ayak a risi ve ayirici tanisi n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
AYAK AĞRISI VE AYIRICI TANISI PowerPoint Presentation
Download Presentation
AYAK AĞRISI VE AYIRICI TANISI

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 61

AYAK AĞRISI VE AYIRICI TANISI - PowerPoint PPT Presentation


  • 1593 Views
  • Uploaded on

AYAK AĞRISI VE AYIRICI TANISI. Dr. Kemal EROL Yrd. Doç. Dr. Ali SALLI. GİRİŞ. Ayak, bağlar tarafından birbirine sıkıca bağlanmış 26 kemik ve 55 yarı oynar eklemden oluşan esnek fakat çok sağlam bir yapıdır. AYAĞIN FONKSİYONEL BÖLÜMLERİ-1.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'AYAK AĞRISI VE AYIRICI TANISI' - zubeda


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ayak a risi ve ayirici tanisi

AYAK AĞRISIVEAYIRICI TANISI

Dr. Kemal EROL

Yrd. Doç. Dr. Ali SALLI

slide2
GİRİŞ
  • Ayak, bağlar tarafından birbirine sıkıca bağlanmış 26 kemik ve 55 yarı oynar eklemden oluşan esnek fakat çok sağlam bir yapıdır.
aya in fonks yonel b l mler 1
AYAĞIN FONKSİYONEL BÖLÜMLERİ-1
  • Ön ayak; 5 metatarsofalangiyal eklem (MTF), 14 falanks, 1. interfalangiyal eklem (İF), 4 proksimal interfalangiyal (PİF) ve 4 distal interfalangiyal (DİF) eklemden oluşur.
  • Biyomekanik görevi yürüyüşün salınım öncesi döneminde yeri hızla itmektir (push-off).
aya in fonks yonel b l mler 2
AYAĞIN FONKSİYONEL BÖLÜMLERİ-2
  • Orta ayak; ayağın 1/6’ sı
  • 5 tarsal kemik (naviküler, küboid ve 3 kuneiform)
  • 2 eklem (Lisfranc ve Chopart)
  • Hareket sırasında ağırlığı dağıtan horizontal ve longitudinal arkları oluşturur.
  • Arka ayak ile eklemleşmesi ayağın sert ve düzensiz zeminlere uyumunu kolaylaştırır.
slide6
Normal bir ayak ağrısızdır.

Topuk santralde, parmaklar düzgün ve hareketlidir.

Kas gücü yeterli ve dengelidir

Subtalar eklemin ve ayak bileğinin eklem hareket açıklıkları (EHA) açıktır.

ayak bile i a r s nedenleri
Ayak Bileği Ağrısı Nedenleri

İntraartiküler sebepler;

Artrit

Sinovit

Sinoviyal sıkışma

Meniskoid parça

Adheziv kapsülit

Ligament patolojisi

Talar kubbe yaralanması (kırık, osteokondritis dissekans)

Serbest cisimcikler/eklem faresi

Anterior ayak bileği sıkışması

Ekstraartiküler sebepler;

Posteromediyal ağrı

Fleksör hallusis longus disfonk.

Tibialis post. tendon disfonk.

