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Asma. Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor: Dr. Mayolo Hernández R3MI. Dr. Braulio Solano Estrada R1MI. Caso Viñeta 1ª parte. Caso viñeta. Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007.

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Presentation Transcript

  1. Asma Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor: Dr. Mayolo Hernández R3MI Dr. Braulio Solano Estrada R1MI

  2. Caso Viñeta 1ª parte

  3. Caso viñeta Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007 • Mujer de 30 años de edad, administradora, con antecedente de asma de larga evolución. Durante la infancia acudió a urgencias en repetidas ocasiones pero nunca requirió hospitalización. Después de la pubertad no presentó exacerbaciones hasta hace cinco años con disnea postesfuerzo. En ese entonces, era despertada una vez al mes debido al asma, pero nunca requirió acudir a urgencias. su médico le prescribió beclometasona, dos disparos (80 mcg por disparo) dos veces al día y albuterol como rescate.

  4. Caso viñeta Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007 • Estable los últimos 4 años con éste tratamiento • Espirometría: • VEF1 82% del valor predicho • CVF 82% del valor predicho • Relación VEF1/CVF 0.82 • Sólo utiliza el albuterol 2 o 3 veces a la semana como premedicación para el ejercicio • No tiene síntomas nocturnos • No ha acudido a visitas médicas no programadas

  5. Caso viñeta Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007 • La paciente acude a su consulta preguntándose si es posible recibir menos tratamiento para el asma • Está dispuesta a tolerar algunos síntomas si con ello puede prevenir efectos secundarios

  6. Caso viñeta Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007 • Cambiar el tratamiento a beclometasona y albuterolsólo cuando la paciente presente síntomas • Cambiar el tratamiento a un antagonista de receptores de leucotrienosmás rescates con albuterol • Cambiar el tratamiento a un corticosteroide y un β2 agonista de larga duración en un inhalador único por las mañanas, más rescates con albuterol

  7. Revisión Bibliográfica

  8. Asma Mathur et al Asthma: Diagnosis and ManagementMedClin N Am 90 (2006) 39–60 • Definición • No existe una definición universalmente aceptada • Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas • Puede llevar a obstrucción de la vía aérea e hiperreactividad • Síntomas: • Tos • Sibilancias • Falta de aire

  9. Asma BalkinsonAsthmaOverviewPrim Care Clin Office Pract35 (2008) 41–60 • Definición • Es un diagnóstico clínico basado en un complejo sintomático de disnea episódica típicamente asociada con sibilancias, opresión torácica y tos además de evidencia fisiológica objetiva de obstrucción del flujo aéreo, misma que es variable y reversible relacionada con hiperreactividad bronquial.

  10. Asma Epidemiología

  11. Asma Masoli et al (editores) Global Burden of AsthmaGINA 2004, www.ginasthma.com • Epidemiología • Problema global • 300 millones de individuos afectados • Aumento en la prevalencia tanto en adultos como en niños • Asociación con otros trastornos de atopia (rinitis alérgica, dermatitis alérgica) • Relación con el estilo de vida occidental (urbano) • 400 millones afectados en 2025

  12. Prevalencia de Asma Masoli et al (editores) Global Burden of AsthmaGINA 2004, www.ginasthma.com

  13. Prevalencia de Asma Masoli et al (editores) Global Burden of AsthmaGINA 2004, www.ginasthma.com

  14. Mortalidad por Asma Masoli et al (editores) Global Burden of AsthmaGINA 2004, www.ginasthma.com

  15. Mortalidad por Asma Masoli et al (editores) Global Burden of AsthmaGINA 2004, www.ginasthma.com

  16. Acceso a medicamentos Masoli et al (editores) Global Burden of AsthmaGINA 2004, www.ginasthma.com

  17. Acceso a medicamentos Masoli et al (editores) Global Burden of AsthmaGINA 2004, www.ginasthma.com

  18. Asma Masoli et al (editores) Global Burden of AsthmaGINA 2004, www.ginasthma.com • Epidemiología • México pertenece a la región de estudio 14 Centroamérica • Belice • Costa Rica • El Salvador • Guatemala • Honduras • Nicaragua • Panamá

  19. Asma Masoli et al (editores) Global Burden of AsthmaGINA 2004, www.ginasthma.com • En México • Mortalidad por asma • 5.6 por cada 100,000 habitantes • >4,000 muertes al año

  20. Asma Masoli et al (editores) Global Burden of AsthmaGINA 2004, www.ginasthma.com • En México • En 1997 se documentaron 120,000 casos nuevos • Muchos asmáticos tienen a la sala de urgencias como su sitio primordial de manejo • Elevados costos por hospitalización • El número de hospitalizaciones ha crecido 10 veces en 40 años • Nivel socioeconómico bajo y acceso limitado a los sistemas de salud son los problemas principales

