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Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Medicina Departamento de Pediatría. Pubertad - Adolescencia. Integrantes: Contreras, Yusnellys. Cotua, Scarlet. D Lacoste, Astrid. Delgado, María José Díaz Rilke. Barcelona, Febrero 2011. BR. YUSNELLYS CONTRERAS. PUBERTAD.

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Universidad de Oriente

Núcleo de Anzoátegui

Escuela de Medicina

Departamento de Pediatría

Pubertad - Adolescencia

Integrantes:

Contreras, Yusnellys.

Cotua, Scarlet.

D Lacoste, Astrid.

Delgado, María José

Díaz Rilke.

Barcelona, Febrero 2011

pubertad

PUBERTAD

Proviene del latín púbera

cubrirse de vello el pubis.

CONSTITUYE EL CONJUNTO DE CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FÍSICOS QUE OCURRE DURANTE LA ADOLESCENCIA, EN EL CUAL SE COMPLETA EL CRECIMIENTO, SE DESARROLLAN LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS Y SE ADQUIERE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA.

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EN NIÑAS:

Comienza entre los 9 y los 16 años.

Características clínicas :

Crecimiento rápido de la estatura.

Agrandamiento de las mamas .

Crecimiento de vello en el pubis, axilas y piernas.

La menarquia.

Secreciones vaginales claras o blanquecinas.

Ensanchamiento de las caderas.

EN NIÑOS:

Comienza entre los 12 y los 15 años.

Características clínicas

Aumento del ancho de los hombros.

Crecimiento de los órganos sexuales (pene, escroto, testículos)

Cambios en la voz .

Crecimiento de vello en el pubis, las axilas y facial.

Erecciones involuntarias

PUBERTAD

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Genéticos.

  • Salud física.
  • Nutrición.
  • Aspectos sociales y psicológicos.

Influyen sobre la edad de comienzo y velocidad de progresión del cambio puberal.

FACTORES QUE DETERMINAN LA PUBERTAD:

clasificaci n de la pubertad
CLASIFICACIÓN DE LA PUBERTAD
  • Pubertad precoz
  • Pseudo pubertad precoz
  • Pubertad tardía o retardada
pubertad precoz
PUBERTAD PRECOZ

Precocidad de los caracteressexuales secundarios y además aumento de la actividad gonadal con producción de espermatozoides u óvulos que ocurre a los 8 años en niñas y a los 10 años en niños aprox.

*COMPLETA.

*INCOMPLETA.

EPIDEMIOLOGÍA:

Incidencia 67-93 % en las hembras

36-50 % en los varones

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PATOGENESIS

Activación temprana del eje Hipotálamo-Hipofisiaria-gonadal por un mecanismo desconocido.( p.p.central )

Conduce al desarrollo ordenado de caracteres sexuales secundarios pero de aparición muy precoz

PUBERTAD PRECOZ

  • Causas:
      • Idiopáticas.
      • Lesiones cerebrales.
      • Aumento de gonadotrofina
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PSEUDOPUBERTAD PRECOZ

  • En la pseudo pubertad precoz no hay un orden

cronológico en la aparición de

los caracteres sexuales como sucede

en la pubertad normalmente.

  • Habitualmente se manifiesta en las niñas por la aparición de un periodo menstrual sin que hayan comenzado a desarrollarse las mamas o el vello del pubis.
  • En los niños puede aparecer vello con la distribución masculina característica y un gran desarrollo muscular sin que previamente se halla producido el crecimiento de los testículos.
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PSEUDOPUBERTAD PRECOZ

Este tipo de pubertad puede ser producida por ciertos tumores (ovario, suprarrenales, testículos, etc.) productores de hormonas sexuales o por la administración exógena de las mismas, como anticonceptivos orales y anabólicos ingeridos accidentalmente.

Esta caracterizada porque no hay activación gonadal.

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En las niñas:

  • - Ausencia de desarrollo de los senos a los 13 (14) años.
  • - Período superior a los 5 años entre la telarquia y la
  • menarquia.
  • - Ausencia de vello púbico hacia los 14 años.
  • Ausencia de menstruación hacia los 16 años.

En los niños:

- Ausencia de crecimiento testicular a los 14 (15) años.

- Ausencia de vello púbico hacia los 15 años.

- Más de cinco años para completar el crecimiento genital.

PUBERTAD TARDÍA

“Cuando los signos de desarrollo puberal no aparecen a la edad de 13 años en las niñas y de 14 en los niños.”

  • Pueden presentar variaciones individuales:
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PUBERTAD TARDÍA

  • Principales Causas:
  • Hereditarias
  • Cromosómicas
  • Enfermedades Crónicas
  • Tumores hipofisarios o Hipotalámicos
  • Retraso Constitucional de crecimiento y pubertad
  • Retraso puberal asociado a enfermedades cronicas
  • Hipogonadismo

Enteropatias, Nefropatias, cardiopatias, deficit de ACTH, otras.

