III CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD EN AMERICA LATINA ASDI/OPS/UNFPA/CIES

1. III CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD EN AMERICA LATINAASDI/OPS/UNFPA/CIES PROPUESTA DE PAIS GUATEMALA Managua, Nicaragua Septiembre de 2007 REDUCCIÓN DE LA MUERTE MATERNA “UN DERECHO SOCIAL”

2. TUTOR Dr.Gabriel Vivas OPS, GUATEMALA INTEGRANTES MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dr. Gustavo Adolfo Martínez Palma Dr. Roy Fitzgerald Flores Alvarado Dr. Carlos Manuel Paz Gálvez Dra. Anbella Batres INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL Dra. Varinia Pinto de Sagastume UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA Dr. Carlos Humberto Vargas Reyes

3. Situación actual

4. GuatemalaDATOS GENERALES • Población: 13.3 Millones de Habitantes. • Extensión Territorial 108,889 Kms.2 • Densidad poblacional 153 hab./ Km.2 • Indígena: 56 % • No Indígena: 44 % • Urbana: 46 % • Rural: 54 % • Femenina: 51 % • Masculina: 49 %

5. CONT. DATOS GENERALES… • Pobreza 57% • Pobreza Extrema 16 % • Analfabetismo 28 % • 23 Idiomas • Razón de Mortalidad Materna 153 x 100,000 N. V. • Tasa de Mortalidad Infantil 32 x 1,000 N. V. • Crecimiento Vegetativo 2.4 % • Esperanza de vida al nacer 64.5 • Promedio de hijos por mujer 4.4

6. Modelo de Salud Recursos Humanos Cartera de Servicios el Segundo nivel según complejidad Recurso Humanos Cartera de servicios Atención Integral de la Mujer, Atención a la Niñez y adolescentes, Atención del estado nutricional del niño/a y la embarazada, Enfermedades transmitidas por Vectores, Tuberculosis, Infecciones de Transmisión Sexual – VIH-SIDA, Salud Oral, Salud Mental, Accidentes y Violencia, Crónico Degenerativas, Atención a personas con discapacidad, Atención a la Demanda, Acceso universal de medicamentos, Atención al ambiente. Médica/os Enfermera/os Auxiliares de enfermería Técnico/as Operativo/as Administrativo/as Centros de Salud Tipo A 10,000-20,000 hab INFRAESTRUCTURA Puesto de Salud Centros de Convergencia Infraestructura Modelo Nacional de Salud Fragmentado y Segmentado Servicios Públicos de Salud 45 % Servicios Privados de Salud 10 % Seguridad Social 18 % Otros 2 %

7. FLUJO DE RECURSOS DENTRO DEL SISTEMA DE SALUD Financiamiento Hogares Empresas Gobierno Cooperación Externa Aseguramiento Presupuesto Cuotas Donaciones Primas MSPAS Seguros privados IGSS Pago directo de bolsillo Provisión IGSS MSPAS Privados ONG’s Fuente: Exclusión en Salud en países de América Latina y el Caribe 2004

8. MARCO LEGAL • Constitución Política de la República de Guatemala, año 1985 • Acuerdos de Paz, firmados en el año 1996 • Código de Salud (última revisión 2003) • Ley de Desarrollo Social (2001) • Plan Estratégico para la reducción de Mortalidad Materna 2,004 – 2,008 •  Plan de Maternidad Saludable, año 2007 • Políticas de Salud 2004 – 2008 del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social • Ley de Maternidad y Paternidad Responsable, 2007 • Objetivos de Desarrollo del Milenio 2015 • Ley de Dignificación y Promoción Integral de la Mujer , 2005 • Otros acuerdos firmados internacionalmente

