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Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes

v. v. ATB - RAISIN. v. v. Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé du Sud-Ouest en 2011 Enquête ATB-RAISIN - CCLIN Sud-Ouest Août 2012. Informations importantes !.

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Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes

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  1. v v ATB - RAISIN v v Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé du Sud-Ouest en 2011 Enquête ATB-RAISIN - CCLIN Sud-Ouest Août 2012

  2. Informations importantes ! Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données 2011. Certains sont issus du rapport interrégional 2011, d’autres correspondent aux graphiques générés par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Rapport complet, synthèse, diaporama disponibles sur le site du CCLIN Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/pages/surv_index.html Données nationales 2010 sur le site du RAISIN : http://www.invs.sante.fr/raisin Nouveauté 2012 : Outils d’évaluation des pratiques d’antibiothérapie sur le site du CCLIN Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/pages/enq_reeval.html

  3. Sommaire • Contexte • Objectifs • Méthode • Aide à l’interprétation des données • Résultats • Description des participants • Politique d’utilisation des antibiotiques • Consommation en antibiotiques • Résistance bactérienne aux antibiotiques • Utilisation des données recueillies • Perspectives • Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteur d’activité

  4. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Contexte Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques Evaluation ● Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB ● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN

  5. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Objectifs • Décrire la politique d’utilisation des antibiotiques dans les différents types d’établissements de santé • Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques • Suivre l’évolution de ces indicateurs dans le temps • Inciter chaque établissement participant à : • surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, • mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes • se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables et analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques

  6. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Méthode • Enquête rétrospective sur l’année précédente (2011) • Volontariat des établissements • Recueil des données à partir d’un questionnaire : • politique de bon usage des antibiotiques • Critères composant ICATB + critères complémentaires, d’après les recommandations nationales et la littérature • données administratives et d’activité • Type d’établissement, nombre de lits, de journées d’hospitalisation (JH), d’admissions (AD) • consommation des antibiotiques • résistances bactériennes

  7. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Méthode Consommation en antibiotiques, 2011 • Antibiotiques à visée systémique • classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) • dispensés par la PUI en 2011 • En hospitalisation complète • sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité (optionnel) • exclusion : rétrocession, HDJ et de nuit, séances, hébergement, UCSA • Etablissements non concernés : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD • Analyse : • en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ) pour 1000 JH (unité définie par l’OMS http://www.whocc.no/) et pour 100 AD • présentation des taux globaux et des distributions

  8. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Méthode • Résistances bactériennes : données recueillies • Couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016) • Staphylococcus aureus et Oxacilline, Ofloxacine ou Péfloxacine ou Ciprofloxacine • Enterobacter cloacae et Cefotaxime • Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou Ceftriaxone • Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipénème , Ciprofloxacine • Acinetobacter baumannii et Imipénème • Pourcentage de résistance et incidence pour l’ensemble de l’établissement

  9. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Aide à l’interprétation des données • Consommation d’antibiotiques • Suivi dans le temps • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) : intérêt de l’utilisation de l’unité pour 100 admissions • Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences • total établissement et par secteurs d’activité comparables • identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Cf diapositives suivantes • Rappel : Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépendent • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) • de l’écologie bactérienne • des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs

  10. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Aide à l’interprétationdes donnéesExemple, pour un CH, consommation en antibiotiques, 2011 1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH Tableau XV : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau XVII : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe rapport national ATB-RAISIN 2010 : Consommations en médecine • valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH • Justification à rechercher : • fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? • sur-utilisation non justifiée ?

  11. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Aide à l’interprétation des données Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X X X X • spécificités du service de médecine ? • pertinence du maintien des accès vasculaires ? • (exposition au risque d’infection)

  12. Niveau de résistance Consommations d’antibiotiques et résistance bactérienne : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigation et d’actions Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Aide à l’interprétation des données • Prévention de la transmission croisée, • Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission • Adaptation des posologies, • Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Rationalisation de l’utilisation des antibiotiques médiane Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement Satisfaisant médiane Consommation d’antibiotiques D’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

  13. Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Résultats

  14. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Description des participants Description des participants par type d’établissement de santé (ES) * *données manquantes pour un établissement

  15. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Politique d’utilisation des antibiotiquesMesures de bon usage en place (N=244 ES) 69% 46% 74% 72% 69% 91% 53% 41% 87% 67% 41% 89% 96% 78% 17% 64% 66%

  16. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Politique d’utilisation des antibiotiques, Caractéristiques du référent « antibiotiques » • Présent dans plus de 90% des CHU, CH, CLCC, MCO, ESSR et ESLD • 33% des ES ont plus d’un référent : 342 référents dans 221 ES • Temps médian consacré : ½ journée hebdomadaire Spécialités des référents en antibiothérapie (N=342)

  17. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Politique d’utilisation des antibiotiques, Activité du référent Activité (nombre de journées) hebdomadaire des référents / 100 lits selon le type d'établissement (N=100).

  18. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Politique d’utilisation des antibiotiques, Temps pharmaceutique Temps pharmaceutique consacré à la délivrance des antibiotiques en nombre d’heures hebdomadaires/ 100 lits selon le type d'établissement (N=218).

