1 / 29

Možnosti endovaskulární léčby CLI

Možnosti endovaskulární léčby CLI. V.Čížek Ľ.Špak,P.Bartoš,M.Homza,D.Kučera,M.Válka CVI Vítkovická nemocnice a.s.Ostrava Ostrava 26.duba 2007. Klasifikace: Fontaine x Rutherford. Asympt. I. 0 „Mild“ claudic.(nad 200m) IIa. 1

mali
Download Presentation

Možnosti endovaskulární léčby CLI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Možnosti endovaskulární léčby CLI V.Čížek Ľ.Špak,P.Bartoš,M.Homza,D.Kučera,M.Válka CVI Vítkovická nemocnice a.s.Ostrava Ostrava 26.duba 2007

  2. Klasifikace:Fontaine x Rutherford Asympt. I. 0 „Mild“ claudic.(nad 200m) IIa. 1 „Moderate“ (pod 200m) IIb. 2 „Severe“ (pod 50m) IIc. 3 Klidové bolesti III. 4 Malý defekt IV. 5 Velký defekt IV. 6

  3. Klasifikace: ALI x CLI • ALI (= akutní končetinová ischemie) Jakékoli náhlé zhoršení perfuze, které ohrožuje životaschopnost končetiny • CLI (= kritická končetinová ischemie) Klidová ischemická bolest nebo defekt – způsobené arteriální obliterací (ohrožují pacienta amputací v průběhu 6-12 měs.) (pomocné kritérium: kotníkový tlak pod 50-70mmHg, prstový tlak či TCPO2 pod 30-50mmHg)

  4. AG CTA MRA VŽDY KORELACE S BAREVNÝM DOPLEREM !!!

  5. Klasifikace infrapopliteálních lézí • A - stenóza do 1cm (málo častá) • B - vícečetné stenózy do 1cm - 1-2 krátké stenózy v trifurkaci - krátká stenóza (+ PTA F-P oblasti) • C - stenózy 1-4 cm, uzávěry 1-2 cm - extenzivní stenózy trifurkace • D - uzávěr nad 2 cm - difuzní postižení

  6. Léčba CLI – kritické ischemie • PTA (včetně bércových tepen !) • Pedální bypassy • Infuze s Prostavasinem • Lokální trombolýza • Hyperbarická komora • Antibiotika • Lokální chir.ošetřování Staffa R: Záchrana kriticky ischemické končetiny – pedální bypass

  7. Poučení z TASC • Hlavním smyslem infrapopliteální PTA je zlepšení outflow (po PTA fem-pop úseku nebo F-P bypassu) • Outflow má signifikantní vliv na dlouhodobou průchodnost (ALE: klinický efekt může přetrvávat i při zhoršení angiografického nálezu – Söder 2000)

  8. Poučení z TASC • Technický úspěch infrapopliteální PTA je 86-100% (u uzávěrů nižší) • Velké komplikace 2-6% (především větší hematomy v třísle a okluze tepen, nebezpečné jsou infekce) • Jde o polymorbidní pacienty (DM 63-91%, ICHS 70-90% atd) • ESRD (end-stage-renal-disease) je negativním prognostickým znamením

  9. Poučení z TASC • 5-leté přežití pacientů po infrapopliteální PTA je pouze 50% (úmrtí na koronární a mozkové příhody) • Základní strategií léčby není prodloužit klaudikace ale snížit mortalitu (komplexní intervence rizikových faktorů)

  10. Strategie PTA bércových tepen • IIa-b Fontaine: PTA není metodou volby • CLI: otevřít 1 tepnu (straight-line flow) otevřít proximální lézi (zlepš.kolat.přítoku) stent pouze při obturativní disekci nebo významné residuální stenóze • Krátké léze: PTA • Dlouhé léze: dlouhé balónky, laser

  11. Sdružené výkony (!) Příklady: • Endarterektomie AFC + perioperační PTA • F-P bypass + perioperační PTA bérce (2005 – 6x, 2006 – 15x)

  12. Zkušenosti našeho pracoviště

  13. Počty PTA a stentů (n=523 pac.) PTA (n = 773) Stent (n = 46)

  14. Počty výkonů (od r.2002= CVI)

  15. Výkony na více tepnách

  16. Výkony spojené s LKT Uzávěr TTF vlevo Stav po PAT

  17. CLI při špatném outflow • 60- letý muž • Trombektomie F-P bypassu před měsícem • Rozvoj defektu 5.prstu PDK

  18. PTA ATA,AFI l.dx. UZ kontrola XI/06 • FP bypass průchodný • APO,TTF norm. • ATA 180cm/s • Klinicky IIa Fontaine UZ kontrola 23.4.07 • ATA,AFI 80cm/s norm křivky trojfáz. • Klinicky I-IIa Fontaine

  19. Klinický nález Před výkonem Za 3 měsíce po výkonu

  20. Ke zhojení někdy stačí „málo“ • ICH LDK IV.st. • Kontrolní UZ po půl roce: Defekt zhojen, ATA a ATP monof.60cm/s

  21. CLI – komplexní revaskularizace • 83-letá žena • CLI – protrah. klidové bol. přes 14 dní

  22. Kapilární perfuze Před intervencí Za 4 dny po intervenci

  23. Distální léze (za kotníkem) Nehojící se defekt meziprstí – po PTA hojení

  24. CLI – PTA uzávěru ATP + ATA + stenózy AFI Kontrolní UZ: norm.perfuze na ATP i ATA sin

  25. PTA uzávěru iliky jako příčiny CLI

  26. Objeví-li se diskrepance…ještě před vznikem CLI,v klaudikačním stadiu • Vyplatí se věřit pacientovi klaudikace • Znovu projít snímky a nálezy • Znovu udělat Doppler a přidat KP (či ABI) po zátěži

  27. Ekonomicko-zdravotní poznámka • Počet amputací u diabetiků stoupl za posledních 10 let o polovinu ! • Pravděpodobně by se dalo zabránit 49-85% amputací ČR: revaskularizace je „drahá“ (až 100 000.- Kč) amputace je „levná“ (výkon za 3 000.- Kč) • USA: celkové náklady na léčbu ….. 10 000.- USD celkové náklady na amputaci ..až 60 000.- USD Aneb: Když dva dělají totéž ….

  28. … není to vždy totéž Jóga v Indii Jóga v Ostravě

  29. Děkuji za pozornost Přednáška bude ke stažení na internetové stránce: www.vcizek.own.cz

More Related