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Flagelados comensales y patógenos

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Facultad de Medicina Escuela de Medicina. Flagelados comensales y patógenos. Jorge V. V argas Carmiol. Facultad de Medicina Escuela de Medicina. Lambliosis. Facultad de Medicina Escuela de Medicina. Sinonimia. Giardiasis Enteritis por Lamblia. Facultad de Medicina

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flagelados comensales y pat genos

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Flagelados comensales y patógenos

Jorge V. Vargas Carmiol

sinonimia

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Sinonimia
  • Giardiasis
  • Enteritis por Lamblia
taxonom a

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Taxonomía
  • Reino Protista
  • Subreino Protozoa
  • Phylum Sarcomastigophora
  • Subphylum Mastigophora
  • Clase Zoomastigophorea
  • Orden Diplomonadida
  • Familia Hexamitidae (Kent, 1880)
  • GéneroLamblia( Lambl, 1858)
  • Especie Lamblia intestinalis( Lambl, 1858)
agente etiol gico

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Agente etiológico
  • Lamblia intestinalis (Lambl, 1858) Blanchard, 1888
agente etiol gico sinonimia

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Agente etiológico, sinonimia
  • Cercomonas intestinalis (Lambl, 1859)
  • Megastoma enterica (Grassi, 1881)
  • Giardia enterica (Grassi, 1881) Kofoid 1920
  • Giardia lamblia (Stiles, 1915)
lambliasis

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Lambliasis
  • Infección causada por Lamblia intestinalis predominante en los niños y caracterizada por la producción de cuadros gastrointestinales agudos y crónicos, de intensidad variable, pudiendo llegar a la producción de un síndrome de malabsorción; en los adultos, comúnmente es asintomática.
rese a hist rica

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1681 Antonio van Leeuwenhoek, descubre en sus propias heces los trofozoitos y manda una carta a la Royal Society of London.
rese a hist rica9

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1859 Vilém Lambl, patólogo checo de la Univ. de Praga realiza la primera descripción identificable y denomina al parásito Cercomonas intestinalis, lo halló en las heces gelatinosas de un niño.
rese a hist rica10

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1879 Grassi realiza el hallazgo de los mismos parásitos en ratones.
rese a hist rica11

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1885 Blanchard observó los mismos parásitos en renacuajos y los llamó Giardia agilisen honor al zoólogo Alfred Giard
rese a hist rica12

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1915 Stiles propone unir los dos nombres de géneros propuestos y llamarlo Giardia lamblia
rese a hist rica13

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1952 Filice propuso los nombres de Giardia intestinalis y Giardia duodenalis
distribuci n geogr fica

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Distribución geográfica
  • Infección cosmopolita, ampliamente distribuida en todas las latitudes y continentes.
  • Según estimaciones afecta al 15% de la población rural de Latinoamérica.
biolog a16

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Presenta dos formas:
    • Trofozoito
    • Quiste
biolog a17

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Trofozoito
    • Es piriforme y mide 15 µm de longitud por 7 µm de ancho por 3 µm de espesor.
    • Tiene una cara cóncava y otra convexa.
biolog a18

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Trofozoito
    • Posee una ventosa o disco suctor que ocupa los dos tercios anteriores de su cuerpo.
    • Ubicada en la cara ventral.
    • El citoesqueleto está compuesto de microtúbulos.
    • Usada para fijarse a la mucosa intestinal.
    • Compuesto por dos lóbulos unidos a la altura de los núcleos.
    • Tiene capacidad contráctil
biolog a19

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Trofozoito
    • Posee una barra central doble o axostilo de cuyo extremo anterior surgen cuatro pares de flagelos
    • Los flagelos son uno anterior, dos laterales y otro posterior.
    • Ubicada ventrolongitudinalmente.
    • Está compuesto de microtúbulos.
    • Actúa como esqueleto axial.
biolog a20

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Trofozoito
    • Posee dos núcleos.
    • Cada uno tiene un nucléolo central.
    • Los núcleos están unidos entre sí por los rizoplastos que terminan en el extremo anterior del axostilo en dos estructuras puntiformes, los blefaroplastos.
biolog a21

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Quiste
    • Es ovalado.
    • Posee doble membrana.
    • Tiene dos a cuatro núcleos.
    • Mide aproximadamente 10 µm de longitud.
ciclo de vida23

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Ciclo de vida
  • Los trofozoitos se encuentran en el duodeno principalmente, fijados a la mucosa.
  • Se multiplican por fisión binaria, los que caen a la luz intestinal, se enquistan.
ciclo de vida24

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Ciclo de vida
  • Los quistes infectan por vía oral.
  • Resisten el jugo gástrico.
  • Se rompen en el intestino para dar origen a un trofozoito tetranucleado que se divide dando origen a dos individuos.
  • Los trofozoitos que son eliminados en las heces diarreicas mueren casi de inmediato.
epidemiolog a26

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Epidemiología
  • La tasa de incidencia es inversamente proporcional al nivel socieconómico.
  • Las infecciones aumentan en zonas con mal saneamiento.
  • Asimismo, aumentan en instituciones con niños que aún no controlan sus esfínteres, como las guarderías.
endemicidad

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Endemicidad
  • Se da entre julio y octubre en EEUU, Inglaterra y México.
  • Afecta niños menores de 5 años y
  • Adultos de 25 a 39 años
factores predisponentes

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Factores predisponentes
  • Consumo de agua no filtrada de fuentes superficiales o pozos de agua poco profundos
  • Nadar en masas de agua dulce
  • Aguas contaminadas de centros de recreo, p. ej.: piscinas
  • Que un miembro menor de la familia asista a una guardería
factores predisponentes29

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Factores predisponentes
  • Malos hábitos de limpieza personal
  • Tendencia a la alimentación artificial de lactantes al descuidar la higiene de los chupones.
resistencia de los quistes

Facultad de Medicina

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Resistencia de los quistes
  • Dos meses en agua fría
  • No son destruidos por el cloro del agua potable
mecanismos de transmisi n

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Mecanismos de transmisión
  • Ano mano boca (alimentos, bebidas y fomites)
  • Ano boca (práctica sexual)
reservorio

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reservorio
  • Es una zoonosis
  • Castores
  • Rumiantes
  • Perros
  • Gatos
per odo de incubaci n

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Período de incubación
  • De 3 a 25 días
  • Mediana de 7 a 10 días
per odo de transmisibilidad

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Período de transmisibilidad
  • Todo el período que dura la infección, que es de varios meses.
patolog a36

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Patología
  • Se ha asociado con:
    • Hipogammaglobulinemia, principalmente IgA secretora.
    • Hiperplasia nodular linfoide en casos graves.
patolog a37

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Patología
  • Fijación
    • Por medio de la ventosa los trofozoitos se fijan a la mucosa generando una inflamación.
    • El principal efecto se da por la infección masiva generando un síndrome de malabsorción.
    • Se atrofian las vellosidades intestinales, se inflama la lámina propia y se dan alteraciones morfológicas de las células epiteliales
fisiopatolog a

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Fisiopatología
  • Diarrea
    • Lesiones de la mucosa, se alteran las vellosidades intestinales por:
      • Atrofia e inflamación con aumento de linfocitos
      • Presencia de productos secretorios y excretores de los parásitos.
    • Factores luminales
      • Aumento de la flora bacteriana.
      • Disminución de enzimas: disacaridasa, tripsina, lipasa.
infecci n asintom tica

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Infección asintomática
  • En niños ronda entre el 50 % y el 80 %.
  • En adultos se espera que este procentaje sea mayor.
  • Zonas endémicas presentan porcentajes mayores de asintomáticos que las zonas no endémicas.
lambliasis aguda

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Lambliasis aguda
  • Diarrea aguda
  • Esteatorrea
  • Nauseas
  • Distensión abdominal
  • Dolor
  • Olor fétido
  • Pérdida de peso
lambliasis cr nica