12. Fuente: SIGSA / datos JGC

13. Estratificación Geográfica de la Mortalidad Materna2000 - 2006

17. PROPUESTA DE TRABAJO REDUCCIÓN DE LA MUERTE MATERNA “UN DERECHO SOCIAL”

18. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA • En Guatemala se han ensayado diversos programas y estrategias encaminadas a reducir la muerte materna. Los resultados han sido poco satisfactorios teniendo como secuela familias incompletas e infelices. • Prioridad de salud del país • Desconocimiento de derechos sociales. • Poca participación ciudadana Altos índices de mortalidad materna La mortalidad materna en Guatemala es producto de: • Subdesarrollo • Desigualdad • Inequidad • Exclusión social • Pobreza • Ruralidad • Educación • Género • Inaccesibilidad • Multiculturalidad • Multietnia y Plurilingüe

19. Reducir la mortalidad materna en Guatemala a través del empoderamiento de la sociedad sobre sus derechos OBJETIVO GENERAL: • OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Empoderar a la población guatemalteca sobre su derecho a disfrutar de la maternidad saludable. • Promover el cumplimiento de las políticas, leyes, normas, programas y estrategias que garanticen los derechos de la mujer a la vida, salud reproductiva y desarrollo social.

20. ESPECÍFICOS…: • Fortalecer mecanismos de coordinación entre el MSPAS, instituciones formadoras de RR HH y los proveedores de servicios para garantizar la Maternidad Saludable, integrar a otros actores como las OG’s y ONG’s en el fomento y cuidado de la salud materna. • Garantizar el acceso a los servicios de salud con equidad, calidad, calidez para la atención del parto limpio y seguro • Fortalecer el sistema de información y vigilancia epidemiológica de las muertes relacionadas con el embarazo, parto y puerperio.

21. RESULTADOS ESPERADOS • A finales del 2010, se ha logrado la organización y el empoderamiento de la población guatemalteca acerca de los derechos sociales y a disfrutar de una maternidad saludable. • A partir del año 2008 se aplican las políticas, leyes, normas, programas y estrategias que garanticen los derechos de la mujer a la vida, salud reproductiva y desarrollo social. • Se han fortalecido los mecanismos de coordinación entre el Ministerio de Salud, instituciones formadoras de recurso humano, proveedores de servicios de salud, instituciones gubernamentales, no gubernamentales, municipalidades y comités comunitarios de desarrollo, a fin de no generar duplicidad de esfuerzos para la gestión de recursos y fomento de la salud materna.

22. RESULTADOS ESPERADOS… • A partir del año 2009 todos los servicios garantizan el acceso a atención con equidad, calidad, calidez, cobertura y oportunidad, a través del fortalecimiento de los servicios de salud en los tres niveles de atención. • Durante el año 2008 se ha fortalecido el sistema de información y vigilancia epidemiológica de las muertes relacionada con el embarazo, parto y el puerperio. • Fomentar el uso de métodos de planificación familiar de acuerdo a la cultura local y el espaciamiento de embarazos.

23. LINEAS DE ACCION PROMOCION Y EDUCACION COORDINACION PROVISION SEGUIMIENTO Y CONTROL

24. LINEAS DE ACCION • Promoción y Educación Comunidad, familia, mujer y sectores sociales En Base a derechos y/o a riesgos a la salud • Salud como un derecho • estilos de vida favorables • espaciamiento de los embarazos • embarazo en adolescentes Divulgación a través de medios masivos Promover espacios de dialogo social y participación ciudadana • Capacitación y gestión del conocimiento Escuelas formadoras, personal de salud institucional y comunitario • Marco legislativo relacionado • Normas y protocolos de atención • Emergencias obstétricas y neonatales • Liderazgo y participación comunitaria

25. Líneas de Acción… • Coordinación e integración multisectorial Prestadores de servicios de salud, Comités de desarrollo departamental, municipal y local de salud, Escuelas formadoras de Recurso Humano en Salud, OG`s y ONG`s • Diálogo social y mesas de negociación • Definición conjunta de intervenciones • Fortalecimiento redes de comunicación • Integración de personal de salud comunitario • Coordinación con Comisión Intersectorial para la Reducción de la Mortalidad Materna • Provisión • Mejoramiento de gestión y procesos en Servicios de Salud • Fortalecimiento de los servicios de salud con RR HH competente, infraestructura, equipamiento e insumos para mejorar la capacidad resolutiva materna-neonatal • Equipamiento básico a las comadronas integradas a los servicios • Elaboración de Planes de Emergencia comunitario y sistema de referencia y contrareferencia.

