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Il Piano Nazionale della Prevenzione L’apporto delle Società Scientifiche

Il Piano Nazionale della Prevenzione L’apporto delle Società Scientifiche. Cernobbio, 8 Novembre 2005 . Arrigo Bondi SIAPEC Società Italiana Anatomia Patologica e Citologia Anatomia Patologica e Centro Screening Oncologici - Cesena. Screening oncologici. Ca. Cervice -> Pap Test (1996)

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Il Piano Nazionale della Prevenzione L’apporto delle Società Scientifiche

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Presentation Transcript


  1. Il Piano Nazionaledella PrevenzioneL’apporto delle Società Scientifiche Cernobbio, 8 Novembre 2005 Arrigo Bondi SIAPEC Società Italiana Anatomia Patologica e Citologia Anatomia Patologica e Centro Screening Oncologici - Cesena

  2. Screening oncologici • Ca. Cervice -> Pap Test(1996) • Ca. Mammella -> Mammografia(1999) • Ca. Colon -> Sangue occulto fecale & Colonscopia(2005)

  3. Screening Oncologici Temi generali • Ruolo delle Regioni • Ruolo delle Aziende Sanitarie Locali • Nuove prospettive scr. cervico-carcinoma

  4. 1 Screening Oncologici Scelte Strategiche Regionali Strutture funzionali regionali… Quale livello di centralizzazione? Creazione di un centro regionale con competenze specifiche? Commissione tecnico-scientifica?

  5. Screening Oncologici Scelte Strategiche Regionali • Promozione e controllo della qualità e dell’aggiornamento • Collaborazione con le Società Scientifiche

  6. Screening Oncologici Scelte Strategiche Regionali • Definizione dei principi e dei protocolli • Sorveglianza sul processo e sugli esiti (efficienza ed efficacia) • Collaborazione con l’Osservatorio Naz. Screening

  7. 2 Screening Oncologici Operatività delle A. USL • Organizzazione operativa locale • Strutturazione unitaria per i tre screening • Individuazione delle responsabilità

  8. Centro Screening Oncologici • Struttura complessa o sovrastruttura? • Coordinamento fra le Unità Operative Aziendali • Collaborazione fra A.USL sulla migrazione sanitaria

  9. Screening CervicoCarcinoma Nuove prospettive 3 • Test di screening • Strategie di selezione • Popolazione coinvolta • Rapporti col privato • VACCINAZIONE HPV

  10. Screening CervicoCarcinoma Test di Screening L’infezione da Human Papilloma Virus (HPV) è un evento necessario ma non sufficiente per lo sviluppo del carcinoma della cervice

  11. Studio HPV in prelievi cervico-vaginali • Genomica (DNA) • Transcriptomica (RNA) • Proteomica (p16 …)

  12. Patogenesi del cancro del collo dell’utero HPV infection Persistent HPV infection Cellular dysregulation High-grade CIN Invasive cancer Immunologic factors Co-carcinogens Bosch FX, et al. Journal of Clinical Pathology, 2002,55: 244-265

  13. 70 – 90 % guarigione spontanea 2,5% evoluzione progressione 10% HPV infection Persistent HPV infection Cellular dysregulation High-grade CIN 80 8 16.000 3.200 Incidenza attesa 8 per 100.000 100.000 donne Prevalenza HPV nella popolazione: 16 % Invasive cancer tempo 0 1 anno 2 - 5 anni 4 - 10 anni

  14. HPV Test PAP Test HPV infection Persistent HPV infection Cellular dysregulation High-grade CIN ASCUS L SIL H SIL Test ideale Invasive cancer tempo 0 1 anno 2 - 5 anni 4 - 10 anni

  15. Screening CervicoCarcinoma Nuovo PapTest di Screening • Lettura automatica • Preparazione in strato sottile • Microscopia digitale

  16. Screening CervicoCarcinoma Strategie di selezionee poplazione coinvolta • Pap test triennale25 – 64 anniresidenti • 25 – 35 anni Pap -> HPV • Domiciliati non residenti

  17. Screening CervicoCarcinoma Screening integrato • Archivi cito & isto unificati su base di popolazione • Registrazione degli strisci spontanei • Invito periodico alle donne NON protette • Controllo del follow up

  18. Personalized interval between Pap Tests in a mass cervical cancer screening – Acta Cytol. 39: 277, 1995 Archivi anagrafici Diagnosi istologiche e citologiche Intervallo di screening

  19. Screening CervicoCarcinoma VACCINAZIONE • Vaccini disponibili in via di validazione: • Merk • GlaxoSmithKline

  20. Screening CervicoCarcinoma Vaccinazione per HPV • Ben tollerato • Sieroconversione efficace nel 99,8% • 100% protezione da lesioni cervicali (conferma istologica) • Evidenza di cross-protezione D. Jenkins – Parigi 10/2005

  21. Test per dimostrare HPV • PCR (RNA) • Hybrid capture II • pRB gene – E2F • Overexpression of p16ink4a (E6H4 monoclonal antibody)

  22. p16 - CellSlide

  23. p16

  24. Neg StrategiaHPV PapTest ? ASCUS ? Ceppo HR- HPV -Ceppo BR SIL+

  25. New technologies ... new problems but ... nothing can stop automation

  26. Requisiti per l’accreditamento di Programmi di screening per la prevenzione e diagnosi precoce del tumore della cervice uterina

  27. Indicatori di qualità screening citologico

  28. Indicatori di qualità screening citologico

  29. Indicatori di qualità screening citologico

  30. Regional Cervical Cancer Screening • 1,136,767 women (25 – 64) • Triennal Pap Test • Regional guideline and controls • Execution in charge to L.S.U. • Started in 1996

  31. Aderenti al programma di screening(dati al 31/12/2004)

  32. 1991 Lettura automatica • Il Pap Test si è dimostrato efficace così com’è • Un sistema di lettura automatico si deve adattare allo striscio L. Koss

  33. Lettura automatica

  34. Lettura automatica

  35. Lettura automatica • Il vetrino strisciato è troppo complicato per il computer • Occorre semplificare l’oggetto da esaminare P. Bartel

  36. Faseliquida X

  37. Preparazione monostrato Con gradiente di densità Con aspirazione su filtro 2 3 4 Anatomia Patologica Fase liquida 1

  38. 2,1 cm 3,46 cm2 2,5 x 5 cm 12,5 cm2

  39. Stima dei costi di laboratorionel PapTest in strato sottile

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