1 / 64

C EPHALEES et M IGRAINE

CERM 2004. C EPHALEES et M IGRAINE. C. LUCAS J.P. PRUVO J.M. BLONDEL. Les questions…. ?. ?. ?. tabac. grossesse. Médecin. Ménopause, THS. ?. Traitements de crise. Examens. Enfants. Oestro-progestatif. ?. Traitements de fond. Diagnostic. Le diagnostic des céphalées.

MikeCarlo
Download Presentation

C EPHALEES et M IGRAINE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CERM 2004 CEPHALEES et MIGRAINE C. LUCAS J.P. PRUVO J.M. BLONDEL

  2. Les questions… ? ? ? tabac grossesse Médecin Ménopause, THS ? Traitements de crise Examens Enfants Oestro-progestatif ? Traitements de fond Diagnostic

  3. Le diagnostic des céphalées

  4. Principales causes de céphalées 66 % chez le sujet âgé 90 % chez le sujet jeune C. primaires Céphalées primairess (%) Céphalées secondaires 63 22 15 4 3 1 0.5 • C. de tension • Migraine • C. déclenchées par le froid • C. par compression • C. du coït • C. de la toux • Algie vasculaire de la face 66 15 15 4 1 1 0.1 • Fièvre • Désordre métabolique • Affection ORL • Traumatisme crânien • Affection oculaire • Affection vasculaire • Affection cérébrale non vasculaire

  5. La consultation Interrogatoire ++++ • Age • Antécédents • Terrain • Patient • Mode d’installation • Facteurs déclenchants • Mode évolutif • Siège, type, intensité • Caractéristiques de la céphalée • Nausées, vomissements • Gêne à la lumière, larmoiement • Réponse aux traitements • Signes d’accompagnement Examen général + neurologique

  6. Les points essentiels • Diagnostic urgent céphalées secondaires nécessitant un traitement rapide • Céphalée primaire Diagnostic certain Caractéristiques inchangées • Un diagnostic fréquent : la crise de migraine Pas de neuro-imagerie

  7. Patient céphalalgique Interrogatoire + ex. clinique Anomalies Non Oui Affirmer ou exclure une céphalée symptomatique * Examens complémentaires Dg strictement conforme aux critères IHS OUI NON + Traitements spécifiques Reconsidérer le diagnostic d’une céphalée symptomatique * Céphalées à risque vital

  8. Le diagnostic de la migraine

  9. Diagnostic de la Migraine sans et avec aura :critères diagnostiques selon l’International Headache Society (IHS)

  10. Migraine sans aura : critères diagnostiques selon l’International Headache Society (IHS) • A. Au moins 5 crises répondant aux critères B à D • B. Crises durant de 4 à 72 heures (sans traitement) • C. Céphalées ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes • unilatérale • pulsatile • modérée ou sévère • aggravation par les activités physiques de routine • D. Durant les céphalées au moins l’un des caractères suivants • nausée et/ou vomissement • photophobie et phonophobie • E. L’examen clinique doit être normal entre les crises

  11. Critères de la migraine avec aura 4 types d’auras : visuelles sensitives aphasiques motrices • A. Au moins 2 crises répondant au critère B • B. Au moins 3 des 4 caractéristiques suivantes • un ou plusieurs symptômes de l’aura totalement réversibles • développement du symptôme de l’aura sur plus de 4 minutes • durée de chaque symptôme  60 minutes • intervalle libre maximum de 60 minutes entre aura et céphalée • C. L’examen clinique doit être normal entre les crises

  12. Céphalée Migraine Algie vasculaire de la face Céphalée de tension 15mn-3h 4-72h 30mn-7j Durée Toujours unilatéral : œil, tempe mâchoire Bilatéral Unilatéral Siège Modérée/sévère Très sévère Légère/modérée Intensité Souvent "Pulsatile" Arrachement, broiement Compression, serrement Type Effet d ’un effort physique Pas d’aggravation Aggravation Pas d’aggravation

  13. La migraine et ses paradoxes • Fréquente • Invalidante • Indifférence du corps médical • Réputation d’incurabilité

  14. Données épidémiologiques et socio-économiques

  15. EPIDEMIOLOGIE • 5 à 8 millions en France • 12-20% de la population adulte début avant 40 ans prédominance féminine 3/1 maximum entre 30 et 50 ans (de 25 à 35 ans: 1 femme sur 3) • 5 à 10% des enfants avant 10 ans (G=F) • 70% d’ATCD familiaux