Tarsal tünel sendromu

Posterolateral ağrı

Post. talar sıkışma sendromu

Peroneal tendon disfonksiyonu

Subtalar eklem koalisyonu

Sural sinir tuzaklanması

Anterolateral ağrı

Sinüs tarsi sendromu

Superfisyal peroneal sinir tuzaklanması

Lateral ligament patolojileri

Talokalkaneal veya kalkaneonavikuler eklem koalisyonu

ayak a r s nedenleri 1
Ayak Ağrısı Nedenleri - 1

Ön ayak ağrıları

Metatarsalji

Morton nöroma

Halluks limitus/ rijidus

Halluks valgus

Orta ayak ağrıları

Subtalar eklem bozuklukları

İnflamatuvar artritler

Pes planus

Pes kavus

ayak a r s nedenleri 2
Ayak Ağrısı Nedenleri - 2

Arka ayak- topuk ağrıları

İnfrakalkaneal ağrı

Plantar fasiit

İnfrakalkaneal sinir tuzaklanması

Yağ yastığı atrofisi

İnfrakalkaneal bursit

Kalkaneal stres kırığı

Tarsal tünel sendromu

Radikülopati

Spondiloartropati

Enfeksiyon

Tümör

Retrokalkaneal ağrı

Aşil tendiniti

Haglund deformitesi

Preaşil bursit

Retrokalkaneal bursit

Post. Lateral kalkaneal egzositoz

Lateral kalkaneal bursit

Topuğun lateral kompresyonu ile hassasiyet

Kalkaneus stres kırığı

Osteomyelit (öz.çocuklarda)

Kalkaneal apofizit ( 8-15 yaş)

ayak bile i a r s
Ayak Bileği Ağrısı

İntraartiküler ?/ Ekstraartiküler ?

İntraartiküler ağrı

Genelde ön kısımda

Ayak bileği hareketleri ile ağrı artar.

Efüzyon bulunabilir.

Patoloji tibiotalar eklemde ise ayak bileği dorsofleksiyonu / plantar fleksiyonu ağrılı iken subtalar eklemin hareketleri (inversiyon / eversiyon) ağrısızdır.

Tibiotalar ekleme yapılan lokal anestezik enjeksiyonu ile ağrının azalması da patolojinin tibiotalar kökenli olduğunun göstergesidir.

ayak bile i a r s ntraartik ler
Ayak Bileği Ağrısı - İntraartiküler
  • Akut başlangıçlı inflamatuvar artrit;
    • Akut monoartrite yaklaşımla aynıdır.
    • Temel yaklaşım septik artriti ekarte etmektir !
    • İnfeksiyon ve kristal artrit önde gelen sebepler
ayak bile i a r s ntraartik ler1
Ayak Bileği Ağrısı - İntraartiküler
  • Travma sonrası kronik ağrı: Talar yaralanma !
  • Tibiotalarosteoartritnispeten daha az görülür. Şiddetli travma sonucu oluşur.
    • Tibiotalar eklemde şiddetli dejenerasyon; özellikle de hasta diyabetikse nöropatikartropatiyiakla getirmelidir.
    • Romatoidartrit – spondiloartritler(kronik artrit)
ayak bile i a r s ntraartik ler tedavi
Ayak Bileği Ağrısı - İntraartikülerTedavi
  • Altta yatan nedeni tedavi etmek asıl tedavidir.
  • Semptomatik anti-inflamatuvar tedavi uygulanır.
  • Enfeksiyon, travma veya neoplastik sebepler ekarte edildikten sonra intraartiküler glikokortikoid enjeksiyonu uzun süreli iyileşme sağlar.
  • Splint/ortezlerle ayak bileği desteklenmelidir.
  • Şiddetli vakalarda 1 ay immobilizasyon önerilir.
ayak bile i a r s ekstraartik ler posteromediyal a r 1
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosteromediyal Ağrı - 1
  • Fleksör Hallusis Longus (FHL) Disfonksiyonu
    • Fibula posterior distal 2/3’ü ve interosseöz membrandan 1. parmak distal falanksa uzanır.
    • Sık kullanmaya bağlı yaralanma sonucu gelişen FHL tendonunun inflamasyonudur.
    • Şiddetli vakalarda nodül oluşumu ile stenozan tenosinovit ve başparmakta tetiklenme oluşabilir.
ayak bile i a r s ekstraartik ler posteromediyal a r 11
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosteromediyal Ağrı - 1
  • Fleksör Hallusis Longus (FHL) Disfonksiyonu
    • Ağrı;
      • FHL tendonunun aktif ve pasif hareketi ile oluşur.
      • Ayak bileğinin posteromediyaline yayılır.
      • Mediyal ark boyunca yayılabilir.
      • İnaktivite ile düzelir.
      • FHL tendonunun palpasyonu ile ağrı oluşur ve ayak başparmak dorsofleksiyonu ve plantar fleksiyonu ile artar.
ayak bile i a r s ekstraartik ler posteromediyal a r 12
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosteromediyal Ağrı - 1
  • Fleksör Hallusis Longus (FHL) Disfonksiyonu
    • Tedavi;
      • İstirahat
      • Tekrarlayan ayak bileği hareketlerinden kaçınma
      • Non-Steroid Anti-İnflamatuvar İlaçlar (NSAİİ)
      • Fizik tedavi
      • Halen ağrı devam ediyorsa tendon kılıfına glukokortikoid enjeksiyonu yapılıp immobilize edilmelidir.
      • Cerrahi
ayak bile i a r s ekstraartik ler posteromediyal a r 2
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosteromediyal Ağrı - 2
  • Tibialis Posterior (TP) Tendiniti

Tibia posterior yüzünün laterali naviküler kemik

Fibula gövdesi mediyali talus dışındaki

İnterosseöz membran tüm tarsal kemikler

  • Ayağa plantar fleksiyon ve inversiyon; subtalar ve midtarsal eklemlere supinasyon yaptırır.
  • Mediyal longitudinal arkın dinamik stabilizatörüdür.
ayak bile i a r s ekstraartik ler posteromediyal a r 21
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosteromediyal Ağrı - 2
  • Tibialis Posterior (TP) Tendiniti
    • Progresif dejeneratif değişiklikler sonucu olur.
    • Evre 1; mediyal malleolün altında ve çevresinden naviküler kemiğe kadar TP tendonu boyunca ağrı olur.

Ayağın dirençli abduksiyonu ve palpasyonla ağrı artar.

ayak bile i a r s ekstraartik ler posteromediyal a r 22
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosteromediyal Ağrı - 2
  • Tibialis Posterior (TP) Tendiniti
    • Evre 2; problem ilerledikçe TP tendonu uzar, incelir, zayıflar ve midtarsal eklemi stabilize edemez.
    • Mediyal ark çökmeye başlar, ön ayak abduksiyona gelir (fazla parmak bulgusu) ve pes planovalgus deformitesi gelişir.
    • Hastalar tek ayak üzerinde dururken topuğunu kaldıramazlar.
    • Deformite fleksibldır ve başparmak dorsofleksiyonu ile ark yükselebilir.
ayak bile i a r s ekstraartik ler posteromediyal a r 23
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosteromediyal Ağrı - 2
  • Tibialis Posterior (TP) Tendiniti
    • Evre 3; subtalar ve midtarsal eklemlerde ağrı ve düzeltilemeyen deformite gelişir.

Şiddetli sakatlığa yol açan dejeneratif değişiklikler gelişir.

