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Indice Tobillo Brazo Y Enfermedad arterial periférica. ¿Qué es la enfermedad arterial periférica?.

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Presentation Transcript
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Indice Tobillo Brazo

Y

Enfermedad arterial periférica

qu es la enfermedad arterial perif rica
¿Qué es la enfermedad arterial periférica?
  • Disminución lenta y progresiva del aporte sanguíneo a los grupos musculares de miembros inferiores con el ejercicio. El desarrollo de circulación colateral permite que la clínica se manifieste cuando la obstrucción supera el 70% de la luz del vaso.
  • La isquemia aguda se caracteriza por dolor intenso, palidez, frialdad cutánea, impotencia funcional y ausencia de pulsos distales y constituye una URGENCIA VITAL,
  • La arterioesclerosis constituye la causa mas frecuente de isquemia crónica
enfermedad arterial perif rica
Enfermedad arterial periférica
  • Principales factores de riesgo de EAP:
  • Tabaquismo
    • Diabetes
    • Sexo
    • Carga genética
    • Hiperlipidemia
    • Hiperhomocisteinemia
    • Hipertensión
    • Edad> 55 años (♂) ó > 65 años (♀)
    • Antecedentes de enfermedad cardiovascular

Trastorno aterotrombotico que afecta a las arterias periféricas y que se relaciona con riego elevado de IM, ictus y muerte vascular (1-2)

  • HiattWR.JVascSurg.2002; 36:1.283-1.291.
  • BelchJJet al.ArchInternMed2003; 163:884-892.
prevalencia de la enfermedad arterial periferica
PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

Prevalencia de la enfermedad arterial periférica

  • Heartdiseaseandstrokestatistics-2004 update. Dallas, TX. American HeartAssociation, 2003
  • HischAT, Criqui MH. Treat-Jacobson D, et al. Peripheral arterial diseasedetectionandtreatment in primarycare. JAMA 2001; 286: 1317-24
  • 16% de población europea mayor de 55 años.
  • 27 millones de personas afectadas:
      • 10.5 millones sintomáticos
      • 16.5 millones asintomáticos
s lo 1 de cada 10 pacientes con eap presenta s ntomas t picos de claudicaci n intermitente
Sólo 1 de cada 10 pacientes con EAP presenta síntomas típicos de claudicación intermitente

1 de cada 5 personas

de más de 65 años

tiene EAP+

Sólo 1 de cada 10 de

estas, presenta síntomas

típicos de claudicación

intermitente

* ITB < 0.9

Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105

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Pronóstico de la EAP

  • - 60-80 % lesión coronaria significativa por angiografía.
  • - 15-20 % estenosis significativa carotidea.
  • - 28 % historia de IAM
  • - 30 % historia de angina
  • - 16 % antecedentes de ictus.
  • - El riesgo de muerte de enfermedades cardiovasculares aumenta de 2.5 a 6.0 veces
  • - Mortalidad anual 4.3-4.9 %
  • - 25 % de los pacientes con isquemia crítica de una extremidad mueren en el primer año.
  • - La mortalidad de pacientes que han sufrido una amputación puede llegar al 45 % al año.
importancia de realizar un itb
Importancia de realizar un ITB

Identifica precozmente arteriopatía periférica

Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresión

Mejora la estratificación del riesgo

Ante patología = recomienda ANTIAGREGACIÓN

Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios

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¿Cuándo realizar un ITB?

  • Mayores de 70 años
  • Personas entre 50 y 69 años + FRV (tabaco/diabetes/HTA)
  • Cualquier edad + Síntomas y signos sugestivos de EAP
  • Menores de 50 años con riesgo cardiovascular medio
  • Pacientes con enfermedad vascular en otro territorio

ACC/AHA 2005 guidelines.

J AM Coll Cardiol 2006; 47: 1239-1313

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Limitaciones del ITB

  • Calcificaciones arteriales = difíciles de comprimir
  • Pacientes con estenosis proximal iliaca moderada
  • Pacientes con estenosis grave pero con circulación colateral
  • Alteraciones congénitas de la arteria pédia ( 4-32%).
  • Disminución severa o ausencia de pulso en tibial posterior.
      • Diferencias > 20 mmHg en PAS del mismo pie sugiere obstrucción arterial

ACC/AHA 2005 guidelines.

