neurol gia n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Neurológia PowerPoint Presentation
Download Presentation
Neurológia

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 68

Neurológia - PowerPoint PPT Presentation


  • 1579 Views
  • Uploaded on

Neurológia. Ochorenia nervového systému v skratke. Vývojové anomálie Neurogenetické a metabolické poruchy Zápalové ochorenia Nádory Toxické vplyvy Cievne ochorenia. Úrazy Degeneratívne ochorenia Nutričné vplyvy, hypovitaminózy Psychopatológia. Príčiny nervových chorôb.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Neurológia' - miller


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
neurol gia

Neurológia

Ochorenia nervového systému v skratke

pr iny nervov ch chor b
Vývojové anomálie

Neurogenetické a metabolické poruchy

Zápalové ochorenia

Nádory

Toxické vplyvy

Cievne ochorenia

Úrazy

Degeneratívne ochorenia

Nutričné vplyvy, hypovitaminózy

Psychopatológia

Príčiny nervových chorôb
cievne choroby mozgu ncmp
Cievne choroby mozgu (NCMP)
  • Arterioskleróza (ateroskleróza) mozgových ciev
  • Vaskulárne rizikové faktory
  • Rôznorodé príznaky
cievne choroby mozgu ncmp2
Cievne choroby mozgu (NCMP)
  • Ischemické
    • LIM, RIND, TIA (encefalomalácia)
    • Akútny cerebrovaskulárny syndróm
    • Embólia
    • Trombóza
    • Tlak na cievu
    • iné
cievne choroby mozgu ncmp3
Cievne choroby mozgu (NCMP)
  • Hemoragické
    • intraparenchýmové
    • SAH (aneuryzma)
    • SDH (spontánny/ traumatický)
    • EDH (trauma)
cievne choroby mozgu ncmp4
Embólia – endokarditída, arytmia, stav po IM

Trombóza – arterio-skleróza mozgových tepien

Mozgové krvácanie – arteriálna hypertenzia, arterioskleróza, cievna anomália, infekcie, toxické vplyvy

Cievne choroby mozgu (NCMP)
cievne choroby mozgu ncmp5
Cievne choroby mozgu (NCMP)
  • Významný pokrok v možnostiach liečby
    • i.v. trombolýza (4,5)
    • Endovaskulárne výkony (8 hod)
    • Neurochirurgia
    • Prevencia:
      • Primárna
      • Sekundárna
trombol za
Trombolýza
  • systémová trombolytická liečba – moderná

rekanalizačná liečba ischemických NCMP

  • jednoduchá, dostupná a rýchla metóda
  • 0,9 mg/kg rtPA v 1 hod infúzii, 10% bolus, do 3 hodín

(štúdia NINDS, 1995)

  • cieľ terapie – zlepšenie funkčného stavu
  • o 30% väčšia šanca priaznivého výstupu po 3 mesiacoch
  • selekcia pacientov – neurologický deficit, CT nález, riziká krvácania
mozgov n dory
Mozgové nádory
  • Primárne
  • Gliómy, meningeómy, neurinómy, adenóm hypofýzy, pinealóm
  • Sekundárne – mts
  • Pľúca, obličky, malígny melanóm...
mozgov n dory1
Benígne – ohraničené

Malígne – infiltrujúce

Benígne môžu spôsobovať malígne príznaky, môžu recidivovať

Vekové skupiny

Určité nerv. štruktúry

Klinický obraz = syndróm ICH + topický nález podľa lokalizácie, časté psychické zmeny

Mozgové nádory
mozgov n dory2
Detské tumory

V zadnej jame

Abnormálne držanie hlavy

Rozostup švov (puknutý hrniec)

