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ASMA. Patogénesis y Nuevos avances en el tratamiento del Asma. El Asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes características:. Inflamación crónica de la vías aéreas

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Presentation Transcript
Asma

ASMA

Patogénesis

y

Nuevos avances en el tratamiento

del Asma


El asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes caracter sticas
El Asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes características:

  • Inflamación crónica de la vías aéreas

  • Obstrucción de vías aéreas, que por lo general es reversible ya sea de manera espontánea o en respuesta al tratamiento

  • Hiperrespuesta de la vías aéreas a una variedad de estímulos


Epidemiolog a
Epidemiología características:

  • El asma afecta aproximadamente un 12% de la población

  • La prevalencia tiende a incrementarse

  • La mortalidad es poco frecuente

  • El asma es una enfermedad con una variedad de factores predisponentes y que la exacerban


Causas de obstrucci n de las v as a reas
Causas de obstrucción de las características:vías aéreas

  • Contracción del músculo liso de las vías aéreas ( broncoespasmo )

  • Edema


Causas de obstrucci n de las v as a reas1
Causas de obstrucción de las características:vías aéreas

  • Hipersecreción de moco

  • Cambios crónicos de adaptación: • Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo liso de las vías aéreas

    •Depósito de colágena por abajo de la membrana basal


Patog nesis del asma
Patogénesis del Asma características:

  • La inflamación es característica prominente en la vías aéreas del paciente asmático

  • El origen de la inflamación puede ser o no de origen alérgico

  • La infiltración eosinofílica es una característica que define la inflamación asmática


Mecanismos en el asma
Mecanismos en el asma características:

Contracción del

músculo liso

• Síntomas

inmediatos

• Sibilancias

episódico

Inflamación

Síntomas crónicos

• Sibilancias

Hiperrespuesta

bronquial

Histamina, leucotrienos

Mastocito

Producción IgE

linfocito B

Alergeno

IL-4

Eosinófilo

Leucotrienos

linfocito T

IL-5

Proteínas básicas

Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico


Factores de riesgo para desarrollar asma
Factores de riesgo para desarrollar Asma características:

  • Predisponentes • Atopia • Genética

  • Causales • Alergenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas, etc.) • Alergenos externos (pólenes, hongos, etc.) • Sensibilizadores ocupacionales • Infecciones virales

  • Contribuyentes • Infecciones respiratorias, bajo peso al nacer • Contaminación, tabaquismo


Factores que desencadenan un episodio asm tico
Factores que desencadenan características:un episodio asmático

  • Exposición al alergeno

  • Infecciones respiratorias

  • Ejercicio e hiperventilación

  • Conservadores y aditivos

  • Alimentos, fármacos, químicos

  • Emociones

  • Cambios climáticos / contaminantes

  • Aspiración de substancias irritantes


Diagn stico de asma s ntomas
Diagnóstico de Asma características:Síntomas

  • Disnea, sibilancias, sensación de opresión torácica, tos

  • Interrupciones nocturnas del sueño

  • Ataques recurrentes relacionados con factores específicos que la desencadenan

  • Respuesta al tratamiento específico para el asma


Diagn stico de asma mediciones de la funci n pulmonar
Diagnóstico de Asma características:Mediciones de la función pulmonar

  • Mayor respuesta de la vías aéreas a ciertos estímulos • Prueba de reto con metacolina y/o histamina • Prueba de reto con ejercicio

    • En los niños los flujos dependen del esfuerzo


Tratamiento del asma metas para los pacientes
Tratamiento del Asma características:Metas para los pacientes

  • Tolerancia al ejercicio

  • Productividad

  • Evitar exacerbaciones

  • Evitar efectos adversos de los medicamentos

  • Régimen terapéutico manejable

Eliminar síntomas

Mejorar la función pulmonar

Restaurar la calidad de vida


Lineamientos del manejo del asma
Lineamientos del manejo del Asma características:

Diagnóstico en base a valoración de síntomas y objetivos

Grado de severidad

Leve Moderada Grave

Control ambiental y educación

Inhalación de Agonistas ß2 PRN

Corticosteroides inhalados

Modificadores Leucotrienos


1997 nhlbi oms pautas para el tratamiento del asma
1997 NHLBI / OMS pautas para el tratamiento del Asma características:

Paso 4

Medicamento

Estado Clínico

Paso 3

Paso 2

Paso 1

Paso 1 - Asma intermitente

Paso 2 - Asma persistente leve

Paso 3 - Asma persistente moderada

Paso 4 - Asma persistente severa


Tratamiento farmacol gico del asma
Tratamiento farmacológico características:del Asma

  • 1. Los que “alivian” ( Tx. Sintomático)

  • 2. Los que controlan Antiinflamatorios:

    -Esteroides, -Inh. de la degranulación del mastocito -Modificador de Leucotrienos.


