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Trauma Raquimedular

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Trauma Raquimedular. Consideraciones básicas. Curvaturas: Lordosis cervical Cifosis dorsal Lordosis lumbar Cifosis coccígea. Características comunes. Cuerpo Canal medular Apófisis espinosa 2 apófisis transversas 4 apófisis articulares 2 laminas y 2 pedículos.

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Presentation Transcript
consideraciones b sicas
Consideraciones básicas

Curvaturas:

Lordosis cervical

Cifosis dorsal

Lordosis lumbar

Cifosis coccígea

caracter sticas comunes
Características comunes

Cuerpo

Canal medular

Apófisis espinosa

2 apófisis transversas

4 apófisis articulares

2 laminas y 2 pedículos

anatom a de la c olumna
Anatomía de la Columna

C1 o Atlas:

  • Anilloóseo (No tienecuerpo)
  • Arco Anterior y Arco Posterior conectadospor 2 masaslaterales.

C2 o Axis:

  • Posee la Odontoides
    • El espacio entre la apofisis odontoides y el arco anterior del atlas (Intervalo Atlanto-Odontoideo) no debeser> 3 mm
    • Niños (Mayor laxitudligamentosa en flexión) = 4 mm
columna cervical lateral
Columna cervical lateral

Bipedestación

Cabeza neutra

Rayo por C4

Lateral con rayo horizontal

concepto de inestabilidad de columna cervical
Concepto de Inestabilidad de Columna Cervical
  • Angulación interespinosa > 11º
  • Desplazamiento del cuerpo vertebral > 3.5mm
  • Compromiso del arco de estabilidad vertebral posterior y espinolaminar.
  • Luxación Atlanto-Axoidea
slide9

Chamberlain

Odontoides no debesuperarestalínea en > 3 mm

fx de la odontoides
Fx de la odontoides
  • Son frecuentes (11-13% de laslesiones de columna). Dificiles de ver a los Rx
  • 75% son en niños
  • Asocia a LuxaciónAtlanto-Axoidea y Fx de Jefferson

Mejorpronóstico

shock medular vs shock neurog nico
Shock Medular vs Shock Neurogénico
  • Shock Medular:
    • Ausencia de función medular debido a disfución y no a lesiones morfológicas
      • Se evalua frecuentemente con el reflejo Bulbocavernosoo Clitoridoanal
        • Contracción del esfinter anal al pellizcar el pene o el clítoris.
    • Suele ceder en 24 h.
  • Shock Neurogénico
    • Hipotensión secundaria a daño

medular

manejo del trauma raquimedular
Manejo del Trauma Raquimedular
  • Es importante definir si la lesión es completa (ausencia total de la función motora y sensitiva) o incompleta.
  • Indicación de cirugía urgente:
    • Lesión incompleta con síntomas progresivos
    • Lesión incompleta < 6 horas de evolución
  • Megadosis de esteroides: Solo si se inicia en las primeras 8 horas.
    • Metilprednisolona:
      • Dosis de Carga: 30 mg/kg en 15 minutos
      • Mantenimiento: 5,4 mg/kg/h por 23 horas.
      • Recordar hacer protección gástrica
lumbalgia
Lumbalgia
  • 90% son de origen mecánico
    • Sobreesfuerzo
    • Se autolimitan
    • Carácter benigno
  • Signos de gravedad:
    • Edad > 50 años
    • Antecedente de Cancer, Enfermedad Sistémica Grave, Traumatismo Espinal o Cirugia reciente.
    • Paciente inmunosuprimido
    • Dolor que no mejora con el reposo y dura mas de un mes
    • Fiebre, pérdida de peso o alteraciones neurológicas
lumbalgia1
Lumbalgia
  • El manejo inicial debe ser conservador con reposo relativo.
  • En la medida de lo posible favorecer la deambulación
  • Suministrar analgésicos, anti-inflmamatorios y relajantes musculares.
hernia discal lumbar
Hernia Discal Lumbar
  • La localización más común es L5-S1 seguida de L4-L5.
  • Suelen ser posterolaterales comprimiendo la raíz inferior.
  • Se manifiestan por irradiación a la parte posterior de la pierna.
    • Aumenta con el valsalva, al sentarse y con la marcha.
    • Maniobras:
      • Lasègue
  • Diagnóstico confirmatorio: Resonancia Magnética
    • La electromiografía establece el estado de la conducción nerviosa y el número de raíces afectadas.,
hernia discal l grima vs hernia
Hernia Discal: Lágrima vs Hernia

Hernia: Desplazamiento del contenido discal mas allá de los límites del espacio interverterbral

tratamiento de las hernias discales
Tratamiento de las Hernias Discales
  • Primero debe ser conservador
  • Tratamiento quirúrgico:
    • Discectomía
  • Bloqueos facetarios y epidurales
otros procesos degenerativos
Otros procesos degenerativos
  • Espondilosis:
    • Formación de osteofitos anteriores
  • Osteocondrosis:
    • Degeneración del disco intervertebral
  • Artrosis:
    • Degeneración de la articulaciones interapofisiarias
espondilodiscitis
Espondilodiscitis
  • Infección localizada en el espacio discal y los platillos adyacentes
  • Puede ser por:
    • Diseminación hematógena
    • Infección de estructuras contiguas
    • Espontánea
  • Germen más frecuente:
    • Staphyloccocus aureus
  • Diagnóstico: Biopsia y RM
  • Tratamient: Reposo y antibioticoterapia parenteral por 6 semanas.
    • Si hay compromiso de nervios = Cirugía.