1 / 76

Doç.Dr.Fuat Gürkan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Diyarbakır

Olgu tartışması. Doç.Dr.Fuat Gürkan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Diyarbakır. OLGU. 18 aylık bebek Erkek Şikayetleri: ÖKSÜRÜK WHEEZING SOLUNUM SIKINTISI. Öykü. 4 haftadır devam eden şikayetler

ziarre
Download Presentation

Doç.Dr.Fuat Gürkan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Diyarbakır

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Olgu tartışması Doç.Dr.Fuat Gürkan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Diyarbakır

  2. OLGU • 18 aylık bebek • Erkek • Şikayetleri: • ÖKSÜRÜK • WHEEZING • SOLUNUM SIKINTISI

  3. Öykü • 4 haftadır devam eden şikayetler • 15 gün önce 7 gün süreyle hastanede yatmış • Hastaneye yatışında nebülize ilaçlar kullanmış. Şikayetleri geriler gibi olmuş, ancak tam düzelmemiş • Evde nebülizatör ile Budesonid ve Salbutamol verilerek tedaviye devam edilmiş • Şikayetleri giderek artarak devam edince tekrar başvurmuş ve sevkle yatırıldı

  4. Wheezing ve öksürük şikayetlerinin beslenme, pozisyon veya uyku ile ilgisi yok

  5. Özgeçmiş-soygeçmiş • Natal ve neonatal anamnezi doğal • Aşıları yapılmamış • Öyküde arasıra kusmaları var • Anne-baba 1. derece akraba • Kardeşinde hırıltı şikayeti var

  6. Fizik Muayene • Solunum sıkıntısı var, huzursuz • Boy, V.A ve B.Ç %3 persantilde • Ateş: 37.7ºC • Diaper dermatiti var • SS Muayenesinde:Bilateral yaygın ronküs, (wheezing), ekspiryum uzun • ICR (+), SCR (+), Takipneik • SatO2: %94

  7. Olası Tanılar?

  8. Alt solunum yolu obstrüksiyonu bulguları: Wheezing,Öksürük,Dispne Wheezing (Hışıltı): ASY obstrüktif patolojisi ile ilgili ekspiratuvar bir sestir

  9. 3.      Aspirasyon sendromları GÖR 4.   Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist 5.   Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal Tümör 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiyolit ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc

  10. Tekrarlayan İnfeksiyonlar İmmün Yetmezlikler • IgG ve subgrup eksikliği • Selektif IgA eksikliği • Bruton • CVID

  11. 3.      Aspirasyon sendromları GÖR 4.   Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist 5.   Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal Tümör 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiolit ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc

  12. Aspirasyon Sendromları • GÖR • TÖF • Yutma fonksiyon bozukluğu Familial disotonomi Yarık damak Cerebral palsy Müskuler distrofi

  13. 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiolit ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc 3.      Aspirasyon sendromları GÖR 5.   Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal Tümör 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 4. Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist

  14. Konjenital Anomaliler • Konjenital kalp hastalığı VSD, ASD, MS, hipoplastik sol kalp • Trakeal bronkus • Diafragmatik herni • Hava yolu duvar zayıflığı Laringomalazi Trakeomalazi Subglottik hemangiom

  15. 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiolit ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc 3.      Aspirasyon sendromları GÖR 5.   Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal Tümör 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 4. Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist

  16. Nonspesifik Havayolu İrritanları • Yuva, kreş • Pasif sigara içimi • Hava kirliliği (SO2,NO2)

  17. Solunum Yolu Hastalıklarında İstenen Tetkikler • Kan incelemesi (lökosit, eozinofil sayıları,CRP, RAST, Virus Ab, alfa-1 antitripsin, immünolojik değerlendirme) • Spirometre veya diğersolunum fonksiyon testi • Akciğer grafisi • Ter testi • Mantoux testi • ToraksBT • 24 h özofageal pH monitörizasyonu • Siliyer değerlendirme • Sitolojik ve mikrobiyolojik balgam incelemesi • Bronkoskopi • Kardiyak inceleme

  18. Olgunun laboratuvar incelemeleri • Beyaz küre: 16700/mm3, Hemoglobin: 11.4g/dl • Platelet: 519.000/mm3 • PNL:%16, Lenfosit:%76, Eozinofil:%5, Monosit:%3 • Sedimentasyon: 22mm/saat • Biyokimya: Normal • İdrar ve gaita analizleri: özellik yok • CRP:18.5mg/L • Prick deri testi: negatif • Ter testi: Normal • İmmünglobulinler: Normal, IgE: 20 IU/L • Kardiyak inceleme: normal

  19. Tipik Atipik • Diğer nedenler • Konjenital anomaliler • KF • İmmün Yetmezlik • PSD vs. • Atopik • Nonatopik (virüs) Wheezing

  20. İnfeksiyonlar • RSV, Adenovirus.... • Mycoplasma • Chlamydia • CMV • Serolojik antikorlar negatif

  21. Akut Bronşiyolit 2 yaşından küçük çocuklarda sıklıkla viral etkenlerin neden olduğu, “wheezing”, hızlı solunum, retraksiyonların görüldüğü, bronşiyollerin inflamasyonu ile karakterize bir hastalıktır.

