Download
slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ASMA PowerPoint Presentation

ASMA

313 Views Download Presentation
Download Presentation

ASMA

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. ASMA Dr. Jorge Salas Hernández Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas

  2. DEFINICIÓN • Enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea. • Historia de síntomas respiratorios que varían en intensidad y con el tiempo. • Limitación al flujo aéreo, variable y comúnmente reversible con o sin tratamiento GINA 2014

  3. Esta inflamación crónica provoca un aumento de la hiperreactividad de las vías aéreas, que conduce a episodios de sibilancias, disnea, tos y opresión torácica, especialmente por las noches o en la madrugada. GINA 2014

  4. P Howarth Berlin 1999

  5. 3 meses con budesonida 600mcg bd Hombre24 años con asma Laitinen et al., J Allergy Clin Immunol 1992; 90:32-42

  6. Inflamación en vía aérea

  7. Flujo Broncodilatador Minutos u horas ASMA Obstrucción bronquial difusa reversible variable Flujo DIANOCHEDIANOCHE

  8. ASMA SANO ASMA Hiperreactividad bronquial ESTIMULOS: MetacolinaHistaminaLeucotrienoProstaglandinaBradicininaOtros ESTIMULOS: AlergenosEjercicioFríoCircadiano EmocionesOtros

  9. ENFERMEDAD CRÓNICA INFLAMATORIA DE LA VÍA AÉREA OBSTRUCCIÓN DE LA V.A. DE GRADO VARIABLE HIPERREACTIVIDADBRONQUIAL A VARIOS ESTIMULOS INFLAMACIÓN CRÓNICA FIBROSIS Y CAMBIOS EN LA FUNCIÓN PULMONAR REMODELACIÓN DE LA VÍA AÉREA

  10. Incremento en la prevalencia mundial Problema de Salud Pública 5% de la población mundial ASMA • Niños • Mujeres adultas Sub diagnosticada 5 :100 mexicanos Genéticas/ Ambientales El asma es una enfermedad que afecta a personas de todas las edades, antecedentes y origen geográfico.

  11. EPIDEMIOLOGÍA • 300 millones de asmáticos en el mundo • En México hay entre 5 y 10 millones • El asma es frecuentemente subdiagnosticada • México lugar 68 de prevalencia lugar 14 mortalidad Neumología y Cirugía de Tórax, Vol. 64(S1):S7-S44, 2005

  12. ESTUDIO ISAAC INTERNACIONAL

  13. 2004 International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet 1998;351:1225 5.8 % 8.2% 1998

  14. MÉXICO 3.3 %

  15. MÉXICO 14.5/100 000 ASMÁTICOS

  16. MÉXICO 50 – 80 %

  17. Habitantes por Km2 < 10 10 - 49 50 - 99 100 - 4,999  5,000 INCIDENCIA DE ASMA (2001) DENSIDAD DE POBLACIÓN (2000) < 200 201-400 > 400 Tasa (x 100,000 habitantes) FUENTE: INEGI FUENTE: SUIVE Dirección General de Epidemiología 2001

  18. Revista Alergia México Volumen 56, Núm. 3, mayo-junio, 2009

  19. EPIDEMIOLOGÍA • Gastos por asma 5.8 billones por año • Los altos gastos se deben en su mayoría a exacerbaciones • Subutilización de tratamiento adecuado

  20. EPIDEMIOLOGÍA • Se pierden 15 millones de DALY’sporaño • 1 de cada 250 muertes se deben a asma • 250,000 muertesanuales * No se considera un problema prioritario de salud

  21. FISIOPATOLOGÍA

  22. • FISIOPATOLOGÍA Inflamaciónaguda Inflamacióncrónica Remodelación Normal Broncoespasmoprecoz Broncoespasmotardío • Susceptibilidad Genética Células epiteliales y mucosa Fibroblasto Matriz extracelular Mastocitos Macrófagos Otras céls. Inflamat. Célula múscular lisa Vascularización Eosinófilos Neutrófilos Monocitos Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxanos Histamina Ejercicio Infección Irritantes Alergenos Etc. Neutrófilos Mastocito Citoquinas y quimioquinas Disminución capacidad pulmonar Hiperreactividad bronquial Tos, Sibilancias, Disnea

