PSIQUIATRÍA GENERAL

1. PSIQUIATRÍA GENERAL 5° año. Facultad de Medicina. U.A.N.L. “Psiquiatría de Urgencias” Psiquiatría General. Howard Goldman. Dr. Felipe H. Sandoval Avilés Departamento de Psiquiatría, U.A.N.L. Noviembre 2009.

2. URGENCIA PSIQUIATRICA • Cualquier perturbación: • Cognitiva • Afectiva • Conductual • Que requiere una intervención terapéutica inmediata. Sig. 4 hrs. • Urgencias relativas. Sig. 24 hrs.

3. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS • Situaciones objetivas • Psicosis aguda • Depresión mayor • Trastornos de ansiedad • Riesgo auto-heteroagresión • Agitación psicomotriz • Intoxicación por drogas • Aspectos subjetivos • Paciente • Médico

4. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS • Ambientes • Salas de urgencias • Hospital general • Hospital Psiquiátrico • Clínicas de crisis • Consultorios médicos • Teléfono

5. SUICIDIO • 8a causa de muerte EU • 25,000 casos anuales • 3a causa de muerte 15-24 años • Intento suicida vs suicidio consumado 8:1 • Varones: consumado 3:1 • Mujeres: intentos 3:1 • Método principal: armas de fuego

6. SUICIDIO • Nuevo León. • 2002: Aprox. 170 casos documentados. • Posiblemente 200 casos anuales. • Edades pico: adolescencia y adultez temprana: 18 –30 años de edad • Conductas de riesgo.( Suicidio encubierto) Accidentes. Abuso de alcohol y drogas

7. Paciente Suicida No existen indicadores absolutos. Se valora el riesgo Potencial. Dx. operativo - Multideterminado

8. EVALUACIÓN DEL SUICIDIO PSICOPATOLOGÍA bio-psico-social PERSPECTIVA DE SUICIDIO TRASTORNO PSIQUIÁTRICO COMÓRBIDO SUICIDIO

9. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO • Tomar en serio ideas o intentos • No emitir juicios y dar apoyo • Favorecer acercamiento inicial • Evaluar ideas e intentos suicidas • Evaluar factores de riesgo • Realizar examen del estado mental • Información colateral

10. SUICIDIO: VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGO • Demográficos • Psiquiátricos • Médicos • Familiares • Sociales • Tendencia suicida

11. FACTORES DE RIESGO • Demográficos • Edad: ancianos, adolescentes • Género: masculino • Raza: blanca • Psiquiátricos • Depresión • Toxicomanía • Trastornos psicóticos • Trastornos caracteriales • Trastornos de ansiedad

12. FACTORES DE RIESGO • Médicos • Síndrome de inmunodeficiencia adquirida • Cáncer • Traumatismo craneal • Epilepsia • Esclerosis múltiple • Síndrome cerebral orgánico • Lesiones de médula espinal • Hipertensión arterial • Enfermedad cardiopulmonar • Úlcera péptica • Insuficiencia renal crónica • Artritis reumatoide • Porfiria

13. FACTORES DE RIESGO • Sociales • Estado civil: viudo, divorciado, separado • Vivir solo • Aislamiento social • Pérdida personal reciente • Desempleo • Problemas económicos • Problemas legales • Posesión de un arma de fuego

14. FACTORES DE RIESGO • Familiares • Antecedentes de suicidio • Historia familiar de enfermedad psiquiátrica • Muerte o separación precoz de los padres • Maltrato emocional • Maltrato físico • Abuso sexual • Frecuentes cambios de domicilio

15. FACTORES DE RIESGO • Tendencia suicida • Intentos de suicidio previos • Ideas suicidas • Deseos de muerte • Desesperanza

16. INDICIOS DE SUICIDIO • Verbales • Conductuales • Situacionales • Tensiones importantes • Pérdidas recientes • Sindrómicos • Depresión • Delirio • Trastornos psicóticos

17. IDEACIÓN SUICIDA • Ideas de muerte • Ideas suicidas • Gestos suicidas • Planes suicidas • Pensamientos sostenidos y deseos recurrentes de morir • Sentimientos frustrados y conducta impulsiva • Última instancia • Decisión lógica

18. DIFICULTADES EN EVALUACIÓN DE RIESGO DE SUICIDIO • Paciente • Médico • Embriaguez • Conducta agresiva • Falta de colaboración • Ansiedad • Rabia • Intelectualización o negación • Hiperidentificación • Personal sanitario

19. Entrevista Mito: Alusiones sobre el suicidio inducen al paciente a hablar espontáneamente. Pregunte directamente.

20. Miedo Negación. Rechazo. Manía. Omnipotencia. Sublimación. Contratransferencia.

21. Varones. Blancos. Edad avanzada. Aislamiento social. Historia familiar de tentativas suicidas. Enfermedad crónica. Dolor crónico. Cirugía reciente. Desempleados. Vivir solo. Arreglos pre - suicido. Reacciones de aniversarios. Mayor Letalidad

22. Suicidio Consumado. 80% trastorno afectivo. 25% dependientes de alcohol. 15% causa de muerte en ambos grupos.

23. Riesgo en alcohólicos Seis meses que siguen a una pérdida.

24. Esquizofrenia. 10% mueren por suicidio. • Manejo ideal. • Prevención . • Diagnóstico temprano. • Tratamiento de comorbilidad psiquiátrica.

