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HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

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HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA - PowerPoint PPT Presentation


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HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA. DEFINICION : Presión arterial : Es la fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la función de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo, y diámetro del lecho arterial .

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DEFINICION :

Presión arterial : Es la fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la función de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo, y diámetro del lecho arterial .

Y se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media.

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La Hipertensión Arterial : Es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mm de Hg o más , o una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm de Hg o más , o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a adultos.

  • Cuando la presión arterial sistólica (PAS) es igual o mayor a 160 mmHg, generalmente en personas mayores de 60 años, se considera hipertensión sistólica y es un factor de riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular.
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un síndrome cardiovascular progresivo que puede obedecer a multitud de causas y que, incluso en estadios iniciales con mínimas o nulas elevaciones tensionales, ya es posible la presencia de estigmas de afección cardíaca y vascular que, en ausencia del adecuado tratamiento, pueden progresar mediante la lesión de órganos diana hasta la muerte.

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FISIOPATOLOGIA :

  • Cambios estructurales en el sistema

cardiovascular .

  • · Disfunción endotelial.
  • · El sistema nervioso simpático.
  • · Sistema renina-angiotensina.
  • · Mecanismos renales.
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La presión arterial sistémica media (PAM) está determinada por el gasto cardiaco (GC) y las resistencias vasculares periféricas (RP) , otros dos factores directos son la impedancia (resistencia vascular al flujo) y el volumen arterial diastólico. El GC depende del volumen sistólico y de la frecuencia cardiaca .

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Determinantes indirectos :

  • SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
  • SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
  • RESERVA CORPORAL DE SODIO
  • LIQUIDO EXTRACELULAR
  • SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
  • HORMONAS LOCALES COMO PROSTAGLANDINAS , CININAS ,FACTOR NATRIURETICO
  • ENDOTELIO VASCULAR
diagnostico
DIAGNOSTICO :
  • No pocas veces la primera manifestación de la HTA es el daño en órganos blanco, con aparición de ICC , evento cerebrovascular (ECV) o enfermedad renal crónica (ERC).
  • En general, los síntomas de la HTA, cuando se presentan, son inespecíficos e incluyen cefalea, mareo y acufenos.
diagnostico1
DIAGNOSTICO :
  • HISTORIA CLINICA
  • EXPLORACION FISICA
  • LABORATORIO
  • EXAMENES DE GABINETE
descripcion clinica
DESCRIPCION CLINICA :
  • La hipertensión arterial es una enfermedad silenciosa y lentamente progresiva que se presenta en todas las edades con énfasis en personas entre 30 y 50 años, generalmente asintomática, que después de 10 o 20 años ocasiona daños significativos en órganos blancos.
  • En ocasiones se dificulta el diagnóstico, aunque pueden presentarse algunos síntomas que son muy inespecíficos tales como: cefalea, epistáxis, tinitus, palpitaciones, mareo, alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fácil.
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Categoría Sistólica Diastólica

  • Óptima < 120 y < 80
  • Normal 120-129 y/o 80-84
  • Normal-Alta 130-139 y/o 85-89
  • Hipertensión grado 1 140-159 y/o 90-99
  • Hipertensión grado 2 160-179 y/o 100-109
  • Hipertensión grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110
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Hipertensión sistólica aislada ≥ 140 Y < 90

  • La hipertensión sistólica aislada debe clasificarse en grados (1,2,3) según las cifras de presión arterial sistólica en los rangos indicados, siempre que las cifras de diastólica sean < 90 mmHg.

Los grados 1,2 y 3 se corresponden con la clasificación en hipertensión ligera, moderada y grave. Se han omitido estos términos para evitar la confusión con la cuantificación del riesgo cardiovascular total

estrategias de tratamiento
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO :
  • CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA :
  • ABANDONO DEL TABACO
  • MODERACION EN EL ALCOHOL
  • RESTRICCION DEL CONSUMO DE SODIO
  • OTROS CAMBIOS DIETETICOS
  • REDUCCION DE PESO
  • EJERCICIO FISICO
urgencia emergencia
URGENCIAEMERGENCIA
  • MAS FRECUENTE
  • MENOS GRAVE
  • NO LESION A ORGANOS DIANA
  • MANEJO CONSERVADOR
  • GENERALMENTE NO SE INGRESAN
  • OBJETIVO DISMINUIR 20 % EN LAS PRIMERAS 24 – 48 HRS
  • MENOS FRECUENTE
  • MAS GRAVE
  • LESION A ORGANOS DIANA
  • MANEJO AGRESIVO
  • INGRESO A SALA
  • OBJETIVO DISMINUIR LA PAM UN 10 – 15 % EN 1 A 2 HRS.
  • 160/100 A LAS 6 HRS .
manejo clinico inicial
MANEJO CLINICO INICIAL :
  • a) Toma de T/A
  • b) Auscultación cardiaca y pulmonar

( SIGNOS DE ICC )

  • c) Evaluación del volumen hídrico

corporal

  • d) Valoración de pulsos periféricos
  • e) Búsqueda de soplos abdominales
  • f) Exploración neurológica
  • i) Fondo de ojo
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LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS :

  • BH
  • QS
  • ENZIMAS CARDIACAS
  • EGO
  • GASOMETRIA
  • EKG
  • TELE DE TORAX
  • ECOCARDIOGRAMA
  • TAC
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URGENCIAS HIPERTENSIVAS :

  • 1) Descartar Hipertensión reactiva : HTA 2ª a dolor, Hipoxia, Sobrecarga de volumen.
  • 2) Las pseudocrisishipertensivas no producen afectación de órganos diana.
  • 3) Dejar al paciente reposar tranquilo durante 20 a 30 minutos (Se resuelven de esta manera el 40% de las urgencias hipertensivas).
  • 4) Si hay ansiedad o agitación valorar la administración de un sedante (Diazepam, lorazepam)5)Si no hay mejoría pasar a la administración de medicación oral(No s.l.)
hta con tx previo hta sin tx previo
HTA CON TX. PREVIO HTA SIN TX PREVIO
  • RETOMAR MEDICAMENTOS
  • AÑADIR DIURETICO
  • INCRMENTAR DOSIS
  • AGREGAR MX
  • MHD
  • INICIAR TX
  • TRAS 1 O 2 HRS REPETIR DOSIS SI NO SE HA CONSEGUIDO EL OBJETIVO
  • INGRESO A OBSERVACION A LAS 4 HRS. SI PERSISTE HTA
objetivo en las urgencias hta
OBJETIVO EN LAS URGENCIAS HTA
  • CIFRAS DE T/A INFERIORES A 180/120 ANTES DEL ALTA DEL AREA DE URGENCIAS .
  • EN LAS SIGUIENTES 24 – 48 HRS. DISMINUIR T/A < 160/100
emergencia hipertensiva
EMERGENCIA HIPERTENSIVA :
  • Debemos recalcar que la emergencia está definida por la gravedad del cuadro clínico y no por los valores de TA, usualmente la TAD es mayor 120 mmHg .
  • Los órganos que son afectado más frecuentemente son el cerebro, corazón, grandes vasos, riñón y útero gravídico, siendo más frecuente la afectación única en el 83% de los casos, pero en porcentaje variable se pueden presentar mas de un daño de órgano blanco .