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OJO ROJO. Dr. Victor Viveros Oftalmologia IPS 2012. OJO ROJO. Se refiere a la hiperemia o ingurgitación de los vasos superficiales de la conjuntiva, epiesclerotica y esclerótica. Causa por alteración de estas estructuras o de estructuras adyacentes: cornea, iris, cuerpo ciliar etc.

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Presentation Transcript
ojo rojo

OJO ROJO

Dr. Victor Viveros

Oftalmologia IPS 2012

ojo rojo1
OJO ROJO
  • Se refiere a la hiperemia o ingurgitación de los vasos superficiales de la conjuntiva, epiesclerotica y esclerótica.
  • Causa por alteración de estas estructuras o de estructuras adyacentes: cornea, iris, cuerpo ciliar etc
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GAAC.

  • IRITIS O IRIDOCICLITIS.
  • QUERATITIS POR HERPES SIMPLE.
  • CONJUNTIVITIS.
  • EPIESCLERITIS.
  • RELACIONADO A LC BLANDOS.
  • ESCLERITIS.
  • ENF. DE LOS ANEXOS.
  • HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL.
  • PTERIGION.
  • QUERATOCONJUNTIVITIS SECA.
  • ABRASIONES Y CUERPOS EXTRANOS.
  • ULCERACION DE CORNEA.
slide5
GAAC.

Presentación grave, súbita y abrupta.

Bloqueo del paso del HA de la CP a la CA a través de la pupila (bloqueo pupilar).

HA empuja a la periferia del iris hacia delante, y este cierra súbitamente la malla trabecular (cierre angular) aumento brusco de la PIO

Forma poco frecuente de glaucoma secundario a cierre completo y súbito del ángulo de la cámara anterior por el iris.

Cursa con dolor ocular, ojo rojo, percepción de halos alrededor de las luces, midriasis (dilatación pupilar), HTO, nauseas y vomitos

iritis o iridociclitis
IRITIS O IRIDOCICLITIS.
  • Tambien llamada uveitis anterior.
  • Inflamación grave del iris o del iris y cuerpo ciliar.
  • Suele producir dolor, ojo rojo, vision borrosa.
  • A menudo se manifiesta con injurgitacion ciliar.
  • Puede dejar secuelas como sinequias posteriores
queratitis por herpes simple
QUERATITIS POR HERPES SIMPLE.
  • VHS-1(cara, labios y ojos)
  • Inflamación común, puede ser a cualquier edad.
  • Infección epitelial y superficial de la cornea provocada por el herpes virus.
  • Se caracteriza por pequeñas vesículas que pueden romperse y coalescer para formar ulceras dendríticas
  • Malestar leve, lagrimeo y V. borrosa.
conjuntivitis
CONJUNTIVITIS.
  • Hiperemia de los vasos sanguineos conjuntivales.
  • Comun, no grave
  • Origen: bacteriano, viral, alergico o irritativo
epiescleritis
EPIESCLERITIS.
  • Inflamación común, benigna.
  • Con frecuencia sectorial de la epiesclerotica, capa vascular entre la conjuntiva y esclerotica
  • Frecuentemente recurrente.
  • Afecta adultos jovenes.
  • 2 tipos: simple, nodular
relacionado a lc blandos
RELACIONADO A LC BLANDOS.
  • Inflamacion que puede ser superficial y resolverse con facilidad, o una infeccion que amenaza la vision.
escleritis
ESCLERITIS
  • Caracteriza por edema e infiltración celular de todo el espesor de la esclerotica.
  • Potencialmente grave, poco común.
  • Con frecuencia de larga evolución.
  • Puede presentarse como episodios triviales hasta procesos necrotizantes que afecten tej adyacentes.
  • Suele ser dolorosa.
  • Puede señalar una enfermedad sistémica grave(enfvasc del colageno)
enf de los anexos
ENF. DE LOS ANEXOS.
  • Alteración de los parpados, aparato lagrimal y orbita (orzuelo, blefaritis)
  • Ojo rojo secundario a lesiones palpebrales(carcinoma basocelular, epidermoide o mollusco contagioso).
  • Enf tiroidea
hemorragia subconjuntival
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL.
  • Acumulación de sangre en el espacio virtual entre la conjuntiva y esclerotica.
  • Se rompe un pequeÑo vaso sanguineo.
  • Causas: aumentos súbitos de la presión: estornudo, tos violenta, esfuerzos fisicos. personas que toman anticoagulantes.
pterigion
PTERIGION
  • Crecimiento anormal de un pliegue triangular de tejido que avanza de manera progresiva sobre la cornea.
  • Lado nasal o temporal.
  • Puede presentarse junto con inflamación conjuntival localizada.
  • La mayor parte de los casos se presenta en climas tropicales
queratoconjuntivitis seca
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA

Afección inflamatoria crónica de la córnea, esclerotica y conjuntiva, debida a una deficiente producción de lágrima(ojo seco).

