1 / 35

Aksiller Cerrahinin Geleceği

Aksiller Cerrahinin Geleceği. Dr. Beyza Özçınar İ.Ü. İTF Genel Cerrahi AD. Tüm kanser tiplerinde rejyonel lenf nodu metastazı 3 noktada önemlidir: 1. Evreleme, 2. Lokal kontrol, 3. Sürvi avantajı??

dannon
Download Presentation

Aksiller Cerrahinin Geleceği

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Aksiller Cerrahinin Geleceği Dr. Beyza Özçınar İ.Ü. İTF Genel Cerrahi AD.

  2. Tüm kanser tiplerinde rejyonel lenf nodu metastazı 3 noktada önemlidir: 1. Evreleme, 2. Lokal kontrol, 3. Sürvi avantajı?? Meme kanserinin evrelemesinde en kritik nokta lokorejyonel lenf nodu metastazının olup olmamasıdır.

  3. Aksiller lenf nodu diseksiyonu (ALND) uzun yıllar meme kanserinin lokal yinelemesinde ve sağkalımında en önemli faktör olarak kabul edilmiştir. • Sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) T1-3 meme kanserinde aksillayı doğru olarak evrelemektedir. • Aksiller tutulum oranı arttıkça, tümör boyutu ne olursa olsun, sağkalım azalmaktadır.

  4. Aksiller Lenf NoduDiseksiyonu (ALND) 1894- Halsted (Radikal mastektomi) Prognoz?? Rekürrens?? NSABP- B04: Klinik nod -, 25 yıllık takip - Radikal mastektomi (% 40 aksiller met.) - Total mastektomi+nodal RT - Total mastektomi (%18 aks. nüks) OS, DFS, DDFS- fark yok ALND ve aksiller RT: rekürrens %1.4- %3.1 Level1-2 ALND: < %3 aksiller nüks (klinik nod + dahil) Fischer B, ve ark. N Engl J Med, 2002.

  5. Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi (SLNB) Erken evre meme ca- SLNB başarı: %100* Tüm meme ca- SLNB uygulanabilir?? Morbidite düşük (vs. ALND) Aksiller yineleme: < %1 Sürviye etkisi yok *Giuliano AE, ve ark. J Clin Oncol, 1997. Krag DN, ve ark. Lancet Oncol, 2007. Mansel RE, ve ark. J Natl Cancer Inst, 2006. Veronesi U, ve ark. Ann Surg, 2010.

  6. SLNB Negatif Hastalar Giuliano ve ark.- - SLNB -, w/o ALND, ≤4 cm tm 39 ay takip, Ax nüks yok Hansen ve ark.- - 238 hasta, MKC w/o ALND 39 ay takip, Ax nüks yok Veronesi ve ark.- - 516 hasta, ≤2 cm tm, SLNB veya SLNB+ALND, SLNB kolunda 2 Ax nüks (%0.7), OS ve DFS benzer.

  7. Swedish study, 3534 hasta, ≤3 cm tm, 37 ay takip, Ax nüks %1.2 MSKCC, 4008 hasta, 31 ay takip, Ax nüks %0.12 ACOSOG Z0010, 5237 hasta, klinik nod -, MKC+SLNB, 31 ay takip, Ax nüks %0.2

  8. SLNB (ACOSOG Z10 ve NSABP B32)

  9. SLNB (ACOSOG Z10 ve NSABP B32)

  10. 2 prospektif randomize çalışma: -ALMANAC -Veronesi nodal metastaz durumu SLNB ve ALND fark yok

  11. SLNB Sonrası Lokal Kontrol Ax nüks oranı yanlış negatiflik oranından daha düşük!

  12. SLN Mikrometastaz (MM)

  13. 5 Yıllık Sağkalım-MM

  14. MIRROR Study • Dutch popülasyonu • SLNB w/o ALND • >35 yaş • 1-3 cm tm, grad 1-2 veya <1 cm, herhangi bir grad • pN0(i-), pN0(i+) ve pNmi(+) •Kohort I: pN0(i-), Adjuvan sistemik tx yok •Kohort II: pN0(i+)/ pN1mi, Adjuvan sistemik tx yok •Kohort III: pN0(i+)/ pN1mi, Adjuvan sistemik tx var

  15. 5.5 yıl takip pN0(i+) veya pN0mi (+)—5 yıllık DFS, nod – gruba göre daha kötü (%84, %73 ve %86) DFS - adjuvan sistemik tedavi ile artar

