Le tabac Après le sevrage…

1. Le tabacAprès le sevrage… Prof. Philippe Corten ULB 2006

2. Après le sevrage: tenir bon! • Réadaptation fonctionnelle • Le tabagisme ne se limite pas à une question de nicotine mais est lié à des habitudes, des rituels, des styles de vie… • Alternatives non médicamenteuses pour les accros à l’adrénaline • Pour un certain nombre de fumeur, la cigarette est utilisé comme détonateur pour provoquer une réaction orthosympathique (dite de stress) quand ils sont anxieux.

3. Réadaptation fonctionnelle • Principe 1 • En réadaptation fonctionnelle on suppose qu’il existe chez le patient une partie « saine » qui va être le pilier sur lequel on va développer le programme • Exemples: • En kiné après une immobilisation d’un membre on constate généralement une atrophie du membre immobilisé. On va utiliser l’autre membre pour régénérer le muscle atrophié. Par exemple en faisant du vélo • Chez le fumeur, on sait que généralement il a pris sa décision alors que le tabac ne lui posait pas de problème dans l’immédiat (contrairement aux toxicomanes et aux alcooliques). Il est donc capable d’anticipations positives, de comportement de santé, de choix de vie autonome…

4. Réadaptation fonctionnelle • Principe 2 • On ne supprime pas une habitude, sans en mettre une autre à la place. • Quand la tentation de fumer reviendra quel comportement, quelle alternative pourra-t-il investir pour résister ? • Dire « n’y pense pas, c’est déjà y penser »

5. Réadaptation fonctionnelle • Principe 3 • C’est le patient qui fait ses choix de vie. Rien n’est bon pour tout le monde. Le thérapeute l’accompagne comme on guide un aveugle, c’est-à-dire en prenant son bras derrière lui afin qu’il décide son chemin. • La réadaptation fonctionnelle évite donc le discours hygiéniste ou moralisateur • Peut-être que le patient fera de nouveaux choix qui comprennent de nouveaux risques

6. La santé Ce n’est pas que ceci Ni que ceci Ni que ceci

7. La santé c’est aussi Accidents? MST, HIV ? Diabète?

8. Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur • Le tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi • Des rituels • Des habitudes • Des appréhensions • Des alternatives • Un nouveau style de vie…

9. Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur • Le tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi • Des rituels • La cigarette du matin • Exemple: réintroduire un vrai petit déjeuner équilibré • La cigarette après le repas avec le café (et le cognac) • Exemple: ne pas rester à discuter à table après le repas, dissocier café-tabac en prenant le café ailleurs ou à un autre moment, dissocier café-alcool = tabac…

10. Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur • Le tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi • Des habitudes • Avoir quelque chose en main • Exemple: développer des ancrages anti-stress sur des objets que l’ont peut toucher: boule anti-stress, peluches sur portes clés… • Avoir quelque chose en bouche • Exemple: chewing-gum (attention aux sucres rapides ex: bonbons, et aux grignotages…)

11. Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur • Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi • Des appréhensions • Grossir après le sevrage • Principes: • Ni jeûne, ni grignotage • Equilibré • Attention aux sucres rapides • Petits volumes répétés

12. Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur • Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi • Des alternatives • Le tabac est un produit modifiant l’état de conscience, c’est un psychotrope stimulant et le fumeur l’utilisait aussi pour cet effet • Produits alternatifs • Comportements alternatifs

13. Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur • Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi • Des alternatives à l’effet stimulant du tabac • Produits alternatifs: • Café, Thé: effet moins rapide, plus long, attention aux insomnies • Sucres rapides: attention prise de poids • Fructose, dextrose: pas de prise de poids, mais effet court, rebond • Alcool à petite dose: attention au glissement vers la consommation chronique • Les amphétamines: Aux USA une diminution de 10% des fumeurs a entraîné une augmentation X 600 de consommateurs réguliers d’amphétamines (peu en Europe du Sud. Et en Asie?) • Cocaïne: le mythe de Freud ex cocaïnomane devenu fumeur de havane

14. Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur • Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi • Des alternatives à l’effet stimulant du tabac • Produits alternatifs • Comportements alternatifs: • N’importe quoi de court qui exige une concentration immédiate • Jeux courts sur PC: exemple jeux de carte • Sudoku • Envoyer un SMS à quelqu’un qu’on aime…

15. Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur • Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, c’est aussi • Un nouveau style de vie • Deux motivations pour arrêter de fumer: • Le coût: 120 € par mois • Des comportements santé • => style santé • Activité physique: il n’y a pas de bonne ou mauvaise activité. Connaître son style de décharge psychomotrice. Etes-vous squash ou Tai-chi? • Habitudes alimentaires • Habitudes écologiques • Diminuer le stress de vie

16. Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur • La réadaptation fonctionnelle s’intéresse donc tant à des petits changements de comportements qu’à des choix de style de vie global.

17. Alternatives non médicamenteuses pour les accros à l’adrénaline • Pour un certain nombre de fumeur, la cigarette est utilisé assez paradoxalement (puisqu’elle augmente l’adrénaline) comme détonateur quand ils sont anxieux. • Revoyons le processus de l’anticipation, ses rapports avec l’anxiété et la réaction de stress

18. Stress et lien avec l’anticipation

19. Stress et lien avec l’anticipation

20. Stress et lien avec l’anticipation

21. Stress et lien avec l’anticipation

22. Cette réaction s’appelle le Syndrome Général D’Adaptation • Mis en évidence par Selye en 1936: stress= stretch • Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Détente Détente Détente Alerte Alerte Alerte

23. McLean Cela nécessite de bien connaître ses capacités de résilience Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho

24. Et de savoir bien se détendre! Sinon… Détente Détente Alerte Détente Alerte Alerte

25. Effets du tabac ?

26. Effets du tabac Tabac

27. Effets du tabac Tabac

28. Effets du tabac Tabac

29. Effets du tabac Tabac

30. Vivre les situations sans tabac

31. Vivre les situations sans tabac Craving

32. Vivre les situations sans tabac Craving

33. Vivre les situations sans tabac Craving

34. Que proposer à l’ex-fumeur stressé ou anxieux • Travailler en amont de ce qui rend anxieux • Cognitions • Optimisme • Compétences • Identifier et verbaliser ses émotions • Travailler la gestion du stress • Mise de limites • Assertivité • Relaxation

35. Modèle cognitif Anticipation Analyse situation Feed Back Action Fight or Flight Sinon Freeze

36. Mais on peut s’inhiber soi-même Anticipation Analyse situation Pensée automatique Phantasme Souvenirs conscients & inconscients Emotion Sensation Action Fight or Flight => Freeze

37. 1- Analyse fonctionnelle • Questionnement • Mes réactions sont-elles adéquates? • Mes réactions sont-elles proportionnées? • Mes réactions ont-elles perduré exagérément? • La situation me rappelle-t-elle d’autres situations?

38. L’analyse fonctionnelle permet d’utiliser ses cognitions pour relativiser • Elle ne résout pas la question de l’origine de ce dysfonctionnement • => psychothérapie psycho dynamique • Elle n’apprend pas comment identifier ses émotions, vivre avec elle et les vaerbaliser • => thérapies expériencielles

39. 2- Restructuration Cognitive Anticipation Analyse situation Feed Back Action Fight or Flight Sinon Freeze

40. 2- Restructuration cognitive • Distorsions cognitives dans l’analyse d’une situation:

41. 3- La balance avantage désavantage

42. 4- Mise de limites Il faut? Ce serait bien si? Mes envies? Mes besoins? Les envies et Les besoins de l’autre Relativiser les conséquences d’un non Négocier

43. 5- Affirmation de soi • Etre assertif est : « un comportement qui permet à une personne • D’agir au mieux de ses intérêts, • De défendre son point de vue sans anxiété exagérée, • D’exprimer avec sincérité et aisance ses sentiments, • D’exercer ses droits sans dénier ceux des autres  » • (Alberti & Emmons, 1974) • Trois types d’attitudes • Passive • Ne pas savoir dire non • Courber le dos en attendant que ça passe • J’écrase • Avantage: pas de vague • Désavantage: j’accumule les émotions négatives • Agressive • Exploser • Claquer la porte • Interrompre l’autre • Avantage: l’autre s’arrête • Désavantage: je dois ramasser les morceaux • Assertive

44. Et surtout…Se faire plaisir http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten