1 / 131

Clinica tuberculozei

Clinica tuberculozei. Grigoriu Bogdan Ianuarie 2009. Tuberculoza extrapulmonara: forme grave. Meningita tuberculoasa Tuberculoza miliara (diseminata). Meningita - Manifestări clinice. Debut subacut/acut Iniţial : - febră şi alterarea stării generale - iritabilitate/ astenie fizică

lotus
Download Presentation

Clinica tuberculozei

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Clinica tuberculozei Grigoriu Bogdan Ianuarie 2009

  2. Tuberculoza extrapulmonara: forme grave • Meningita tuberculoasa • Tuberculoza miliara (diseminata)

  3. Meningita - Manifestări clinice • Debut subacut/acut • Iniţial: - febră şi alterarea stării generale - iritabilitate/ astenie fizică - cefalee - +/- vărsături • Ulterior: - alterarea stării de conştienţă - redoarea cefei - semne de paralizie a nervilor cranieni • Tardiv: - fotofobie - poziţie antalgică fetală - comă

  4. Investigatii • Rx variabila: - normală - imagine miliară - aspectul leziunii primare • IDR la PPD negativă (se pozitivează in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv) • CT cerebral normal sau hyperdensitate la baza craniului (postcontrast), hidrocefalie, infarct cerebral • Lavajul bronhioloalveolar deseori negativ la direct (dar pozitiv uneori la cultura)- BOALA ESTE EXTRA ALVEOLARA • Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi

  5. Examenul LCR (punctie lombara) • Clar/ opalescent • Presiune crescută • Glucoză scăzută (< 40 mg/dl) • Proteine crescute (0,6-2 g/dl) • Celularitate crescută, predominenţa limfocitelor • BAAR -- în microscopie uneori + , deseori+ în cultură • Diagnostic molecular (PCR)

  6. Diagnostic pozitiv !De probabilitate – tratamentul se instituie rapid • Vârsta < 5 ani • Copii nevaccinaţi BCG • Contact cu pacient cu tuberculoză pulmonară activă • LCR – lichid clar cu limfocitoză şi proteine crescute • Neconfirmarea altei etiologii a meningitei In formele grave de tuberculoza contextul epidemiologic este esential Instituirea tratmentului se face rapid chiar daca intr-un numar de cazuri dg este infirmat ulterior (in special la cei HIV +) Nu se asteapta confirmarea diagnostica (cultura sau PCR)

  7. Diagnostic diferenţial Examenul LCR Prezenta semnelor clinice de gravitate orienteza diagnosticul

  8. Tuberculoza diseminată • Cuprinde: • Tuberculoza miliară acută şi cronică • Tuberculoza diseminată areactivă Granulie – afectare difuză (nu predominent pulmonară) • Formă gravă de tuberculoză, rapid progresivă • Mortalitate ridicată: • Fatală în absenţa tratamentului • Mortalitate 28% în ciuda tratamentului corect • Copil şi adult tânăr (posibil la orice varsta) • Frecvent IDR la PPD este negativ – nu exclude diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)

  9. Tuberculoza miliara • Simptome: • Debut in primele saptamani de la primoinfectie la copil sau mai tardiv la adult • Forma severa de boala: Simptome generale domină tabloul clinic: • febră inalta 38-40°C “fara explicatie “; frisoane, • astenie fizică intensă, anorexie, scădere ponderală • Tuse seaca, varsaturi, diaree • Dispneeprogresiva, cianoza → detresă respiratorie • Examenul fizic: tahicardie, hepatomegalie, splenomegalie • Radiografie toracica: aspect de miliara  adenopatie (copil) POATE FI NORMALA INITIAL SAU CHIAR TARDIV LA IMUNODEPRIMATI

