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Patologia respiratória no período neonatal. Paula Cristina Fernandes . Adaptação cardio-pulmonar - circulação fetal . Adaptação cardio-pulmonar. RN  dramática da resistência vascular pulmonar encerramento do foramen ovale

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Presentation Transcript
adapta o cardio pulmonar
Adaptação cardio-pulmonar

RN

  •  dramática da resistência vascular pulmonar
  • encerramento do foramen ovale
  • encerramento do canal arterial
caracter sticas do pulm o do rn
Características do pulmão do RN

Maturação do pulmão fetal:

18 semanas - ramificações alveolares

16-20 semanas - células alveolares tipo II (surfactante)

27-28 semanas - contacto alveolo-capilar

  • baixa elasticidade (compliance)
  • calibre reduzido das vias aéreas
  • caixa torácica mole

RN prétermo - imaturidade pulmonar (surfactante)

mecanismos de insufici ncia respirat ria
Mecanismos de insuficiência respiratória
  • Hipoventilação alveolar

asfixia perinatal

apneia

depressão do centro resp. por drogas

2. Perturbações da relação V/Q

atelectasia da DMH

malformações cardíacas

aspiração de líq. meconeal

broncopneumonia

3. Perturbações da difusão alveolo-capilar

s ndrome de dificuldade respirat ria
Síndrome de dificuldade respiratória
  • taquipneia
  • cianose central
  • adejo nasal
  • retracção costal ou tiragem
  • gemido expiratório
avalia o cl nica
Avaliação clínica
  • vitalidade / letargia
  • choro / gemido
  • estado de consciência / reacção à picada
  • sinais de hipoxémia
  • sinais de insuficiência cardíaca
  • padrão respiratório
  • EO- ACP / abdómen
causas de sdr no rn pulmonares
Causas de SDR no RN- pulmonares
  • TTRN
  • DMH
  • aspiração de mecóneo
  • pneumonia
  • Pneumotórax; pneumomediastino
  • hérnia diafragmática
  • malformações pulmonares
  • persistência da circulação fetal
causas de sdr no rn extra pulmonares
Causas de SDR no RN- extra-pulmonares
  • Cardíacas - cardiopatia cong. cianótica; PCA
  • Metabólicas - acidose; hipotermia; hipoglicemia; sépsis
  • Hematológicas - anemia ag.; policitemia
  • Neurológicas - meningite; hemorragia do SNC; miopatias; EHI
  • Atrésia das coanas
orienta o diagn stica hist ria materna
Orientação diagnóstica- história materna
  • prematuridade ---------------- DMH
  • RPM, febre intra-parto ---- pneumonia
  • LA meconeal, pós-termo - SAM
  • parto traumático ------------ hemorragia do SNC
  • Cesareana ---------------------- TTRN
  • medicação materna ------- depressão do SNC
orienta o diagn stica sinais no rn
Orientação diagnóstica- sinais no RN
  • Apgar <4/<6 -------------------------- asfixia
  • manobras de reanimação ------------pneumotórax
  • ventre escavado------- hérnia diafragmática
  • desvio dos sons cardíacos------ hérnia

diafragmática, pneumotórax

  • febre /hipotermia--------------------- infecção
  • incapacidade de respirar c/ boca fechada------atrésia das coanas
  • a. umbilical única--------agenesia/hipoplasia pulmonar
exames complementares de diagn stico
Exames complementares de diagnóstico
  • gasimetria arterial

(hipoxémia, acidose, compensação renal)

  • radiografia de tórax
  • hemoleucograma
  • PCR/ procalcitonina
  • estudos microbiológicos
atitudes face a um rn com sdr medidas iniciais urgentes
Atitudes face a um RN com SDR-medidas iniciais urgentes
  • aspiração
  • oxigenação
  • aquecimento
  • apoio ventilatório

