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DOLOR. UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS AREA DE ODONTOLOGIA DPTO. CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO ASIGNATURA CLINICA INTEGRAL II. Objetivos. Entenderá el fenómeno doloroso. Comprenderá la fisiología del dolor pulpar. Reconocerá un dolor odontogénico. Diagnosticará un dolor dental.

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dolor

DOLOR

UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS

AREA DE ODONTOLOGIA

DPTO. CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO

ASIGNATURA CLINICA INTEGRAL II

slide2

Objetivos

Entenderá el fenómeno doloroso.

Comprenderá la fisiología del dolor pulpar.

Reconocerá un dolor odontogénico.

Diagnosticará un dolor dental.

Tratará un paciente con dolor dental.

slide3

Contenidos

Vías del dolor: detección del dolor: fibras nerviosas A y C, procesamiento del dolor, percepción del dolor.

Fisiología del dolor

  • Dolor odontogénico:
  • Dolor pulpar: Hipersensibilidad dentinal, pulpitis reversible, pulpitis irreversible, necrosis pulpar.
dolor concepto
DolorConcepto
  • Experiencia sensitiva emocionalno placentera asociada a un daño tisular potencial o real, o descrita en términos de tal daño.
  • Sensacióndesagradable que se percibe originada en una región especifica del organismo y suele ser ocasionada por procesos que dañan real o potencialmente los tejidos corporales

COHEN, Stephen. VIAS DE LA PULPA. 9na edición. ELSEVIER MOSBY

slide5

DOLOR

  • UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADA CON DAÑO TISULAR REAL O POTENCIAL QUE INCLUYE COMPONENTES FISIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS

Cohen, S. y Burns. Vías de la pulpa. 9ª Edición. Madrid. MosbyElsevier, pág. 56. 2004

dolor causas
DolorCausas

1.- Traumatismos mecánicos, físicos, químicos.

2.- Inflamaciones

3.- Infecciones

4.- Isquemias

5.- Necrosis

6.- Degeneraciones

7.- Tumores

.- Psicopatías

dolor fisiolog a
Dolorfisiología

Estructuras implicadas en su transmisión hacia los centros encefálicos superiores

Estructuras nerviosas

Estructuras somáticas

  • Sistema aferentes 1rio
  • SNC
  • SNP

Estructuras anatómicas no nerviosas

superficiales y profundas

Piel, mucosa, encía

T. Músculo esquelético y viscerales

slide8

CORTEZA SOMATOSENSORIAL

CORTEZA FRONTAL

TALAMO

HIPOTALAMO

Vía descendente

Sistema medial

Sistema lateral

Material gris del periaducto

CEREBROMEDIO

AREA DEL CUERNO DORSAL, encefalinas, endorfinas, norepinefrinas y serotoninas,

BULBO RAQUIDEO

Tracto espinotalamico

MEDULA ESPINAL

slide9

Fibranerviosa A

TIPOS ALFA, BETA, GAMMA Y DELTA

  • Responden a estímulos mecánicos, térmicos
  • Pequeño diámetro y mielinizadas

Plexo rash

slide10

FIBRAS A DELTA

  • SON FIBRAS DE PEQUEÑO DIÁMETRO Y MIELINIZADAS QUE CONDUCEN IMPULSOS NERVIOSOS RELATIVAMENTE RÁPIDOS VARIANDO DE 5 A 50 METROS POR SEGUNDO.
  • ENTRAN POR EL CANAL RADICULAR Y SE DIVIDEN EN RAMAS MÁS PEQUEÑAS. SE DIRIGEN CORONALMENTE A TRAVÉS DE LA PULPA.
  • LA INTIMA ASOCIACIÓN DE LAS FIBRAS A DELTA CON LA CAPA CELULAR ODONTOBLÁSTICA Y LA DENTINA ES CONOCIDA COMO EL COMPLEJO PULPODENTINA.
  • EL DOLOR DEBE SER PROVOCADO
slide11

FibranerviosaC

FIBRAS NERVIOSAS DE CONDUCCIÓN LENTA

MUY INFERIOR INCLUSO A LA RÁPIDEZ DE CONDUCCIÓN DE LAS FIBRAS A DELTA

SON ESTRUCTURAS AMIELÍNICAS

RESPONDEN A ESTÍMULOS TÉRMICOS, MECÁNICOS Y QUÍMICOS, Y SON LLAMADAS NOCICEPTORES-C POLIMODALES

SE ENCUENTRAN EN LA PIEL, LAS MUCOSAS, LA MANDÍBULA, LOS DIENTES Y EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES.

