1 / 37

Vnitřní prostředí a jeho poruchy

Vnitřní prostředí a jeho poruchy. Stanislav Matou š ek. Změny objemu a osmolarity. Dehydratace ↓ ↑ hyperosmotická N izoosmotická ↓ hypoosmotická Hyperhydratace ↑ ↓ hypoosmotická N izoosmotická ↑ ( hyperosmotická ). Iontové poruchy.

stew
Download Presentation

Vnitřní prostředí a jeho poruchy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Vnitřní prostředí a jeho poruchy Stanislav Matoušek

  2. Změny objemu a osmolarity • Dehydratace ↓ • ↑ hyperosmotická • N izoosmotická • ↓ hypoosmotická • Hyperhydratace ↑ • ↓ hypoosmotická • N izoosmotická • ↑ (hyperosmotická)

  3. Iontové poruchy • Hypernatrémieahyponatrémie (↑↓ Na+) • Hyperchlorémieahypochlorémie (↑↓ Cl-) • Hyperkalémieahypokalémie (↑↓ K+) • Hypercalcemia and hypocalcemia (↑↓ Ca+)

  4. Voda Novorozenci: 65-75% Staří muži : 50% Mladí muži: 60-65% Mladé ženy: 50-55% 60 % tělesné hm. Staré ženy: 45% Obézní lidé mají nižší % než lidé hubení

  5. Voda v organismu 20% (15 litres) ECT Plazma 4% (3 litry) 16% (12 litry) ISF TBW 60% (45 litres) Plasma/IST=1/4 Transcelulární voda (Třetí prostor): Vodav různých tělesných dutinách (pleura, peritoneum, střeva) ICT 40% (30 litres)

  6. H2O H2O H2O H2O Osmotický tlak Je přímo úměrný koncentraci rozpuštěných látek P2 P1 = > = > C2 C1 < [H2O] 2 [H2O]1 =

  7. Osmolarita tělesných tekutin Elektrolyty Ca++ Mg++ Anion gap Osm = 2 (Na++ K+)+ Glc + Urea {Glc [mmol/l]} ={Glc [mg/dL] } /18 {Urea[mmol/l} ={Urea[mg/dL]} / 6 {Osm}norm = 280 – 296 mmol/l K+ HCO3- Na+ Cl-

  8. Regulace homeostázy Na+a H2O

  9. Objem Aldosteron ADH Osmolarita

  10. Izotonické prostředí Buňka 290 ± 10 mmol/l Céva ECT

  11. H2O H2O Hypertonické prostředí Buňka > 300 mmol/l Céva ECT

  12. Hypertonické prostředí > 300 mmol/l Buňka Céva Intersticium

  13. H2O H2O Hypotonické prostředí Buňka < 280 mmol/l Céva Intersticium

  14. Hypotonic environment Cell < 280 mmol/l Vessel ECF

  15. Hyperosmolarita kvůli zvýšení koncentrace urey Isotonické prostředí Buňka Celková osmolarita > 300 290 ± 10 mmol/l Vessel Efektivní osmolarita = Celková osmolarita – C močoviny ECF

  16. Poruchy objemu a osmolarity • Intravaskulární tekutina • hypovolémie • šok • hypervolémie • Selhání ledvin při příjmu tekutin Extracelulární tekutina • Dehydratace • hypertonická • izotonická • hypotonická • Hyperhydratace • hypotonická • izotonická • (hypertonická)

  17. Klinické ukazatele poruchy elektrolytů

  18. Dehydratace

  19. Dehydratace • hypertonická • izotonická • hypotonická ECT ICT

  20. Hypertonická dehydratace • Ztráta vody bez elektrolytů =>zahuštění iontů • Eti: • Nedostatečný příjem vody (žíznění) • Nadměrná ztráta vody připocení, dýchání (hyperventilace), ledvinami (diabetické kóma, diabetes insipidus) • Iatrogenní • Příznaky: Velká žízeň, horečka, zmatenost, obnubilace, (oligurie)

  21. Volume Aldosterone ADH Osmolarity

  22. Izotonická dehydratace • Snížení obsahu jak Na+tak vody • Eti.: • Renální: Polyurická fáze renálního selhání, diuretika, Addisonova choroba • GIT: Zvracení, průjem, fistule • Do třetího prostoru: Pankreatitida, ileus • Kůží: Popáleniny • žízeň, tachykardie, kolapsy, (polyurie)