ayak bile i a r s ekstraartik ler posteromediyal a r 24
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosteromediyal Ağrı - 2
  • Tibialis Posterior (TP) Tendiniti
    • Tedavi
      • Erken tanı önemlidir.
      • Rijid ayak ortezleri
      • 2. evredeki hastalar aşil tendonu uzatması, TP tamiri ve güçlendirilmesi vb. için cerrahiye yönlendirilir.
      • 3. evrede triple artrodez gerekir.
      • NSAİİ hastalığın çeşitli dönemlerinde semptomatik iyileşme sağlar.
ayak bile i a r s ekstraartik ler posteromediyal a r 3
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosteromediyal Ağrı - 3
  • Tarsal Tünel Sendromu (TTS)
    • Tarsal tünel, ayak bileği posteromediyalinde bulunur.
    • Burada FHL tendonunun hemen önünde posterior tibial sinir bulunur.
    • Bu sinir tünel içinde ganglion, tendon inflamasyonu, trigonal yapı gibi yer kaplayan lezyon tarafından sıkışabilir.
    • Ayağın aşırı pronasyonu, lansinat lig. tarafından sinirin gerilmesine ve sinirin tuzaklanmasına neden olur ve TTS meydana gelir.
ayak bile i a r s ekstraartik ler posteromediyal a r 31
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosteromediyal Ağrı - 3
  • Tarsal Tünel Sendromu (TTS)
    • Orta ve arka ayakta zorlukla lokalize edilen yanıcı nöraljik ağrı olur.
    • Ayak tabanında yanıcı ağrı ve parestezi yapar.
    • Kramp veya ayak tabanında sertlik de hissedilebilir.
    • Semptomlar uzun süre ayakta durmak veya yürümekle artar.
    • FM: Tinel testi kullanılır.
    • Tanı: EMG, kitle şüphesinde MRG
ayak bile i a r s ekstraartik ler posteromediyal a r 32
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosteromediyal Ağrı - 3
  • Tarsal Tünel Sendromu (TTS)
    • Tedavi;
      • Biyomekanik problem varsa ortezle düzeltilmelidir.
      • NSAİİ semptomatik iyileşme yapar.
      • Fizik tedavi (US, İyontoforez)
      • Germe ve kuvvetlendirme egzersizleri
ayak bile i a r s ekstraartik ler posterolateral a r
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosterolateral Ağrı
  • Posterior Talar İmpingement Sendromu (PTİS)
    • Talusun posterolateral yüzü ile ayak bileği eklem kapsülünün sıkışması sonucu oluşur.
      • Os trigonum; talusun posterolateral tüberkülüne fibröz bir yapı ile bağlanan sekonder bir kemik
      • Trigonal yapı; posterolateral tüberkülün uzaması
      • Shepherd kırığı; trigonal yapının kırılması
      • Bu üç yapıdan birinin bulunması PTİS için predispozandır.
ayak bile i a r s ekstraartik ler posterolateral a r1
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosterolateral Ağrı

Posterior Talar İmpingement Sendromu (PTİS)

Ağrı;

Ayak bileği posterolateralindedir.

Künttür.

Ayak bileğinin tekrarlayan ve zorlu plantar fleksiyonu ile artar.

ayak bile i a r s ekstraartik ler posterolateral a r2
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosterolateral Ağrı

Posterior Talar İmpingement Sendromu (PTİS)

Akut yaralanma, plantar fleksiyon – inversiyon tipindedir.

Sıklıkla yaralanma sırasında patlama sesinden bahsedilir (popping).

Kronik durumlarda hareket ile artan, şişlik ile birlikte olan tekrarlayan plantar fleksiyon öyküsü vardır.

6-8 haftalık tedaviye rağmen düzelmeyen ayak bileği sprain tanılarında Sepherd kırığı düşünülmelidir !!

ayak bile i a r s ekstraartik ler posterolateral a r3
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerPosterolateral Ağrı

Posterior Talar İmpingement Sendromu (PTİS)

Lateral DG ile sıklıkla aksesuvar yapılar görülebilir.

BT, aksesuar yapılar dışındaki talus ile ilgili bozuklukları da detaylı gösterir.

MRG, tendon lezyonu düşünülüyorsa çekilmelidir.

Tedavi;

Sepherd kırığı, 4-6 hafta diz altı alçı

Kronik durumlarda, NSAİİ

Dirençli ise steroid enjeksiyonu + alçı / splint

Cerrahi son seçenektir.

ayak bile i a r s ekstraartik ler anterolateral a r 1
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerAnterolateral Ağrı - 1

Sinüs Tarsi Sendromu (STS)

Sinüs tarsi, distal kalkaneus ile talus boynu arasındaki oluktur.

Lateral malleolun tam anterioru ve hafifçe altında lokalizedir.

STS, tarsal kanal bağlarının hasarı sonucu oluşur.

En sık sebebi ayak bileği inversiyon yaralanmalarıdır.

Sıklıkla kronik ayak bileği spraini olarak yanlış tanı konur.

Pes planus veya pes cavus ta anormal biyomekanik duruma sebep olarak STS sebebi olabiir.

ayak bile i a r s ekstraartik ler anterolateral a r 11
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerAnterolateral Ağrı - 1

Sinüs Tarsi Sendromu (STS)

Ağrı;

Dorsolateral yüzdedir.

Derin ve diffüzdür.

İstirahatte azalıp yürümekle artar.

Düzensiz zeminde yürürken ayağın arka tarafında instabilite hissi ile beraberdir.

