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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO ERA

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO ERA. -. ASMA BRONQUIAL. DEFINICIÓN. Enfermedad inflamatoria crónica de la vías aéreas que causa episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias. ETAPAS DIAGNOSTICAS. Reconocer la enfermedad. Hacer diagnostico diferencial. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.

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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO ERA

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Presentation Transcript

  1. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTOERA

  2. - ASMA BRONQUIAL

  3. DEFINICIÓN • Enfermedad inflamatoria crónica de la vías aéreas que causa episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias.

  4. ETAPAS DIAGNOSTICAS • Reconocer la enfermedad. • Hacer diagnostico diferencial.

  5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS 1. SOSPECHA CLINICA La sospecha fundada de asma se basa en la presencia de AL MENOS 3 de los siguientes criterios: • Historia de asma en la infancia. • Historia de sibilancias recurrentes. • Disnea o “pecho apretado” recurrentes. • Tos o disnea inducidas por: risa, frío, ejercicio o irritantes. • Alivio inmediato con el usa de BD. • Alivio espontáneo en horas.

  6. 2. CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA Frente a la sospecha clínica, si además cumple UNO de los siguientes criterios. • Espirometría con obstrucción reversible. • Flujometría (PEF), = o < 70 % que se normaliza con dos puff de salbutamol. • PEF = o < 70% que se normaliza después de una semana de 0.5 mg/kg de prednisona y puff de salbutamol. • PEF o espirometría normal, pero mejoría fundada de síntomas con BD.

  7. ¿Qué entendemos por una obstrucción bronquial reversible? Aquella que mejora a lo menos un 15% post BD (VEF1 o CVF) siempre que sea a lo menos de 200 ml.

  8. GRAVEDAD DEL ASMA

  9. CONSIDERACIONES GENERALES • La presencia de un criterio basta. • Si hay dos criterios, escoja el mas grave. • Un paciente de cualquier grado de severidad puede presentar una crisis obstructiva grave.

  10. TRATAMIENTO DE MANTENCIÓN DEL ASMA

  11. Gravedad de la crisis

  12. TERAPIA DE LA CRISIS ASMATICA • O2 naricera 4-5 lts (saturación >90%). • Salbutamol inhalador 4-8 puff c/20` X 3 V. • Prednisona 0.5-1 mg/kg. • Amoxicilima 500 mg c/8hrs X 7 días. SOLO frente a sospecha de infección bacteriana.

  13. INDICACIONES POST CRISIS • BD 2 puff cada 4-6-hrs. • DPB O equivalentes 500 ug c/8 hrs. • Prednisona 0.5 mg/kg por 7 días. • ATB en caso de infección bacteriana. • Instrucciones en uso de inhaladores. • Control en CAP en 48 hrs. • Control por especialistas si la crisis es grave o si Ha tenido 2 o más crisis en el último mes.

  14. ENFERMEDADAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

  15. EPOC: DEFINICIÓN • Limitación crónica del flujo aéreo ( LCFA ). • Usualmente progresiva. • Irreversible. • Causada por: • Tabaquismo • Humo de leña • Contaminantes en el ambiente laboral.

  16. ¿EPOC….ASMA….LCFA? • Enfisema • bronquitis crónica • =EPOC • TBC Bronquiectasias • LCFA Equística • Asma

  17. CUADRO CLÍNICO • Antecedentes: tabaquismo. • LCFA: TBC, neumonía graves, FQ. • Anamnesis: tos, disnea, expectoración. • Examen físico: obstrucción bronquial. • Evolución: progresiva. Exacerbaciones frecuentes, insuficiencia respiratoria.

  18. DIANÓSTICO • Sospecha: > 40 años, fumador, con tos , expectoración crónica y/o disnea. • Espirometría: alteración obstructiva que no mejora con broncodilatador. • Rx tórax: hiperinsuflación. • Gases : solo si VEF1 < 50 %.

  19. Diagnóstico de EPOC Síntomas Tos Espectoración disnea Exposición Tabaco contaminación ESPIROMETRIA

  20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Asma en fase irreversible. • Insuficiencia cardíaca izquierda. • Neumoconiosis. • Bronquiectasias. • Secuelas de tuberculosis.

  21. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL • Etapa A: VEF1 > 50% ( teórico). • Etapa B: VEF1 < 50%

  22. MEDICAMENTOS EN EPOC El esquema de tratamientos actual de la EPOC ( medicamentos, rehabilitación ) ha logrado reducir el deterioro progresivo de la función pulmonar de estos pacientes.

  23. Tratamiento en Fase Estable • El tratamiento actual NO modifica la historia natural de la enfermedad. • El entrenamiento muscular mejora la capacidad de ejercicio y disminuye los síntomas. (KNT). • Evidencia tipo A

  24. Corticoides Inhalatoriosen Fase Estable El uso de los corticoides inhalatorios en pacientes con EPOC avanzada está suficiente avalado por la literatura médica.

  25. Corticoide inhalatoriosen fase Estable • CI no modifican la disminución del VEF1. • Podrían ser útiles en “ respondedores “ y pacientes con exacerbaciones frecuentes ( evidencia tipo B ). • Respondedores: - Son aquellos que aumentan el VEF1 post BD posterior a uso de CI por 1.5 a 3 meses.

  26. Uso de B2 solo o Asociado con Anticolinérgico. • El uso de la asociación B 2 agonista más anticolinérgico es significativamente mejor que la de cada uno por separado en el paciente con EPOC.

  27. Uso de B2 Solo o Asociado con Anticolinérgico • Estudio RDC 534 pacientes, CHEST 94 • La combinación de B2 más anticolinérgico en pacientes estables produce mayores aumentos de VEF1 ( ± 30 % ) que cada uno por separado.