El origen del problema suele estar relacionado con una baja o nula producción de la fase acuosa de la lágrima

abrasiones y cuerpos extra os
ABRASIONES Y CUERPOS EXTRAÑOS.

Hiperemia en respuesta a las abrasiones corneales y cuerpo extrano.

ulceracion de cornea
ULCERACION DE CORNEA
  • Perdida de la integridad del epitelio corneal acompañada de infección: bacteria, virus, hongos etc.
  • Dolor.
  • Fotofobia.
  • Secreción mucoide.
secundario a anormalidad de la funcion palpebral
SECUNDARIO A ANORMALIDAD DE LA FUNCION PALPEBRAL
  • Paralisis de bell, oftalmopatia tiroidea u otras alteraciones que causan exposición ocular y danocorneal se presentan con ojo rojo.
  • Lagostalmos (cierre palpebebral incompleto)
paciente con ojo rojo
PACIENTE CON OJO ROJO

INTERROGATORIO COMPLETO

BUEN DIAGNOSTICO

TTO ADECUADO

slide20

INTERROGATORIO COMPLETO

Inicio súbito o progresivo?

Horas, días, semanas

Constante, intermitente.

Cuanto tiempo con los síntomas

Recientemente algún familiar o

compañero trab., estudio con ojo rojo

Utiliza algún fármaco: indicado o no

Antecedente de traumatismo o activ

fuera de lo normal

Sometido a alguna cirugía reciente

slide21

INTERROGATORIO COMPLETO

Duerme con ellos.

Cuando los cambio

Modificación en el cuidado del LC.

SI

Usuario de LC

Últimamente resfrió o inf. Respiratoria sup.

Disminución AV

Dolor

Abundante o escasa.

Mucosa o purulenta.

Secreción

SI

Prurito

Sensibilidad a la luz

Síntomas cambian con el clima

como explorar
COMO EXPLORAR

9 PASOS DIAGNOSTICOS

Determinar si la AV esta normal o disminuida con cartilla de Snellen.

Determinar que patrón de enrojecimiento es: secundario a hemorragia subconjuntival ,hiperemia, inyecc ciliar

Identificar la presencia de secreción conjuntival y clasificarla: abúndate o escasa/ purulenta, mucopurulenta o serosa

Detectar opacidades de la cornea(LH): Pk´s /Irregularidades cornéales: edema corneal, leucoma

Buscar alteraciones del epitelio corneal: Fluoresceína

como explorar1
COMO EXPLORAR

9 PASOS DIAGNOSTICOS

Estimar la profundidad de la cámara anterior: Normal o estrecha.

Buscar presencia: Hifema, hipopion.

Determinar irregularidad en pupilas(una mas grande que otra).

Determinar reflejos pupilares.

Medir presión intraocular

Determinar la presencia de proptosis, alt de la función palpebral, limitación de la motilidad ocular.

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IMPORTANTE

SINTOMAS DE ALARMA

  • VISION BORROSA
  • Con frecuencia señala una enfermedad ocular grave.
  • Visión borrosa que mejora con el parpadeo sugiere la presencia de secreción o moco sobre la superficie ocular.
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IMPORTANTE

SINTOMAS DE ALARMA

  • DOLOR INTENSO
  • Puede indicar queratitis, ulcera, iridociclitis o glaucoma agudo.
  • Los pacientes con conjuntivitis pueden referir prurito o irritación leve pero no dolor intenso.
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IMPORTANTE

SINTOMAS DE ALARMA

  • FOTOFOBIA
  • Hipersensibilidad a la luz acompañada de iritis, la cual puede aparecer sola o acompañada de inflamación corneal.
  • HALOS DE COLOR
  • O flecos como arco iris observados alrededor de las luces, casi siempre son síntomas de edema corneal, que a menudo es resultado de elevación súbita de PIO
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IMPORTANTE

SINTOMAS DE ALARMA

  • EXUDACION
  • Secreción, dato típico de inflamación conjuntival y palpebral.
  • Paciente refiere despertar con los parpados pegados.
  • No se presenta en iridociclitis y glaucoma
  • PRURITO
  • Aunque no es un síntoma especifico pero suele señalar conjuntivitis alérgica.
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SINTOMAS DE OJO ROJO

El rango de gravedad de los síntomas va: 0 (ausente) - 3(grave)

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SIGNOS DE ALARMA

IMPORTANTE

  • INGURGITACION CILIAR
  • Aumento del tamaño de los vasos profundos de la conjuntiva y epiesclerotica que rodean la cornea.
  • Se observan mejor a la luz del día como anillos violáceos en los que no se distinguen los vasos individuales.
  • Se observa con frecuencia en Enf. Corneales, iridociclitis, glaucoma agudo.
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SIGNOS DE ALARMA

IMPORTANTE

  • HIPEREMIA CONJUNTIVAL
  • Congestión de los vasos grandes y superficiales de la conj bulbar.
  • Signo inespecífico que puede observase en cualquier patología que origine ojo rojo

OPACIDAD CORNEAL

En paciente con ojo rojo las opacidades corneales siempre son signo de enf.