  10. Tuberculoza miliara • Fund de ochi si LCR: semne de diseminare • IDR rareori pozitiva • Leziuni active mici (<3mm) răspândite în întregul organism • Frecvent: plămân, ficat, splină • Uneori: măduvă osoasă, seroase, rinichi, sistem nervos central, suprarenale • Secretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare • Biopsii + cultura din zonele “accesibile” : • Biopsie pulmonară transbronşică – dificil de efectuat • Biopsie hepatică • Biopsie de măduvă osoasă – deseori diagnostica • Ziehl pe sectiunile histologice

  11. Tuberculoza miliara:diagnostic • !Prag mic de suspiciune diagnostică – gravitate +++ • Suspiciune in caz de: • Context epidemiologic • Rx toracica: miliara • Tratament instituit rapid • Diagnosticul diferential: • Alte cauze infecţioase: • Citomegalovirus • S. aureus • Pn. carinii • Carcinomatoza miliară • Pneumonita de hipersensibilitate • Sarcoidoza

  12. Radiologic

  13. TBC miliara

  14. Tuberculoza diseminată areactivă • Formă clinică insidioasă, rara • Frecvent la imunodeprimaţi • Histologic: arii intinse de necroza pline de bacili, fara formare de granuloame • Clinic: evoluţie fulminantă sau cronică • Evoluţie nefavorabilă in ciuda tratamentului eficient

  15. Tuberculoza miliară “cronică” • Vârstnici • Formă clinică insidioasă • Clinic: febră, sindrom consumptiv • Rx. imagine miliară • Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem • Diagnostic diferenţial – alte boli cu afectare interstiţială

  16. Tuberculoza pulmonară (TBP) secundara (a adultului)

  17. Etapele infectiei • Primoinfectie • Perioada de latenta • Tuberculoza secundara manifesta • Max 10% din cei infectati dezvolta boala • Riscul este cel mai mare in primii doi ani de la primo infectie (jumatate din cazuri) • Riscul de boala scade cu timpul; reactivare cu ocazia scaderii imunitatii (HIV, Anti TNF etc) • La cei HIV+ riscul nu scade cu timpul 5-8% pe an pt toata viata

  18. Tuberculoza pulmonară a adultului • Apare ca urmare a reactivarii tuberculozei primare sau reinfectie prin contaminare exogena • Uneori apare imediat dupa infectia primara • Apare predominant apical (DAR NU EXCLUSIV) • Importanţă = Sursă de infecţie • Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri) • Localizare pulmonară izolată, rareori diseminare • Diagnosticul precoce + tratamentul corect şi complet = cea mai eficientă profilaxie a tuberculozei în comunitate • diagnosticul este bacteriologic • semiologia radiologica este polimorfa

  19. Pseudogripal Acut Pseudopneumonic Hemoptizie Insidios Manifestări generale Simptome respiratorii Manifestări clinice - Debut Asimptomatic Imagine radiologică patologică

  20. Manifestări generale • Astenie fizică • Anorexie • Scădere ponderală (semnificativ > 10% din masa iniţială) • Transpiraţii • Ascensiune termică variabilă (posibil absentă) • Amenoree nejustificată (femei)

  21. Simptome respiratorii • Tuse persistentă (peste 3 săptămâni) = simptomul central • Expectoraţie mucoasă / mucopurulentă, posibil absentă • Hemoptizie (uneori inaugurală) • desori mică (spute hemoptoice) • rareori masivă (ameninţătoare de viaţă)

  22. Examen fizic toracic • Frecvent sărac – CONTRAST intre semnele generale severe si semnele locale “modeste” • Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante) • Sindrom de condensare – rar • Suflu amforic – excepţional (cavernă situată superficial)

  23. Manifestări clinice • nespecifice • uneori absente • tusea persistentă = cel mai important semn de apel pentru tuberculoza pulmonară

  24. Radiografia Toracica • Rx. = Element central în diagnosticul tusei persistente • NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv • Nici o imagine radiografica nu este patognomonica (desi f sugestive = Element de orientare diagnostică )

