Cancer du sein et reprise du travail

1. Analyse des difficultés rencontrées lors de la reprise du travail après un cancer: spécificités du cancer du sein Cancer du sein et reprise du travail 25 septembre 2012 SMTOIF David Asselain

2. Introduction

3. Plan cancer 2009-2013 : • Faciliter le maintien dans l’emploi et la réinsertion professionnelle après un cancer • Etude de la DREES 2004* : • 67% de personnes en emploi 2 ans après un cancer • 9% déclarent avoir subi des attitudes discriminatoires • Diminution des ressources et difficultés économiques • Peu d’études en France à ce sujet : • Etude Quinton Fantoni 2010** *Enquête de la Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques: « La vie deux ans après le cancer » ** « Factors related to return to work by women with breast cancer in northern France »

4. Etude Institut Curie et SMTOIF : • Base de notre étude • Appel à projets de l’INCa • 402 salariés ayant eu un cancer diagnostiqué en 2005 et 2006 dont 145 femmes ayant eu un cancer du sein, suivis par 82 médecins volontaires de la SMTOIF

5. Recueil des données via auto-questionnaires • Conditions de travail • Modalités du retour au travail • Impact de la maladie sur l’emploi • Parcours professionnel du salarié • Vie quotidienne et état de santé général • Parcours thérapeutique

6. Etude Institut Curie et SMTOIF (résultats): • 402 salariés • 27% continuent à travailler pendant les traitements • 79% travaillent à nouveau 2 ans après le diagnostic • 20% ont un sentiment de pénalisation • 29% anxiété et 6% dépression (vs 10% et 3%) • 50% aménagements de poste (horaires ++) • 22% ont eu une visite de pré-reprise • Peu de contacts entre médecine de soin et médecine du travail (8%)

7. Notre analyse est centrée sur les cas de • cancer du sein car: • groupe plus homogène (/tous cancers) • 36% de la population de l’étude initiale (loin devant prostate 10%) • Le plus fréquent dans la population en âge de travailler (épidémiologie) • Relativement bon pronostic • Traitements contraignants et conséquences spécifiques

8. Objectifs : • Mieux évaluer les difficultés rencontrées par les salariées atteintes d’un cancer du sein lors de la reprise du travail afin de pouvoir les anticiper • Mettre en évidence des spécificités du cancer du sein par rapport aux autres types de cancers • Proposer des mesures permettant de faciliter la reprise du travail

9. Analyse statistique : • Analyse descriptive : distribution, courbes de Kaplan-Meier • Analyse en Composantes Multiples : typologie des difficultés rencontrées • Recherche de facteurs prédictifs de difficultés : différences de proportions entre les groupes définis par l’ACM (test du 2) • Recherche des spécificités du cancer du sein : constitution de 3 groupes : femmes/cancer du sein, femmes/autres cancers, hommes/autres cancers (test du 2)

10. Résultats et Discussion

11. Taux de réponse global  90% • 82 médecins volontaires ont participé, 66% des situations • renseignées par des médecins en services autonomes. 402 questionnaires envoyés par les médecins du travail 71 cas (18%) sans envoi de questionnaire salarié, dont : 29 décès (40,85%) 17 retraités (23,94%) 319 QS 1(79%) (questionnaire salarié n°1) adressés à des personnes ayant repris le travail 12 QS 2 (3%) (questionnaire salarié n°2) adressés à des personnes n’ayant pas repris le travail 286 QS1 reçus (taux de réponse = 89,65%) 11 QS2 reçus (taux de réponse = 91,66%)

12. 122 femmes atteintes de cancer du sein ont • repris le travail sur 145 • Résultats descriptifs (cancer du sein) : • Age moyen: 51 ans • 76% travaillent dans des entreprises de plus de 200 salariés, 81% dans le secteur privé • 77% ont plus de 10 ans d’ancienneté

13. Durée d’arrêt : médiane à 10 mois • Taux de reprise : 84% • Forte association entre reprise tardive et chimiothérapie p<0.001 • Les traitements reçus :

14. Sur le plan professionnel / MdT : • Seulement 24% des salariées ont été vues en visite de pré-reprise • 50% des salariées jugées aptes sans réserves, 50% aptes avec aménagement (horaires ++) ou autre poste • 50% trouvent leur travail fatigant et 64% stressant • 19% se disent pénalisées • 16% ont vu leurs responsabilités diminuer • 11% ont été rétrogradées • 9% se sont vu refuser une promotion • 23% ont dit parvenir moins bien qu’avant à réaliser leur travail