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Escuela de Medicina

Lambliasis crónica
  • Diarrea
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Flatulencia
  • Dolor abdominal
  • Se da en un 30% a un 50% de los casos asintomáticos.
  • Es más frecuente en zonas no endémicas
diagn stico diferencial

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Diagnóstico diferencial
  • Con otras enfermedades diarreicas y cuadros de malabsorción.
  • El diagnóstico seguro solo se realiza con la identificación del parásito y sus antígenos.
diagn stico45

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Diagnóstico
  • Examen de heces; observación al fresco y concentración, tres muestras.
  • Cápsula de Beal; análisis de líquido duodenal.
  • Detección de antígenos en materia fecal.
  • Detección de anticuerpos en suero.
  • Biopsias, PCR, sondas genéticas
medidas preventivas47

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Medidas preventivas
  • Educación de la población en general en aspectos de higiene.
  • Educación y supervisión de las personas que manipulan alimentos.
medidas preventivas48

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Medidas preventivas
  • Educación y supervisión de trabajadores de guarderías y jardines infantiles.
  • Eliminación adecuada de excretas.
medidas preventivas49

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Medidas preventivas
  • Protección de los sistemas de abastecimiento público de aguas contra la contaminación fecal humana y animal.
medidas preventivas50

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Medidas preventivas
  • La cloración habitual del agua no destruye los quistes de Lamblia intestinalis.
  • Es mejor utilizar la ebullición para pequeñas cantidades.
taxonom a52

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Taxonomía
  • Reino Protista
  • Subreino Protozoa
  • Phylum Sarcomastigophora
  • Subphylum Mastigophora
  • Clase Zoomastigophorea
  • Orden Trichomonadida
  • Familia Trichomonadidae(Wenyon, 1926)
  • GéneroTrichomonas (Donné, 1837)
  • Especie Trichomonas vaginalis (Donné, 1837)
agente etiol gico53

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Agente etiológico
  • Trichomonas vaginalis (Donné, 1837)
definici n

Facultad de Medicina

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Definición
  • Infección común y persistente del aparato genitourinario, producida por Trichomonas vaginalis predominantemente en mujeres, caracterizada por vaginitis con abundante leucorrea poco espesa, espumosa y verde amarillenta de olor fétido. En el hombre puede ser causa de leucorrea.
rese a hist rica55

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1836 Donné observó animalículos en materiales purulentos y en productos de secreción de órganos genitales de hombres y mujeres, al año siguiente los denominó Trichomonas vaginalis
distribuci n geogr fica56

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Distribución geográfica
  • De amplia distribución geográfica.
  • Frecuente en todos los continentes y razas.
  • Principalmente en adultos.
  • La mayor ncidencia es en mujeres de 16 a 35 años.
biolog a58

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Trofozoito
    • Mide de 10 a 30 µm de longitud por 10 a 18 µm de ancho.
    • En el polo anterior tiene el blefaroplasto de donde se generan:
      • Axostilo
      • Membrana ondulante
      • Flagelos
biolog a59

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Axostilo
    • Atraviesa todo el parásito y sale por el extremo posterior.
biolog a60

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Membrana ondulante
    • Se extiende hasta los dos tercios del parásito.
    • Es una prolongación del citoplasma.
biolog a61

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Flagelos
    • Posee cuatro que se extienden hacia adelante.
biolog a62

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Núcleo
    • Es grande, ovalado, excéntrico.
    • Localizado hacia el extremo anterior.
transmisi n

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Transmisión
  • La transmisión es principalmente por contacto sexual.
  • Su máxima frecuencia se da en poblaciones de alto riesgo para otras enfermedades venéreas.
resistencia

Facultad de Medicina

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Resistencia
  • Fuera del cuerpo sucumbe rápidamente a:
  • Temperaturas superiores a 40°C
  • Desecación
  • Luz solar directa
  • En el agua después de 40 minutos.
resistencia66