  22. Genellikle hafif veya orta şiddette • Semptomlar 2-3 günde pik yapar, 7-10 gün içerisinde giderek azalır • Altta yatan hastalığı olanlarda; < 3 ay bebeklerde daha ağır seyredebilir Ağır bir komplikasyon • BRONŞİYOLİTİS OBLİTERANS

  23. 4000 Erkek 3000 Kız İnsidans/ 100bin 2000 1000 0 <1 1-4 5-9 10-14 15-29 30-49 50+ Yaş (yıl) Astım%80 oranında 5 yaşından önce başlar.

  24. En az biri biri ikisi veya • Soğuk alg. dışında b.akıntısı • Soğuk alg. dışında wheezing • Eozinofili (%5) • Erkek cinsiyet • Anne-babada astım • Atopik dermatit varlığı Küçük Çocuklarda Astım Tanısı(Martinez F. Allergy 1999;54 Suppl 49:24-8) • Bronşiolit veya şiddetli wheezing için hospitalizasyon • En az üç wheezing atağı

  25. biri ikisi veya • Dr.tanılı A.Rinit • Soğuk alg. dışında wheezing • Eozinofili (≥%4) • Anne-babada astım • Atopik dermatit varlığı Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 1403–1406, 2000 • En az üç wheezing atağı-Güçlü indeks • Bir Wheezing atağı-Zayıf indeks

  26. Astım -Tanı *Soygeçmiş *Klinik • Öykü • Fizik muayene *Solunum fonksiyonları *Tedaviye yanıt

  27. Havayolu Obstrüksiyonu-REVERSİBL >5-6 Yaş FEV1> %12 <3 Yaş Klinik Yanıt

  28. Wheezing (Hışıltı) Bir aydan daha uzun süreli: Persistan Üç veya daha fazla : Rekürran

  29. Olası Tanılar?

  30. 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi-PSD 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiolit ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc . İm. Yetm. 3.      Aspirasyon sendromları . GÖR . TÖF . NM Hast. 5. Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal kitle 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 4. Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist

  31. 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi-PSD 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiolit-B.obliterans ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc . İm. Yetm. 3.      Aspirasyon sendromları . GÖR . TÖF . NM Hast. 5. Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal kitle 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 4. Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist

  32. Solunum Yolu Hastalıklarında İstenen Tetkikler • Kan incelemesi (lökosit, eozinofil sayıları,CRP, RAST, Virus Ab, alfa-1 antitripsin, immünolojik değerlendirme) • Spirometre veya diğersolunum fonksiyon testi • Akciğer grafisi • Ter testi • Mantoux testi • ToraksBT • 24 h özofageal pH monitörizasyonu • Siliyer değerlendirme • Sitolojik ve mikrobiyolojik balgam incelemesi • Bronkoskopi • Kardiyak inceleme

  33. Akciğer grafisi

  34. Lateral

  35. Solunum Yolu Hastalıklarında İstenen Tetkikler • Kan incelemesi (lökosit, eozinofil sayıları,CRP, RAST, Virus Ab, alfa-1 antitripsin, immünolojik değerlendirme) • Spirometre veya diğersolunum fonksiyon testi • Akciğer grafisi • Ter testi • Mantoux testi • ToraksBT • 24 h özofageal pH monitörizasyonu • Siliyer değerlendirme • Sitolojik ve mikrobiyolojik balgam incelemesi • Bronkoskopi • Kardiyak inceleme

  36. Toraks BT

  37. Olası Tanılar?

  38. Paratrakeal bası Lenfoma Bronşiyal kist Mediastinal tümör Teratom Mediastinal kist Tüberküloz lenfadenit

  39. MAS’da ARB (-), üç kez tekrarlandı

  40. Tedavi ve Yanıt • İnhale bronkodilatörlere yeterli yanıt yok • Sistemik steroid tedavisine yeterli yanıt yok

  41. Şiddetli solunum sıkıntısı devam etti Stridor eklendi ICR ve SCR arttı

  42. Sonraki tedavi • Acil Göğüs cerrahi konsültasyonu • Ameliyathanede bronkoskopi=eksternal trakeal bası • Acil Cerrahi tedavi

  43. Histopatoloji

  44. Histopatoloji

  45. Yatışın 3.günü • PPD=15 mm, BCG skarı yok

  46. Israrlı sorgulama • Anne 5 aydan bu yana antitüberküloz ilaç kullanmakta

  47. Kültür • Doku= M.tuberculosis üredi

More Related