  16. SLNB- MM De Boer ve ark. SLNB-MM varlığında, OS SLNB negatif gruba göre anlamlı düzeyde daha kötü, HR: 1.44 Bilimoria ve ark. National Cancer Database- MM-5 yıllık OS, SLNB: %88.6 ALND: %90.9 HR: 0.84 -Bölgesel yineleme, SLNB: %0.6 ALND: %0.2 OR: 3.01

  17. SLNB-MM Sola ve ark.- RCT, erken evre meme ca (<T3, cN0,M0), 247 hasta, SLNB MM 1. ALND 2. Takip 5 yıllık takip Lokal nüks (%1 vs. %2.5) DFS ve hastalığa bağlı ölüm oranları benzer Sola ve ark. Ann Surg Oncol, 2012

  18. Lokal kontrol ve sağkalım avantajı için ALND gerekli midir?

  19. SLNB Pozitif hastalar Glechner ve ark. 2012- EJC 2006-2011 (metaanaliz) SLNB pozitif olan 3 çalışma (2 retrospektif kohort çalışma ve 1 RCT) ACOSOG Z0011, US National Cancer Database ve SEER data Çalışma popülasyonları birbirinden farklı > 50000 hasta

  20. ACOSOG Z0011 Randomize çalışma T1-2 N0 M0 meme kanseri Klinik nod negatif SLNB pozitif (H&E) MKC, RT ve adjuvan sistemik tedavi

  21. Dışlanma kriterleri: Level 3 RT Sadece IHC ile SLN pozitif Fikse LAP SLN pozitif ≥3 ACOSOG Z0011

  22. ACOSOG Z0011 Çalışma Dizaynı

  23. ALND yapılan 106 (%27.4) hastada pozitif non-sentinel lenf nodları saptandı.

  24. ACOSOG Z0011- Lokorejyonel Kontrol Ortanca takip süresi 6.3 yıl

  25. Sağkalım-ACOSOG Z0011 Ortanca takip süresi 6.3 yıl

  26. ACOSOG Z0011 Klinik Pratiği Değiştirecek mi? • EVET, fakat; • Klinik nod + • Lokal ileri meme ca • Neoadjuvan KT • Mastektomi • HARİÇ!!

  27. SLNB Pozitif Hastalar MSKCC (Park ve ark.)—287 hasta, w/o ALND 23-30 ay takip, lokal rekürrens %2 Naik ve ark.– 210 hasta, ALND red etmiş 31 ay takip, Ax nüks %1.4 ACOSOG Z0011- 436 hasta sadece SLNB, 6.3 yıl takip, rejyonel nüks %0.9

  28. SORU Klinik nod negatif hastada SLNB makrometastaz gelirse; - Sistemik kemoterapi önerilebilir - ALND lokal kontrol için gerekli değil - ALND sağkalım avantajı sağlamaz

  29. AMAROS Çalışması The After Mapping of the Axilla Radiotherapy or Surgery Erken evre meme ca SLNB (+) Randomizasyon: ALND veya Aksiller RT

  30. SONUÇLAR • Aksiller tutulum oranı lokal nüks ve sağkalımı öngörür, ancak uzun dönem morbidite oranı yüksektir (LÖ vb.). • Klinik nod negatif, T1-3 tümörlerde SLNB endikedir. • SLNB (-) hastalarda uzun dönem aksilla nüksü oranı <%1 dir.

  31. SONUÇLAR • ACOSOG Z0011 çalışması, SLNB (+) ve hastaya parsiyel meme ışınlaması, mastektomi veya neoadjuvan KT verilmeyecek ise, ALND yapılmayabilir (Hasta RT ve sistemik KT alır).

  32. SONUÇLAR • Klinik aksillası pozitif olan hastalarda preoperatif lenf nodu İİAB ile pozitif ise, SLNB yapılmadan direkt ALND yapılabilir. • ≥3 SLNB (+) ise, tamamlayıcı ALND yapılmalıdır. • SLNB (+) bile gelse tamamlayıcı ALND yapılmayacak ise, intraoperatif SLNB incelemesine gerek yoktur (Z0011).

  33. SONUÇLAR SLNB, H&E ile pozitif ve 2’nin üzerinde SLNB (+) ise, T3 tümörlerde ve Klinik nod (+) hastalarda, Neoadjuvan KT alan hastalarda, Rutin ALND yapılmalı mıdır?

  34. Teşekkür Ederim!

More Related