1 / 37

DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE. Pr Ag Touré Ecra Ana . GENERALITES. But = dépistage et prise en charge des anomalies de la grossesse avant le stade des complications Moyen de lutte contre la morbimortalité materno-infantile Score minimum requis = 4 (OMS) 1 e CPN

lyn
Download Presentation

DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE Pr Ag Touré Ecra Ana

  2. GENERALITES • But = dépistage et prise en charge des anomalies de la grossesse avant le stade des complications • Moyen de lutte contre la morbimortalité materno-infantile • Score minimum requis = 4 (OMS) • 1e CPN • Les CPN intermédiares • La dernière CPN

  3. OBJECTIFS du COURS Diagnostiquer la grossesse au 1er trimestre Calculerle terme dela grossesse Décrireles objectifs de la 1er CPN Prescrire le bilan biologique de la 1er CPN Conduire une CPN intermediaire Prescrire les échographies systématiques Évaluer le pronostic de l’accouchement

  4. LA 1er CONSULTATION (<16 SA) • 5 Objectifs • Dic de la grossesse • Calcul du terme • Dépister les facteurs de risque (FR) • Mesures prophylactiques • Conseils hygieno-diététiques • Plan de surveillance

  5. DIC DE GROSSESSE • Signes fonctionnels • Aménorrhée secondaire • Signes sympathiques de grossesse (digestif, neurologique, urologique) • Examen physique • Seins, du col • Utérus augmenté de volume • Signe de Hégar (ramollissemt de l’isthme) • Signes de Noble • Examens paracliniques (confirmation) • Dosage des bêta HCG ( > 10ej post ovulation) • Échographie

  6. CALCUL DU TERME • Début de grossesse • Date de l’ovulation : DR , RS fécondant,CMT • Échographie précoce (8 et 12 sem) • Calcul du terme • gr = 287 j ; 39 sem > ovulation • Cycle de 28 j • Ajoute 14 à la DDR • Retranche 3 au mois • Correspond à 41 semaines > DDR Terme dépassé > 294 j soit > 42 sem

  7. CALCUL DU TERME 40 sa 42 sa DDR 41 sa DG 39 semaines 14 J

  8. CALCUL DU TERME • Exemples • DDR = 12 /04/ 2006 • TP = (12+14 - 3 mois) = 26/01/2007 (41 sa) • TP = (12+7 - 3 mois) = 19/01/2007 (40 sa) • DDR = 05/01/2007 • TP = (05+14 -3mois) = (10+14 + 9 mois) = 24 /10/2007 (41 sa) = 17/10/2007 (40 sa)

  9. DEPISTAGE DES F.R. • Antécédents • Hérédité : • HTA, Diabète, Malformation • Personnels : • Médicaux : HTA, Diabète, allergie, vaccinations • Chirugicaux : traumatisme bassin, césarienne • Obstétricaux : • Gestité, parité, FCS, IVG • Complications gravidiques , • modes d’accouchements, • Nné : poids, pathologie, malformation ,décès

  10. DEPISTAGE DES F.R. • Signes fonctionnels • Vomissements graves • hyperthermie • Signes de menace d’avortement • Douleurs • Métrorragies

  11. DEPISTAGE DES F.R. • Examen clinique • État général, conjonctives • Poids , taille, TA • abdomen, memb inférieurs • Auscultation cardio-pulmonaire • État du périnée, col et du vagin • Volume utérin • BDCF au Sonicaïd (12 SA)

  12. DEPISTAGE DES F.R. • Echographie du 1er T • Entre 11 et 13 SA • Objectifs • Dic de GIU • Précision du terme ( + 4 j) • Nombre d’embryons • Etude Morphologique • Clarté nucale (nl < 3 mm)

  13. DEPISTAGE DES F.R. • Examens biologiques • Obligatoire : • Groupe ABO, Facteur rhésus; • Électrophorèse de l’Hb, • Numération globulaire • BW, sérologie toxoplasmose, sérologie rubéole, • ECBU • Indiquée si FR: • Uricémie : FR d’HTA • Glycémie : FR de Diabète • Coombs indirect si Rh - • Recommandée : • Sérologie HIV (après counceling) • Sérologie Hépatite B

