1 / 56

ÖZOFAGUS KANSERİ

ÖZOFAGUS KANSERİ. Doç.Dr.Hasan F. Batırel Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Kartal Dr.Lütfi Kırdar Eğitim Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahisi Kliniği. Epidemiyoloji. Özofagus kanseri bölgeler arası farklılık gösteriyor. ABD’de her yıl 15000 yeni vaka. 13500 ölüm.

Download Presentation

ÖZOFAGUS KANSERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ÖZOFAGUS KANSERİ Doç.Dr.Hasan F. Batırel Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Kartal Dr.Lütfi Kırdar Eğitim Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahisi Kliniği

  2. Epidemiyoloji • Özofagus kanseri bölgeler arası farklılık gösteriyor. • ABD’de her yıl 15000 yeni vaka. 13500 ölüm. • Ülkemizde Erzurum ve Doğu Anadolu.

  3. Türkiye - İzmir 100000 nüfusa 2005 verileri

  4. Adeno Skuamoz Histoloji

  5. Histoloji

  6. Evreleme

  7. Lenf Nodu Evrelemesi

  8. Hasta Evalüasyonu Toraks BT PET-BT Endoskopi Endoskopik USG

  9. Endoskopi

  10. Toraks BT, PET-BT, EUS BT - T4 tümörlerin ayırt edilmesi – yağ planlarının kaybolması PET-BT – uzak metastaz ve LN metastazı (çölyak, supraklaviküler LAP, karaciğer, akciğer ve adrenal) EUS – T evresi için en hassas yöntem. Torakoskopi - laparoskopi CALGB 9380 invaziv yöntem. Ann Thorac Surg 2001.

  11. Baryumlu Özofagogram

  12. Cerrahi… 50 • Hastaların %50’si uzak metastazla geliyor. • Diğer yarısının %60’ı rezeke edilebiliyor. • Rezeke edilenlerin %70-80’inde LN metastazı bulunuyor. 30 6

  13. Özofagus kanserinde ilk 3 evre için ana tedavi metodu cerrahi rezeksiyondur.

  14. Özofajektomi en majör ameliyat (%4-7 mortalite). • ABD’de yapılan araştırmada açık özofajektomi mortalitesinin cerrahinin uygulandığı merkezin hasta sayısına bağlı olarak %8-23 arasında değiştiği gösterilmiştir. • Bailey SH, Bull DA, Harpole DH, et al: Outcomes after esophagectomy: A ten year prospective cohort. Ann Thorac Surg Jan 75(1):217-222, 2003 • İngiltere 2009, hastane mortalitesi %11.

  15. Cerrahi Planlama

  16. Mide – Kolon

  17. Özofagus Replasmanı – Sol Kolon

  18. Mide - Kolon

  19. Mide Tüpü

  20. Cerrahi Teknik - ÜİÖ • Sağ torakotomi/torakoskopik özofagus serbestleştirmesi, lenfadenektomi, laparotomi, sol servikal özofagogastrostomi. • Pilor drenajı rutin değil. • Büyük kurvatür tüpü 4-5 cm. • Beslenme jejunostomisi.

  21. Ivor-Lewis Özofajektomi • Laparotomi • Sağ torakotomi • İntratorasik özofagogastrostomi • Azigos üzeri

  22. Sol Torakoabdominal Özofajektomi • Distal özofagus ve mide rezeksiyonu • Lenf nodu diseksiyonu • İntratorasik özofagogastrostomi

  23. Transhiatal Özofajektomi • Sol servikal insizyon • Laparotomi • Gastrik tüp

  24. Minimal İnvaziv Özofajektomi Tipleri • Torakoskopik Özofagus Serbestleştirmesi + Laparotomi + Servikal Anastomoz • Torakoskopik + Laparoskopik Özofajektomi • Laparoskopik Transhiatal Özofajektomi • Minimal İnvaziv Ivor-Lewis Özofajektomi

  25. Torakoskopik Özofagus Serbestleştirmesi + Laparotomi + Servikal Anastomoz • 1-2 cmlik 4 insizyon. • Median laparotomi, sol servikal kesi.

