SYMPOSIUM SYNMAD – SAMEDI 22 MARS 2014

1. Protocole de coopération en hépatologie Pr Bronowicki CHU de Nancy SYMPOSIUM SYNMAD – SAMEDI 22 MARS 2014

2. Protocole de coopération L’article 51 de la loi HPST du 21 juillet 2009 permet la mise en place, à titre dérogatoire et à l’initiative des professionnels sur le terrain, de transferts d’actes ou d’activités de soins et de réorganisations des modes d’intervention auprès des patients. Ces initiatives locales prennent la forme d’un protocole de coopération qui est transmis à l’ARS. Celle-ci vérifie la cohérence du projet avec le besoin de santé régional,  avant de le soumettre à la validation de la HAS.

3. Protocole de coopération dans l’hépatite C • Un seul protocole autorisé par la HAS au CH de MONTELIMAR • Le protocole de coopération ne peut ainsi être appliqué automatiquement aux autres professionnels de Rhône-Alpes ou d'autres régions ayant des besoins démographiques ou de santé publique équivalents. • Ce protocole prévoit que le médecin hépatologue assure la première consultation médicale du patient avec l'annonce du diagnostic et du mode de prise en charge à mettre en place. • L'infirmière experte reçoit ensuite chaque patient en consultations autonomes qui durent entre trois quarts d'heure et une heure • informations complémentaires sur la maladie, ses conséquences, les modes de contamination, les modalités du diagnostic et du suivi, le traitement éventuel, ses modalités et ses effets indésirables (éducation thérapeutique). • Elle peut également, dans le cadre de la dérogation aux conditions légales d'exercice, évaluer la situation clinique du patient, analyser les résultats biologiques, prescrire des examens biologiques complémentaires ainsi que des consultations avec des spécialistes et réadapter les posologies de traitement. • Créteil en cours de validation ? • Nancy: programme d’ETP labellisé après un an de travail en amont

4. Synthèse du diagnostic éducatif ; définition des objectifs éducatifs avec le patient • Mise en œuvre • Séances ETP Individuelles: 1. Comment pratiquer son injection d’interféron et gérer le syndrome pseudo-grippal ? 2. Gestion des effets secondaires  3. Addictologie • Séances ETP Collectives:Compréhension de la maladie, Gérer son alimentation , groupe de parole… • Evaluation des objectifs personnalisés, de la QDV, de la satisfaction / au programme… • Entretiens individuels

5. ETP par des infirmièresaugmentel’adhérence au TTT NS p=0,03 Larrey D, Clin Gastroenterol Hepatol 2011

6. ETP par des infirmièresaugmentent la RVS P<0,05 P<0,05 P<0,05 Larrey D, Clin Gastroenterol Hepatol 2011

7. Le fibroscan peut-il être réalisé par les infirmières ? • Une réalité à Nancy depuis 2007 (hors programme officiel) • Formation donnée initialement par Echosens • Formation donnée par les médecins du service: percussion du foie, interprétation des marqueurs de qualité (taux de réussite, IQR, IMC…) • 4 infirmières ayant réalisé chacune au moins 1500 examens • Taux d’échec: 15 % • Mais interprétation de la validité de l’examen et du résultat par les médecins

8. Futur en hépatologie • Diminuer le réservoir de l’hépatite C • Usagers de drogues CSAPA, CARRUD • Sujets emprisonnés • Délégation du traitement antiviral au personnel prenant en charge ces patients

9. SOF + LDV pdt 12 sem: patients géno 1 ION 2: 440 Géno 1 pré-traités, 20 % de cirrhotiques 102/109 110/111 107/111 Communiqué de Presse Gilead 18 décembre 2013

10. Protocole de coopération en hépatologie • Doit répondre à un besoin local pour faire face à une pénurie ou des délais trop longs • Doit faciliter l’accès au soin du patient • Nécessite la formation des personnels • Doit faire appel à des personnes motivées