  16. PRÈS DE 10 MILLIONS DE FRANÇAIS MIGRAINEUX MAIS 6 MILLIONS L’IGNORENT MM 40% MnM 60% MM : migraineux se sachant migraineux MNM : migraineux ne pensant pas être migraineux … Une pathologie sous-diagnostiquée

  17. Qualité de vie

  18. La migraine:une maladie handicapante • Altération de la qualité de vie • Pendant la crise et en inter-crise+++ • A prendre en compte pour l’instauration du traitement de fond

  19. Recommandations ANAES Evaluer le handicap du migraineux Migraine: maladie handicapante • Fréquence des crises: ≥ 2 chez 42 à 50% des patients • Durée: > 24 h chez 39% des patients • Intensité: sévère ou très sévère chez 48 à 74% des patients • Signes d ’accompagnement digestifs: 25% • Retentissement sur la vie quotidienne, professionnelle, sociale et familiale

  20. UN RETENTISSEMENT IMPORTANT … SUR LES ACTIVITÉS QUOTIDIENNES … Près de 2 migraineux sur 2 voient leurs activités courantes perturbées par les céphalées

  21. Score (/100) * 80 * * * * * 70 * * * * * 60 Non migraineux * Migraineux probables 50 Migraineux certains * p ≤ 0,01 vs non migraineux * * 40 Vitalité Vie et relations avec les autres Limitations dues à l’état physique Limitations dues à état psychologique Santé psychique Douleurs physiques Santé perçue Activité physique UN RETENTISSEMENT IMPORTANT … SUR LA QUALITÉ DE VIE • SF12 complétée par les migraineux et les non migraineux

  22. Domaines affectés par les crisessur la vie des conjoints Vie de famille 34% Vie sexuelle Vie de couple 19% 29% Vie sociale ou loisirs 18-17% Vie professionnelle du conjoint 3% UN RETENTISSEMENT IMPORTANT … SUR LA VIE FAMILIALE 38% des conjoints estiment que le migraineux passe moins de temps avec ses enfants … 1/3 des conjoints interrogés déclarent avoir dû renoncer à des activités familiales ou sociales

  23. Démédicalisation 8 MIGRAINEUX SUR 10 NON SUIVIS ! 79% non suivis Total migraineux (n=1652) A déjà consulté un médecin pour ses crises 60% N’a jamais consulté de médecin pour ses crises 40% hommes < 35 ans, cadres, MP ou MnM Suivi actuellement pour ses crises 20% A arrêté de consulter pour ses crises39% Pourquoi près de 8 millions de migraineux ne consultent-t-ils pas ?...

  24. PEU DE NOMADISME MÉDICAL Les migraineux ayant consulté ont vu 1.6 médecins- 88% sont des médecins généralistes- 28% ont arrêté de consulter après la première consultation … La première consultation est essentielle pour maintenir le migraineux dans le circuit de soin

  25. IMPORTANCE DE LA 1ÈRE CONSULTATION Migraineux suivis actuellement Arrêt des consultations Première consultation 7.9 / 10* 7.4 / 10 Écoute du médecin Temps consacré à cette consultation 7.7 / 10* 7.1 / 10 Explications données sur les raisons des crises 7.1 / 10* 6.2 / 10 54%* 42% Diagnostic établi 30%* dont 14%* de triptans 20% dont 7% de triptans Traitements spécifiques * p ≤ 0.01 … La première consultation : des réponses qui conditionnent son suivi

  26. Les complications de la migraine

  27. Complication N°1 de la migraine+++: Migraine chronique avecabus médicamenteux 3 à 4% de la population générale: antalgiques tous les jours Céphalées Chroniques Quotidiennes: • 1.5 à 2 millions de patients en France • Céphalées ≥ 15 j/mois depuis plus de 3 mois

  28. 2ème produit2,68 unitésen moyenne 1er produit2,9 unitésen moyenne 38,4% 50,9% 3ème produit2,5 unitésen moyenne 10,7% FRAMIG 99 95% antalgiques niveau 1 • Répartition pour une même crise :n du nombre de produits différents (%)

  29. Répartition des traitements pris pour la dernière crise migraineuse FRAMIG 99

  30. La migraine et le risque vasculaire

  31. La migraine, le tabac et la pilule? Migraine: facteur de risque indépendant d’AVC migraine avec aura rr= 4 migraine et tabac rr= 10 migraine et CO rr= 14

  32. migraine +CO + tabac rr= 34

  33. Le coût des céphalées

  34. CENM€ 124 M Céphalées chroniquesquotidiennes (3% de la population) € 1 900 M Migraine probable€ 409 M Migraine€ 635 M coûts global des céphalées en France Coût total : € 3 068 Millions

  35. La migraine et la vie hormonale

  36. La migraine et la pilule? Règle des 3 tiers…Pragmatisme… Problèmatique des migraines cataméniales pures: fréquence 5 à 20% Plus sévères (récurrence)? Oestrogel?