dolor fisiolog a1
Dolorfisiología

Causas de dolor

Inducen

Potasio Células dañadas

Serotonina Plaquetas

Bradiquinina Plasma

Histamina Mastocitos

Prostaglandinas Células dañadas

Leucotrienos Células dañadas

Fibras aferentes 1rias

Daño tisular

Provoca liberación

Inducen

Despolarización de receptores NOCICEPTORES:

creación de impulso nervioso codificado en base a su frecuencia

Permite

Transmisión niveles superiores

slide13

Dolorfisiología

El efecto de las sustancias algógenas sobre el nociceptor es provocar una despolarización, creando un impulso nervioso codificado en base a su frecuencia que se transmitirá a niveles superiores donde se descifrará y dará lugar a la sensación dolorosa.

slide15

DOLOR DENTINARIO Y PULPAR

DOLOR PULPAR:

UN IRRITANTE EXTERNO DE SUFICIENTE MAGNITUD O DURACIÓN PUEDE DAÑAR A LA PULPA E INICIAR UN PROCESO DE INFLAMACIÓN.

DOLOR DENTINARIO:

CUANDO EL CONTENIDO DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS ES MOLESTADO LO SUFICIENTE COMO PARA INCLUIR LA CAPA DE CÉLULAS ODONTOBLÁSTICAS , LAS FIBRAS A-DELTA SON EXCITADAS

slide16

La clasificaciónclínica se fundamenta en la valoraciónconjunta del análisisetiopatogénico de la inflamaciónpulpar, susintomatologia y la observación de los signosclínicosobservados

CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicasclinicas y bases cientificas MASSON. 2001

caracter sticas del dolor
Características del dolor

parición, duración, periodicidad, diurno, nocturno, intermitente

ocalización

rradiación

arácter sordo, pulsatil lancinante, terebrante

ntensidad, espontaneo, provocado, agudo, crónico

A

L

I

C

I

A

tenua,que estimulo lo modifica

slide18

CLASIFICACION CLINICA

  • Pulpa Sana
  • Pulpitis Reversible
  • Pulpitis Irreversible
  • Necrosis:
  • .Sin lesión apical evidente radiográficamente
  • .Con lesión apical
pulpa sana
Pulpa Sana

SINTOMAS:

Dolor ausente

ASPECTOS Rx:

Cámara pulpar normal,

ligamento normal.

SENSIBILIDAD PULPAR:

Las pruebas de sensibilidad térmica y eléctrica induce a una respuesta aguda y eficaz y de corta duración

frio , calor, eléctrica: +

pulpitis
Pulpitis

Reacción del tejido pulpar ante diversos irritantes externos, desencadenando un proceso inflamatorio , como cualquier otro tejido conjuntivo del organismo

CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicasclinicas y bases cientificas MASSON. 2001

pulpitis reversible
Pulpitis reversible

Es la 1era respuesta inflamatoria pulpar frente a diversos irritantes externos y que diagnosticada y tratada precozmente mediante técnicas conservadoras de la vitalidad pulpar, puede recuperar la normalidad hística

tratada precozmente

CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicasclinicas y bases cientificas MASSON. 2001

slide22

PULPITIS REVERSIBLE

  • ES UNA CONDICIÓN INFLAMATORIA MODERADA DE LA PULPA CAUSADA POR ESTÍMULOS NOCIVOS EN LA CUAL LA PULPA ES CAPAZ DE RETORNAR AL ESTADO NO INFLAMATORIO DESPUÉS DE RETIRADO EL ESTÍMULO.
  • LA PULPA PERMANECE ASINTOMÁTICA.
  • SINTOMÁTICA Y ASINTOMÁTICA (AUNQUE CASI TODAS SON ASINTOMÁTICAS).
  • LA PULPITIS REVERSIBLE CAUSA UNA RESPUESTA DOLOROSA MOMENTÁNEA A LOS CAMBIOS TÉRMICOS, QUE CESAN TAN PRONTO COMO EL ESTÍMULO (GENERALMENTE EL FRÍO)
  • LA PULPITIS REVERSIBLE NO GENERA DOLOR ESPONTÁNEO (NO PROVOCADO)
pulpitis reversible1
Pulpitis Reversible