Ayağın zorlu inversiyon ve plantar fleksiyonu ile artar.

Sinüs tarsi üzerine direk basınçla da artar.

ayak bile i a r s ekstraartik ler anterolateral a r 12
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerAnterolateral Ağrı - 1

Sinüs Tarsi Sendromu (STS)

Sinüs tarsi içine derin lokal anestezik enjeksiyonu ağrıyı geçici olarak geçirir ve tanıya yardımcı olur.

DG normaldir ancak kırık vs dışlanmasının sağlar.

MRG, klinik bulgularla tanı konamayan durumlarda tanı koymak için endikedir.

Tedavi;

Sinüs tarsi içine steroid + lokal anestezik enjeksiyonu

3-4 hafta immobilizasyon

Cevap alınamazsa sinüs tarsektomi

ayak bile i a r s ekstraartik ler anterolateral a r 2
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerAnterolateral Ağrı - 2
  • Ayak Bileği Burkulması
    • En sık görülen yaralanma şeklidir.
    • İnversiyon tipi burkulma sıktır.
    • İç yandaki deltoid ligaman kuvvetli olduğu için sıklıkla dış yan bağlarda hasar olur.
    • En sık

anterior talofibular bağ zedelenir.

ayak bile i a r s ekstraartik ler anterolateral a r 21
Ayak Bileği Ağrısı – EkstraartikülerAnterolateral Ağrı - 2
  • Ayak Bileği Burkulması
    • Şişlik ve ekimoz bulunabilir.
    • Kırığı ekarte etmek için DG çekilir.
    • Tedaviye rağmen iyileşmenin olmadığı durumlarda MRG endikedir.
    • Tedavi
      • İstirahat
      • Soğuk uygulama
      • Eklemi korumak
      • Kompresyon ve elevasyon
      • NSAİİ
      • ROM egz., plantar fleksiyondan kaçınılır.
arka ayak topuk a r lar 1
Arka Ayak – Topuk Ağrıları - 1
  • Plantar fasiit
    • Topuk ağrısının en sık sebebidir.
    • Plantar fasyanın ve intrensek kasların kalkaneusa yapıştığı yerde gerginliğe bağlı oluşan biyomekanik problemdir.
arka ayak topuk a r lar 11
Arka Ayak – Topuk Ağrıları - 1
  • Plantar fasiit
    • Ağrı;
      • Topuğun yük binen kısmının önünde, mediyal tüberkülde – fasyanın insersiyosunda en fazladır.
      • Fasya boyunca parmaklara doğru yayılır.
      • İstirahatten sonra ilk ayağa kalkışta artıp yürürken azalır (poststatik diskinezi)
      • Sert yüzeylerde yürüme veya ayakta durma, fleksibl tabanlıklı ayakkabı kullanımı, kötü antrenman sonucu artar.
arka ayak topuk a r lar 12
Arka Ayak – Topuk Ağrıları - 1
  • Plantar fasiit
    • Tedavi
      • NSAİİ
      • Aşil ve plantar fasyaya germe egzersizleri
      • Yumuşak tabanlık kullanımından ve yalın ayak yürümekten kaçınılmalıdır
      • Geçici topuk destekleri kullanılır
      • Fizik tedavi
      • Lokal anestezik ve steroid enjeksiyonu
      • Cerrahi (plantar fasya gevşetilmesi)
arka ayak topuk a r lar 2
Arka Ayak – Topuk Ağrıları - 2
  • İnfrakalkaneal Sinirin Tuzak Nöropatisi

(Distal Tarsal Tünel Sendromu)