Pk´s(precipitados queraticos o deposito cel sobre endotelio)

EDEMA CORNEAL: Turbidesdifusa que ensombrece la pupila e iris.

Opacidades localizadas secundaria a queratitis o ulcera

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IMPORTANTE

SIGNOS DE ALARMA

  • ALTERACION DEL EPITELIO
  • Alteración o distorsión del reflejo.
  • Epitelio dañado o las aéreas sin epitelio se tiñen con fluoresceina
  • ANORMALIDADES PUPILARES
  • La pupila de un ojo con iridocilitis es típicamente mas pequeña que el otro ojo,
  • debido a un espasmo reflejo del esfinter del iris.
  • Sinequias posteriores(adh inflamatorias entre cristalino e iris)
  • Glaucoma agudo: pupila suele estar fija, en midriasis media(5_6mm)
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IMPORTANTE

SIGNOS DE ALARMA

CAMARA ANTERIOR POCO PROFUNDA

CA poco profunda: siempre debe hacer pensar en GAAC

PIO AUMENTADA

La PIO solo se altera por iridociclitis o glaucoma

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IMPORTANTE

SIGNOS DE ALARMA

  • PROPTOSIS
  • Desplazamiento hacia afuera del globo ocular.
  • La proptosis repentina sugiere enfermedades grave del seno cavernoso.
  • Tumores orbitarios.
  • La proptosis suele estar acompañada de hiperemia conjuntival y limitación
  • de movimientos oculares.
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IMPORTANTE

SIGNOS DE ALARMA

SECRECION

El tipo de secreción es un dato muy importante para definir el origen de la

conjuntivitis.

BACTERIANA: S. Purulenta(blanco cremosa), S. Mucopurulenta( amarilla.)

VIRAL:S. Serosa: acuosa clara o ligeramente amarillenta.

CONL ALERGICA: Secreción escasa, blanca y viscosa

ADENOMEGALIA PREAURICULAR

El aumento de tamaño de los nódulos linfáticos localizados frente al pabellón

auricular es un signo frecuente de conj viral

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SIGNOS DE OJO ROJO

+: signo presente; - : signo ausente +/-: el signo puede o no estar presente

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INFECCION DE VIA RESPIRATORIA SUPERIOR Y FIEBRE

  • Puede acompaÑarse de conjuntivitis en particular cuando estos síntomas
  • se deben al adenovirus tipo 3 o 7(fiebre faringoconjuntival).
  • La conj alérgica también puede presentarse con rinitis estacional y fiebre

ERITEMA MULTIFORME

  • Enfermedad sistémica grave, quizás una rpta alérgica a fármacos, que puede
  • producir conj grave, cicatrización conjuntival irreversible y ceguera.
  • Lesiones rojas en forma de diana sobre la piel.
  • Sd Steven johson. Eritema multiforme + alteracion ocular
farmacos de cuidado
FARMACOS DE CUIDADO

ANESTESICO TOPICO.

  • Nunca prescribir un anestesicotopico para prolongar la analgesia en las inflamaciones

oculares y heridas por 3 razones:

  • Inh el crecimiento y curacion del epitelio corneal.
  • Puede presentarse reacciones alegicas.
  • La anestesia corneal elimina el parpadeo reflejo protector por tanto expone a la cornea a

deshidratacion, lesiones e infeccion.

ESTERIDES TOPICOS

3 efectos secundarios potenciales graves:

QUERATITIS: tanto la Q.por herpes simple y fungica empeoran marcadamente

con esteroides

CATARATA: por empleo prolongado de esterorides locales o sistemicos.

HTO: aplicación de esteroides por mas de 2 a 6 semanas puede ocacionar HTO

puntos para recordar
PUNTOS PARA RECORDAR
  • AV disminuye significativamente, el Dx de conjuntivitis es poco probable.
  • Siempre aplicar fluoresceína a un ojo rojo para investigar la integridad del epitelio corneal.
  • Desigualdad pupilar signo de alerta de enf ocular grave
  • En anamnesis recordar documentar todos los fármacos aplicados dentro o fuera del ojo