ADENOÏDECTOMIE
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ADENOÏDECTOMIE AMYGDALECTOMIE AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE Alexandre Cazé, O.R.L à Douai Le Samedi 19 mars 2011. INTRODUCTION. Type d'interventions les plus pratiquées en France. 106 000 adénoïdectomies en France par an 78 000 amygdalectomies 600 par an à Douai . RAPPEL ANATOMIQUE.

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Presentation Transcript
Adeno dectomie amygdalectomie aerateurs trans tympanique alexandre caz o r l douai le samedi 19 mars 2011

ADENOÏDECTOMIE

AMYGDALECTOMIE

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

Alexandre Cazé, O.R.L à Douai

Le Samedi 19 mars 2011


Introduction
INTRODUCTION

Type d'interventions les plus pratiquées en France.

106 000 adénoïdectomies en France par an

78 000 amygdalectomies

600 par an à Douai


Rappel anatomique
RAPPEL ANATOMIQUE

Végétations adénoïdes situées dans le cavum entre les 2 trompes d'Eustache = Conséquences otologiques


Rappel anatomique1
RAPPEL ANATOMIQUE

Végétations adénoïdes situées dans le cavum entre les 2 trompes d'Eustache = Conséquences otologiques


Rappel anatomique2
RAPPEL ANATOMIQUE

  • Amygdales palatines de part et d'autre du voile du palais entre les 2 piliers amygdaliens


Adeno dectomie
ADENOÏDECTOMIE

DEFINITION

TECHNIQUES

INDICATIONS

SUITES POST-OPERATOIRE

COMPLICATIONS


Adeno dectomie1
ADENOÏDECTOMIE

  • DEFINITION ET TECHNIQUE

  • Ablation des végétations adénoïdes à la curette par voie trans-orale après mise en place d'un ouvre bouche.

  • Sous anesthésie générale sans intubation.


Adeno dectomie2
ADENOÏDECTOMIE

INDICATIONS EN CAS D'HYPERTROPHIE DES VEGETATIONS ADENOIDES

Rhinopharyngites récidivantes (5-6 /an) et génantes (OMA ou OSM)

Obstruction nasale

Après correction des éventuels facteurs de risque  « corrigeables » (RGO, carence martiale, allergie, tabagisme passif ou garde en collectivité)

Recommandations SFORL 2008


Adeno dectomie3
ADENOÏDECTOMIE

SUITES POST-OPERATOIRE

Simple

Antalgique de niveau 1

Lavage du nez au sérum physiologique +/-


Adeno dectomie4
ADENOÏDECTOMIE

COMPLICATIONS

Hémorragie post-opératoire rarrissime

Rhinolalie ouverte

Plaies labiales par l'ouvre bouche et avultion dentaire

Rhinopharyngite

Phlegmon rétro-pharyngé

Récidive de la maladie


Amygdalectomie
AMYGDALECTOMIE

DEFINITION

TECHNIQUES

INDICATIONS

SUITES POST-OPERATOIRE

COMPLICATIONS


Amygdalectomie1
AMYGDALECTOMIE

  • DEFINITION ET TECHNIQUES

  • Ablation peri-capsulaire des tonsilles palatines par dissection.(Instruments froids, digdissection, amygdalotome, coblation...)

  • Sous anesthésie générale après intubation


Amygdalectomie2
AMYGDALECTOMIE

INDICATIONS

Angines récidivantes. Quelque soit la taille des amygdales

- Plusieurs définitions (4 par an; 3 par an pendant 3 ans; 5 pendant 2 ans)

Syndrome d'apnée du sommeil avec hypertrophie amygdalienne.

- Définition clinique d'interrogatoire

Le phlegmon péri-amygdalien unique ne semble plus être une indication.

- Recommandation SFORL 2009


Amygdalectomie3
AMYGDALECTOMIE

SUITES POST-OPERATOIRE

Douleurs = CODENFAN et PARACETAMOL

Antibiothérapie (diminuerait les saignements)

Corticoïdes per-op diminué la dose d'antalgique et a un effet anti-hémétisant


Amygdalectomie4
AMYGDALECTOMIE

  • SUITES POST-OPERATOIRE

    • Consultation du médecin traitant

      • Efficacité du traitement antalgique

      • Absence d'hématomes dans les loges

      • Hospitalisation en ambulatoire


Amygdalectomie5
AMYGDALECTOMIE

  • SUITES POST-OPERATOIRE

    • Consultation du médecin traitant

      • Efficacité du traitement antalgique

      • Absence d'hématomes dans les loges

      • Hospitalisation en ambulatoire


Amygdalectomie6
AMYGDALECTOMIE

  • SUITES POST-OPERATOIRE

    - Transformer le régime alimentaire


Amygdalectomie7
AMYGDALECTOMIE

COMPLICATIONS

Douleurs post-opératoire

Hémorragie post-opératoire (quelque soit la technique aux alentours de 1%)

Rhinolalie ouverte par atteinte des piliers (environ 1% attention aux luettes bifides) Rééducation orthophonique +++

Plaies labiales par l'ouvre bouche et avultion dentaire

Oedème de la luette


Aerateurs trans tympanique
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

DEFINITION

TECHNIQUES

INDICATIONS

SUITES POST-OPERTOIRE

COMPLICATIONS


Aerateurs trans tympanique1
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

  • DEFINITION ET TECHNIQUES

  • Mise en place d'un drain au travers d'une paracenthèse radiaire de limbo vers la périphérie dans le cadran inféro-antérieur.( à distance des osselets)


Aerateurs trans tympanique2
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

  • DEFINITION ET TECHNIQUES

  • Mise en place d'une drain au travers d'une paracenthèse radiaire de limbo vers la périphérie dans le cadran inféro-antérieur.( à distance des osselets)


Aerateurs trans tympanique3
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

  • DEFINITION ET TECHNIQUES

  • Selon sa forme il restera de façon transitoire (6 mois à un an) ou définitive.


Aerateurs trans tympanique4
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

INDICATIONS

Enfants de plus de un an en dehors d'une malformation cranio-faciale, d'une maladie ciliaire ou d'un déficit immunitaire

Otites moyennes aiguës récidivantes 4-5/ an et gênantes (hyperthermie et ayant nécessité une antibiothérapie)

Échec des traitements médicaux

Otites séreuses de plus de trois mois avec retentissement auditif (otoscopie, tympanométrie et audiométrie selon l'âge 30 dB au casque et 40 dB en champ libre)

Échec des traitements médicaux

Recommandations SFORL 2008


Aerateurs trans tympanique5
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

SUITES POST-OPERTOIRE

Simples

Antalgique de niveau I

Si otorhagie=risque d'obstruction=eau oxygéné boraté


Aerateurs trans tympanique6
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

COMPLICATIONS

- Otorrhée (Oflocet auriculaire ou Rifamycine pas plus de 10 jours)

- Perforation résiduelle (Augmentation du risque proportionnel à la durée de présence du drain > à un an)

- Expulsion précoce ou tardive

- Dégradation de l'audition, vertiges post-opératoire, cholestéatome iatrogène.