olgu 1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
OLGU-1 PowerPoint Presentation
Download Presentation
OLGU-1

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 29

OLGU-1 - PowerPoint PPT Presentation


  • 424 Views
  • Uploaded on

OLGU-1. 36 yaşında erkek 02.06’da ateş, halsizlik, kilo kaybı (2 ayda 8 kg), bacaklarda döküntü ve her iki el küçük eklemleri, el bileği, dirsek, omuz, diz ve ayak bileğinde ağrı. Fizik Muayene Soluk, adinamik

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'OLGU-1' - vera


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
olgu 1
OLGU-1
  • 36 yaşında erkek
  • 02.06’da ateş, halsizlik, kilo kaybı (2 ayda 8 kg), bacaklarda döküntü ve her iki el küçük eklemleri, el bileği, dirsek, omuz, diz ve ayak bileğinde ağrı
slide2
Fizik Muayene
    • Soluk, adinamik
    • Her iki alt ekstremitede palpabl purpurik döküntüler, palmar raş, periungal eritem, simetrik poliartrit
slide3
Laboratuar
    • ESH: 120 mm/s hsCRP: 24 mg/dl (0-5)
    • Lökosit: 2000/mm3 Lenfosit: 500
    • Hb:8 g/dl MCV:82 fl PLT:98.000/mm3
    • Coombs (+)
    • AST: 84 U/ml ALT: 110 U/ml
    • LDH: 1200 U/ml
    • İdrar Tahlili: Hematüri, piyüri, eritrosit silindirleri, 3 g/gün proteinüri
slide4
ANA 1/640 titrede homojen paternde pozitif
  • Anti-dsDNA (+)
  • Anti Sm/RNP (+)

Böbrek bx: Class IV lupus nefriti

slide5
Remisyon indüksiyonu
    • Metilprednizolon “pulse” 1 g X3 1 mg/kg (4 hafta) – doz azaltma
    • Siklofosfamid 1 g “pulse”
slide6
Tedavinin 6. ayı
    • Klinik ve laboratuar remisyon
      • Metilprednizolon 4 mg/g, 1g/ay siklofosfamid, HCQ
slide7
Sağ el bileğinde ağrı, şişlik
  • Fizik muayenede sağ el bileğinde ağrı, şişlik, kısıtlılık
  • NSAİ ilaçlara kısmi yanıt
slide10
El bileği MRI
    • Sinovit, radyokarpal eklemde erozif değişiklikler
slide11
Karar
    • Sinovya biyopsisi
slide12
Sinovya biyopsisi
    • Kazeifikasyonlu nekrotizan granülomatöz sinovit
slide13
Tanı
    • Eklem tüberkülozu
  • Tedavi
    • 4’lü antiTB
olgu 2
OLGU-2
  • 73 yaşında kadın
  • 10 yıldır gonartroz
  • 3 yıldır otoimmün hepatit zemininde gelişen kompanse karaciğer sirozu
slide15
2 ay önce sol dizde ağrı, giderek belirginleşen şişlik, yürüyememe
  • Fizik muayenede her iki dizde ağır “genu varum” deformitesi, sol dizde sıcaklık artışı, şişlik, sinovyal hipertrofi
slide16
OA – alevlenme?
  • Kristal artropatisi?
  • Romatoid artrit?
  • Reaktif artrit?
slide17
Sinovyal sıvı analizi
    • Jel görünümünde eklem sıvısı
      • Hücre analizi yapılamadı
    • Kültür steril
    • Kristal görülmedi
slide19
Diz US
    • Eklem sıvısında artış
    • Sinovyal hipertrofi
      • Villöz hipertrofi
slide20
Laboratuar
    • ESH: 49 mm/s CRP: 1,4 mg/dl
    • Ürik asid: 7,1
slide21
Diz grafisi
    • Genu varum
    • Ağır medyal kompartman ve
    • patellofemoral eklem artrozu
  • Diz MRI
    • Villonodüler sinovit
pigmente villonod ler sinovit
Pigmente villonodüler sinovit
  • Lokalize, diffüz ve mikst tip
    • Lokalize form
      • Sinovyal dokuda nodüllerle karakterize fokal proliferasyon
      • 30-40 yaşlarında
    • Diffüz form
      • Sinovyal dokuda diffüz tutulum
      • Yaşlı popülasyonda
slide24
Sıklıkla monoartrit
    • En sık diz
  • Dizde ~meniskokapsüler bileşkede
    • İnterkondiler boşluk, tibial eminensiya, peripatellar bölge ve daha nadiren diz arka kompartmanında veya patellar yağ yastığı içerisinde
slide25
Hafif - orta şiddette tekrarlayıcı ağrı ve şişlik
  • Semptomların başlangıcı ile tanı arasında geçen süre uzun
  • Lokalize formda eklemde kütle
  • Hareket kısıtlılığı, kilitlenme ve takılma hissi
slide26
Direkt radyografi
    • nodüler yumuşak doku dansitesi / nodül içinde kalsifikasyon
  • MRI “patognomonik”
    • T2 ağırlıklı sekanslarda düşük sinyal artışı, eko gradyan sekanslarda “blooming” artefakt (hemosiderin)
slide27
Patoloji
    • Makroskopi
      • Belirgin sinovyal kalınlaşma, parmaksı villüs benzeri çıkıntılar ve katlantılar
      • Kırmızı kahverengi (kanama) - sarı portakal (lipid birikimi)
slide28
Mikroskopi
    • Sinovyal hücrelerde proliferasyon ve subsinovyal invazyon
    • Hücresel infiltrasyon, polihedral histiyositik hücreler, fibroblastlar ve hemosiderin veya lipid yüklü makrofajlar (köpüksü hücrelerden)