  28. Tratamiento en Fase Estable • OBJETIVO: 1. Detener la progresión de la enfermedad . 2. Mejorar la calidad de vida : a. Disminuir los síntomas. b. Aumentar la capacidad física. c. Prevenir exacerbaciones. 3. Mejorar la sobrevida.

  29. Tratamientos en Fase Estable 1. Cesación del tabaquismo 2. Mejoramiento: terapia escalonada. Objetivo: aliviar la disnea a. Etapa A: primer escalón, luego el segundo. b. Etapa B: especialista.

  30. Tratamiento en Fase Estable Primer escalón β2 SOS Segundo escalón β2 2 puff c/6 horas Ipratropio 2-3 puff c/6 Tercer Escalón Salmeterol Teofilina acción prolongada Cuarto escalón Corticoide oral Oxígeno

  31. Problema Terapéuticos • Los inhaladores - no son “ remedios “ - tienes nombres fáciles ?. - son simples de usar ?. - los pacientes saben usarlos ?. - los médicos NO enseñamos a los pacientes a usarlos.

  32. Consejos Terapéuticos • Inhaladores • conducta, “ ver para creer “ • Instruir • Al indicarlos. • La repetición es mejor que la omisión. • Enfermera mejor que“ doctor “.

  33. Tratamientos en Fase Estable 1. Rehabilitación respiratoria 2. Manejo ambiental 3. Vacunas 4. Oxigeno domiciliario 5. Educación

  34. Tratamientos en Fase EstableEvidencia tipo A • No se justifica el tratamientos crónico con corticoides orales. • En insuficiencia respiratoria: oxígeno > 15 horas (aumenta )sobrevida. • educación es fundamental para manejar la enfermedad y dejar de fumar.

  35. Exacerbaciones • Aumento de la disnea, la tos o la expectoración que no responden al tratamiento habitual

  36. Causas de Exacerbaciones • Infecciones respiratoria • Uso inadecuado de tratamiento • Exposición a contaminantes • Insuficiencia cardíaca izquierda • Tep • Neumotórax

  37. Objetivos del Tratamiento • Corregir la causa desencadenante. • Disminuir el trabajo respiratorio. • Corregir la insuficiencia respiratoria.

  38. ESQUEMA TERAPÉUTICO 1.salbutamol: √4 a6 puff c/20 minutos por 3 veces con aerocámara ( 12 a 18 puff en 1 hora ). √Nebulizacion de 0,5 0 1 ml en 3 ml de solución fisiológica ( preferir aire comprinido).

  39. Corticoide en Exacerbación • El uso de los corticoides sistémicos en las exacerbaciones de la EPOC está suficientemente avalado por la literatura médica

  40. ESQUEMA TERAPÉUTICO 2.Corticoides: prednisona 0.5 mg/kg o equivalente de hidrocortisona 3.antibióticos:(amoxicilina 500 a 750 c/8 horas, o cotrimoxazol forte 1 c/12 hras, por cada 7 días ) √ Fiebre √Expectoración purulenta √ Aumento de expectoración ( dos de tres):

  41. ESQUEMA TERAPÉUTICO 4.Oxigenoterapia: √Indicación: saturación < 90 % √ Dosis para alcanzar 90% √ Si no se dispone de oxímetro de pulso o gases: 0.5 a 2 litros /minuto.

  42. CRITERIO DE HOSPITALIZACIÓN • Descompensación grave: disnea CF:4, fatiga muscular respiratoria, cianosis. • Falta de respuesta al tratamiento en 2 hora. • Comorbilidad de alto riesgo. • ≥ 3 consultas en urgencia en 48 horas. • Condiciones sociales inadecuada..

  43. CRITERIOS DERIVACIÓN A ESPECILISTA • Problemas diagnósticos. • Etapa B de la enfermedad. • Cor pulmonare. • Indicaciones de oxigenoterapia. • Comorbilidad importante. • Tabaquismo persistente.

  44. PREVENCIÓN • Siempre preguntar por hábito tabáquico en consulta médica. • Siempre aconsejar cese del tabaquismo. • Buscar síntomas sugerentes de EPOC en fumadores. • Espirometría en fumador > de 40 años.

  45. Asma versus EPOC. Caso 1 • LMA. 49 años • Disnea ,tos, respiración sibilante • Fuma 15 cigarros / día por 20 años • Rinitis, “ bronquitis obstructiva” en la infancia • Variabilidad en PEF

  46. Asma versus EPOC. Caso 1 • No todo el que fuma tiene EPOC • Siempre busque la reversibilidad • Espirometría ( con B2 ) • PEF • Siempre busque antecedente atópicos • Si tiene sospecha trate como asma y reevalúe

  47. EPOC versus ASMA . Caso 2 • F.G.V 58 años • 1998. Disnea, tos respiración sibilante por 1 año • Crisis repetidas urgencia. • Nunca fumadora • Rinitis estacional • Sibilancias. PEF: 180 L/m

  48. EPOC versus ASMA. Caso 2 • Tratamiento: broncodilatadores ( B2), Cl, teofilina, prednisona • Evolución • sin crisis • No despierta por asma • hace vida normal • Se siente bien controlada • PEF: 180 L/m 350 L/m

  49. EPOC versus ASMA. Caso 2 • Al igual que la EPOC el asma es una enfermedad subdiagnosticada • Los servicios de urgencia deben ser “evangelizados” no solo en el tratamiento, si no también en el diagnóstico • El valor incalculable del seguimiento con • PEF • Cuestionario estándar

  50. Asma versus EPOC. Caso 3 • M.C.A: 69 años • 1994.Disnea, respiración sibilante por 3 años • Nunca fumadora • Asma en la infancia • Examen: sin sibilancias. PEF 130 L/m

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