Nuevos anticoagulantes orales: Alternativa a los Dicumarínicos

1. Nuevos anticoagulantes orales: Alternativa a los Dicumarínicos FA no valvular SCA Dr. Iñaki Lekuona Sº Cardiología HGU Osakidetza

2. Alternativas a los Dicumarínicos • Tener al menos el mismo efecto antitrombótico • Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado • Menos efectos secundarios no esperados • Utilizable por vía oral • Pocas interacciones con alimentos y fármacos • Ventana terapéutica amplia a dosis habituales • Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización • Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo

3. Nuevos Anticoagulantes vs. Warfarina

4. Ensayos Clínicos NACO vs. Warfarina INR 2-3

5. Resultados

9. NACOs vs. Warfarina: Ictus isquémico ó embolismo sistémico

10. Hemorragia Intracraneal

11. Hemorragias Mayores

12. Hemorragia Gastrointestinal

13. Todas las causas de Mortalidad

14. Publicaciones

15. Aristotle: HR estratificado por ictus ó AIT

16. ARISTOTLE: Riesgo de Ictus ó Embolismo y Hemorragia Intracraneal por puntuación de riesgo

17. RELY: Riesgo de Ictus ó Embolismo y Hemorragia Intracraneal por puntuación de riesgo

18. ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada

19. ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada

20. Eur Heart J 2012, 29 August

21. Eur Heart J 2012, 29 August

22. NACOs vs. Warfarina en función del TTR

23. ARISTOTLE: Apixaban en pacientes con y sin AAS

24. RELY: Dabigatran en pacientes tratados con y sin AAS

25. Alternativas a los Dicumarínicos • Tener al menos el mismo efecto antitrombótico SI • Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado SI • Menos efectos secundarios no esperados SI • Utilizable por vía oral SI • Pocas interacciones con alimentos y fármacos SI • Ventana terapéutica amplia a dosis habituales SI • Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización SI • Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo SI

26. GUÍAS EUROPEAS ESC 2012

27. ALGORITMO DE MANEJO FA ALGORITMO MANEJO HEMORRAGIA European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

28. RECOMENDACIONES GENERALES MANEJO ANTICOAGULACIÓN EN FA NO VALVULAR European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

29. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

30. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR: HEMORRAGIA PERICARDIOVERSIÓN European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

31. Retos • Selección/ Priorización de pacientes para los NACOs • Transición entre fármacos • Adherencia • Tipo de seguimiento individual/sistema • Necesidad de monitorizar efectos adversos en práctica clínica • Seguimiento a largo plazo • Información / Formación • Coste-efectividad

32. NUEVOS ANTICOAGULANTES Y SÍNDROME CORONARIO AGUDO

33. SCA

34. NACOs en SCA

35. Diseño de los Estudios

36. Conclusiones a los estudios de Fase II

37. Diseño del APPRAISE-2

38. APPRAISE-2: Características Basales

39. Finalización Prematura del Estudio

40. APPRAISE-2: Objetivo Primario

41. APPRAISE-2: Otros resultados de Eficacia

42. APPRAISE-2: Objetivo Primario Subgrupos

43. APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI

44. APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI Subgrupos

45. ATLAS ACS2 TIMI 51