  19. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 263 ES, 2011 N = 8 N = 58 N = 74 N = 2 N = 68 N = 27 N = 5 N = 21

  20. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH N = 108 N = 6 N = 5 N = 16 N = 91 N = 36 N = 37 N = 13 N = 34

  21. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH N = 55 N = 25 N = 157 N = 55 N = 40

  22. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Consommation en antibiotiques Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement en nombre de DDJ pour 1000 JH

  23. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Consommation en antibiotiques Evolution de la consommation d’antibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH et 100 AD, pour l’ensemble des établissements, les CH et les MCO depuis 2005

  24. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Consommation en antibiotiques Evolution de la consommation d’antibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH selon le secteur d’activité depuis 2005

  25. Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) Taux médian de SARM : 0,44 pour 1000 JH (0,03 pour ES psychiatriques à 0,82 pour les hôpitaux locaux) E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,29 pour 1000 JH Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Résistance bactérienne aux antibiotiques  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN 

  26. Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011Résistance bactérienne aux antibiotiques Confrontation des consommations d’antibiotiques et de l’incidence de la résistance : cf aide à l’interprétation des données pour les pistes d’actions Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=165) Médiane consommation = 49 DDJ / 1000 JH Médiane incidence = 0,44 / 1000 JH

  27. Politique de bon usage, consommation en antibiotiqueset résistances bactériennes, 2011 Utilisation des informations recueillies • Pour les établissements de santé • Politique de bon usage, consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes • Suivi dans le temps • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) • Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences • en tenant compte des activités et des caractéristiques des patients accueillis (cf diapositive 8) • Base pour l’évaluation des pratiques d’utilisation des antibiotiques : outils SPILF, HAS, CCLIN Sud-Ouest, rubrique «Evaluation des pratiques » • Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs • Bases pour la conduite d’actions de rationalisation de l’utilisation des antibiotiques et d’actions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques.

  28. Politique de bon usage, consommation en antibiotiqueset résistances bactériennes, 2011 Utilisation des informations recueillies • Au niveau national et interrégional • Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes d’amélioration • Politique de bon usage des antibiotiques • Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés • Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules • Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration • Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG…)

  29. Politique de bon usage, consommation en antibiotiqueset résistances bactériennes, 2011 Perspectives Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité • Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération • Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 • Juste utilisation des antibiotiques • Réduction de 25% en 5 ans de la consommation au niveau national

  30. Politique de bon usage, consommation en antibiotiqueset résistances bactériennes, 2011Perspectives • Evolution de la surveillance • Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide • Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients) • Formation/sensibilisation • Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS, Omedit, CCLIN) • Rubrique « Evaluation des pratiques en antibiothérapie » sur le site du CCLIN Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/pages/enq_reeval.html • Animation de réseaux, de journées d’échanges • Journée européenne « Antibiotiques » et semaine de la sécurité des patients, 26-30 Novembre 2012 http://nosobase.chu-lyon.fr/Actualites/ATB/JourneeATB.html

  31. Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Annexe

  32. Distribution des consommations de β-lactamines, par secteur d’activité Consommation en antibiotiques, 2011

  33. Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration, par secteur d’activité Consommation en antibiotiques, 2011

  34. Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques, 2011

  35. Distribution des consommations de ß-lactamines en médecine Consommation en antibiotiques, 2011 CAZ: Ceftazidime; IMP: Imipénème; PTZ: Piperacilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique

  36. Distribution des consommations de ß-lactamines en réanimation Consommation en antibiotiques, 2011 CTX: Cefotaxime; CRO: Ceftriaxone; CAZ: Ceftazidime; CFP: Cefepime; IMP: Imipeneme; PIP: Piperacilline; PTZ: Piperacilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: Ticarcilline

  37. Consommation de carbapénèmes, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques, 2011 Consommation en hématologie = 149 DDJ / 1000 JH

  38. Consommation de fluoroquinolones, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques, 2011

  39. Distribution des consommations de fluoroquinolones, par secteur d’activité Consommation en antibiotiques, 2011

  40. Ciprofloxacine Lévofloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Lévofloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Lévofloxacine Ofloxacine dans les CHU (N=5) dans les CH (N=21) Distribution des consommations de fluoroquinolones en réanimation, selon le type d’ES Consommation en antibiotiques, 2011 dans les MCO (N=8)

  41. Répartition des consommations de fluoroquinolones, selon la voie d’administration, par secteur d’activité Consommation en antibiotiques, 2011

  42. Distribution des consommations de glycopeptides, par secteur d’activité Consommation en antibiotiques, 2011

  43. Distribution des consommations de glycopeptides, par secteur d’activité Consommation en antibiotiques, 2011

  44. Consommation des glycopeptides, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques, 2011 Consommation de vancomycine en hématologie = 121 DDJ / 1000 JH Consommation de teicoplanine en hématologie = 43 DDJ / 1000 JH

  45. Distribution des consommations de glycopeptides, imidazolés et MLS en médecine et en chirurgie Consommation en antibiotiques, 2011 Médecine Chirurgie Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines

  46. v v ATB - RAISIN v v Merci à tous les professionnels des établissements de santé participant à la surveillance

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