    • Topuk kenarı boyunca, aktivite ile artan yanıcı ağrı oluşur.
    • Maksimum hassasiyet noktası plantar fasyanın insersiyosunun tam dorsalinde ve medialindedir.
    • Palpasyonla parestezi ortaya çıkabilir.
    • EMG normaldir ancak TTS ve radikülopatiyi dışlar.
    • Tedavi
      • Plantar fasiite benzer
      • Cevap alınamazsa nöroliz denenebilir.
arka ayak topuk a r lar 3
Arka Ayak – Topuk Ağrıları - 3
  • Yağ Yastığı Atrofisi (YYA)
    • Topuk yağ yastığı, kalkaneusa mekanik kuvvetlerin iletilmesini ve şok absorbsiyonunu sağlar.
    • Yaş, multipl steroid enjeksiyonları, bazı romatolojik hastalıklar, vasküler hastalıklar ve travma ile atrofi gelişebilir.
    • Topuk ağrısı merkezde ve yaygındır.
    • Şiddetli vakalarda alttaki kemik palpe edilebilir.
    • Tedavi
      • Fleksibl topuk yastıkları ve ayakkabılar
arka ayak topuk a r lar 4
Arka Ayak – Topuk Ağrıları - 4
  • Haglund Deformitesi ve Retrokalkaneal Bursit
    • Kalkaneusun posterosuperiorundaki çıkıntıya Haglund Deformitesi denir.
    • Bu deformite aşil ile kalkaneus arasındaki bursanın (retrokalkaneal bursa) inflamasyonuna yol açar.
    • Eş zamanlı olarak aşil ile deri arasındaki preaşil bursit de bulunabilir.
    • Arkası kapalı ve sıkı ayakkabı giymekle artan ağrı ve posterior topuk ağrısı olur.
arka ayak topuk a r lar 41
Arka Ayak – Topuk Ağrıları - 4
  • Haglund Deformitesi ve Retrokalkaneal Bursit
    • Tedavi
      • Arkası sert ayakkabıdan kaçınılır.
      • Yumuşak topuklar ile topuk yükseltilir.
      • Akut durumlarda, NSAİİ, kontrast banyo, buz uygulaması yapılabilir.
      • Steroid enjeksiyonu son çare olarak denenebilir ve alçı atelle birlikte uygulaması daha uygundur.
      • Dirençli vakalarda cerrahi denenebilir.
arka ayak topuk a r lar 5
Arka Ayak – Topuk Ağrıları - 5
  • Aşil tendinit
    • Genellikle mekanik orjinli olmakla beraber seronegatif spondiloartropatilerin bir parçası da olabilir.
    • Ağrı;
      • Aktivitenin başlangıcında vardır
      • Aktivite sırasında azalır ancak aktiviteyi takiben tekrar şiddetlenir.
      • Tendonun palpasyonu ağrılıdır.
      • Ayak bileği dorsoflkesiyonu ile ağrı artar.
arka ayak topuk a r lar 51
Arka Ayak – Topuk Ağrıları - 5
  • Aşil tendinit
    • Tedavi;
      • NSAİİ
      • Germe egzersizleri
      • Aktivite modifikasyonu (koşma, merdiven ve yokuş çıkmadan kaçınma)
      • Geçici topuk yastıkları
      • Teypleme (immobilizasyon için)
      • Gerekirse ortezleme (anormal pronasyon varsa)
      • Dirençli vakalarda gece splintleri ve alçılama (4-6 hafta)
      • Son seçenek cerrahi (debridman ve tendon uzatması)
