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THESAURUS MELANOMES ET TUMEURS CUTANEES

THESAURUS MELANOMES ET TUMEURS CUTANEES. Version N° 9 Thierry Lesimple. GRoupe OUest Mélanome. TABLEAU I SUSPICION DE MELANOME MALIN. Quelle classification ? Nouvelle classification AJCC ? Index Mitotique +++.

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THESAURUS MELANOMES ET TUMEURS CUTANEES

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Presentation Transcript

  1. THESAURUS MELANOMES ET TUMEURS CUTANEES Version N° 9 Thierry Lesimple GRoupe OUest Mélanome

  2. TABLEAU I SUSPICION DE MELANOME MALIN • Quelle classification ? • Nouvelle classification AJCC ? • Index Mitotique +++

  3. TABLEAU Ii BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE • Indications de l’Analyse du Ganglion Sentinelle ? • Toujours optionnelle ? • Si Mélanome > 1 mm ? (y compris > 4 mm !) • Si Mélanome < 1 mm : • Et Clark IV/V ? (index mitotique ?) • Et Ulcération ?

  4. TABLEAU III BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MELANOMEAVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE TABLEAU XIMETASTASES EN TRANSIT • Quel bilan si N+ ou métastase en transit ? • TEP-FDG ?

  5. TABLEAU VMELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ECHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPERIEUR A 1 MM ET SANS ETUDE DU GANGLION SENTINELLE • Quel traitement adjuvant si N- : • entre 1,5 et 4 mm : • IFN faible dose (18 mois +++) ou surveillance ? • si ulcéré et > 4 mm ? • IFN faible dose (18 mois +++) ou surveillance ? • > 4 mm non ulcéré ? • IFN forte dose (1 mois ou 12 mois ?) ou surveillance ?

  6. TABLEAU VIMELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ECHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPERIEUR A 1 MM ET AVEC ETUDE DU GANGLION SENTINELLE • Curage Ganglionnaire si GS + : • Systématique ? • Seulement si N+ > 0,1 mm ?

  7. TABLEAU VIIMELANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE ≥ 0,1 MM TABLEAU XRECIDIVE GANGLIONNAIRE ISOLEE • Quel traitement si N+ après exérèse complète ? • IFN forte dose ou surveillance ? • Quel traitement si N+ en exérèse incomplète ? • Radiothérapie et/ou chimiothérapie ?

  8. TABLEAU VIIISURVEILLANCE APRES TRAITEMENT INITIAL • Après analyse du GS ? • Surveillance échographique ou non ?

  9. TABLEAU XIIMETASTASES EN TRANSIT ISOLEES INOPERABLES • Avant indication d’une PMI ? • Scanner corps entier + TEP-FDG ?

  10. TABLEAU XIVTRAITEMENT DE 1ère INTENTION DU MELANOMEMETASTATIQUE HORS LOCALISATION CEREBRALE ET OSSEUSE • Quel traitement si asymptomatique ? • Déticène ou abstention ?

  11. TABLEAU XVTRAITEMENT DE 2ème INTENTION DU MELANOME METASTATIQUE • Quel traitement en 2ème ligne si c-kit muté ? • Place de l’Imatinib

  12. TABLEAU XVITRAITEMENT DE 2ème INTENTION APRES DETICENE DUMELANOME METASTATIQUE SANS MUTATION DE C-KIT • Quel traitement en 2ème ligne ? • Place de l’Ipilimumab ?

  13. TABLEAU XVIIIMETASTASES CEREBRALES ≤ 3 LESIONS • Si taille < 4 cm ? • Radiochirurgie ou chirurgie • Si taille > 4 cm ? • Chirurgie ou radiothérapie ?

  14. TABLEAU XIXMETASTASES CEREBRALES SYMPTOMATIQUES > 3 LESIONS • Quel attitude pratique ? • Radiochimiothérapie concomitante ou traitement symptomatique ?

  15. TABLEAU XXMETASTASES CEREBRALES ASYMPTOMATIQUES > 3 LESIONS • Quel traitement de 2ème ligne ? • Place de l’Ipilimumab ?

  16. TABLEAU XXIIIMELANOME MUQUEUX DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES • Quel bilan initial ? • Place de l’échographie et de la TEP-FDG ?

  17. TABLEAU XXIVMELANOME MUQUEUX DES CAVITES NASOSINUSIENNES STADE I • Quel traitement adjuvant si exérèse incomplète ? • Place de la radiothérapie ?

  18. TABLEAU XXVIIIMELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES STADE II TABLEAU XIXMELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES STADE II EN EXERESE R1 OU R2 • Quel traitement adjuvant si N+ ? • IFN forte dose ou surveillance ?

  19. TABLEAU XXXMELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES STADE III • Quel traitement si la tumeur est symptomatique ? • Chirurgie et/ou radiothérapie ?

  20. TABLEAU XXXITUMEUR DE MERKEL SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE [STADES IA & IB] • Analyse du GS si IA (< 2 cm) : • Non : exérèse + radiothérapie ? • Analyse du GS si IB (> 2 cm) : • Oui : exérèse + analyse du GS + radiothérapie ?

  21. TABLEAU XXXIITUMEUR DE MERKEL AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE[STADE II] • Que faire si âge < 60 ans ? • Place de la chimiothérapie adjuvante ?

  22. TABLEAU XXXIIITUMEUR DE MERKEL METASTATIQUE [STADE III] • Quel protocole de chimiothérapie ? • CPM + EPI + VCR ou DXR liposomale ?

  23. NOUVEAU TABLEAUCARCINOME EPIDERMOIDE Carcinomes épidermoïdes cutanés (CEC) et lésions pré-carcinomateuses Pr. Ludovic Martin Service de dermatologie, CHU d’Angers Association Recommandations en Dermatologie CHU d’Angers

  24. NOUVEAU TABLEAUDERMATOFIBROSARCOME

  25. Ipilimumab TCR CTLA-4 TCR CD28 CTLA-4 CD28 ~ Antigen ~ Antigen B7 MHC B7 MHC NOUVELLE ANNEXEIPILIMUMAB

  26. ET POUR 2011-2012 ? • Tumeurs Malignes des Annexes • Métastases Cutanées • Mélanomes de l’Enfant • Mélanomes de Dubreuilh • Toxicités Cutanées des Thérapies Ciblées

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