  37. La migraine, la ménopause, le THS? Usuellement, après la ménopause: nette diminution ou disparition des crises. Attention en périménopause. 6% des femmes et 3% des hommes de plus de 80 ans restent migraineux THS: en continu d’emblée?

  38. La migraine et la grossesse? Usuellement, disparition des crises (2° et 3° trimestre) Très rarement: flambées des crises (M. avec aura) Triptans et grossesse: CI mais…

  39. La migraine et les examens complémentaires

  40. Les examens? Recommandations Anes: aucun si migraine typique

  41. 1. Quels patients explorer ? 2. Que rechercher ? 3. Comment les explorer ? Exploration radiologique des céphalées • SAU : 10 % des motifs de consultation neurologique en urgence • Anomalies en scanner : 2,5% à 10%

  42. Patient céphalalgique Interrogatoire + ex. clinique Anomalies Non Oui Affirmer ou exclure une céphalée symptomatique * Examens complémentaires Dg strictement conforme aux critères IHS OUI NON + Traitements spécifiques Reconsidérer le diagnostic d’une céphalée symptomatique * Céphalées à risque vital

  43. Migraine • Imagerie non indiquée • migraine « typique » (IHS), examen neurologique nal • pour différencier une migraine d’une céphalée de tension • Indications de l’imagerie • céphalée d’apparition brutale • céphalée récente différente • anomalie à l’examen clinique ANAES, Octobre 2002

  44. En particulier après 50 ans • Terrain : cancer, immunodéficience, traumatisme • Topographie : occipitale + nuccale • Persistance malgré les antalgiques 1. Céphalée récente, brutale • Augmentation de la fréquence • Augmentation de l’intensité 2. Céphalée aggravée 3. Céphalée modifiée • Altération de l’état général, fièvre, troubles digestifs,… • Signes neurologiques focaux, œdème papillaire, troubles mentaux 4. Céphalée accompagnée Les signes d’alarme

  45. « coup de tonnerre » +/- S. focaux, crises « coup de tonnerre » + syndrome méningé Thrombose veineuse Hémorragie sous-arachnoïdienne C. intense +/- œil, oreille, CBH C. intense, unilatérale +/- nausées, vomissements, S. focaux fièvre + syndrome méningé PL dissection Méningite anévrisme Orientation diagnostique Céphalée brutale

  46. C. diffuse, continue,dès le matin + Vomissements, ralentissement intellectuel, troubles visuels HTIC +/- S. focaux, crises Hypertension intracrânienne Thrombose veineuse C. diffuse augmentée par l’effort + troubles visuels, nausées C. orthostatique bilatérale Hypertension intracrânienne bénigne Hypotension intracrânienne Orientation diagnostique Céphalée progressive fièvre + syndrome méningé PL Méningite

  47. Quelle exploration ? • 11 à 21 % des patients présentant avec céphalées récentes présentent une affection intracrânienne • Le scanner est habituellement proposé dans les travaux publiés (cf. plus rapide que MRI et moins invasif que PL) • La sensibilité du scanner est grande pour le diagnostic d’hémorragie sous-arachnoïdienne • Scanner = recommandé pour toute céphalées récente, nouvelle • PL chez les patients suspects de hémorragie sous-arachnoïdienne à scanner normal Mais aucune étude à niveau de preuve élevé

  48. Délai Sens. Avant 12 h 12 – 24 h Après 24 h 100 % 93 % 83 % HSA : sensibilité du scanner Scanner à J7 = Nal dans 50% des cas FLAIR ARM

  49. signes indirects signes directs TVC : sensibilité du scanner 30% 2-25% 25% Examen normal: 26 – 42 %[1, 2] 50%

  50. Céphalées Signes d’alarme Surveillance clinique +Traitement médical + Imagerie + - - Imagerie vasculaire PL + Traitement • Les « 4 diagnostics » • HSA • Anévrisme • TVC • Dissection

More Related