orta ayak a r lar 1
Orta Ayak Ağrıları - 1
  • Subtalar eklem bozuklukları
    • Yürümenin topuk vuruşu fazında subtalar eklem ve diğer eklemler gevşeyerek şoku absorbe eder ve engebeli yüzeylere uyum sağlar.
    • İnflamatuvar artritler ve talokalkaneal koalisyonlar subtalar eklem hareketlerini bozarak yürüme sırasında ağrıya sebep olur.
orta ayak a r lar 2
Orta Ayak Ağrıları - 2
  • Pes Planus
    • Konjenital (en sık) ya da edinsel olabilir.
    • Mediyal longitudinal ark yüksekliği azalır, ağırlık taşırken kaybolur.
    • Ayak eversiyona gider.
    • Uzun süre ayakta kalmak veya yürümekle ağrı olur.
    • Çoğu kez asemptomatiktir.
orta ayak a r lar 21
Orta Ayak Ağrıları - 2
  • Pes Planus
    • Tedavi
      • Mediyal longitudinal ark desteği
      • Plantar fleksör ve invertör kas gücünü artırıcı egzersizler
      • Dorsofleksör ve evertörler ile aşil germe egzersizleri
orta ayak a r lar 3
Orta Ayak Ağrıları - 3
  • Pes Kavus
    • Mediyal longitudinal arkusun normal yüksekliğinin artmasıdır.
    • Sıklıkla pençe parmakla (PIF ve DIF fleksiyon kontraktürü) birlikte bulunur.
    • İdyopatik (en sık) veya nörolojik hastalıklarla (spina bifida,Charcot Marie Tooth vb.) birlikte bulunur.
    • Yürüme sırasında ayakta yorgunluk ve ağrı ile kallus gözlenir.
    • Tedavi
      • Metatarsal bar
      • Parmak fleks. germe
n ayak a r lar 1
Ön Ayak Ağrıları - 1
  • Metatarsalji
    • Metatars başlarının bulunduğu ayağın plantar yüzündeki ağrıdır.
    • Metatars başlarında iç veya dış kökenli yükün artmasına bağlı oluşur.
    • Özellikle yürürken ayağın ön tarafında ağrı olur. (ayakkabının içinde çakıl varmış gibi)
n ayak a r lar 11
Ön Ayak Ağrıları - 1
  • Metatarsalji
    • 2., 3., 4. metatarslardaki ağrıya santral metatarsalji denir. Nedenleri;
      • MTF eklem stres sendromu
      • İntermetatarsal bursit/nörit
      • Morton nöroma
      • Metatarsal stres kırığı
      • Freiberg hastalığı (2. metatars başının aseptik nekrozu)
n ayak a r lar 12
Ön Ayak Ağrıları - 1
  • Metatarsalji
    • Ayak nasır yönünden incelenmelidir çünki nasırlar yük artışının belirtecidir.
    • 2. metatarsın, 1. metatarsa göre uzun olması (Morton Ayağı); 2. metatarsın daha çok yük taşımasına neden olarak metatarsaljii yapar.
    • Metatarsal ark, çökme yönünden değerlendirilmelidir. Transvers ark sayesinde yük 1. ve 5. metatars başlarına biner. Ark çökmüşse, orta metatars başlarına da yük binmeye başlar.
n ayak a r lar 13
Ön Ayak Ağrıları - 1
  • Metatarsalji – MTF Stres Sendromu
    • Predislokasyon fazında MTFlerde inflamasyon oluşur, şişlik bulunabilir.