J AM Coll Cardiol 2006; 47: 1239-1313

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Implicaciones de la detección de

un ITB patológico

  • Identifica precozmente la EAP  inicio de tto
  • Aclarar el origen vascular de ciertos síntomas atípicos
  • Facilita identificación de pacientes que requieren antiagregación + tratamiento más intensivos de otros factores de RCV ( HTA, DM…)
  • ITB = valor predictivo de enfermedad cardiovascular que el ECG
  • ITB < 0,9 y antecedente de SCA  complicaciones evolutivas
  • Multiplica por 2.5 el riesgo cardiovascular
    • cada descenso de 0,1 en ITB  aumento del 10% del RCV
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Índice tobillo-brazo

PAS máxima pierna izquierda

Izquierdo = -------------------------------------

PAS máxima brazos

PAS máxima pierna derecha

Derecho = --------------------------------------

PAS máxima brazos

Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para documentar la existencia de la EAP en las extremidades inferiores

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¿Qué necesitamos?

  • Esfignomanómetro
  • Doppler portátil con sonda de 7 MHz + Gel
  • Tiempo:20-30 minutos/ paciente
ultrasonograf a doppler
Método no invasivo de elección

Fácil uso

Bajo coste

Fiable (Sensi 95% y Espec > 95% )

Aparatos portátiles

Consulta de atención primaria

ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER
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Técnica

  • Paciente 10 minutos de reposo en decúbito supino.
  • BRAZO:
    • Colocar el manguito en la parte superior del brazo
    • Inflar por encima de la PAS = ausencia de flujo
    • Colocar la sonda doppler sobre art. Braquial
    • La PAS corresponde al momento de reanudación del flujo
    • PAS con el Doppler en ambas arterias braquiales y seleccionar la mayor.
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Técnica

  • TOBILLO:
    • Colocar el manguito en el tobillo.
    • PAS en ambas arterias pedias y tibiales posteriores
    • Seleccionar la mayor de cada pierna.
    • Deben realizarse 2 mediciones y registrar la media
  • Dividir el valor mayor de cada tobillo por el del mayor brazo
  • El ITB más bajo es el que estratifica el riesgo del paciente
flujo en arteria pedia
Flujo en Arteria Pedia

Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del 1º dedo

flujo en arteria tibial posterior
Flujo en Arteria Tibial posterior

Pulso tibial posterior, detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

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INTENTAR ÁNGULO ENTRE 45-60º

AJUSTAR ÁNGULO DOPPLER

ejemplo medici n itb
BRAQUIAL Der: 120 mmHg

PEDIA Der: 65 mmHg

TIBIAL POST Der: 80 mmHg

BRAQUIAL Izq: 115 mmHg

PEDIA Izq: 90 mmHg

TIBIAL POST Izq: 110 mmHg

Ejemplo Medición ITB:

ITB derecho

80

120

ITB izquierdo

110

120

=0’66

=0’91

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Guías en Índice Tobillo-Brazo

TASC II guidelines

ACC/AHA guidelines

Recomendación 12. Recomendaciones para el empleo del índice tobillo-brazo (ITB) como método de detección de la arteriopatía periférica en el paciente individual.

Debe determinarse el ITB en los siguientes casos:

• Todos los pacientes con síntomas con el ejercicio [B].

• Todos los pacientes de entre 50 y 69 años que presenten factores de riesgo cardiovascular (especialmente diabetes o tabaquismo) [B].

• Todos los pacientes de edad ≥ 70 años, con independencia del estado de los factores de riesgo [B].

• Todos los pacientes con una puntuación de riesgo de Framingham de 10%-20% [C].

  • Pacientes Asintomáticos
  • Los individuos asintomáticos con EAP deberían ser identificados por la exploración vascular física y el ITB (Clase I; Nivel B)
  • Pacientes Sintomáticos
  • Los pacientes con los síntomas de claudicación intermitente deberían someterse a una exploración vascular física, incluyendo un ITB (Clase I; Nivel B)
  • La herramienta más coste-efectiva para la detección de la EAP es el ITB