Vomitus až neskôr cefalea

Dg: klinické vyš, očné vyš, CT, MR, EEG

Th: chirurgická, onkologická – RAT, CHT

Ošetrovanie, paliatívna starostlivosť

Mozgové nádory
sclerosis multiplex
Sclerosis multiplex
  • najčastejším získaným, netraumatickým neurologickým ochorením mladých dospelých
  • spôsobená autoimunitnou poruchou – cieľovými antigénmi pre autoimunitný útok sú antigény myelínovej pošvy, obaľujúcej nervové vlákna CNS
sclerosis multiplex1
Sclerosis multiplex
  • Diagnostika
    • Anamnéza - ataky
    • Klinický obraz
    • MRI
    • Evokované potenciály
    • likvor
sclerosis multiplex2
Sclerosis multiplex
  • Klinický obraz
  • Subjektívne príznaky
    • Poruchy zraku, neistota pri chôdzi, časté močenie, parestézie
  • Objektívny nález
    • Spastická para-hemi-tri-monoparéza, hypestéza, Lhermitte, ataxia, intenčný tremor, nystagmus...
sclerosis multiplex3
Sclerosis multiplex
  • Najčastejšie
    • Nystagmus, strabizmus, príznaky RBN, hypermetria, intenčný tremor, chýbanie brušných reflexov, pozitívny Babinski, spastickáparaparéza DKK, vibračná hypestéza
sm lie ba
SM liečba
  • Atak (relaps)
  • CIS
  • Benígna SM
  • Responzivita na lieky 1. voľby
  • Eskalácia liečby
  • Perorálne preparáty
  • Metylprednisolon
  • Interferón β1a, b
  • Glatirameracetát
  • Mitoxantron (cyklofosfamid)
  • Natalizumab
  • Fingolimod ...
demyeliniz cia dif dg
Demyelinizácia – dif dg
  • Systémové ochorenia
  • Metabolicko nutričné
  • Infekčné
  • Toxické
  • Postradiačné
  • PRLE (hypertenzia)
  • ADEM, postinfekčná a postvakcinačná EM
  • M. Devic
  • Marburgovavarianta SM
  • Baloova koncentrická skleróza
  • Schilderovamyelinoklastická difúzna skleróza
degenerat vne ochorenia ns
Degeneratívne ochorenia NS
  • pozvoľný zánik neurónov a axónov
  • na podklade určitej vnútornej nedostatočnosti (vnútorná porucha metabolického charakteru)
  • s vysokou pravdepodobnosťou podmienená defektom v genetickej výbave jedinca (preto aj hereditárne)
demencie
Demencie
  • postupný a nezvratný úbytok psychických funkcií
  • poruchy pamäti, myslenia, strata adaptability, zmeny správania a zužujúca sa emotivita na vlastnú osobu (AD)
demencie ad
Demencie - AD
  • Ciele:
    • zabrániť sociálnej osamelosti, zaistiť produktívny sociálny kontakt
    • určiť primerané telesné aktivity
    • podporovať sebaobslužné agility
    • poskytovať diferencovanú starostlivosť a upraviť životosprávu
  • nedostatočná sebaopatera
  • narušená verbálna komunikácia
  • narušený spánok
  • inkontinencia moču a stolice
  • možné násilie zamerané na seba a okolie
  • nedostatočná spolupráca
  • zmena objemu telesných tekutín
  • narušená kožná integrita
  • narušená sociálna interakcia
  • imobilizačný syndróm
parkinsonova choroba
Parkinsonova choroba
  • pri zníženom množstve dopamínu na synapsách je činnosť striata nedostatočná, čo spôsobuje poruchu regulácie hybnosti a vznik prejavov PCH
parkinsonova choroba1
Parkinsonova choroba
  • tras (tremor)
  • svalová stuhlosť (rigidita)
  • celkovo spomalené pohyby (bradykinéza)
parkinsonova choroba2
Parkinsonova choroba
  • Diagnostika
    • Klinický syndróm + sprievodné symptómy

(Parkinson plus)