SINTOMAS:

  • Dolor ausente
  • Sensible frío, calor, dulces,
  • agudo provocadoal frío,
  • escasa duración
  • localizado y cede al suprimir el estimulo
  • intensidad fuerte,
  • de historia reciente

SIGNOS:Caries poco profundas, caries recidiva, Perdida de sustancia calcificada relacionada con absfraccion, erosión, abrasión, tallados protésicos poco agresivos

pulpitis reversible2
Pulpitis Reversible

ASPECTOS Rx:

Cámara pulpar normal

LP normal. Ld intacta

SENSIBILIDAD PULPAR:

Las pruebas de sensibilidad térmica y

eléctrica induce a una respuesta aguda y eficaz y de corta duración

frio , calor, eléctrica: +

CONDICIONES DE LA PULPA

Con vitalidad pulpar

PRONOSTICO

Favorable a la pulpa y al diente

pulpitis reversible3
Pulpitis Reversible

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

Responde a menor intensidad de corriente 1, 2,3

Frio + + + Calor + +

INSPECCION/Signos

Caries profundas o poco, caries recidiva,

tallados protésicos poco agresivos

Rx

Cámara pulpar normal, ligamento normal, lamina intacta

SINTOMATOLOGIA/ Sintomas

Dolor agudo provocado al frío, calor, azúcar

Escasa duración, localizado y cede al suprimir

el estimulo, de historia reciente

pulpitis reversible4
Pulpitis Reversible

.- REMOCIÓN DEL ESTÍMULO NOCIVO

CARIES: ELIMINACIÓN DE LA CARIES Y RESTAURACIÓN DEL DIENTE.

TRATAMIENTO RESTAURADOR RECIENTE: SE DEBE AJUSTAR LA OCLUSIÓN PARA ELIMINAR EL TRAUMATSIMO OCLUSAL

MICROFILTRACIÓN O FRACTURA DE LA RESTAURACIÓN: ELIMINACIÓN DE LA ANTIGUA RESTAURACIÓN Y REALIZACIÓN DE UNA NUEVA.

slide27

Pulpitis irreversible

Es la inflamación de la pulpa sin capacidad de recuperación, a pesar de que cesen los estímulos externos que han provocado el estado inflamatorio

CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicasclinicas y bases cientificas MASSON. 2001

slide28

PULPITIS IRREVERSIBLE

Cohen, S. y Burns. Vías de la pulpa. 9ª Edición. Madrid. MosbyElsevier, pág. 56. 2004

Leonardo, M. R. Endodoncia. Tratamiento de conductos radiculares. principios técnicos y biológicos. Vol 2 Artes Médicas Latinoamericana. 2005

slide29

Pulpitis irreversible

pulpitis aguda abscedosa

SINTOMAS:

  • Dolor espontáneo o provocado por el calor, dulce presión masticatoria
  • localizado o irradiado, según el grado de daño pulpar, agudo en latidos continuos o intermitentes.
  • Se alivia con el frío
  • Duración prolongada
  • Data de cierto tiempo

SIGNOS:Caries poco profundas, caries recidiva, Perdida de sustancia calcificada relacionada con abfración, erosión, abrasión, tallados protésicos poco agresivos

slide30

Pulpitis irreversible

pulpitis aguda serosa

SINTOMAS:

  • Dolor espontáneo o provocado por el frio, dulce presión masticatoria
  • localizado o irradiado, según el grado de daño pulpar, agudo en latidos continuos o intermitentes.
  • Intensidad moderada hasta crisis paroxisticas
  • Duracion prolongada
  • Data de cierto tiempo

SIGNOS:Caries profundas, caries recidiva, Obturación con resinas

ANALGESICOS

En los casos agudos no surten efecto

En otros casos hay mejoría

slide31

Pulpitis irreversible

ASPECTOS Rx:

Cámara pulpar

LP ligeramente ensanchado

SENSIBILIDAD PULPAR:

Las pruebas de sensibilidad térmica y

eléctrica induce a una respuesta aguda y eficaz y de larga duración

frio , calor, eléctrica: ++++

CONDICIONES DE LA PULPA

Con vitalidad pulpar

PRONOSTICO

Favorable al diente

slide32

Pulpitis irreversible

pulpitis cronica ulcerosa

SINTOMAS:

  • Dolor ausente el paciente puede mencionarlo como molestia
  • Puede ser espontáneo o provocado por el frio, dulce presión masticatoria
  • localizado o difuso,.
  • Intensidad moderada
  • Duracion prolongada mins u horas
  • Data de cierto tiempo

SIGNOS:Caries profundas, caries recidiva, Obturación con resinasFractura de obturación defectuosa

slide33

Pulpitis irreversible

ASPECTOS Rx:

Cámara pulpar normal

LP ligeramente ensanchado

Caries próxima a cámarapulpar

SENSIBILIDAD PULPAR:

Frio , calor, eléctrica: +

Responde a mayor intensidad de corriente

CONDICIONES DE LA PULPA

Con vitalidad pulpar

PRONOSTICO

Favorable al diente

slide34

Pulpitis irreversible

pulpitis cronica hiperplasica

SINTOMAS:

  • Dolor ausente provocado por la masticación a veces por el frio o calor
  • Sangra al comer
  • Sensible a cambios térmicos
  • localizado
  • Intensidad moderada
  • Duración prolongada min u horas
  • Data de cierto tiempo

SIGNOS:Caries profundas y en comunicación con cámara Presencia de pólipo pulpar

slide35

Pulpitis irreversible

ASPECTOS Rx:

Caries en comunicación a cámara pulpar,

LP ligeramente ensanchado

Caries próxima a cámarapulpar

SENSIBILIDAD PULPAR:

Frio , calor, eléctrica: +

Responde a mayor intensidad de corriente

CONDICIONES DE LA PULPA

Con vitalidad pulpar

PRONOSTICO

Desfavorable a la pulpa

Favorable al diente

pulpitis irreversible
Pulpitis Irreversible

1.- PULPOTOMIA EN DIENTES CON APICES INMADUROS

2.- Tratamiento endodóntico.

3.-El ajuste de la oclusión reduce el dolor postoperatorio en pacientes cuyos dientes tienen inicialmente sensibilidad a la percusión, vitalidad pulpar, y dolor preoperatorio.

necrosis pulpar
Necrosis pulpar

Es la descomposición, séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la destrucción, del sistema microvascular y linfático, de las células y en ultima instancia del tejido nervioso

CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU. ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas MASSON. 2001

slide38

NECROSIS s/lesión apical

SINTOMAS:

  • Dolor fuerte sobre todo a la percusión horizontal
  • Sensible al calor
  • Dolor presente , dolor fuerte agudo
  • espontáneo
  • localizado o difuso
  • siente más grande de el diente.
  • Dolor ausente
  • Dolor fuerte hace horas o días y no lo volvió a sentir
  • Provocado por el calor
  • Localizado
  • Historia previa
  • Dolor presente , dolor fuerte agudo espontáneo
  • localizado o difuso,
  • latidos desde hace horas provocado por la presión, el calor, siente más grande de el diente.

SIGNOS:Caries profundas, obturación con resinas, fractura, obturación defectuosa , cambio de color, edemaextraoral e intraoral sensibilidad a la percusión y a la palpación sobre apical.

slide39

NECROSIS s/lesión apical

ASPECTOS Rx:

Caries en comunicación a cámara pulpar,

LP ligeramente ensanchado

Caries próxima a cámarapulpar

SENSIBILIDAD PULPAR:

A la percusion sensible

frio , calor, eléctrica: -

No respondey si responde es a mayor intensidad de corriente

CONDICIONES DE LA PULPA

Sin vitalidad pulpar

PRONOSTICO

Favorable al diente

slide40

NECROSIS s/lesión apical

SINTOMAS:

  • Dolor ausente
  • provocado por el calor
  • localizado
  • Historia previa

SIGNOS:Caries profundas, fracturas,abrasion Obturación con resinas Fractura de obturación defectuosa Cambio de color Presencia de fistula

slide41

NECROSIS c/lesión apical

ASPECTOS Rx:

Caries próxima o en comunicación a cámara pulpar,

imagen radiolúcida apical

SENSIBILIDAD PULPAR:

A la percusión sensible

frío , calor, eléctrica: -

No responde y si responde es a mayor intensidad de corriente

CONDICIONES DE LA PULPA

Sin vitalidad pulpar

PRONOSTICO

Favorable al diente