  21. Asma Fisiopatología

  22. McKay et al AsthmaN Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

  23. Asma McKay et al AsthmaN Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

  24. McKay et al AsthmaN Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

  25. McKay et al AsthmaN Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

  26. Asma Diagnóstico Diagnóstico diferencial Pruebas de función pulmonar Monitoreo

  27. Asma Tilles Differential Diagnosis of Adult Asthma MedClin N Am 90 (2006) 61–76 • Diagnóstico diferencial • No todo lo que silba es asma • Diagnósticos frecuentes • EPOC • Disfunción de cuerdas vocales

  28. Asma Tilles Differential Diagnosis of Adult Asthma MedClin N Am 90 (2006) 61–76 • Diagnóstico diferencial • Causas menos comunes • Asma Cardiaco • TEP • Obstrucción intratorácica de la vía aérea • Obstrucción extratorácica de la vía aérea • Fibrosis quística • Bronquiectasias • Bronquiolitis obliterante • ERGE / Broncoaspiración • Neumonitis por hipersensibilidad • Aspergilosis broncopulmonar alérgica

  29. Asma Tilles Differential Diagnosis of Adult Asthma MedClin N Am 90 (2006) 61–76 • Diagnóstico • Sindromático • Mediciones de la función pulmonar

  30. Asma GINA Complete Report 2008 http://www.ginasthma.org • Pruebas de función pulmonar • Su utilidad reside en su objetividad • Tienen utilidad diagnóstica y para el monitoreo • Se busca un patrón obstructivo reversible • Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (VEF1) • Capacidad vital forzada (CVF)

  31. Asma GINA Complete Report 2008 http://www.ginasthma.org • Flujo espiratorio máximo • Medición más práctica • Establece la reversibilidad • Establece la variabilidad • Le confiere responsabilidad al paciente • Ayuda en la toma de decisiones clínicas • Su uso adecuado depende de un buen entrenamiento

  32. Asma GINA Complete Report 2008 http://www.ginasthma.org • Flujo espiratorio máximo • Consideraciones: • Valor previsto • Valor máximo

  33. Asma GINA Complete Report 2008 http://www.ginasthma.org • Preguntas clave de monitoreo • ¿Se ha despertado debido a problemas con el asma? • ¿Ha necesitado más medicación de lo usual? • ¿Ha requerido asistir a un servicio de urgencias? • ¿Su PEF ha estado por debajo de tu mejor marca? • ¿Participa en sus actividades físicas cotidianas?

  34. Asma Clasificación de la severidad

  35. Asma GINA Complete Report 2008 http://www.ginasthma.org • Intermitente • Síntomas menos de una vez por semana • Exacerbaciones leves y breves • Síntomas nocturnos no más de dos veces al mes • FEV1 o PEF ≥80% de lo predicho • FEV1 o PEF con una variabilidad <20%

  36. Asma GINA Complete Report 2008 http://www.ginasthma.org • Leve Persistente • Síntomas más de una vez por semana pero no diario • Exacerbaciones que afectan el sueño o la actividad • Síntomas nocturnos más de dos veces al mes • FEV1 o PEF ≥80% de lo predicho • FEV1 o PEF con una variabilidad 20-30%

  37. Asma GINA Complete Report 2008 http://www.ginasthma.org • Moderado Persistente • Síntomas diario • Exacerbaciones que afectan el sueño o la actividad • Síntomas nocturnos más de una vez a la semana • FEV1 o PEF 60-80% de lo predicho • FEV1 o PEF con una variabilidad >30%

  38. Asma GINA Complete Report 2008 http://www.ginasthma.org • Severo Persistente • Síntomas diario • Exacerbaciones frecuentes • Síntomas nocturnos frecuentes • Limitación de las actividades diarias • FEV1 o PEF ≤60% de lo predicho • FEV1 o PEF con una variabilidad >30%

  39. Asma Manejo farmacológico

  40. Asma GINA Complete Report 2008 http://www.ginasthma.org • Medicamentos de control • Tomas diarias • A largo plazo • Control clínico • Efectos antiinflamatorios • Medicamentos de rescate • Toma de acuerdo con los requerimientos • Acción rápida • Alivio de la sintomatología • Reversión de la vasoconstricción

  41. Asma FantaAsthma: DrugtherapyN Engl J Med 2009;360:1002-14

  42. Asma FantaAsthma: DrugtherapyN Engl J Med 2009;360:1002-14

  43. Asma FantaAsthma: DrugtherapyN Engl J Med 2009;360:1002-14 • Inmunoterapia Anti-IgE • Omalizumab • Se une a la zona de alta afinidad en la superficie de los basófilos • Reduce los niveles circulantes de IgE en 95% • Regula a la baja la concentración de receptores de alta afinidad para IgE en basófilos, monocitos y células dendríticas

  44. Asma FantaAsthma: DrugtherapyN Engl J Med 2009;360:1002-14 • Omalizumab • Administración subcutánea c/2 a 4 semanas • Dosis ponderal • Puede ocasionar anafilaxia • Indicado como la última línea de acción farmacológica • Aprobado por la FDA para adultos y niños mayores de 12 años

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