  25. Semeiologie Radiologica • opacitati alveolare cu un caracter sistematizat sau nesistematizat • imagini nodulare • imagini cavitare • leziuni fibroase • leziunile se pot asocia • Existenta de leziuni cu “varste” diferite orienteaza dg • teritoriile afectate cu predilectie sunt segmentele dorsale si apicale ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori

  26. Leziuni radiologice • Opacităţi de tip alveolar (condensări acinare) • Mărime diferită (subsegmentare  lobare) • Omogene sau neomogene (zone transparente în interior) • Imagine cavitară • Pereţi relativ subţiri • Fără nivel lichidian • +/-bronhie de drenaj • Unică, rareori multiple • Leziuni de fibroza nesistematizate si retractile

  27. Tuberculozele infiltrative • sunt leziuni de alveolita exsudativa • sunt considerate forme incipiente de ftizie • anatomo-patologic-focare de alveolita cazeoasa inconjurate de congestie perifocala • infiltratele precoce se localizeaza subclavicular • apar ca urmare a reactivarii unor noduli cicatriciali localizati subclavicular(Aschoff-Puhl,Simon)

  28. TBC infiltrativa opacitati nodulare izolate sau grupate ,cu un contur difuz,uneori confluente,localizate apical si subclavicular

  29. leziuni nodulare apicale

  30. leziuni nodulare apicale

  31. Evolutia leziunilor infiltrative: • rezorbtie integrala • organizare fibroasa • cazeificare cu aparitia de zone de excavare si tendinta la extensie

  32. infiltrat segmentar care ocupa aproape in intrgime lobul superior drept;tendinta la excavare centrala

  33. Pneumoniile tuberculoase • Radiologic: • sindrom de umplere alveolar cu distributie segmentara sau lobara • cu bronhograma aeriana • lobi superiori • cel mai frecvent pe dreapta • tendinta la excavare centrala • modificarile radiologice au o dinamica lenta • caracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent,precoce si are un prognostic functional rau

  34. opacitate triunghiulara localizata la nivelul lobului superior drept

  35. Forma pneumonica

  36. Tuberculza fibro-cazeoasa • constituie forma cea mai frecventa • apare ca urmare a evolutiei nefavorabile a unei tuberculoze incipiente • caracteristica principala este necroza cazeoasa cu formarea de caverne • examenul radiologic se caracterizeaza prin opacitati de toate tipurile,leziuni cavitare,reactii reparatorii fibroase,zone emfizematoase

  37. opacitate, neomogena cu excavare ,localizata la nivelul lobului superior drept

  38. Tuberculoza cavitara

  39. aspectul radiologic al cavernelor este in functie de stadiul in care se gasesc • se localizeaza de regula la nivelul segmentelor apical si dorsal lobi superiori si apical lobi inferiori • unice dar mai frecvent multiple • daca sunt mici si multiple realizeaza un aspect in miez de paine • imagini aerice rar hidroaerice • uneori pe tomografii se poate evidentia bronsia de drenaj • sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena

  40. Caverna de gradul 1 • radiologic apare ca o hipertransparenta ,cu un contur anfractuos ,in masa infiltratului

  41. imagine hipertransparenta cu un contur anfractuos in masa infiltratului

  42. Caverna de gradul 2 • are un perete propriu • peretele este subtire si elastic • conturul este mai net

  43. caverna cu un perete net localizata subclavicular drept

  44. caverna bronsie dedren bronsie de dren • caverne TBC cu bronsie de dren • intre bronsie si hil se poate observa bronsia de dren

  45. Caverna de gradul 3 cavitate veche net conturata peretele este fibrozat din cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma neregulata conturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul tusei in jurul cavernei leziuni sechelare

  46. caverna de gradul 3

  47. caverna de gradul 3 • cavitate veche net conturata • perete fibrozat • scleroza pericavitara

More Related