25. Esquizofrénicos Alto porcentaje Suicidio consumado: primer intento

26. TRATAMIENTO DEL RIESGO DE SUICIDIO • Estabilizar la patología médica actual • Garantizar la seguridad del paciente • Realizar exploración del estado mental • Considerar el inicio del tratamiento • Elegir un marco para el tratamiento • Ambulatorio • Departamento médico • Unidad psiquiátrica

27. Intento suicida Atención Profesional Solo 10% muere por suicidio a los diez años siguientes.

28. SUICIDIO:PSICODINAMIA • Depresión • Agresión • Delirios • Existencial

29. HOMICIDIO • Esquizofrenia paranoide • Conducta violenta • Rasgos de personalidad antisocial • Conflictos sexuales • Depresión y aislamiento • Alcoholismo y toxicomanía • Incremento en tensión emocional

30. PACIENTES VIOLENTOS • Considerar la conducta como síntoma • Actuación pronta y decidida • Presentación personal • Decremento en estímulos • Obtención de historia médica • Examen Mental y Exploración física • Obtención de información externa • Retirar objetos peligrosos

31. PACIENTES VIOLENTOS... • No ignorar amenazas • Autocontrol (médico) • No enfrentarle sin ayuda • Vestirlo con ropa hospitalaria • Plática firme en tono tranquilizante • Dispositivos de restricción o fármacos • Identificar causa de violencia

32. PACIENTE VIOLENTO: TRATAMIENTO • Fármacos • Aislamiento • Sujeción • Vigilancia.

33. Valoración y Predicción Conducta Violenta 1. Signos de violencia inmediata: • Actos recientes de violencia, • incluye violencia contra la propiedad. • Amenazas verbales o físicas • Llevar armas u objetos peligrosos. • Agitación psicomotriz progresiva • Intoxicación por alcohol o drogas. • Tiempo de espera prolongado

34. Evaluación y PredicciónConducta Violenta • Rasgos paranoides en un psicótico • Voces imperativas. • Trastornos orgánico-cerebrales, alteraciones del lóbulo frontal o generales; con menor frecuencia en alteraciones del lóbulo temporal. • Pacientes con excitación catatónica • Algunos maníacos

35. Evaluación y PredicciónConducta Violenta • Algunos pacientes con depresión agitada • Trastornos de personalidad proclives a la rabia, violencia y descontrol de impulsos.

36. PredicciónConducta Violenta • Considerar Historia • Considerar factores estresantes manifiestos.

37. VÍCTIMAS DE VIOLACIÓN • Lesiones físicas • Enfermedades de transmisión sexual • Prevención de embarazo • Exploración ginecológica • Documentación médico-legal • Recolección de evidencias • Evaluación de necesidades psicológicas

38. VIOLACIÓN: TRATAMIENTO EN URGENCIAS • Que el sujeto se sienta protegido • Sentimientos de protección y seguridad • Capacidad de recuperar control sobre sí mismo • Esclarecimiento de descompensaciones psiquiátricas agudas • Búsqueda de tratamiento psicológico o psiquiátrico • Facilitar referencias legales y médicas

39. MALTRATO A NIÑOS • Lesiones poco usuales • Explicaciones vagas • Traumatismos previos • Depresión o aislamiento • Ambivalencia por parte del paciente

40. MALTRATO A NIÑOS: MANEJO • Examen genital • Interrogatorio a familiares • En caso de peligro: hospitalización • Tratamiento a largo plazo

41. VIOLENCIA DOMÉSTICA • Golpes en áreas ocultas • Hogar • Víctimas culpabilizadas y pobres en autoestima • Quejas vagas de ansiedad, depresión o somatizaciones • Gestos o intentos suicidas • Explicaciones vagas ante lesiones

42. ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL • Opiáceos • Depresores del sistema nervioso central • Estimulantes • Alucinógenos • Feniciclidina • Alcohol

43. ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL • Exámenes de laboratorio (Antidoping) • Información sobre sustancias utilizadas • Patrones de uso • Fecha de último consumo • Tratamiento previo • Sistemas de apoyo del paciente • Efectos del uso de drogas

44. ATAQUES DE PÁNICO • Miedo o malestar intensos • Inicio brusco • Elevación de la frecuencia cardíaca • Sudoración, temblores • Sensación de ahogo y/o atragantamiento • Opresión torácica • Náuseas • Inestabilidad, mareo o desmayo • Desrealización o despersonalización • Miedo a morir, a perder el control o enloquecer • Entumecimiento u hormigueo • Escalofríos o sofocaciones

45. OTRAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS • Trastornos no psicóticos • Delirium • Demencia • Trastornos psicóticos agudos • Consecuencias medicación psicotrópica • Trastornos adaptativos • Estrés postraumático

46. fhsandaviles@hotmail.com