Circulação Pulmonar Avaliação por Imagem

1. CirculaçãoPulmonarAvaliaçãoporImagem Alexandre Dias Mançano RadiologiaAnchieta Hospital Regional de Taguatinga - DF

2. Circulação PulmonarAvaliação por Imagem TromboembolismoPulmonarAgudo TromboembolismoPulmonarCrônico Hipertensão Arterial Pulmonar

3. Circulação PulmonarAvaliação por Imagem • A escolha dos métodos diagnósticos dependem: • Probabilidade clínica para o TEP/HAP • Disponibilidade dos testes diagnósticos • Risco para o uso do contraste iodado EV • Risco para exposição à radiação • Custo/Benefício • Clínica do paciente

4. Circulação PulmonarAvaliação por Imagem • Rx de Tórax • CintilografiaPulmonar • TomografiaComputadorizada • RessonânciaMagnética

5. CirculaçãoPulmonarAvaliaçãoporImagem • Rx de Tórax • CintilografiaPulmonar • TomografiaComputadorizada - Angio • RessonânciaMagnética

6. Circulação PulmonarAvaliação por Imagem • Importância da Angiotomografia: • Disponibilidade - Multislice – Injetora – Capacitação equipe Segurança • Detecção de outras doenças em até 70% dos pacientes • Parenquimatosa • Pleural • Mediastinal • PODE SER COMBINADO COM TC DE PELVE E MEMBROS INFERIORES (Doppler)

7. TromboembolismoPulmonarImportância - Terceira doença cardiovascular mais freqüente - Incidência: 500.000 indivíduos / ano 50.000 mortes/ano – Mortalidade 10%

8. TromboembolismoAgudoSinaisAngioTomográficos Diretos Falha de enchimento luminal - Parcial - Completo AnguloAgudo

12. TromboembolismoAgudoSinaisAngioTomográficos • Cardiovasculares • Relação VD/VE > 1 • Abaulamento de septo • Dilatação VCI • Refluxo de contraste • veiashepáticas SinaisFalência de VD

13. Relação VD/VE > 1 DilataçãoSistemaÁzigos/Hemiazigos

14. Abaulamento Retificação do Septo Dilatação VCI Refluxo de contrasteveiashepáticas

15. TromboembolismoAgudoSinaisAngioTomográficos Indiretos - Parenquimatosos • Consolidação • Oligoemia • Atelectasiaslaminares

17. TromboembolismoAgudoSinaisParenquimatosos Sinal do Halo Invertido com Reticulação

18. Exames de Janeiro de 2010 a Dezembro de 2012 Protocoloparapesquisa de TEP – RadiologiaAnchieta Equipamento: Activion 16 canais Toshiba Número de pacientes: 568 – 403 fem. e 165 masc. – IM: 55 (13-95anos) Total de casos com TEP confirmado: 84 pacientes – 15% Total de casos com TEP e Infarto: 51 casos– 60% Total de casos com Infarto e Sinal do Halo Invertido e reticulação: 36 casos – 70%

19. AVV, 54 a Masc

20. DFA, 25 a Masc

21. GNS, 39 a Fem Sinal do halo invertido com Reticulação

22. TromboembolismoAgudoSinaisAngioTomográficos Diretos Vasculares Cardíacos Indiretos Parenquimatosos

23. TromboembolismoCrônicoSinaisAngioTomográficos Diretos Indiretos Falha de enchimento luminal - Crescente - Anguloobtuso - Irregularidadesluminais (Bandasendoluminais) Dilataçãoartériasbrônquicas HipertensãoPulmonar (0,5 a 5%)

24. Bandas Angulo Obtuso Diretos

25. Artérias Brônquicas HAP Indiretos

26. TromboembolismoCrônicoSinaisAngioTomográficos Indiretos - Parenquimatosos BandasParenquimatosas AtenuaçãoemMosaico

28. AtenuaçãoemMosaico

29. Hipertensão Arterial Pulmonar Definição - PMAP > 25 mmHg repouso CateterismoDireto • Leve – 26 a 35 mmHg • Moderada – 36 a 45 mmHg • Grave - > 45 mmHg

30. Hipertensão Arterial Pulmonar Classificação • PréCapilar • Idiopática • Doençatrombótica • Obstrução vascular proximal • Vasculites • CardiopatiasCongênitas • Doençaspleuroparenquimatosas • PósCapilar • Aumento da pressãovenosa • CoraçãoEsquerdo • Doençaveno-oclusiva • HemangiomatoseCapilar