    • Priebeh
    • Pomocné vyš. metódy – dif dg (sekundárny park.)
  • Terapia
    • Symptomatická
    • Dopaminergná
    • Pravidelné podávanie
    • Prevencia komplikácii
    • Rehabilitácia
    • Poučenie rodiny
slide26
ALS
  • postihnutie periférneho a centrálneho motorického neurónu súčasne
  • na podklade degenerácie neurónov predných miechových rohov a dlhých dráh, najmä zostupných miechových dráh
  • Liečba- riluzol, RHB
paliat vna starostlivos
Paliatívna starostlivosť
  • Zmierňuje dyskomfort
  • Predchádza komplikáciám
  • Napomáha zlepšiť kvalitu života
  • Lekár:
    • Informovať pacienta a rodinu
    • Vytvoriť koordinovaný plán starostlivosti
paliat vna starostlivos1
Paliatívna starostlivosť
  • Problémy pri neurologických ochoreniach
    • Bolesť, slabosť, spasticita, rigidita, dystónie, kŕče, tremor, pády, afázia, dysfágia, dyspnoe, nauzea, obstipáciam inkontinencia, depresia, delírium, demencia, singultus...
  • Domáca paliatívna starostlivosť, mobilné paliatívne tímy
    • Kontinuálna st. 24 hodín denne
    • Lepšie podmienky na oddych
    • Prístup členov rodiny a priateľov
neuroinfekcie
Neuroinfekcie
  • akútne zápalové (infekčné) postihnutie rôznych častí nervového systému, ktoré je vyvolané infekčnými činiteľmi (bakteriálnymi alebo vírusovými)
  • Meningitídy, meningoencefalitídy, encefalomyelitídy, meningoencefalomyelo-polyradikuloneuritídy
neuroinfekcie1
Neuroinfekcie
  • Herpetická encefalitída
  • Epidemická letargická encefalitída
  • Besnota (lyssa, rabies)
  • Kliešťová encefalitída
  • Tetanus
  • Lymská borelióza
  • AIDS
  • Meningitídy (epidemická, lymfocytová, tuberkulózna)
  • Arachnoiditídy
  • Neurolues
  • Prionózy
meningit dy
Serózne (lymfocytárne) zápaly mozgových obalov

takmer vždy vírusového pôvodu

mozgomiechový mok je číry s nálezom

lymfocytárnejpleiocytózy

Hnisavé zápaly mozgových obalov (meningitispurulenta)

bakteriálny pôvod

Likvor – hnisanýexudát vytvorený z leukocytov je belavej, sivastej alebo zelekastej farby

Tuberkulózna (bazilárna) meningitída

Meningitídy
herpetick encefalit da
Herpetická encefalitída
  • Rýchly priebeh
  • Zlá prognóza
  • Porucha vedomia
  • Epi záchvaty
  • HSV
    • Terapia: acyclovir
absces mozgu
Absces mozgu
  • Etiológia - priamo – poškodením lebky

- šírením z okolia (otits media)

- metastaticky (pneumónia)

  • Klinicky – príznaky zápalu, chudnutie, topické príznaky (sy ICH zriedkavý)
  • Th: včas operovať! + ATB
polyradikuloneurit dy
Polyradikuloneuritídy
  • akútny obraz polyradikuloneritídy(známy ako Guillain - Barrého syndróm)
  • pre klinický obraz je typický nástup periférnych obŕn
  • po niekoľkodňovom horúčkovitom ochorení
  • chabá kvadruparéza až kvadruplégia, aj s postihnutím svalstva dýchacieho a diparéza až diplégian.facialis
  • Th: IVIG, plazmaferéza
neuroinfekcie o etrovanie
Neuroinfekcie - ošetrovanie
  • riziko šírenia (?)
  • porucha prekrvenia mozgu
  • hypertermia
  • bolesť
  • deficit objemu telových tekutín
  • porušená, nedostatočná výživa
  • riziko aspirácie
  • porucha vyprázdňovania
  • nedostatočná sebaopatera
  • narušená kožná integrita
  • narušený spánok
  • poruchy verbálnej komunikácie
epilepsia
Epilepsia
  • ochorenie, ktorého vedúcim a zvyčajne jediným príznakom (symptómom) sú spontánne sa opakujúce epileptické záchvaty
  • Epileptický záchvat je náhle vznikajúca, prechodná, zvyčajne krátkotrvajúca (sekundy až minúty) porucha mozgových funkcií charakterizovaný poruchou vedomia, motorickými a elektroencefalografickými príznakmi
  • asi 0,5 - 1 % celkovej populácie trpí na opakujúce sa epileptické záchvaty
  • až 5 % populácie malo v živote aspoň jeden záchvat
epileptick proces
Epileptický proces
  • Tvorba patologických rytmických vzruchov v určitej populácii neurónov (tzv. epileptický výboj), ktorá je synchronizovaná a šíri sa v nervovom systéme z miesta vzniku buď do ohraničenej časti (parciálne epileptické záchvaty) alebo do celej CNS (generalizované záchvaty)
  • Ohnisko (fokus) + záchvatová pohotovosť + podnet