  23. Hypotonická dehydratace • Izotonická dehydratace léčená substitucí čisté vody • Příčiny izovolemické dehydratace • Příznaky hypovolémie: Kolapsy, tachykardie, žízeň Příznaky edému mozku: Obnubilace, delirium, křeče • Korekce nesmí být příliš rychlá (příliš rychlé snížení objemu mozku!)– i u vážné symptomatické hyponatrémie ne víc než 20 mmol/l za den vzestup sodíku

  24. Hyperhydratace • hypotonická • izotonická • (hypertonická) ECT ICT

  25. Hyperhydratace – příčiny • Renální selhání • Srdeční selhání • Hypoproteinémie – malnutrice, jaterní cirhóza, nefrotický syndrom • Poruchy regulace • hyperaldosteronismus • Léčba kortikoidy • SIADH /např. paraneoplastický/

  26. Hyperhydratace - příznaky • Vzestup tělesné hmotnosti • Edém plic (dyspnoe) nebo periferní otoky • U hypotonické hyperhydratace – mozkové příznaky – bolest hlavy, křeče, kóma • U (hypertonické) - hypertenze

  27. Na+ • Na+ norm 135-145 mmol/l • usually corresponds with osmolarity, regulated by ADH Na+ Na+ Na+

  28. Hyponatremia • hyponatremia < 135 mmol/l • with excess of water and Na+ : dilution hyponatremia = hypotonic hyperhydration (kidney insufficiency, heart insufficiency, low plasma proteins, SIADH) • with deficit of water and Na+ : depletion hyponatremia = hypotonic dehydration (diarrhea, pancreatitis, diuretics, Addison disease) • rarely hypertonic and isotonic form (when other osmotic substances present in plasma – high proteins, manitol)

  29. Hypernatremia • Na+ > 145 mmol/l • with water depletion hypovolemic hypernatremia = hypertonic dehydration (thirsting, sweating, diabetes insipidus)

  30. Cl- • Cl- norm = 97- 108 mmol/l • Connected to Na+ and ABC • regulated by aldosterone (reabsorption with Na+, exchange for bicarbonate) Cl- Cl- Cl-

  31. Hypochloremia • We find in metabolic acidosis caused by vomiting • Increase in BB = SID and bicarbonate – decrease in Cl-

  32. K+ • K+ norm. = 3.6 – 5.0 mmol/l • influences membrane potencial – hypokalemia – loss of excitability,and even muscular paralyses • hyperkalemia – more excitability but then depolarization block, heart neg. ionotropy and dromotropy • more H+ , moreK+ and vice versa (exchange to cells) K+ K+ K+

  33. Hypokalemia • diarreas • polyuric phase of kidney failure • diuretics (often) • corticoids, hyperaldosteronism • Asymptomatic, adynamia, paresis, obstipation and even paralytic ileus, areflexia , U wave on ECG

  34. Hyperkalemia • Acute renal failure • Chronic renal failure • Acidosis, cellular death, hemolysis, crush syndrom • pseudohyperkalemia • parestesia, stiff tongue, muscular twitches, paresis, Tall pointed T wave.

  35. Ca++ • Ca++ norm =2.2 – 2.7 mmol/l • Ca++ free = 1.1 – 1.3 mmol/l • regulated by PTH, vit. D3, and calcitonin Ca++ Ca++ Ca++

  36. Hypocalcemia • hypoparathyreosis (PTH low↓ HPO42- high↑) • vit. D3 defficiency (PTH high↑, HPO42- low↓) pankreatitis • chronic kidney failure (PTH high ↑ HPO42- high↑) • alcoholism, malnutrition (low ↓ together with Mg++ ) • Cramps, tetany, parestesia, longer QT

  37. Hypercalcemia • Malignities (breast cancer, bronchogenic ca) • Primary hyperparathyreosis, vit. D3 intoxication, insufficiency of adrenal cortex • Immobilization, sarcoidosis • polyuria, polydipsia, nausea, vomiting, obstipation, muscular weakness, psychosis, somnolence, coma – hypercalcemic crisis

More Related