Primario (Hipergonadotropo)

Secundario (Hipogonadotropo)

cambios endocrinos en la pubertad
CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD
  • Los cambios Puberales son secundarios a la maduración o reactivación de 2 ejes endocrinos:
  • Hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA), que constituye la llamada adrenarquia
  • El hipotálamo-hipófisis-gónada (HHG), la cual constituye la llamada gonadarquia.
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CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD

  • ADRENARQUIA
  • Entre los seis a ocho años de edad
  • Precede a la gonadarquia en aproximadamente dos años
  • Histológicamente: ↑ aumento en el grosor de la zona reticular de la corteza suprarrenal
  • Bioquímicamente: ↑ de las vías enzimáticas que llevan a la formación de andrógenos.
  • Clinicamente:
  • * Cambio en el olor del sudor, que adquiere las características propias del adulto, y menos habitualmente por la aparición de vello púbico y axilar
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CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD

GONADARQUIA

Reactivación del eje hipotálamo-Hipofisario-Gonadal

-

-

Hipotálamo

+

GnRH

-

-

Hipófisis

+

FSH y LH

Hombre

Mujer

Testosterona

Andrógenos y estrógenos

Estrógenos y progesterona

Andrógenos suprarrenales

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CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD

Acción de las hormonas en el desarrollo puberal

  • EN EL VARON:
  • FSH:
  • Desarrollo del epitelio germinativo
  • Espermatogenesis
  • Aumento de los túbulos seminíferos
  • LH:
  • Estimula las células de Leydig.
  • ↑producción de Testosterona
  • Testosterona
  • Crecimiento de los genitales externos
  • Desarrollo del vello púbico, facial y axilar
  • Acné, desarrollo muscular y laringeo
  • Estimulación del Crecimiento óseo y cierre epifisiario
  • Estrógenos:
  • Ginecomastia
  • Probablemente del crecimiento estatural.
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CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD

Acción de las hormonas en el desarrollo puberal

  • LH:
  • Estimula la ovulación
  • Formación del cuerpo lúteo
  • Producción de progesteronay estrógenos
  • EN LA MUJER:
  • FSH:
  • Maduración de folículos ováricos
  • Producción de estrógenos
  • Estrógenos:
  • Desarrollo mamario, uterino y vaginal
  • Cierre epifisiario
  • Crecimiento estatural
  • Progesterona:
  • Desarrollo mamario
  • Acción madurativa en el endometrio
  • Los andrógenos suprarrenales
  • sumados a los andrógenos gonadales:
  • inducen el crecimiento del vello corporal,
  • Vello pubiano y axilar, la aparición del acné y la aceleración del cierre epifisiario.
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ESCALA DE TANNER

ESTADÍO DE MADURACION SEXUAL FEMENINO

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Biológico

Sexualidad

Cognitivo y Moral

Autoconcepto

ADOLESCENCIA

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ADOLESCENCIA TEMPRANA

  • DESARROLLO BIOLÓGICO:
  • Hormonas:
  • * DHEAS
  • - Desarrollo Precoz a los 6 años
  • - Desarrollo del olor de la axila
  • - Adrenarquia
  • * Incremento de FSH Y LH
  • * Aumento sensibilidad hipofisaria de la GnRH
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ADOLESCENCIA TEMPRANA

  • DESARROLLO BIOLÓGICO:
  • Botones Mamarios (8 – 13 años)
  • Menarquía (9 – 16 años)
  • Aumento del tamaño Ovarios, útero, labios mayores y menores y clítoris
  • Engrosamiento del Endometrio y mucosa vaginal
  • Aumento del Glucógeno Infecciones
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ADOLESCENCIA TEMPRANA

  • DESARROLLO BIOLÓGICO:
  • Crecimiento de los testículos (9 ½ años).
  • Aumento del tamaño Túbulos Seminíferos , Próstata, Vesículas seminíferas y Epidídimo.
  • Testículo izquierdo más bajo que el Derecho.
  • Hipertrofia Mamaria (40- 65 %).
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ADOLESCENCIA TEMPRANA

  • DESARROLLO BIOLÓGICO:
  • Aceleración del Crecimiento Aspecto Desgarbado.
  • Cambios en la calidad de la voz.
  • Aparición del acné.
  • Crecimiento de la mandíbula.
  • Pérdida de los últimos dientes de leche.
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ADOLESCENCIA TEMPRANA

  • SEXUALIDAD:
  • Interés por : * El sexo
  • * Las fantasías
  • * Orientación sexual
  • Aparece la Eyaculación
  • Exploración sexual mutua
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Adolescencia Temprana

  • DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL:
  • Manejan pensamientos abstractos.
  • Adquieren pensamiento formal.
  • Operaciones lógicas formales.
  • Pensamiento moral paralelo al desarrollo cognitivo general.
  • Adoptan pautas de conductas de compañeros
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ADOLESCENCIA TEMPRANA