26. Líneas de Acción… • Seguimiento y Control • Sistema de información Gerencial en Salud (SIGSA) • Vigilancia epidemiológica estricta • Monitoreo y evaluación de calidad • El desempeño del personal • El ambiente adecuado • Satisfacción del usuario • Evaluación de la propuesta Viabilidad política y técnica • Comisión nacional de maternidad segura • Cumplimiento de políticas establecidas • Negociación con nuevas autoridades Sostenibilidad de la propuesta • Optimizar el financiamiento de impuestos y provenientes de la cooperación externa • Empoderamiento de la población y participación ciudadana

27. Estructura Procesos Resultados Impactos Población informada demanda servicios Educación a la población Mejores conocimientos, practicas y actitudes Información y comunicación Mayor participación social Conciencia ciudadana Participación social Mayor Cobertura prenatal Organización comunitaria Mayor Cobertura parto institucional RRHH, Materiales, insumos, equipo Provisión de servicios Reducción de la Mort. materna y Neonatal Mayor Cobertura pos parto Logística de insumos y medicamentos Mayor Prevalencia uso AC Menor Demanda insatisfecha Información, monitoreo y Vigilancia epidemiológica Atención de calidad PROPOSITO: Mejorar la salud de la mujer Tranversalización de género e interculturalidad ENFOCADO A LOS DERECHOS HUMANOS

28. EMPODERAMIENTO SOCIAL Potenciar y facultar a la población y prestadores de servicios de salud generando: • Autoridad • Liderazgo • Conocimiento • Capacidad de organización para insertarlos como miembros activos de la sociedad con poder de decisiónejerciendo sus Derechos libremente.

29. Antes del proceso Después del proceso INDICADORES de empoderamiento Interno • Individualismo, falta de acciones colectivas • Cohesión y sentido de solidaridad • Capacidad de análisis y toma de decisión • Falta de análisis crítico • Dependencia económica, social y política • Autogestión • Resolución de Problemas • Falta de seguridad en las propias capacidades Sostenibilidad y Autosuficiencia

30. Construccion de vínculos Indicadores INDICADORESde empoderamiento externo • Representación • Influencia en escuelas y • centros de salud • Contacto y trabajo en redes • Con organizaciones sociales y políticas • Con organismos Estatales • influencia sobre iniciativas • estatales de desarrollo

31. FODA • FORTALEZAS • Intención y coyuntura política • Infraestructura • Amplia cobertura • Organización comunitaria • Recursos Humano • Marco legal y normativo • Estrategias diseñadas • OPORTUNIDADES • Comisión intersectorial para la reducción de la muerte materna • Ley de salud en mesa de negociación • Capacitación a grupos organizados • Educación sobre salud reproductiva a jóvenes • Aplicación de métodos de planificación familiar • Sistema de registro en los servicios de salud

32. FODA… • Debilidades • Falta de accesibilidad en algunas regiones • Falta de personal en regiones alejadas • Proveedores de salud que no hablan idioma local • Analfabetismo • Poca participación social • Amenazas • Cambio de Gobierno • Autoridades municipales sin interés • Rotación de personal

33. Casa materna, El Estor Izabal

34. “La salud materna es un derecho humano” • No importa donde viva una mujer: • dar a luz debería ser una fuente de alegría, no una sentencia de muerte. • Thoraya A Obaid • Directora Ejecutiva UNFPA

35. Gracias Nicaragua ! Gracias Latinoamérica !