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TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA

TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA. PauloTelles de Freitas. Forum de Segurança Rodoviaria ASSEMBLEIA DA REPUBLICA LISBOA 15 Dezembro de 2004. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA. Objectivos.

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TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA

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Presentation Transcript

  1. TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA PauloTelles de Freitas Forum de Segurança Rodoviaria ASSEMBLEIA DA REPUBLICA LISBOA 15 Dezembro de 2004

  2. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Objectivos • Resumo Histórico dos problemas no tratamento do Politraumatizado • Identificação de Problemas em Portugal • Proposta de Mudança

  3. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Portugal e o País da União Europeia com maior índice de sinistralidade rodoviária. Observatório da DGV ,, 2002 Portugal gasta por ano uma percentagem (5% PIB em 1995) elevada do seu orçamento da saude no tratamento dos doentes traumatizados, na sua grande maioria vítimas de ac. de viação J.Bento, Associação Portuguesa de Seguradores, 1997

  4. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA TRAUMA ESTATÍSTICAS PORTUGUESAS A cada morte somam-se duas a quatro pessoas com incapacidade permanente

  5. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Taxa de correcção da mortalidade por acidente de viação30% “MORTO A 30 DIAS”

  6. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA CUSTOS DA SINISTRALIDADE DESPESAS HOSPITALARES TOTAL 1999 9.727.221$50 Fonte: DEPS

  7. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Custos da Sinistralidade Rodoviária na Europa 1,2 milhões de € /Vítima em 1994 COST 313 (1994)

  8. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA E.U.A. Mortes evitáveis por assistência deficitária aos dts politraumatizados 4,9%- 63,9% nos anos 60s / 70s Regionalização do trauma em serviços de urgência especializados nasceu como experiência piloto no Orange County – California West e Trunkey, Arch Surg 114, 1979

  9. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA E.U.A. Quatro anos após a implementação da regionalização do trauma em 5 centros no Orange County, as mortes evitáveis (lesões fora SNC) baixavam de 73,3% para 20,6% Comparavam a incidência das mortes evitáveis nos SU dos hospitais especializados / não especializados - 5% versus 72% West e Cales, Arch Surg 118, 1983

  10. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA E.U.A. Revisão da literatura 3.169 mortes por trauma 19,3% eram mortes evitáveis por assistência deficitária a estes doentes atribuiveis em 82,7% à não realização ou ao atraso no procedimento cirúrgico Kreis e Plasencia, J Trauma 26, 1986

  11. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Distribuição trimodal das mortes por trauma Mortes imediatas – 1/3 a ½ das mortes por lesão dos Segundos / minutos grandes vasos ou do SNC Mortes precoces – lesões potencialmente salvaveis Minutos / horasex. Rotura de baco, figado, # bacia Mortes tardias – falência múltipla de orgãos Dias / semanas Trunkey, Sci Am 249, 1983

  12. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA 1988 Retrospective study of 1000 deaths from injury in England and Wales – 30% de mortes evitaveis Anderson, Woodford e Irving, J Trauma 26, 1988

  13. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Reino Unido Major Trauma Outcome Study assistência inicial ser deficitária – falta de clinicos experientes e atraso nas cirurgias de urgência no contexto do politrauma Yates, Woodford e Hollis, BMJ 305, 1992

  14. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Trauma Audit Research Network – Manchester Programa que monitoriza o resultados do tratamento do politrauma em cerca de 70 hospitais do RU – taxa demortalidade mantem-se inalterada nos ultimos 5 anos Fiona, Woodford, Yates et al, Injury 316, 2002

  15. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA ESTUDO - H.S.M. - 1996 Foram observados 445 doentes / dia Sala de reanimação: 1570 politraumatizados Destes: 7% eram crianças 9% morreram na sala de emergência 25% tiveram morte hospitalar 40% foram submetidos a intervenções cirúrgicas Paulo Freitas, Rosário Rosa

  16. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Evolucao nas ultimas decadas Portugal Não existem estudos prospectivos nem retrospectivos 1997 IMLL – Mortes por Trauma 370 / 487 processos do ano de 1995 J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, 1997

  17. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Portugal – Mortes por Trauma Evolucao nas ultimas decadas Sexo - 74% Homens 26% Mulheres Média de idade 43A Causa – Ac Moto 43% Ac Carro 48% colisão 43% despiste 22% atropelam 34% Local – Ct.Urbano 41% E.Secundária 22% VR/AE 16% J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, 1997