  • AUTOCONCEPTO:
  • Aumenta la timidez
  • Preocupación por la imagen corporal
      • Las ♀ se ven así mismas obesas
      • Los ♂ aumentan su autoestima e imitan el estereotipo masculino
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ADOLESCENCIA TEMPRANA

  • RELACIÓN CON LA FAMILIA, COMPAÑEROS Y SOCIEDAD:
  • Distanciamiento familiar.
  • Participan en actividades con compañeros.
  • Se reúnen con los del mismo sexo.
  • La relación de los adolescentes precoces con la sociedad es en torno a la escuela.
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DESARROLLO BIOLOGICO:

      • Crecimiento se acelera : 6 – 7 cm/año
      • Peso que representa el 40% del peso en el adulto.
      • Masa muscular y se incrementa la fuerza
      • Duplicación del tamaño del corazón
      • Capacidad vital pulmonar, TA, Volumen sanguíneo y hematocrito
      • Acne y olor corporal
      • Sueño

ADOLESCENCIA INTERMEDIA

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Crecimiento óseo

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Peso Magro

Densidad Corporal

Peso Corporal Graso

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Los diámetros biacromial y pélvicos

son necesarios en la definición permanente de la figura corporal con base en el esqueleto.

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Velocidad

del Crecimiento

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

  • DESARROLLO BIOLOGICO:

Estirón de crecimiento alcanza a los 11,5 años con una Vmax de 8,3cm/año que se detiene a los 16 años.

Ensanchamiento de las caderas

Lubricación vaginal y aparece el flujo vaginal

El útero alcanza una configuración madura

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Velocidad

del Crecimiento

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

  • DESARROLLO BIOLOGICO:
      • Estiron de crecimiento se alcanza a los 13,5 años con 9,5cm/año y se detiene a los 18 años.
      • Ensanchamiento de los hombros
      • Aparece la espermarquia
      • Pene de longitud y grosor
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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

  • DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL
  • Pensamiento formal (abstracto)
  • Fomentar el desarrollo de código personal de ética.
  • AUTOCONCEPTO:
      • Aceptan mas sus cambios corporales
      • Afiliación a un grupo de amigos ----------- Autoimagen e Identidad.
      • Aumento de la introspección: Filosofar sobre la vida
      • Cambian de imagen, estilo de vestir, grupo de amigos y aficiones
      • Sentimientos de agitación y sufrimiento interno
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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

  • RELACIÓN CON LA FAMILIA – COMPAÑEROS – SOCIEDAD:
      • Adolescente estereotípico
      • Relación con los padres: tensa y distante
      • Relación con amigos: lazos mas fuertes.
      • La tormenta y estrés estereotípicos.
      • Comienzan a pensar seriamente sobre
      • lo que quieren hacer en adultos
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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

  • DESARROLLO SEXUAL:
      • Cortejo
      • La actividad sexual (grado e inicio) es determinada por la maduración y por presiones sociales.
      • Experimentación homosexuales
      • Tres vías sexuales: Monogamia, célibe, experim. polígama.
      • Información de embarazos, SIDA y ETS.
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16

15

14

Sexo niñas 33%

Niños 42%

Caricias75%

Han besado

71%

Besos

Intimos

ADOLESCENCIA INTERMEDIA

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Implicaciones para Padres y Pediatras

  • Hablar con confianza con un adulto informado y sin prejuicios.
  • Preguntas sobre familia y amigos --- facilita el consejo individualizado.
  • Maduración precoz o tardía.
  • No se debe asumir la heterosexualidad.
  • Conexión de los padres y supervisión.
  • Padres deben asumir un papel activo en la transición.
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ADOLESCENCIA TARDÍA

DESARROLLO BIOLÓGICO:

Cambios somáticos son pocos.

17 – 18 años: fases finales del desarrollo de mamas, pene y vello púbico.

En los chicos cambios menores en la distribución del vello.

Vello facial y torácico.

Acné

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ADOLESCENCIA TARDÍA

  • DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL
  • Pensamientos sobre justicia, patriotismo e historia.
  • Idealismo
  • Orientado al futuro con un sentido de perspectiva
  • Capaz de pensar las cosas detenidamente de forma independiente
  • AUTOCONCEPTO:
      • Imagen corporal mas estable.
      • El atractivo puede ser todavìa una preocupaciòn
      • Se completa la emancipaciòn
      • Identidad mas firme
      • El concepto de sí mismo esta relacionado con su papel en la sociedad.
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ADOLESCENCIA TARDÍA

  • RELACIÓN CON LA FAMILIA – COMPAÑEROS – SOCIEDAD:
      • Separación emocional y física de la familia
      • Aumento de la autonomía
      • El grupo de compañeros y valores disminuyen su importancia.
      • Planificación del futuro y compromiso.
  • DESARROLLO SEXUAL:
          • Consolidación de la sexualidad.
      • Centrado en la intimidad y en la formaciòn de relaciones estables.
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Gracias Por

Su Atención