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HIPERTENSÃO PULMONAR

Instituto do Coração da Criança e do Adolescente. HIPERTENSÃO PULMONAR. P.O DE CIRURGIA CARDÍACA INFANTIL. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente. Fisiopatologia. C.E.C Disfunção endotelial  perda da função antitrombogênica e vasodilatadora

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HIPERTENSÃO PULMONAR

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Presentation Transcript

  1. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente HIPERTENSÃO PULMONAR P.O DE CIRURGIA CARDÍACA INFANTIL

  2. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Fisiopatologia • C.E.C • Disfunção endotelial perda da função antitrombogênica e vasodilatadora • Ativação de neutrófilos e plaquetas com liberação de mediadores ( tromboxane, leucotrienos...)

  3. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Fisiopatologia Alterações funcionais e estruturais crônicas da musculatura e endotélio , secundárias as condições de hiperfluxo e/ou hipertensão prévias

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  8. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Cardiopatias congênitas com maior risco de crises de hipertensão pulmonar no pós-operatório • CIVs grandes • DSAVT • Truncus Arteriosus • PCA grande • Janela Aorto-Pulmnar • TGA • Drenagem Anômala Total de Veias Pulmonares

  9. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Fatores predisponentes ao desenvolvimento de crises de hipertensão pulmonar no pós-operatório • Período Neonatal :  PSAP intra-útero • muscularização das aa. pulmonares • Cardiopatias específicas • Circulação extra-corpórea : Liberação de mediadores • inflamatórios • Alterações pulmonares • Retenção hídrica • Disfunção Ventricular

  10. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Fatores desencadeantes das Crises de Hipertensão Pulmonar Pós-operatória • Dor • Hipotermia • Aspiração traqueal • Acidose. • Hipoventilação .

  11. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Estímulos  RP SHUNT DE  DC  T O2  SvO2  SaTO2 BRADICARDIA  VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR ÓBITO HIPÓXICA

  12. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Diagnóstico da Crise de Hipertensão Pulmonar • Monitorização PAP: • - Maior que a metade ou 2/3 da PAM • Sinais clínicos : Taquicardia • Palidez cutânea • Hipotensão • Cianose

  13. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica da Hipertensão Pulmonar Prevenção : - Evitar : Hipóxia Hipotermia Hipoglicemia Estímulos dolorosos Estímulo Traqueal

  14. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica Medicamentosa • Sedação e Analgesia por 24-48h : • - Fentanil 5-10 mcg/kg/h infusão contínua • 5 mcg/kg antes de procedimentos de risco • - Dormonid 0.1-0.3 mg/kg/h • - Vecurônio 0.1 mg/kg/h

  15. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica Medicamentosa • Suporte inotrópico: • Milrinone: ataque 50 mcg/kg em 10 min • manutenção : 0,5-1,0 mcg/kg/min • Dobutamina 5-15 mcg/kg/min • Dopamina 5- 15 mcg/kg/min • Adrenalina 0,1 - 0,5 mcg/kg/min

  16. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica Medicamentosa • Diuréticos: Furosemide 2-6 mg/kg/dia • Vasodilatadores Sistêmicos e Pulmonares : • - Prostaglandina • - Tolazolina • - Nitratos • - Bloqueadores dos canais de cálcio

  17. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica Medicamentosa • Vasodilatador Pulmonar Seletivo: • Óxido Nítrico : • - 5-20 ppm • - Introduzido após término da CEC • - Monitorização: • NO2 e metemoglobinemia • - Desmame lento

  18. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica Medicamentosa • Alcalinização: • - Infusão contínua de bicarbonato para obter pH  7,50 • - Assegurar ventilação adequada

  19. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Manejo Ventilatório - Hiperventilação leve  manter paCO2 30-35 mmHg - Oxigenação adequada  manter sat O2 > 95% - Evitar utilização de PMVA elevada - Evitar PEEPs elevadas

  20. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Perspectivas • Sildenafil • Derivados da Prostaciclina(Epoprostenol, Iloprost,Treprostinil, Beraprost) • Antagonistas da Endotelina (bosentan) • L-Arginina

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