15. Résultats de l’Analyse en Composante Multiple :

16. Permet de projeter les individus sur ce plan et de les repérer en fonction de leurs coordonnées • On peut considérer que les groupes 1 et 2 rassemblent les salariées les plus en difficulté (répartition équilibrée entre les 4 groupes) • Gr1 «les pénalisés» : plutôt dépressifs, travail pas particulièrement stressant ni fatigant, sentiment de frustration. Non reconnaissance de leur travail. • Gr2 «les anxieux et fatigués» : travail fatigant et stressant, score HAD élevé, troubles du sommeil. Ils font de nombreux efforts mais ont du mal à faire ce qu’on leur demande. • Gr3 «les courageux mais fatigués» : travail fatigant et stressant mais bonne intégration dans l’entreprise. • Gr4 «les adaptés» : bonne intégration dans l’entreprise, pas de stress ni de fatigue. Gr4 Gr1 Gr3 Gr2

17. Facteurs prédictifs de difficultés à la reprise • Tendances (non significatives): • Age : les salariées des groupes 1 et 2 sont plus jeunes • Absence > 1 an : 36% dans le groupe 1 (vs 10 à 30%) • Traitement par chimiothérapie : 68% dans groupe 1 (vs 47 à 50%) • CSP : 68% d’employées dans groupe 1 (vs 41 à 53%) Manque de puissance statistique ?

18. Spécificités du cancer du sein (par rapport • aux autres cancers) : • Comparaison de 3 groupes : • Autres résultats significatifs : • Âge : femmes plus jeunes • CSP : plus d’employées chez les femmes • Moins de responsabilités d’encadrement chez les femmes Inégalités hommes/femmes dans le monde du travail…

19. Etudes internationales : • Taux de reprise après un cancer du sein : 80-85% • Délai d’absence en Europe : 10-12 mois (plus court en Amérique du nord) • Concernant les facteurs susceptibles d’influencer la qualité de la reprise du travail on retrouve : • La chimiothérapie et les séquelles liées au traitement • Les exigences du poste (physiques, mentales ou organisationnelles) • Le sentiment de discrimination du fait de la maladie • Mais aussi : • Comorbidités • Tempérament optimiste ou pessimiste • Niveau de rémunération • Qualité de l’information donnée par l’équipe soignante concernant la reprise du travail

20. Remarques par rapport à notre étude : • Biais de sélection ? Possible, minimiserait les difficultés ? • On peut regretter a posteriori de ne pas avoir investigué la situation professionnelle antérieure des salariées • Etude de l’impact de la visite de pré-reprise: difficile sur le plan statistique du fait du faible nombre de salariées concernées.

21. Conclusion et Perspectives

22. Si 84% des salariées reprennent le travail après un cancer du • sein, la moitié d’entre elles rencontre des difficultés lors de la • reprise • Ces difficultés pourraient être mieux anticipées en fonction de • facteurs médicaux mais également psychologiques et • socioprofessionnels • Certains de ces facteurs prédictifs de difficultés • professionnelles sont retrouvés plus fréquemment chez les • femmes ayant eu un cancer du sein et doivent être évalués • lors de la visite de pré reprise ou de reprise

23. Vers des recommandations : • Rendre disponible l’information pour les patientes le plus tôt possible dans le parcours thérapeutique (internet, brochures, score d’aptitude à la reprise…) • Sensibiliser les équipes soignantes à la place de la reprise du travail dans le parcours thérapeutique • Promouvoir un partenariat entre médecine de soin, médecin conseil de l’AM et Médecin du travail notamment pour favoriser la visite de pré-reprise MIEUX ANTICIPER

24. Rôle du médecin du travail : • Evaluer et anticiper au mieux le risque de difficultés • Informer le milieu professionnel • Préparer puis accompagner la reprise • Aménager le poste si besoin et réévaluer les aménagements • Un suivi attentif

25. Remerciements Service d’Epidémiologie et de Biostatistique de l’Institut Curie : B.Asselain, N.Le Peltier, L. Belin. Société de Médecine du travail Ouest Ile-de-France (SMTOIF) : M.F.Bourrillon, S. Le Bideau, H. Stakowski, et l’ensemble des médecins volontaires Projet soutenu par l’INCa et l’ARC