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Resistencia
  • Puede sobrevivir varias horas en esponjas húmedas.
  • En orina persiste hasta por 24 horas.
  • Se puede trnasmitir de madres infectadas a recién nacidos
reservorio67

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reservorio
  • El ser humano.
per odo de incubaci n68

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Período de incubación
  • De 4 a 20 días con un promedio de 7 días.
per odo de transmisibilidad69

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Período de transmisibilidad
  • Lo que dura la infección, a veces hasta años.
patolog a71

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Patología
  • El trofozoito se pega a las membranas mediante cuatro proteínas de superficie que regulan la citoadherencia.
factores predisponentes72

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Factores predisponentes
  • pH de 5 a 6
  • Ausencia o disminución de la flora bacteriana.
  • Deficiencia de estrógenos que disminuyen el glicógeno.
patolog a73

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Patología
  • Se da erosión en la superficie de las mucosas.
  • Intensa reacción inflamatoria hasta el corion.
  • Pequeñas zonas hiperémicas en forma de petequias.
  • Lesiones hemorrágicas leves.
patolog a74

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Patología
  • El infiltrado es principalmente de neutrófilos y pocos eosinófilos.
  • Se da abundante leucorrea
manifestaciones cl nicas76

Facultad de Medicina

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Manifestaciones clínicas
  • Disuria
  • Flujo vaginal,
    • Abundante
    • Espumoso
    • Grumoso
    • Blanco amarillento
    • Maloliente
manifestaciones cl nicas77

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Manifestaciones clínicas
  • Prurito vulvar.
  • Sensación de quemadura.
  • Dispareunia.
  • Irritabilidad.
  • Insomnio.
manifestaciones cl nicas78

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Manifestaciones clínicas
  • En el hombre se da una infección subclínica.
  • Puede presentarse secreción matutina, mucoide y purulenta.
diagn stico80

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Diagnóstico
  • Observación directa de:
    • Secreción vaginal
    • Secreción uretral
    • Líquido prostático
    • Sedimento urinario
  • Cultivo
medidas preventivas82

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Medidas preventivas
  • Educar a la población para que acuda a los servicios de salud en caso de secreción genital anormal.
medidas preventivas83

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Medidas preventivas
  • Que se de abstención de relaciones sexuales mientras se complete la investigación y tratamiento.
medidas preventivas84

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Medidas preventivas
  • Promover conductas sexuales no riesgosas como el uso del condón en relaciones polígamas.
chilomastix mesnili

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Chilomastix mesnili
  • Trofozoito:
    • Es piriforme.
    • Mide de 10 a 15 µm de largo por 3 a 10 µm de ancho.
    • Posee 4 flagelos.
    • Presenta un núcleo anterior.
chilomastix mesnili87

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Chilomastix mesnili
  • Quiste:
    • Mide de 6 a 9 µm.
    • Redondeado o piriforme, con una pequeña prominencia.
pentatrichomonas hominis

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Pentatrichomonas hominis
  • Trofozoito:
    • Mide de 5 a 14 µm, de forma redondeada u oval.
    • Presenta 5 flagelos.
    • Una membrana ondulante, que es bordeada por un sexto flagelo.
    • Posee un solo núcleo y un axostilo.
    • No presenta forma quística
embadomonas y retortamonas

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Embadomonas y Retortamonas
  • Para su diferenciación requieren coloraciones especiales, al igual que los dos géneros anteriores habitan el colon.
trichomonas tenax

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Trichomonas tenax
  • Habitante de la cavidad oral.
  • Se reproduce por fisión binaria.
  • No presenta quistes.
  • Se transmite por la saliva
trichomonas tenax91

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Trichomonas tenax
  • Trofozoito:
    • Es ovalado.
    • Mide de 5 a 16 µm de largo
    • Presenta 4 flagelos anteriores.
    • Posee membrana ondulante la cual está bordeada por un quinto flagelo.
    • Presenta un núcleo y un axostilo.