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Reporte de caso: Paciente con lesiones ampollares

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Reporte de caso: Paciente con lesiones ampollares. HIGA ROSSI Residencia Clínica Médica 2010 Autores: Molina Hernán , Belén Alcorta, Laura Clivio, Celeste Colom, Eugenia Gambarota, Silvina Tormo, . Caso Clínico. Masculino – 59 años MC : lesiones ampollares generalizadas

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reporte de caso paciente con lesiones ampollares

Reporte de caso: Paciente con lesiones ampollares

HIGA ROSSI

Residencia Clínica Médica

2010

Autores: Molina Hernán, Belén Alcorta, Laura Clivio, Celeste Colom, Eugenia Gambarota, Silvina Tormo,

caso cl nico
Caso Clínico
  • Masculino – 59 años
  • MC: lesiones ampollares generalizadas
  • Enfermedad actual:
  • Lesiones ampollares pruriginosas y dolorosas de aprox. 1 mes de evolución
  • Equivalentes febriles
  • Odinofagia y epifora
  • Antec. Patológicos:
  • Depresión mayor
  • Etilismo y tabaquismo crónico
caso cl nico1
Caso Clínico
  • Examen Físico:
  • Regular estado general, febril, taquicardico, taquipneico, normotenso
  • Piel, mucosas y TCS:
  • Enantema faucial
  • Candidiasis orofaucial
  • Dermatosis seborreica
  • Lesiones ampollares tensas, dolorosas, de contenido serohemorragico que dejan zonas de piel sana. Se objetiva lesiones destechadas en áreas de apoyo, que dejan erosiones y costras.
  • Resto del examen sin hallazgos positivos
caso cl nico2
Caso Clínico
  • PÉNFIGO VULGAR
  • PENFIGOIDE AMPOLLAR
  • ERUPCIÓN MEDICAMENTOSA
tratamiento
TRATAMIENTO
  • ATB: Vancomicina (10 días)
  • MEPREDNISONA 60 mg/día
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Definición:

Se entiende como "Enfermedades Ampollares" a aquellas en las que predominan las lesiones de contenido líquido claro, sean ampollas o vesículas, que al romperse o secarse dejan erosiones o costras.

  • Ampolla:

Son cavidades uniloculares de contenido líquido alojadas en la epidermis y excepcionalmente en la alta dermis, en general de tamaño mayor a 0.5 cm. Su contenido puede ser también seroso claro, seroso turbio o hemorrágico.

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CONGENITAS

ADQUIRIDAS

Pénfigo crónico familiar o enf. de Hailey Hailey

Epidermiolisis ampollar

A. Inmunológicas

Pénfigos

Penfigoide ampollar

Dermatitis herpetiforme

Penfigoide cicatrizal o dermatitis ampollar mucosinequiante y atrofiante

Penfigoide gestationis

Multifactorial

Eritema polimorfo

Ampollas de causa externa

Agentes físicos o químicos

Traumáticas

Ampollas de causa interna

Farmacodermias

Origen infeccioso

Impétigo

Sífilis del recién nacido

F Ampollas en enfermedades metabólicas

Porfiria cutánea tarda

Diabetes

LA CAUSA MAS FRECUENTES SON LAS

INMUNOLOGICAS

diagnostico
DIAGNOSTICO
  • Clínica
  • Biopsia
  • Citodiagnóstico de Tzanck
  • Inmunofluorescencia
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Pénfigo

Ampolla flácida; erosiones; costras; lesiones residuales.

Pseudopolimorfismo

Lesiones mucosas: 50% manifestación inicial, erosiones.

Signo de Nikolsky (+)

Evolución en brotes con compromiso del estado general.

Halitosis

Penfigoide

Ampolla grande y tensa. Al romperse tienden a repararse rápidamente

La mucosa esta comprometida en 1/3 de los pacientes pero no es la manifestación inicial.

Signo de Nikolsky (-)

Generalmente lesiones no dolorosas

No ocasiona halitosis

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Pénfigo

Ampolla Suprabasal/ Subcórnea

Penfigoide

Ampolla Subepidermica

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Pénfigo

IFD: IgG y C3 intraepidermico

IFI: IgG antidesmosomas

Patrón: ‘’panal de abejas’’

Penfigoide

IFD: IgG y C3 ZMB

IFI: IgG antihemidesmosoma

Patrón: Lineal

con respecto al penfigoide
Con respecto al Penfigoide….
  • Cursa por brotes, pudiendo presentar remisiones.
  • Algunas series lo reportan dentro de las patologías paraneoplasicas, debido a la frecuente presentación simultanea o curso paralelo con ciertos canceres (tubo digestivo, vejiga urinaria, procesos linfoproliferativos).
  • El tratamiento oral con corticosteroides ha sido la terapia clásica, se han publicado casos con buenos resultados de terapia tópica con corticoides.