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Prise en charge neurochirurgicale des adénomes hypophysaires

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Prise en charge neurochirurgicale des adénomes hypophysaires. JG Passagia. Anatomie normale (coupe sagittale médiane). Epidémiologie. Prévalence: 15% sur autopsie systématique Incidence clinique: 25 cas / million hab / an. Bilan. Endocrinologique (pré et post opératoire) IRM

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Presentation Transcript
epid miologie
Epidémiologie
  • Prévalence: 15% sur autopsie systématique
  • Incidence clinique: 25 cas / million hab / an

Bilan

  • Endocrinologique (pré et post opératoire)
  • IRM
  • Ophtalmologique
indication chirurgicale les buts
Indication chirurgicale … les buts
  • Guérison(lésion idéale)
  • Décompression(voies visuelles, hypophyse saine)
  • Diagnostic anatomo-pathologique
  • Reconstruction du plancher sellaire
ad nomes hypophysaires diagnostic diff rentiel
Adénomes hypophysaires:Diagnostic différentiel

Méningiome Chordome

Craniopharyngiome Gliomes des nerfs optiques

Kyste arachnoïdien Gliome hypothalamique

Kyste de la fente de Rathke

Germinomes Métastases

Tumeurs dermoïdes et épidermoïdes

slide10

Voie rhinoseptale

Trans sphénoïdale

slide12

Dure-mère réclinée

Antéhypophyse

Découpe osseuse

du plancher sellaire

Sinus sphénoïdal

Voie transsphénoïdale

Vue opératoire

slide13

Dure-mère

Adénome

Antehypophyse

la l sion id ale resultats
La lésion idéale: RESULTATS
  • Microprolactinomes = 90% de guérison

(Thèse O. DHONT, Grenoble 1993)

2 les macroad nomes16
2. Les macroadénomes

Progression multidirectionnelle

Voie rhinoseptale suffisante dans 92 à 95% des cas

Autres voies d’abord pour : consistance

tissu hémorragique

volume et extension tumorale

slide24

Base antérieure de crâne

Artère carotide interne droite

Nerf optique droit

Spatule

Adénome

Aspirateur

Voie ptérionale: vue opératoire

slide25

Lobe frontal

Nerf optique droit

Tumeur kystique

Lobe temporal

Voie ptérionale: vue opératoire

slide27

Cas N° 1

Post-op

slide30

Chiasma

Cas N° 3 : contrainte chiasmatique

slide31

Chiasma optique

Cas N° 3 : pré-op

slide32

Chiasma optique

Reliquat d’adénome

Dans le sinus caverneux

Tissu graisseux de

remplissage

Cas N° 3 : post-op

slide33

Chiasma

Adénome

Reliquat du tissu graisseux

Cas N° 4 : pré-op

3 l ad nome invisible

3. L’adénome invisible

Spécifique de la maladie de Cushing

slide36

Localisation pré opératoire des adénomes … sur l’IRM

71 cas

IRM préopChirurgie

34 images d’Adn 32 Adénomes

14 images douteuses 9 Adénomes

23 IRM normales 11 Adénomes

m thode de dosage rapide de l acth
Méthode de Dosage Rapide de l’ACTH
  • Immuno-radiometric Assay
  • Anticorps Monoclonaux (Nichols)
  • Incubation à 37°C (25 minutes)
slide40

Dosages per op … RESULTATS

Sur 71 cas 58 Guéris ; soit 82%

Les non guéris:

- 3 adénomes réséqués mais prolongement caverneux

- 10 cas adénomes non trouvés,

hypophysectomie partielle inefficace.

slide41

Dosages per op … RESULTATS

20 cas avec IRM Normale ou Douteuse …

… Pas d’adénome lors de l’exploration chirurgicale

10 cas de guérison et 10 cas non guéris

slide42

Dosages per op … DISCUSSION:

  • Innocuité de la Ponction des Sinus Caverneux
  • Localisation de l’adénome:

-IRM

-Cathé de Sinus pétreux inférieurs

-Dosage per op de l’ACTH le plus performant

(mais 7% d’échec)

  • Si adénome introuvable 50% de guérison