  26. Luketich, Operative Techn in Thoraci Surg 2004 Torakoskopik + Laparoskopik Özofajektomi

  27. Laparoskopik Transhiatal Özofajektomi • 5 port insizyonu ile laparoskopi. • Sol servikal kesi. • Atkins. Dysphagia 2007

  28. Mortalite

  29. Majör Merkez Sonuçları Pittsburgh Michigan VA SK Duke (n 222) (n 1085) (n 1777) (n 510) (n 379) Mortalite %1.4 %4 %9.8 %4 %5.8 An. Kaçak %11.7 %13 NR %21 %14 Pnömoni %7.7 % 2 % 21.4 %21 %16

  30. Luketich 2003, Ann Surg, 222 TLE Minör Komplikasyon (n 53/23.9%) Sayı (%) Majör Komplikasyon (n 71/32%) Sayı (%) Atriyal fibrilasyon 26 (11.7)Anastomoz kaçağı—tamamı 26 (11.7) Normal mide tüpü 10 (6.1) İnce mide tüpü 16 (25.9) Bronkoskopi gerektiren atelektazi 10 (4.5) Myocardial infarction 4 (1.8) Tüp gerektiren plevral efüzyon 14 (6.3) Gastric tip necrosis 7 (3.2) J-tube infection 1 (0.5) Delayed gastric emptying 4 (1.8) Clostridium difficile colitis 2 (0.9) Pancreatitis 3 (1.4) Wound infection 2 (0.9) Chylothorax 7 (3.2) Minor intraoperative tracheal perforation (1–2 mm) 2 (0.9) Tracheal tear 2 (0.9) Miscellaneous others 5 (2.25) Deep vein thrombosis 3 (1.4) Pulmonary embolus 3 (1.4) Pnömoni 17 (7.7) ARDS 4 (1.8) Vocal cord palsy 8 (3.6) Renal failure 2 (0.9) Miscellaneous others 4 (1.8)

  31. Torakoskopik Özofagus Serbestleştirmesi + Laparotomi + Servikal Anastomoz • Law 2002, Lancet Oncol • Açığa dönme %12,5 • Reküren hasarı %18 • Solunum komplikasyonları %27 • Torakoskopi süresi 90-200 dk • LN sayısı 11-29 • Mortalite 19/424, %4,5

  32. Solunum Komplikasyonları • Law 2004 Ann Surg • 421 intratorasik yerleşimli rezeke edilmiş skuamoz hücreli ca. • Hasta yaşı, proksimal yerleşimli tümör ve uzamış ameliyat süresi risk faktörleri. • Temmuz 1995 – Aralık 2001, %1,1 mortalite • Majör pulmoner komplikasyonlar %15.9, ve hastane mortalitelerinin %55’inin nedeni.

  33. Solunum Komplikasyonları • Atkins et al, Dysphagia 2007 • Laparoskopik Özofajektomi • 4 hastada postoperatif videofloroskopik çalışma • 3 hastada aspirasyon tespit edilmiş. • 2 hastada solunum yetmezliği, 2 hastada 4 ve 5 günlerde.

  34. Postop

  35. Postop Sorunlar

  36. Postop Sorunlar

  37. Postop Sorunlar

  38. Skuamoz Hücreli Ca Sağkalım

  39. Lerut 2005 • Ann Surg 2004. • Adeno and Skuamoz • 3-alan lenfadenektomi. • 174 R0 rezeksiyon • 5 yıllık sağkalım evre 0 ve 1 %100, evre II %59.1, evre III %36.8. • Genel 3 yıllık sağklaım %51, 5 yıllık %41,9. • Servikal Met %25.

  40. 3 yıllık sağkalım Patolojik tam cevap 3 yıl %54. Evre 1 %60. Sağkalım – Swanson SJ 2001 Ann Thorac Surg

  41. Rizk – JCO 2007 • En az 16 lenf bezi doğru evreleme için.

More Related