31. Hipertensão Arterial PulmonarImagem • Dilataçãoartériascentrais • Afilamentoabruptoperiférico • Sobrecarga de VD Rx de Tórax

32. Hipertensão Arterial PulmonarImagem TomografiaComputadorizada – Angiotomografia • Diâmetroartériapulmonar > 29mm • VPP – 95% • Especificidade – 89% • Diâmetroartériapulmonar > Aorta • VPP – 95% • Especificidade – 90% AvaliaçãoParenquimatosa

33. Hipertensão Arterial PulmonarImagem TomografiaComputadorizada - Angiotomografia • Diâmetroartériapulmonar > 29mm • Relaçãoartéria/brônquio > 1 emaomenostres lobos • Especificidade – 100%

34. Relação AP/AO > 1 Diâmetro > 29mm

35. Relação AP/Bronquio > 1 Trêsoumais lobos

36. Hipertensão Arterial PulmonarImagem TomografiaComputadorizada - Angiotomografia • HAP IdiopáticaouPrimária • Secundária

37. Hipertensão Arterial PulmonarHAP Idiopática • Clínica • Jovens – 20 a 45 anos • SexoFeminino • Delay 2 anosparadiagnóstico • Prognósticoruim – sobrevidamédia 2.8 anos • Sobrevidaapós 5 anos – 34% Histopatológico – ArteriopatiaPlexogênica 75% dos casos – CorrelaçãoTomográfica

38. Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Tromboscasos graves – Centrais Trombos e bandasfrequentes Centrais e periféricos Dilataçãoartériasbrônquicasincomum Dilataçãoartériasbrônquicascomum AtenuaçãoemMosaico Difusa AtenuaçãoemMosaico Geográfica ArteriopatiaPlexogênica Presente ArteriopatiaPlexogênica Ausente

39. Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Trombocasos graves – Centrais Trombo e bandasfrequentes Centrais e periféricos

40. Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Dilataçãoartériasbrônquicasincomum Dilataçãoartériasbrônquicascomum

41. Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária AtenuaçãoemMosaicoDifusa AtenuaçãoemMosaicoGeográfica

42. Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária ArteriopatiaPlexogênica- Presente ArteriopatiaPlexogênica- Ausente Pequenosvasosperiféricos Aspectoemsacarolhas

43. Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Tromboscasos graves – Centrais Trombos e bandasfrequentes Centrais e periféricos Dilataçãoartériasbrônquicasincomum Dilataçãoartériasbrônquicascomum AtenuaçãoemMosaico Difusa AtenuaçãoemMosaico Geográfica ArteriopatiaPlexogênica Presente ArteriopatiaPlexogênica Ausente

44. CasoClínico • Mulher, 15 anos • Adinamia e dispneia progressiva aos esforços há 2 meses. Síncopes e emagrecimento • Cianose, baqueteamento digital, hiperfonese de P2, sopro sistólico e taquipneia • ECG: sobrecarga biatrial e ventricular direita • ECO: Hipertensão arterial pulmonar grave

47. ASPECTOS DE IMAGEM •  calibre do tronco arterial pulmonar - HAP • Cardiomegalia:  câmaras cardíacas direitas • Múltiplas opacidades pulmonares em vidro fosco, predominantemente centrolobulares CorrelaçãoClínico-Radiológica

48. HIPÓTESE DIAGNÓSTICADoença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar pulmonar • Doenças raras (0,1-0,2 casos / milhão) • Mais comuns em jovens (< 20 anos) • Achados clínicos, de imagem e histológicos semelhantes; prognóstico e conduta são os mesmos • Dispneia progressiva, tosse, síncopes, cianose, baqueteamento digital e hemoptise • Prognóstico ruim, com sobrevida de 2 a 3 anos Brown ML et al. AnnThoracSurg 2008;86:946-51 Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:867-82

49. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS Simmoneau G et al. JACC 2009;54(1):S33-54

50. DOENÇA PULMONAR VENO-OCLUSIVA / HEMANGIOMATOSE CAPILAR Oclusão vascular venosa e capilar, fibrose intimal, proliferação e dilatação da rede capilar, espessamentos septais interlobulares, hemorragias alveolares e hemossiderose pulmonar Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:867-82