  18. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Evolucao nas ultimas decadas Portugal 1997 IMLL – Local da Morte Local do acidente – 4% SU hospitalar - 78% Desconhecido - 17% J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, 1997 40% transferidos de outros hospitais

  19. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Evolucao nas ultimas decadas Portugal - conclusão - 45%dts morrem nas 1ª 6 horas - 44% morrem com ISS < 20 • não existem auditorias clinicas nesta área - critérios de transferência interhospitalar J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, 1998

  20. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA - Trauma Audit Research Network (TARN) – HSM / CEurop. • mecanismo do trauma ac. de viação – alta energia 58,9% HSM 28,9% TARN 43,4% outro centro queda – baixa energia 23,2% HSM 40,5% TARN 13,3% outro centro • Abbreviated Injury Scale (AIS) ≥ 3 lesão craneo-encefálica foi a mais frequente 30,1% HSM 8,4% TARN 9,9% outro centro

  21. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA - TARN / HSM/ CEuropeu • terapêutica cirúrgica 97,2% HSM 71,5% TARN 77,3% Outro Centro • transferências inter-hospitalares AIS≥ 3 53,2% HSM 28,5% TARN 33% Outro Centro

  22. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA - North Staffordshire Hospital (NSH) – Stoke on Trent • internamento UCI 3,4 dias NSH – 6,9 dias HSM Geral 12,9 dias NSH – 7,9 dias HSM • ISS médio 10,5(±0,19) NSH – 8,8(±0,17) HSM • mortalidade (análise conjunta dos dois centros) não ajustada 5,2% NSH – 5,8% HSM (p=0,413) sem ajustamentos de case mix – odds-ratio 1,11 com ajustamento de ISS – odds-ratio 2,02 HSM (p<0,001) Mortalidade por trauma no HSM seria 2x observada no NSH

  23. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

  24. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA “The Zero Vision” “Qualquer deterioração no estado de saúde de um cidadão não é aceitável “ Swedish National Road Administration Claes Tingvall (1990)

  25. Trauma : Necessidade de Mudança PrevençãoReabilitação Sistemas de Emergência Pré-hospitalar / hospitalar

  26. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA CAUSAS DA SINISTRALIDADE RODOVIÁRIA FACTOR HUMANO 3% 27% F. Rodoviários Condutor 57% 3% 1% 6% 2% Veículo

  27. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA “Law Enforcement “

  28. TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA 1 2 3

  29. TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA XA 1 1 3 2 XA – Local do Acidente 1– Centro de Saúde 2 – Hospital 3 – Hospital 1 – Hospital Central 2 3

  30. TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA XA 1 2 XA – Local do Acidente 1 – Hospital Central 2 – Hospital 2 3

  31. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Programa Integrado de Segurança e Assistência Rodoviária • Programa de Prevenção • Plano Integrado de Segurança e Assistência aoAcidentado • Centralizar em 3 centros a gestão da assistência às vitimas

  32. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA 2. Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado • Implementação de uma folha de registo única e que “segue o acidentado” até ao seu destino final(Registo Nacional) • Implementação de impresso hospitalar de registo de trauma • Criação de 3 centros de Referenciação

  33. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA • Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado (Distrital) • Infra estruturas viárias e pontos quentes • Distribuição e grau de preparação das instituições de resposta à emergência • Inventariação das infra estruturas hospitalares e treino dos profissionais (necessidades de formação) • Estudos dos fluxos de referenciação (triagem e encaminhamento)

  34. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA 2. Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado (Distrital) • Auditoria sistemática aos acidentes de viação (causas principais e acessórias) • A estrutura Distrital integra todos os intervenientes profissionais de saúde, forças policiais, bombeiros, etc. • Sistemas de trauma

  35. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA MONITORIZAÇÃO DA EFICÁCIA I • T0 hora do acidente • T1 112 • T2 forças da autoridade • T3 contacto com Centro de Triagem e encaminhamento • T4 tempo de chegada de socorro adequado • T5 chegada ao hospital mais adequado, mais próximo

  36. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA • T5 – T4 = Tempo de transporte • Nº de transferências inter hospitalares • Nº de intervenções cirúrgicas/doente • Nº de dias em cuidados intensivos • Nº de dias em internamento hospitalar • Incapacidade permanente • Nº de dias até ao regresso à actividade laboral MONITORIZAÇÃO DA EFICÁCIA II

  37. TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA • Integração e racionalização de recursos • Registo Nacional de trauma • Sistemas de trauma • Articulação Estruturas Distritais/Centrais • Auditoria sistemática (acidente/vitima) CONCLUSÕES

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