Schéma vzniku fokálnych a generalizovaných epileptických záchvatov

diagnostika epilepsie
Diagnostika epilepsie

Tonická a klonická fáza epileptického záchvatu

diagnostika epilepsie1
Diagnostika epilepsie
  • Objektívny opis pozorovaného záchvatu
  • Neurologický nález
  • EEG, frekvenčná analýza, brainmapping, video EEG
  • CT, MR, laborat. parametre, interné, očné, likvor
terapia epilepsie
Terapia epilepsie
  • široké spektrum liekov proti epilepsii (antiepileptík)
  • odstrániť, alebo aspoň zmierniť vyvolávajúcu príčinu záchvatov (epileptici nesmú konzumovať alkohol v akejkoľvek forme, ani cukríky s obsahom alkoholu!)
  • vo vybraných prípadoch neurochirurgická intervencia
in z chvatov ochorenia
Iné záchvatové ochorenia
  • Narkolepsia
    • Náhly spánok
    • Kombinovaná s kataplexiou
  • Akútne vertigo
    • Morbus Meniér
    • Labyrintopatie
    • BPPV
bolesti hlavy
Bolesti hlavy
  • Primárne bolesti hlavy
  • Migréna
  • Tenzná bolesť hlavy
  • Clusterheadache (trigeminové autonómne bolesti)
  • Chronická denná bolesť hlavy
  • Sekundárne bolesti hlavy
  • Bolesť indukovaná potravou
  • Bolesti hlavy v súvislosti s užívaním iných látok alebo liekov
  • Bolesti hlavy v súvislosti so známym vyvolávajúcim faktorom
  • Bolesti hlavy v súvislosti s iným ochorením hlavy alebo krku
  • Bolesti hlavy v súvislosti s celkovým ochorením
  • Bolesti hlavy v súvislosti so zriedkavejším ochorením
  • Bolesti hlavy v súvislosti s lekárskym výkonom
  • Medicínsky závažné bolesti hlavy
migr na
Migréna
  • Aspoň 5 záchvatov
  • Trvá 4-72 hodín
  • unilaterálna, pulzujúca, strednej až silnej intenzity, zhoršenie fyzickou námahou
  • + nauzea, vomitus, foto a fonofóbia
migr na1
Migréna
  • Liečba: triptany – vazokonstrikcia + blokáda sekrécie zápalových mediátorov z nerových terminál trigeminu
  • Profylaxia: viac ako 3 záchvaty mesačne – redukcia o 50% (antiepileptiká, betablokátory, Ca blokátory, antidepresíva...)
kraniocerebr lna trauma
Kraniocerebrálna trauma
  • Zlomenina
    • Lebečnej klenby (fraktúra kalvy)
    • Lebečnej spodiny (fraktúra bázy)
    • Tvárovej časti
  • Otras mozgu
  • Kontúzia mozgu
  • Kompresia mozgu
kraniocerebr lna trauma1
Kraniocerebrálna trauma
  • Difúzne axonálne poranenie
    • Poškodenie axónov v bielej hmote mozgu
    • Atrofia mozgu
    • Comavigile
  • Kraniokaudálnadeteriorácia
vertebrog nne ochorenia
Vertebrogénne ochorenia
  • Špecifické nedegeneratívne
    • Zápaly (inf, neinf), nádory, osteoporóza, traumy, anomálie
  • Nešpecifické degeneratívne
    • Deformujúca spondylóza, spondylartróza, diskopatia (osteochondróza)
vertebrog nne syndr my
Vertebrogénne syndrómy
  • Segmentové syndrómy (miecha, korene)
  • Pseudoradikulárne syndrómy
  • Kompresívne neurologické syndrómy – radikulopatie, sycaudaequina, myelopatia
vertebrog nne syndr my1
Vertebrogénne syndrómy
  • Napínacie manévre, citlivosť, motorika, reflexy š.o., dynamika chrbtice
  • Rtg, CT, MR
  • Th: konzervatívna / PRT / chirurgická
choroby miechy
Choroby miechy
  • Nádory (extra-, intramedulárne, extradurálne)
  • Vaskulárne (hematomyélia, myelomalácia)
  • Zápaly (myelitída, tabesdorsalis)
  • Úrazy
  • Degeneratívne choroby (syringomyélia, SCA, SMA, ALS, PBP)
  • Metabolické (funikulárna myelóza)
perif rne l zie
Periférne lézie
  • Radikulárne
  • Pletencové
  • Lézie periférnych nervov
  • Iritačné
  • Zánikové
  • Neuralgia
  • Vertebrogénne ochorenia (+diskopatie)
  • Trauma
  • Toxoinfekčná
  • Metabolická
  • Zápal (autoimunita)
  • Degenerácia
nervus facialis
Nervus facialis
  • Motorické jadro n.VII.
  • Ohyb nervu okolo...
  • jadra n.VI.
  • Porus acusticus int.
  • Ggl. geniculi
  • N. stapedius
  • Foramen stylomastoideum
  • Nucl. tractus solitarii
  • Chorda tympani
  • N. lingualis
  • Percepcia chuti z 2/3 jazyka
  • Nucl. salivatorius superior
  • N. petrosus major
  • Ggl. pterygopalatinum
  • a 16. gl. lacrimalis a iné žľazy

17. Ggl. submandibulare

18. Gl. submandibularis

19. Gl. sublingualis

nervus facialis1
Nervus facialis
  • Vrásky
  • Lagophtalmus
  • Bellov príznak
  • Nasolabiálna ryha
  • Cerenie
  • Porucha chuti
  • Patologické synkinézy
plexus brachialis
Plexus brachialis
  • Horný typ – Duchenne-Erb (C5-6) – svaly pleca, ramena, lopatky
  • Dolný typ – Klumpke (C7-Th1) – svaly predlaktia a ruky
  • Kompletná lézia
nervus radialis
Nervus radialis
  • Obrna typu labutieho krku (šije)
  • Hypestéza palcovej strany chrbtca ruky
  • Test:

- extenzia HK

- abdukcia prstov

- príznak päste

nervus ulnaris
Nervus ulnaris
  • Pazúrovitá ruka
  • Hypestéza na ulnárnej ploche predlaktia, dlane a 4. prsta a celý 5. prst
  • Test:

- Fromentova skúška

- priehrštie

- štipka

- ruka v päsť

nervus medianus
Nervus medianus
  • Svaly palca, ukazováka a stredného prsta
  • Hypestéza 1.-3. prsta, radiálnej polovice 4 prsta na dlaňovej strane (časť dorzálnej plochy predlaktia)
  • Test:

- skúška mlynčeka

- poškrabanie sa ukazovákom

- skúška päste

- zapnutie gombíka

nervus fibularis
Nervus fibularis
  • Kohútia chôdza, stepáž
  • Hypestéza vonkajšej a prednej časti predkolenia, časť priehlavku
  • Poloha na boku pri anestéze, fraktúry, sadrový obväz, práca v skrčenej polohe DKK (dlaždiči)
  • Alkohol, diabetes, arzén
polyneuropatie
Polyneuropatie
  • Ochorenia viacerých periférnych nervov
  • Symptómy periférnej obrny, poruchy citlivosti pančuchového a rukavičkového typu, areflexia, atrofie (svaly, koža)
  • Príčiny: infekčné, toxické, cievne, metabolické...
myopatie
Myopatie
  • 1. Hereditárne
    • svalové dystrofie
    • myotonie a kanalopatie
    • kongenitálnemyopatie
    • metabolické myopatie
    • mitochondriálnemyopatie
  • 2. Získané
    • zápalové myopatie
    • endokrinné myopatie
    • myopatie u systémových ochorení
    • poliekové a toxické myopatie
  • Liečba – Pompeho choroba, enzýmová substitúcia
myastenia a myastenick syndr my
Myastenia a myastenické syndrómy
  • Presynaptické

- LambertEatonovsy

- botulizmus

- kongenitálne

  • Postsynaptické

- myasteniagravis

- otrava organofosfátmi

- otrava myorelaxanciami

- kongenitálne

v vojov a kongenit lne abnormity
Vývojové a kongenitálne abnormity
  • Časové obdobie pôsobenia noxy
  • Etiológia
    • Genetická predispozícia
    • Chromozomálne aberácie
    • Teratogénny podnet
v vojov a kongenit lne abnormity1
Vývojové a kongenitálne abnormity
  • Neurokutánne syndrómy (spoločná neuroektodermálna lišta)
  • DMO
    • Perinatálna asfyxia
    • Poruchy tonusu a hybnosti (po 1 roku)
    • Oneskorenie psychomotorického vývoja