- apneia/gasping/bradicardia

- EAB art: pO2 <50 mmHg

pCO2 > 60 mmHg

ph < 7,25

atitudes face a um rn com sdr
Atitudes face a um RN com SDR

medidas subsequentes

  • fluidoterapia ev
  • correcção da acidose metabólica
  • correcção da anemia

medidas específicas

- antibioterapia

  • glicose
  • cálcio
  • surfactante
taquipneia transit ria do rn s ndrome do pulm o h mido sdr tipo ii
Taquipneia transitóriado RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)

*atraso de eliminação do líq. pulmonar fetal pelo sistema linfático

factores predisponentes

  • prematuridade ligeira (>35 sem)
  • cesareana/ p. expulsivo rápido/ pelve
  • trabalho de parto prolongado
  • sedação materna importante
  • filho de mãe diabética
taquipneia transit ria do rn s ndrome do pulm o h mido sdr tipo ii17
Taquipneia transitóriado RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)

clínica

SDR moderado que melhora em 24-48h

  • taquipneia isolada até 4-6 h após o parto
  • taquipneia/gemido/cianose, c/ necessidade de O2 suplementar

rx pulmonar : normal/cisurite

taquipneia transit ria do rn s ndrome do pulm o h mido sdr tipo ii18
Taquipneia transitóriado RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)

tratamento

  • cuidados gerais
  • oxigenoterapia
  • CPAP nasal

diagn. diferenciais:

  • pneumonia
  • cardiopatia
  • DMH

 bom prognóstico/alta 2-4 d

doen a das membranas hialinas sdr tipo i sdr por d ficit de surfactante
Doença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)

*atelectasia expiratória causada pela imaturidade pulmonar/déficit de substâncias tenso-activas

factores predisponentes

  • prematuridade
  • diabetes materna
  • anoxia perinatal

factores protectores

  • stress antenatal: ACIU/HTA materna/RPM
  • corticoides (betametasona)
doen a das membranas hialinas sdr tipo i sdr por d ficit de surfactante22
Doença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)

clínica

RN prétermo com SDR que persiste/progride nas 1as 48-96 h de vida, acompanhado de acidose respiratória/mista e hipotonia

rx pulmonar : aspecto reticulo- granulado bilateral até opacidade completa; broncograma aéreo

doen a das membranas hialinas sdr tipo i sdr por d ficit de surfactante23
Doença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)

Classificação da DMH - graus

I- imagem granular no limite da normalidade e broncograma aéreo

II- aspecto reticulogranuloso e broncograma aéreo

III- gd reforço reticulogranuloso / dificuldade na visualização da silhueta cardíaca

IV- pulmão branco

doen a das membranas hialinas sdr tipo i sdr por d ficit de surfactante24
Doença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)

tratamento

  • ventilação mecânica

CPAPn (precocemente)

SIMV/ surfactante et

broncopneumonia do rn
Broncopneumonia do RN
  • infecção in utero

listeria / estreptococo grupo B / E. coli

  • infecção após o nascimento

proteus / estafilococo / pneumococo /

pseudomonas / klebsiella

broncopneumonia do rn27
Broncopneumonia do RN

factores predisponentes

  • prematuridade
  • parto complicado
  • RBA >12 h
  • febre/infecção materna recente
broncopneumonia do rn28
Broncopneumonia do RN

clínica

  • SDR relativamente grave
  • sinais gerais evidentes

(recusa alimentar / febre / hipotermia)

  • sinais de sépsis

exames complementares

  • hemoleucograma: leucocitose / leucopenia

trombocitopenia

  • rx pulmonar: padrão miliar / condensações focais
broncopneumonia do rn29
Broncopneumonia do RN

tratamento

  • cuidados gerais
  • antibioterapia (pen/ampi+genta)
  • apoio ventilatório
  • surfactante
pneumonia por estreptococo hemol tico do grupo b e agalactiae
Pneumonia por estreptococo hemolítico do grupo B (E. agalactiae)
  • principal agente nas infecções precoces(<72 h)
  • f. predisponentes: colonização vaginal

40-70% infecção na passagem pelo canal do parto

RPM/ infecção materna

  • rx pulmonar DMH
s ndrome p s asfixia
Síndrome pós-asfixia

sinais de asfixia

  • in útero: alt. Freq.card / phfetal < 7.2 / LA meconeal
  • após o nascimento:

-Apgar < 4 ao 1º min.; < 6 ao 5º min.

