PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENUNJANG UNTUK MENDETEKSI KELAINAN GIZI PADA STRES METABOLIK

1. PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENUNJANG UNTUK MENDETEKSI KELAINAN GIZI PADA STRES METABOLIK Prof. dr. Rismawati Yaswir, SpPK(K)

2. Stres Metabolik •  Perubahanmetabolismedidalamtubuhakibat penyakitberatbilatidakditerapidanpenatalaksaan nutrisi yang benarakanmengakibatkan peningkatanmortalitas Berdasarkanpenyakitnyastresmetabolikdibagi: • Stresmetabolikumum • Stresmetabolikkhusus

3. Kurang kalori dan protein yang sering terjadi pada pasien dengan sakit berat, tidak hanya disebabkan oleh penyakitnya tetapi  Akibat pemberian nutrisi yang tidak adekuat  ketidaktahuan atau kurang perhatian dimana kebutuhan nutrisi meningkat akibat stres metabolik

4. Agar didapat dukungan nutrisi yang adekuat penting dilakukan langkah-langkah sebagai berikut: • Penilaian status giziuntukmengetahuikeadaanumumpasien. • Penilaianstresmetabolikmengetahuiperubahanmetabolismeakibatpenyakitnya. • Pemantauankebutuhannutrisidanmetodepemberian. • Pemeriksaanlaboratorium yang berkaitandenganperubahanmetabolisme. Ekskresi Nitrogen Urea Urin (NUU) Kadar GlukosaDarah AsamLaktat Plasma GlukosaUrin Analisa Gas Darah Benda Keton

5. Suatu penelitian mengatakan orang dengan stres kronik  peningkatan cortisol dalam serum  nanti akan mengalami : resistensi insulin dislipidemia hiperglikemia obesitas abdominal

6. Pemeriksaanlaboratorium yang pentingpadagangguanmetabolismekarbohidrat: • Pemeriksaan urin • Glukosa darah • Hb A1 C/ Hb A1 total • Fructosamin • Insulin/ Glukagon • C-peptide • Benda keton • Analisa gas darah

7. Pemeriksaan Urin • Urinalisa a. Protein: albumin mikroalbuminuria < 60 mg% Ada test rebus  urin 5 cc dipanaskan Penilaian test rebus (protein): -  kekeruhan – +  kekeruhansepertiawan ++  kekeruhansepertipasir +++  kekeruhansepertigumpalan ++++  kekeruhansepertiputihtelur

8. b. Pemeriksaan reduksi Test Benedict: 5cc benedict + 5-8 tetes urin, dipanaskan sampai mendidih dilihat perubahan warna Penilaian test Benedict: -  warna hijau +  warna hijau endapan kuning ++  warna kuning kehijauan +++  warna kuning keruh ++++  warna merah bata

9. Sekarang ada test strip BM test  test ini memang menilai pereduksi (glukosa) Beda dengan Benedict test ini tidak menilai glukosa saja juga zat-zat pereduksi lain. c. PH Urin dengan kertas lakmus Pemeriksaan urin harus dilakukan sesegera mungkin kalau dibiarkan  akan menyebabkan negatif palsu

10. d. Keton bodies Pemeriksaanbendaketonbiasadilakukanpada DM berat (apabilareduksi +++/++++)  berartiterjadi ketosis. Test Rothera: 1. 5cc urin (harusurinsegarkarenaacetonmudahmenguap) + 1 gr (sepucukpisau) reagenRothera  kocoksampailarut. 2. Miringkantabung, kemudianditeteskan 1-2 mLamoniumhidroxidapekatmelaluidinding 3. Letakkantabungdalamsikaptegakbacahasilsetelah 3 menit 4. warnaungukemerahanantaralapisancairan + bendaketon warnacoklat  -

11. Pemeriksaan Glukosa Darah: • Sampel Plasma Serum Whole blood • Darah Kapiler Vena Arteri

12. Metode pemeriksaan: 1.Oxidation reduction methods a. alkaline cufric reduction folein we- Benedict nelson somogyi b. alkaline feric reduction hagederen-Jensen 2.Enzymatic methods a. glucose oxidase: colorimetric dan kinetic b. hexokinase

13. Ada yang pakai alat Point Of Care Testing = POCT • Alat ini bisa penderita mengerjakan sendiri di rumah • Interpretasi pemeriksaan gula darah: Hiperglikemia bila gula darah puasa ≥ 126 mg/dL Normoglikemia 90-110 mg/dL Hipoglikemia 60 mg/dL

14. Oral Glucosa Tolerance Test (OGTT) Dikerjakanuntukpenderita yang hasilgulanyabatas normal tinggiatausedikitmeningkat. Beberapaindikasi OGTT: • Adariwayat DM dalamkeluarga. • Ibu yang memilikibayilahirdengan BB 5 kg ataulebih. • Obesitas OGTT tidakdilaksanakan: • Guladarahpuasa > 200mg% • Usia 60 tahun

15. Cara OGTT: • Pasienpuasa 10-12 jam • Ambildarahpuasa • Minumglukosa 75 gr • Ambildarah 2 jam setelahminumglukosa • Normal: apabilaguladarahkembali normal setelah 2 jam, puncakguladarahpada ½ jam-1 jam

16. HbA1C atau HbA1 Total • Untuk menentukan apakah gula darah penderita tersebut terkontrol atau tidak terkontrol dalam waktu 3 bulan (120 hari sesuai dengan umur eritrosit) • HbA1C atau A1C adalah komponen utama dari hemoglobin glikat suatu bentuk ikatan non enzimatik karbohidrat dengan hemoglobin. Terbentuk dari glukosa yang terikat pada N valin ujung rantai beta molekul hemoglobin pada keadaan hiperglikemia.

17. Penilaian HbA1C seseorangprediabetes: HbA1C 5,7-6,4% tidak diabetes : HbA1C ≤ 5,5 % diabetes : HbA1C > 7% • Keterbatasanpemeriksaan HbA1C Anemia Hemoglobinopathi Biaya • Keuntunganpemeriksaan HbA1C Pasientidakperlupuasa Kestabilanpraanalitiktinggi Kurangfluktuasiharikehariselamasakitdanstres • Kendalapemeriksaan HbA1C: Bilapasiendiperiksadilaboratoriumberbedadanmetode berbeda

18. Beberapametodepemeriksaan HbA1C • Metode affinity chromatographic • Metode HPLC (High Performance Liquid Chromatography) • Metode elektroforesis • Metode imunokimia

19. Fructosamin • Ikatan protein dengan glukosa • Masa paruhnya 1-3 minggu • Pemeriksaan sulit

20. Insulin • Dibentuk di sel beta pulau Langerhan pancreas • Preproinsulin proinsulin insulin dan C peptide • Metode pemeriksaan dengan RIA,ELISA dan EIA

21. C-peptida • 1 mol c-peptida= 1 mol insulin • Masa paruh lebih lama • Dilakukan untuk mengetahui defisiensi insulin • Tidak terpengaruh dengan insulin exogen

22. Analisa Gas Darah • Sampel adalah darah arteri dengan antikoagulan heparin • Hasil analisis gas darah pada diabetes adalah asidosis metabilik

23. Asam Laktat Darah • Indikatorasidosislaktat, hipoksia, syok , dehidrasi • Katabolismeseldanakumulasimetabolitasam, sepertiasamlaktat • Asamlaktat normal: 0,5-2,0 mmol/L atau 5-20 mg/dL

24. TERIMA KASIH