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DOLOR

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DOLOR

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Presentation Transcript

  1. DOLOR ANDREA M LOPEZ MATO www.ipbi.com.ar ASOCIACION ARGENTINA de PSIQUIATRIA BIOLOGICA www.aapb.org.ar

  2. DOLOR ¿Qué es dolor? • Es un estímulo? • Es una percepción? • Es una sensación? • Es un sentimiento?

  3. DOLOR(IASP) I • Es una experiencia • Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión hística real o potencial o que se describe como ocasionada por dicha lesión • Presenta componentes nociceptivos, emocionales y subjetivos

  4. DOLOR(IASP) II Puede producirse sin causa somática que lo justifique (no nociceptivo o noxaceptivo) Como toda experiencia tiene las caracteristicas de ser subjetiva, personal, íntima, intransferible pero comunicable. Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor 2009

  5. DOLOR • Es un pobre protector contra la injuria primaria, ya que se produce demasiado tarde en caso de una lesión brusca o de un daño muy lento, como para constituir una medida preventiva. • Parece ser que señala la existencia de un estado corporal, que marca el inicio de la recuperación. Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor 2009

  6. DOLOR • La sensibilidad es la nota característica diferencial. • La sensación es la impresión que las cosas producen en el SNC por medio de los sentidos, que se convierte en percepción; que es el conocimiento, la concientización de una impresión externa o interna. • La experiencia es más que la percepción Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor 2009 La experiencia incluye las vivencias y sus memorias Lopez Mato, 2009

  7. TEORIA DE LA NEUROMATRIZ PARA EL CUERPOde LOEZLER Y MELZACK • Cerebro es el primer y último órgano en la percepción y procesamiento de los estímulos nociceptivos. • Conexiones están determinadas genéticamente y modeladas más tarde por aferencias sensoriales que producen patrones • Nature o ambiente (epigénesis) influyen en la preparación de esta neuromatriz

  8. TEORIA DE LA NEUROMATRIZ PARA EL CUERPO de LOEZLER Y MELZACK • Hay patrones cíclicos de impulsos característicos que se llaman neurofirmas dentro de esa neuromatriz • La neuromatrizproduce un mensaje continuo del cuerpo, comenzando por el final, con la experiencia de una unidad corporal, buscando diferenciar el detalle dentro del todo • Cualquiera sea la experiencia sensorial se puede repetir sin volver a recepcionarla

  9. TEORIA DE LA NEUROMATRIZ PARA EL CUERPO NO NECESITAMOS UN CUERPO PARA SENTIR UN CUERPO

  10. DOLOR AGUDO Es la consecuencia de la activación inmediata del sistema nociceptivo por un daño tisular somático o visceral, desapareciendo habitualmente con la desaparición de la lesión que lo originó

  11. DOLOR CRONICO • Es persistente de semanas a años (aún en ausencia de la lesión inicial) • Puede ser discapacitante y modifica las relaciones laborales, familiares o sociales, considerandose un problema médico a tratar - Dolor nociceptivo:Por daño somático (localizado y circunscrito) o visceral (mal localizado o referido) - Dolor neuropático:Por lesión o enfermedad SNC - Dolor NO nociceptivo o noxaceptivo:Sin estímulo directo

  12. +: SP, glutamato, GRCP, CCK, Somatostatina -: encefalinas, GABA Fibras A (20%) y C (80%) Colaterales Descendentes o Ascendentes (lissauer) Neoespinotalamico Paleoespinotalamico Espinoreticular

  13. Modificada por nature. SERT, COMT, BDNF Modificada por nurture; experiencias tempranas

  14. Modificada por nature. SERT, COMT, BDNF Modificada por nurture: experiencias tempranas

  15. 66 % EJE DISREGULADO hacia abajo 45 % CORTISOL LIBRE URINARIO < 15 % NO SUPRESIÓN DEXAMETASONA 29% DHEA DISREGULADA Alteraciones del Eje Adrenal 66% 45 % 29 % 15 % CortCLUDEXDHE • Ostera D., Lopez Mato A. , Pizzutto G.2008 WFSBP 2009

  16. Lopez Mato, 99 STRESSSTRESS AGUDOCRONICO   PTSDDEPRESION

  17. DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIARESPUESTA CEREBRAL PROVOCADA • Fibromiálgicos vs controles vs dolores crónicos orgánicos (NP DBT) • EEG de respuesta a pequeños impulsos - táctiles (presión, calor, frío), - visuales (escenas violentas o relajantes), - auditivas (26 palabras relacionadas con dolor y palabras neutras)

  18. DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIARESPUESTA CEREBRAL PROVOCADA • En dolor orgánico se eligen muy precisamente los adjetivos para definir su dolor. • En FM se eligen todas • Y hay mayor respuesta EEG a todos los estímulos • Error de percepción en la neuromatriz: la huella cerebral amplifica y confunde el dolor

  19. DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIACONCLUSIONES • El dolor noxaxeptivo existe • La no evidencia de lesión externa no lo descarta • Tiene recepción cerebral, inmunológica y endócrina EXAGERADA del dolor • Hay vivencias traumáticas tempranas que pueden alterar la experiencia dolorosa

  20. El recuerdo del gozo ya no es gozo, • y el recuerdo del dolor todavía es dolor • Lord Byron • MUCHAS GRACIAS • ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO • www. ipbi.com.ar