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Trauma al Cuello

Trauma al Cuello. Por Dra. Betzaida González Valentín PGY-3 Universidad de Puerto Rico Medicina de Emergencia. Contenido. Epidemiología Anatomía Trauma penetrante Trauma Romo Daño al cordón espinal. Epidemiología. Semeja la epidemiología de trauma en general dentro de áreas urbanas

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Trauma al Cuello

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Presentation Transcript

  1. Trauma al Cuello Por Dra. Betzaida González Valentín PGY-3 Universidad de Puerto Rico Medicina de Emergencia

  2. Contenido • Epidemiología • Anatomía • Trauma penetrante • Trauma Romo • Daño al cordón espinal

  3. Epidemiología • Semeja la epidemiología de trauma en general dentro de áreas urbanas • > 21 a 30 años de edad • Trauma Penetrante:  daños asociados

  4. Epidemiología • Trauma Romo: •  incidencia probablablemente porque se reportan menos • 50% associados a accidentes de vehículos de motor

  5. Anatomía http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html

  6. Triángulo Anterior • Márgenes: • Medial: Línea media • Lateral: border anterior de músculo esternoclestomastoideo • Superior: border inferior de la mandíbula http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html

  7. Triángulo Anterior • Estructuras: • Arteria Carótida • Yugular Interna • Nervio Vago • Glándula Tiroidea • Larínge • Tráquea • Esófago http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html

  8. Triángulo Posterior • Márgenes: • Anterior: Músculo esternocleidomastoideo • Posterior: Músculo trapezoide • Inferior: Clavícula http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html

  9. Triángulo Posterior • Estructuras Importantes: • Arteria Subclavia • Plexo Braquial plexus http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html

  10. Clasificación de Roon y Christensen Zona III: Ánglo de la mandíbula a la base del cráneo Zona II: Borde inferior de cartílago cricoide al ángulo de la mandíbula Zona I: Clavícula al cartílago cricoide

  11. Trauma Penetrante Zona 1 Zona 2 Zona 3

  12. Zona 1 • Estructuras a mayor riesgo: • Grandes vesos (vena y arteria subclavia, venas braquiocefálicas, carótidas comunes, and venas yugulares) • Arco Aórtico http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  13. Zona 1 • Estructuras a mayor riesgo (cont.): • Mediastino Superior • Ápices de pulmón • Ducto Torácico • Espina cervical, cordón espinal, raíces de nervios cervicales http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  14. Zona 1 • Daños severos en esta zona pueden pasar desapercividos al inspeccionar el pecho o mediastino. http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  15. http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html Zona 1 Este angiograma muestra un paciente acuchillado en la Zona 1 del cuello izquierdo, hiriendo la primera parte de la arteria subclavia izquierda. Controlar este daño de manera proximal requiere entrar a la cavidad torácica.

  16. Zona 2 • Daños a la Zona II son más comun-mente notables en la inspección. • Estructuras Importantes: • Arterias carótidas y vertebrales • - la mayoría de los daños a la arteria carótida son asociados a daños Zona II http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  17. Zona 2 • Estructuras Importantes (cont.): • Venas yugulares • Faringe • Laringe • Tráquea • Esófago • Vértebras cervicales y cordón espinal http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  18. Zona 2 • A sala de operaciones para control de hemorragia si: • Shock Profoundo • Exanguinación • Infarto cerebral en evolución • Si la angiografía no es exitosa http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  19. Zona 2 • Observar en área de cuidado crítico si: • No hay exanguinación • No Infarto cerebral en evolución • No hematoma expandiendo • Examen Físico en lo más confiable. http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  20. Zona 2 Este paciente fue acuchillado en la región de la arteria carótida común izquierda, que fue reparada con un parcho venoso.

  21. Zona 3 • Acceso quirúrjico difícil • Estructuras Importantes: • Glándulas Salivares • Esófago • Tráquea • Espina Cervical http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  22. Zona 3 • Estructuras Importantes (cont.): • Espina Cervical • Arterias Carótidsa • Venas yugulares • Nervios Craniales IX-XII http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  23. Zona 3 • Arteria Carótida Externa • Lugar de sangrado más común • Puede requerir dislocación u osteotomía http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  24. Zona 3 • Arteria Carótida Externa • Tratamiento: • Angiografía y embolización • Intervención quirúrgica si tiene • -Infarto cerebral en evolución • -Angiografía no está disponible http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  25. Zona 3 • Arteria Vertebral • Sospechar daño si: • Síndrome de Brawn Sequard • Sangrado posterior • La mayoría son asintomáticos • - Tratamiento Conservador http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  26. Zona 3 • Arteria Vertebral • Exanguinación: • Tratar con Angiografía y Embolización • Sangrado de Arteria Basilar puede persistir http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