Dislokasyon fazında ise proksimal falanksların tabanına yapışan fasya, plantar tabakanın zayıflaması ve yırtılması sonucu MTF eklemlerde dislokasyon olur. En sık 2. MTF etkilenir. Parmak deformiteleri (çekiç parmak, pençe parmak, üst üste binen parmak) gelişir. Ağrılı plantar nasır olur.

n ayak a r lar 14
Ön Ayak Ağrıları - 1
  • Metatarsalji
    • Metatars başı ve boynu arası bölgenin palpasyonla ağrılı olması intermetatarsal bursiti düşündürür.
    • 1. metatars başının altının palpasyonla ağrılı olması sesamoiditi düşündürür.
    • Metatars kompresyonu ile ağrı olması da Morton Nöromayı akla getirmelidir.
    • Sekonder metatarsalji nedenlerinde (RA, gut) ağrı yaygındır ve şişliğe eklem sertliği de eklenmiştir.
n ayak a r lar 15
Ön Ayak Ağrıları - 1
  • Metatarsalji
    • Ağrı;
      • Ön ayağın altındadır.
      • Künttür.
      • Bazen yanıcı olabilir.
      • Ağırlık yüklenmesi ile artar. (yüksek topuklu ayakkabı vs)
      • Çıplak ayakla yürümekle artar.
    • Tedavi
      • Parmaklar plantar fleksiyonda splintlenmelidir.
      • Sert tabanlı destekleyici tabanlar kullanılmalı
      • NSAİİ ve analjezikler
      • Ayak kasları kuvvetlendirme egzersizleri
      • Cerrahi (metatars başı eksizyonu)
n ayak a r lar 2
Ön Ayak Ağrıları - 2
  • Morton Nöroma
    • Ön ayak ağrısının en sık sebebidir.
    • İnterdijital sinirin perinöral fibrozisi sonucu oluşan tuzak nöropatidir.
    • 3. MTF aralık en sık görüldüğü yerdir.
    • Yanıcı, künt veya zonklayıcı tarzda ağrı olur.
    • Ağrı aralıklıdır ve tipik olarak ayakkabı giyince olur.
    • Çıplak ayakla yürürken ağrı olmadığından hastalar ara ara ayakkabılarını çıkardığından bahseder.
n ayak a r lar 21
Ön Ayak Ağrıları - 2
  • Morton Nöroma
    • İlgili parmaklarda duyu değişikliği olabilir.
    • Nöromanın olduğu aralığa başparmakla basarken, diğer elle lateralden yapılan kompresyonla ağrı artar. Kayan kitle ele gelebilir.
    • Tedavi
      • NSAİİ, kontrast banyo
      • Alçak topuklu, geniş parmak kutulu, yumuşak tabanlı ayakkabı
      • Steroid ve lokal anestezik enjeksiyonu
n ayak a r lar 3
Ön Ayak Ağrıları - 3
  • Halluks limitus / rijidus
    • 1. MTF eklemin deleneratif artriti sonucu eklemde hareketin kısıtlanmasına halluks limitus; tama yakın kaybolmasına halluks rijidus denir.
    • Ağırlık vermekle başparmağın tabanında derin ve künt bir ağrı olur.
    • Ön ayakta stres oluşturan aktivitelerle (ör. yüksek topuklu ayakkabı) ağrı artar.
    • Osteofitler 1. MTF eklemin üzerinde çıkıntı oluşturabilir.
n ayak a r lar 31
Ön Ayak Ağrıları - 3
  • Halluks limitus / rijidus
    • Bazen kıkırdak fragmanları koparak sinovite yol açabilir ve gut atağı ile karışabilir.
    • Tedavi
      • İstirahat
      • NSAİİ
      • Kontrast banyo
      • Alçak topuklu, üstü yumuşak, sert tabanlı ayakkabı
      • MTF ekleme steroid + lokal anestezik enjeksiyonu ağrıları yatıştırır.
      • Şiddetli vakalarda rijit ortezler
      • Son seçenek cerrahi
n ayak a r lar 4
Ön Ayak Ağrıları - 4
  • Halluks valgus
    • 1. metatarsın mediyal deviyasyonu ve 1. MTF eklemin valgus deformitesidir.
    • Sıkı ayakkabı giymek ve sert zeminlerde yürümek deformiteye zemin hazırlar.
    • Bazen asemptomatik olmakla beraber 2. parmakta çekiçlenmeye veya metatarsaljiye de yol açabilir.
    • 1. MTF eklemin mediyale çıkıntı yapması ile basıya bağlı bursit sonucu bunion veya sinir tuzaklanması gelişebilir.
n ayak a r lar 41
Ön Ayak Ağrıları - 4
  • Halluks valgus
    • Tedavi
      • Sıkı ayakkabıdan kaçınmak
      • Bunion splintleri
kaynaklar
KAYNAKLAR
  • Current Romatoloji, 2006, 1. Baskı, Ayak ve Ayak Bileği Ağrısı Olan Hastaya Yaklaşım
  • Türkiye Klinikleri FTR Dergisi, Ortopedik Rehabilitasyon Özel Sayısı; 2007; Ayak – Ayak Bileği Eklem Sorunları ve Rehabilitasyonu
  • Tıbbi Rehabilitasyon, 2004, 2. Baskı, Alt Ekstremite Ağrıları
  • Ozan Anatomi, Klinisyen Kitabevi
  • Romatizmal Ağrılar, 1992, Ayak Bileği ve Ayak Ağrıları