  23. DIAGNOSTICO

  24. GEMA 2009

  25. ANTECEDENTES • Familiares de asma o alergia • Personales de DA o RA • Entorno habitual GINA 2010

  26. PREGUNTAS PARA CONSIDERAR EL Dx DE ASMA • ¿Tose, presenta sibilancias u opresión torácica al exponerse a aeroalergenos o irritantes? • ¿Las gripas del paciente se va al pecho o duran mas de 10 días? • ¿Los síntomas mejoran con tratamiento adecuado para asma? GINA 2012

  27. PREGUNTAS PARA CONSIDERAR EL Dx DE ASMA • ¿Ha tenido eventos de sibilancias? • ¿Tiene el paciente tos nocturna? • ¿Tose o presenta sibilancias durante el ejercicio? Global Initiative for Asthma, Revised 2010

  28. PATRONES CLÍNICOS SUGERENTES DE ASMA • 3 o más episodios de sibilancias valorados por un médico • Tos recurrente sobretodo nocturna o asociada al ejercicio • Sensación de ahogo recurrente, sobretodo asociada al ejercicio

  29. SÍNTOMAS SENP . Protocolos diagnosticos en asma

  30. Diagnóstico • CLÍNICO • Tos • Sibilancias • Opresión torácica • Disnea • Expectoración • Variables, intermitentes, predominio nocturno, desencadenado por desencadenantes Arch Bronconeumol. 2006; 42(9):453-6

  31. TOS • Mas frecuente en fases tardías, se vuelve productiva a medida que hay mejoría • Tos crónica • Puede ser el único síntoma • Más común nocturna, al ejercicio, risa o en estrés

  32. EXPECTORACIÓN • Signo infrecuente • Mas común en adolescentes • Blanquecina espumosa

  33. SIBILANCIAS • Ruidos respiratorios musicales principalmente espiratorios • Signo mayormente identificado • Pueden estar ausentes en gravedad

  34. DISNEA • Necesidad de un mayor esfuerzo para conseguir mejorar la ventilación. • Datos de dificultad respiratoria

  35. OPRESIÓN TORÁCICA • Rara vez referida • Dificultad para efectuar una inspiracion profunda • Referida en escolares o adolescentes

  36. EF • Hiperexpansión del tórax (tonel) • Sibilancias • ORL y ocular • Eccema EnfermedadesRespiratoriasPediatricas Hernandez-Furuya. 2002 Manual Moderno Cap 36 pp 313

  37. DIAGNÓSTICO • Prueba terapéutica durante 8 a 12 semanas • Control de los síntomas diurnos y nocturnos • Frecuencia de exacerbaciones Clin Pediatr 2008;47:735-46

  38. DIAGNOSTICO FUNCIONAL GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA 2012 GEMA 2009 La FuncionPulmonar en el Nino. Principios y aplicaciones . Gonzalez, Perez-Yarza, Aldoroso Ruiz AEP-SENP 2008

  39. ESPIROMETRÍA

  40. ESPIROMETRÍA VEF1/CVF CVF VEF1 FEF25-75 Obstructivo Bajo Normal Bajo Bajo

  41. DIAGNÓSTICO • Hiperreactividad Bronquial • Caída del 20% del FEV1 • Metacolina • Histamina • Sirve para descartar asma Global InitiativeforAsthma, Revised2010

  42. FLUJOMETRÍA • PEF o FEM es el máximo flujo espiratorio obtenido durante una espiracion forzada partiendo de una inspiración profunda y sin apnea previa GEMA 2009 GINA 2010

  43. FLUJOMETRÍA • Se indica en pacientes inestables con asma moderada a grave, ajustar tratamiento , indentificación de desencadenantes • Fundamental conocer el mejor valor personal