Tumeurs cérébrales

1. Tumeurs cérébrales Classification Deux types: Tumeurs primitives: naissance à partir des cellules situées au niveau du cerveau ou ses enveloppes. La dénomination dérive du nom des cellules ou du tissu en cause. Méninges: méningiomes Cellules gliales: gliomes ou glioblastomes Astrocytes: astrocytomes Peuvent êtres bénignes ou malignes Tumeurs secondaires (tumeurs malignes): à partir des tumeurs primitivement situées en dehors du cerveau: métastases

2. Rappels anatomiques et fonctionnels • Le cerveau a 4 lobes ou régions principales: • Frontal-temporal-pariétal-occipital • Chaque lobe assure des fonctions particulières. Dans certains cas, une même fonction est assurée par deux lobes différents • A côté du cerveau proprement dit, il existe d’autres structures importantes: Le cervelet- Le tronc cérébral.

3. Symptômes et signes cliniques Variables , dépendent: De la localisation et des fonctions assurées par la région cérébrale atteinte Du volume de la tumeur (effet indirect sur les tissus voisins): symptômes d’emprunt De la nature (agressivité) de la tumeur en cause

4. Rôle des différentes structures Lobe frontal: mémoire-attention-jugement-raisonnement-comportement-commande motrice (origine du faisceau pyramidal)-langage Lobe temporal: mémoire-comportement alimentaire social-sexuel Lobe pariétal: sensibilité-orientation spatiale du corps-représentation spatiale du corps-praxie Lobe occipital: vision-gnosie visuelle Cervelet: équilibre et marche-coordination et précision des mouvements et geste Tronc cérébral: respiration-fonction cardiaque-régulation t°, TA-équilibre et motricité-vigilance

5. L. pariétal Lobe frontal L. occipital L. temporal

6. symptômes 2 types de symptômes Symptômes liés à l’effet direct de la tumeur: dépendent de ou des structures et de ou des régions atteintes Déficit moteur-troubles sensitifs, de l’équilibre, de la marche- troubles de mémoire ou autre fonction > - Tbles du comportement-de la vision Développement souvent progressif-parfois aggravation brutale. 2. Symptômes liés à l’effet indirect de la tumeur(compression des structures avoisinantes). Ex. Tm frontale évoquant une atteinte du lobe parietal- Tm cérébelleuse avec signes d’atteinte du tronc cérébral- Hydrocéphalie ou Hypertension intra-cranienne)

7. Symptômes suggérant une hypertension intra-cranienne: par compression de structures avoisinantes ou dilatation des ventricules 1. Céphalées matinales rebelles 2. Nausées rebelles-Vomissements en jet soulageant les céphalées 3. Sensations vertigineuses parfois 4.Troubles visuels

8. Signes cliniques Signes liés à l’action directe de la tumeur: Atteinte des fonctions supérieures: amnésie-aphasie-apraxie-agnosie Troubles moteurs: déficit moteur d’étendue variable Troubles sensitifs: d’étendue variable troubles de comportement alimentaires, social, sexuel

9. Autres signes liés a l’action directe Troubles de la vision: hémianopsie-quadranopsie-cécité corticale Syndrome cérébelleux: ataxie-dysmétrie-hypermétrie Signes d’atteinte du tronc cérébral: hyper (fièvre centrale) ou hypothermie-hypo ou HTA-somnolence ou coma

10. Symptômes et signes cliniques Variables , dépendent: • De la localisation et des fonctions assurées par la région cérébrale atteinte • Du volume de la tumeur (effet indirect sur les tissus voisins): symptômes d’emprunt • De la nature (agressivité) de la tumeur en cause

11. T.pariétale: T. sensitifs Tumeurfrontale: troubles moteurs-T. de comportement-aphasie-T. sphinnteriens-épilepsie T. occipitale: troubles Visuels, HLH T. temporale: Aphasie-T. de comportement T. de mémoire-hallucinations auditives ou olfactives

12. Signes indirects 1-Tous les signes déjà mentionnés 2-signes d’hypertension intra-cranienne:soit par compression de structures avoisinantes ou dilatation ventriculaire La richesse des signes dépend du volume tumoral et des structures comprimées

13. Symptômes suggérant une hypertension intra-cranienne: par compression de structures avoisinantes ou dilatation des ventricules 1. Céphalées matinales rebelles 2. Nausées rebelles-Vomissements en jet soulageant les céphalées 3. Sensations vertigineuses parfois 4.Troubles visuels 5. autres: raideur de la nuque-dilatation des pupilles (mydriase)-rigidité de décérébration

14. Conduite diagnostique 1-retrouver les symptômes et les signes suggestifs de tumeur cérébrales 2-faire des examens complémentaires: Scanner cérébral (sans et avec injection d’iode) ou mieux IRM encéphalique (plus précis)-examen ophtalmologique parfois (Fond d’œil)-EEG parfois Rôle du scanner et de l’IRM: visualisation de la tumeur-appréciation de sa localisation et de son volume et approcher le diagnostique –faire le pronostic

20. Autres examens Examens biologiques scanner thoracique ou abdo (recherche de tumeur primitive) biopsie de la tumeur pour le diagnostic précis.

21. évolution 1.Non traitée: Toute Tm cérébrale peut occasionner un handicap neurologique irréversible ou au décès, dépendant de la nature et du volume tumoral, de sa localisation 2.Traitée: l’évolution est fn du type de Tm: primitive ou secondaire- bénigne ou maligne. Certaines Tm répondent bien au traitement lorsqu’il est réalisable: amélioration des tbles définitive ou transitoire. D’autres répondent peu ou pas au traitement (glioblastome): progression des trbles et décès

22. Traitement des tumeurs cérébrales 1-Traitement dirigé contre la tumeur: Traitement chirurgical (neurochirurgien): résection partielle ou ablation totale de la Tm. Possibilité de récidive surtout pour les Tm malignes ou si résection non complète. Risque opératoire important Traitement médicamenteux anti-oedémateux: corticoides-mannitol chimiothérapie pour certaines Tm primitives malignes mais surtout Tm secondaires (Cancers).

23. Radiothérapie • administrée soit isolement ou en complément d’un traitement chirurgical. • Effets secondaires parfois sévères: encéphalopathie. • Certaines tumeurs répondent miux que d’autres

24. 2- traitement symptomatique Anti-épileptique si épilepsie Antalgiques si céphalées Anti-émétiques si vomissements reéducation

25. Rôle de l’infirmière Surveillance clinique: déceler les éventuels signes d’aggravation: hypertension intra-cranienne Prévention d’escarres si immobilisation Guetter les éventuelles complications de décubitus: si immobilisation Surveillance de possibles fausses routes: aider à manger Aider à l’observance du traitement