Tratamiento del asma f rmacos que alivian
Tratamiento del Asma características:Fármacos que alivian

  • Agonistas ß2 de corta duración

  • Anticolinérgicos


Tratamiento del asma f rmacos que controlan
Tratamiento del Asma características:Fármacos que controlan

  • Corticosteroides sistémicos

  • Corticosteroides inhalados

  • Cromoglicato y nedocromil

  • Metilxantinas de larga duración

  • Agonistas ß de larga duración


Tratamiento del asma nuevas terapias
Tratamiento del Asma características:Nuevas terapias

  • Antagonistas de receptores de leucotrienos

  • Inhibidores de la síntesis de leucotrienos


Evidencia de los leucotrienos como mediadores importantes del asma
Evidencia de los características:leucotrienos como mediadores importantes del Asma

  • Gran capacidad para producir edema, hipersecreción, obstrucción y broncoespasmos

  • Gran capacidad para reclutar eosinófilos en la vías aéreas

  • Recuperación de leucotrienos de la vías aéreas en asmáticos

  • Mejoría del asma al bloquear los receptores CisLT1


Producci n de leucotrienos
Producción de leucotrienos características:

Células mononucleares

Fagocitos

Macrófagos

Basófilos

A. ¿DONDE?

Eosinófilos

Neutrófilos

Mastocitos

Todas las cel. de la economía,

excepto los eritrocitos.

B ¿POR QUE? después de un estímulo específico

IgE

Complejos de IgG

Endotoxinas

Estímulos fagocíticos


V as de producci n de los leucotrienos
Vías de producción de los características:leucotrienos

ACIDO ARAQUIDONICO

FLAP

CO

5-LO

PG, TX

5 HPETE

LTA4

cisteinil leucotrienos

LTC4

LTB4

LTD4

Broncoespasmo

Edema

Moco

Quimiotaxis

de neutrófilos

LTE4


Acido araquid nico
Acido araquidónico características:

5-lipoxigenasa

Inhibidores directos de la

5-lipoxigenasa o de la biosíntesis

de leucotrienos

5 HPETE

Leucotrieno A4

LTB4

LTC4

Antagonistas

del receptor

CisLT1

LTD4

Mediador de la

inflamación y activación

de los leucocitos

LTE4

Mediadores de la

broncoconstricción alérgica

y producción de moco


Tipos de modificadores de leucotrienos
Tipos de modificadores características:de leucotrienos

  • Inhibidores de la 5-lipoxigenasa Directo (5-LO) o indirecto (FLAP) • Inhiben la formación LTB4, LTC4, LTD4 y LTE4 • Disminución de la excreción urinaria de LTE4

  • Antagonistas del receptor LT • Antagonistas selectivos, de alta afinidad del receptor CisLT1


Tratamiento del asma pautas del naep 1997
Tratamiento del asma características:Pautas del NAEP (1997)

  • Destacar la importancia de evitar desencadenantes, educación y tener un plan de acción

  • Enfatizar el uso de compuestos antiinflamatorios como tratamiento de primera línea

  • Subrayar la educación del paciente y la relación médico-paciente


Tratamiento escalonado del asma 1997 pautas del tratamiento del asma del nhlbi

Paso 4 características:

Paso 3

2

Paso 2

Paso 1

Tratamiento escalonado del asma1997 pautas del tratamiento del asma del NHLBI


1997 2004 pautas del tratamiento del asma paso 1 asma intermitente leve

4 características:

3

2

2

1

1997/2004 Pautas del tratamiento del asma Paso 1- Asma intermitente leve

  • SÍNTOMAS

    • Síntomas ocasionales <2x por semana

    • Exacerbaciones ocasionales

    • Síntomas nocturnos <2x por mes

    • Asintomático con función pulmonar normal entre exacerbaciones

    • VEF1 > 80%

    • PEF variabilidad <20%

  • TRATAMIENTO

    • Agonistas ß corta duración – prn

    • Modificador de leucotrienos


Gu as del tratamiento para el asma paso 2 asma leve persistente

4 características:

3

2

2

1

Guías del Tratamiento para el Asma Paso 2- Asma Leve Persistente

  • TRATAMIENTOS

    • Agonista ß - prn

    • Esteroide inhalado (dosis baja), cromolín o nedocromil

    • Broncodilatador de acción prolongada

    • Modificador de leucotrienos

    • Teofilina LL

  • SINTOMAS

    • Sx >2x semana pero <1x por día

    • Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño

    • Sx nocturnos > 2x al mes

    • VEF1> 80% pronosticado

    • PEF variabilidad 20 -30%


Gu as del tratamiento para el asma paso 3 asma moderada persistente

4 características:

3

2

2

1

Guías del Tratamiento para el Asma Paso 3- Asma Moderada Persistente

  • SINTOMAS

    • Síntomas diarios

    • Exacerbaciones afectan actividad

    • Exacerbaciones >2x/semana pueden durar días

    • Sx nocturnos > 1x/semana

    • Uso diario de agonistas beta de corta duración

    • VEF1>60% y <80% pronosticado

    • PEF - variabilidad> 30%

  • TRATAMIENTOS

    • Agonistas ß-prn

    • Esteroide inhalado y agregar:

    • Broncodilatador de acción prolongada o teofilina para síntomas nocturnos

    • Modificadores de Leucotrienos


Tratamiento del asma nuevas expectativas
Tratamiento del asma características:Nuevas Expectativas

  • Anti IgE (anticuerpo monoclonal)