- apneia / gasping

- bradicardia

factores predisponentes

  • insuficiência da perfusão útero-placentar
  • compressão do cordão umbilical
  • anemia fetal e/ou I.C.
s ndrome p s asfixia35
Síndrome pós-asfixia

clínica

SDR grave acompanhado de:

  • cardiomegalia e sopro transitório
  • hipoglicemia
  • hipocalcemia
  • convulsões
  • acidose metabólica/mista

tratamento: ventilação assistida

prognóstico: variável, em função do atingimento do SNC

s ndrome de aspira o meconeal
Síndrome de aspiração meconeal

# passagem de mecóneo fetal à árvore respiratória

- transtornos obstructivos: total / parcial

- fenómenos de irritação química

- destruição de surfactante

factores predisponentes

  • pós-maturidade
  • sofrimento fetal
s ndrome de aspira o meconeal37
Síndrome de aspiração meconeal

clínica:

  • RN banhado em mecóneo
  • SDR proporcional à aspiração (hipoxémia grave necessitando de concentrações de O2/agravamento progressivo até 48-72 h/ventilação “agressiva”)

rx tórax: consolidações grosseiras, irregulares, contrastando com zonas hiperarejadas, poupando a periferia

s ndrome de aspira o meconeal38
Síndrome de aspiração meconeal

complicações:

  • infecção secundária
  • pneumotórax

tratamento:

  • Prevenção - entubação ao nascimento se RN deprimido
  • ventilação mecânica/ surfactante
pneumot rax
Pneumotórax
  • pneumotórax
  • pneumomediastino
  • enfisema intersticial pulmonar sind. de “air leak”
  • pneumopericárdio

factores de risco: ventilação mecânica

aspiração de mecóneo

terapêutica c/ surfactante

clínica: instalação de SDR/ deterioração clínica súbita

pneumot rax40
Pneumotórax
  • rx pulmonar: hiperclaridade periférica c/ colapso total ou parcial do parênquima pulmonar
  • transiluminação
  • tratamento:

- exsuflação / drenagem

- oxigenoterapia / ventilação mecânica

hemorragia pulmonar
Hemorragia pulmonar
  • clínica

RN baixo peso, ventilado, deterioração clínica súbita e sinais de choque hipovolémico

  • sit. associadas
  • hipóxia
  • hipervolémia
  • ICC
  • DMH
  • administração de surfactante
  • incompatibilidade Rh
  • pneumonia
  • d. hemorrágica do RN
  • ACIU
  • hipotermia grave
  • sépsis c/ CID
s ndrome de aspira o alimentar
Síndrome de aspiração alimentar

factores predisponentes

  • atrésia do esófago
  • fístula traqueo-esofágica
  • refluxo gastro-esofágico

clínica:SDR moderado após episódio de engasgamento

rx pulmonar: hipotransparência ++ lobo sup. dto

evolução:favorável

displasia broncopulmonar
Displasia broncopulmonar

#doença pulmonar crónica que se desenvolve no prematuro

  • necessidade de O2 suplementar às 36 sem. pós concepção
  • rx pulmonar anormal e necessidade de O2 suplementar aos 28 dias de vida
displasia broncopulmonar46
Displasia broncopulmonar

tratamento:

  • apoio respiratório: O2 suplementar / CPAP
  • redução do edema: restrição hídrica / corticoides inalados / diuréticos orais
  • alimentação hipercalórica

prognóstico: quadros de sibilância recorrente no 1º ano de vida

apneia
Apneia

# ausência de respiração por um período > 20”, c/ ou s/ bradicardia

  • Prétermo – apneias da prematuridade
  • Termo - associado a situações graves

causas:

SNC / CR / Gastrointestinais / infecciosas...

apneias da prematuridade
Apneias da prematuridade

clínica

  • RN < 34 sem, <1800 g
  • bom aspecto no intervalo das crises

tratamento

  • estimulação táctil, medidas posicionais
  • cafeína ev ou per os / aminofilina
  • CPAPn