  27. Trauma penetrante al cuello Shock Hemorrágico Hematoma Expandiendo Infarto Cerebral en Evolución no si Examen Físico Radiografía lateral de cuello Radiografía de pecho Zona 1 ó 3 Angiografía de Emergencia o Intervención Quirúrgica Inmediata http://www.trauma.org/vascular/neckmanage.html normal anormal Angiografía Esofagoscopía Vista de Tragado de Contraste Laringoscopía Observar en Área de Cuidado Crítico Traducido de: trauma.org

  28. S a n J u a n , P u e r t o R i c o

  29. Trauma Romo al Cuello

  30. Trauma Romo al Cuello • Usualmente causado por: • Hiperextensión • Hiperflexión • Rotación • Golpe Directo

  31. Trauma Romo al Cuello • Mayormente se relacionan a accidentes de vehículos de motor y motocicletas • Muchos se relacionan a golpes directos durante deportes o asalto • Asociado a daños en área laringotraqueal y esofágica

  32. Trauma Romo al Cuello • Estrangulación también se incluye en esta categoría • Mecanismo: cuello choca contra el cordón espinal que está estacionario

  33. Área Laringotraqueal • Daño a laringe y tráquea • Poco común en heridas por cuchillas • Alto riesgo en heridas de balas que atraviesan la línea media

  34. Área Laringotraqueal • Síntomas: • Tráquea: ronquera, dysfonia, hemóptisis, enfisema subcutáneo • Laringe: crepitancia (fractura/dislocación de cartílagos laríngeos)

  35. Área Laringotraqueal

  36. Daño al Área Esofágica • Alta mortalidad y morbilidad si no es adecuadamente diagnosticado • Sospechar si hay herida de bala que atraviesa la línea media http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html

  37. Daño al Área Esofágica • Síntomas: • Dificultad al tragar • Hematemesis/ Hemóptisis http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html

  38. Daño al Área Esofágica • Hallazgos en Radiografía Lateral: • Hinchazón de tejido prevertebral http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html

  39. Daño al Área Esofágica • Hallazgos en Radiografía Lateral: • Enfisema subcutáneo • Si no hay neumotórax asociado, es indicación para exploratoria quirúrgica http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html

  40. Daño al Área Esofágica • Diagnóstico: • Esofagoscopía y prueba con gastrografina • Sensitividad de 80% a 90% individualmente • Combinadas tienen sensitividad de 95%

  41. Daño al Área Esofágica • Diagnóstico: • Tomografía Computadorizada Helical de Mútiples Cortes promete ser la primera línea diagnóstica pero aún no hay suficiente evidencia a su favor.

  42. Daño al Área Esofágica • Diagnóstico: • Pacientes sin hayazgos físicos o radiológicos de daño esofágico pueden ser observados en el área de cuidado crítico.

  43. Daños Vasculares • Hiperextensión • Compresión contra los procesos transversos • Hiperflexión • Compresión entre la mandíbula y la espina dorsal • Golpe directo

  44. Daños Vasculares • Trauma dentro de la cavidad oral • Fracturas de la base del cráneo • Desgarre de la parte intracraneal de la arteria carótida

  45. Daños Vasculares Pueden presentar en forma de: • Aneurisma falsa • Disección • Trombosis secundaria  embolo distal oclusión

  46. Daños Vasculares • Daño cerrado a la carótida • Hematoma en el cuello • Bruits • Deficiencia de pulso

  47. Daños Vasculares • Daño cerrado a la carótida • Sídnrome de Horner Ipsilateral • Ataque isquémico transitorio (TIA) • Deficiencia motora o sensorial contralateral

  48. Daños Vasculares • Diagnóstico: Tomografía Computadorizada y Angiografía • Tratamiento: Anticoagular vs. manejo quirúrgico

  49. Estrangulación Manual y Ligaduras al Cuello • Fuerza constrictiva externa • Muerte causada por obstrucción de vía aérea vs. oclusión vascular • Fracturas de Cartílago Tiroide y huesos Hyoide y de la Laringe

  50. Estrangulación Manual y Ligaduras al Cuello • Edema traumático de laringe y tejido supraglótico compromiso de la vía aérea • Puntos de Tardieu: hemorragias en forma de petequias en la piel y tejido subconuntival • Causadas por aumento en la presión venosa más arriba de la ligadura

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