  14. CLASSIFICATION DES FR

  15. CLASSIFICATION DES FR

  16. CLASSIFICATION DES FR

  17. CLASSIFICATION DES FR

  18. MESURES PROPHYLACTIQUES • Prophylaxie anti anémique • Fer (ferreux) : 50 mg/j Expl : Fumafer* ( 66 mg) : 1 cp/j Ferrograd* (105 mg) : 1 cp/j • Acide folique : 1 mg/j • Prophylaxie antipalustre • Sulfadoxine (500 mg)+Pyriméthamine (25mg) Expl : Fansidar* , Maloxine* 2 prises de 3 cp en cures séparées d’au moins 1 mois entre 16 et 28 sem

  19. CONSEILS A LA PATIENTE • Hygiène et diététique • Alimentation équilibrée, riche en fer • Attitudes et interdits alimentaires ( toxoplasmose) • Repos suffisant • Éviter les fatigues excessives • Respect du calendrier de suivi prénatal • Eviter l’automédication • Préparation aux frais de santé

  20. PLAN DE SURVEILLANCE • 4 CPN obligatoires : • 1er CPN : < 16 sa ; • CPN intermed : 6e mois (début 24-28) • CPN intermed : 8e mois (32-36 sa) • Dernière CPN : 9e mois (37-38 sa) • Plan modulable selon les risques • 2 échographies systématiques • 22 sa (5 mois) • 32-34 sa (7 mois)

  21. 2. LES CS INTERMEDIARES • les Objectifs • Réévaluer les FR antérieurement connus • Rechercher signes d’une complication • Évaluer la prise de poids de la mère • Évaluer la croissance et la vitalité du fœtus • Prescrire les 2 échographies systématiques - Prendre des mesures prophylactiques • Instaurer le congé de maternité

  22. Recherche des complications • Examen général avec prise de la TA systématique

  23. Evaluation de la prise de poids • Normes • 500 -1000 mg/mois au 1er trimestre • 1-1,5 kg/mois au 2e trimestre • 2 kg /mois au 3e trimestre • Maximum : 12 à 14 kg pendant la grossesse Si prise de poids > 10 kg au 6e mois : risque de diabète gestationnel test d’O’ Sullivan

  24. Croissance foetale • Mensuration de la HU • avec mètre ruban • Entre 4 et 7 mois = nb de mois x 4 • Après 7 mois : + 2/mois • Si anomalie : recours à l’échographie

  25. Vitalité foetale • MFA • Auscultation des BDCF • Si doute : recours à l’échographie

  26. Echographie systématique à 22 sa • Etude morphologique du foetus • Etat du col utérin

  27. Echographie systématique à 32-34 sa • Insertion placenta • Liquide amniotique • Biométrie foetale

  28. VACCINATION • Vaccin antitétanique (obligatoire) • 2 doses (5e et 6e mois) • si femme déjà vaccinée :1 dose au 7e mois • Vaccin anti hépatite B (recommandée) • 3 doses à 1 mois d’intervalle (5e, 6e et 7e mois) • Rappel à 1 an puis tous les 5 ans

  29. Prophylaxie anti Rh négatif • Femme Rhésus négatif • Recherche d’agglutinines irrégulières • M5 , M6 • Rhophylac 300 µg à la 28 SA

  30. CONGE DE MATERNITE • Loi autorise un congé de 14 semaines • 6 semaines avant le terme • 8 semaines après le terme • Possibilité d’élargir la durée, si grossesse à risque élevée (GRE)

  31. LA DERNIERE CPN (9e mois) • Objectifs • Évaluer le pronostic de l’accouchement

  32. Type de présentation • Palpation • Région sus pubienne • Si doute : échographie

  33. Evaluation du Bassin • Touchers pelviens • Si doute : étude radiologique

  34. Autres éléments du Pronostic • État maternel (pathologie) • État fœtal ( Poids , SF, malformation) • Utérus (cicatrice, fibrome) • Segment inférieur (degré d’ampliation) • Col utérin (souplesse, ouverture) • Périnée (souplesse, cicatrice d’excision)

  35. Eléments de bon PC de l’accouchement

  36. MODALITES D’ACCOUCHEMENT • Voie basse spontanée • Césarienne prophylactique • Épreuve du travail • Epreuve utérine • Déclenchement artificiel du travail • Ne pas oublier la PEC du nouveau né

More Related