns in New York State. Am J Public Health, 1993;83:1166-1168.

  • Von Kries R. Neonatal vitamin K: prophylaxis for all. BMJ. 1991;303:1083-1084.

  • Hanawa Y, Maki M, Murata B et al. The second nation-wide survey in Japan of vitamin K deficiency in infancy. European J Pediatr. 1988;147:472-477.

  • Visctora CG, Van Heake P. Vitamin K prophylaxis in less developed countries: policy issues and relevance to breast-feeding promotion. Am J Public Health, 1998;88:203-209.

  • Zipursky A. Prevention of vitamin K deficiency in newborns. Br J Haematology. 1999;104:430-437.


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