1 / 32

Lyskebrokk i Norge 2008 en statusrapport for Nordaf vintermøte

Lyskebrokk i Norge 2008 en statusrapport for Nordaf vintermøte. Brokkbind er fortsatt en mulighet . Epidemiologi Hvor opereres Operasjonstyper Anestesi Logistikk Oppsummering. Epidemiologi. Norge 4.5 mill innbyggere 7000 lyskebrokkoperasjoner inkl. barn

sela
Download Presentation

Lyskebrokk i Norge 2008 en statusrapport for Nordaf vintermøte

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lyskebrokk i Norge 2008 en statusrapport for Nordaf vintermøte Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  2. Brokkbind er fortsatt en mulighet • Epidemiologi • Hvor opereres • Operasjonstyper • Anestesi • Logistikk • Oppsummering Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  3. Epidemiologi • Norge 4.5 mill innbyggere • 7000 lyskebrokkoperasjoner inkl. barn • 6000 voksne lyskebrokk • 230 femoralbrokk Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  4. Epidemiologi lyskebrokk Mjaaland &al • 6% øyeblikkelig hjelp (13% i 1991) • Gjennomsnittsalder kvinner 57 (63) • Gjennomsnittsalder menn 59 (63) • 8% kvinner, 92% menn – uendret • 2% laparoskopiske operasjoner Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  5. Epidemiologi femoralbrokkMjaaland &al • 43% Øhjelp (56% i 1991) • Gjennomsnittsalder kvinner 62 (66) • Gjennomsnittsalder menn 63 (66) • 67% kvinner, 33% menn – uendret • 3% av alle lyskebrokkoperasjoner • 0.5% laparoskopisk operert Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  6. Epidemiologiske forskjeller Andel av lyske-brokk Andel ØH- opera-sjoner Andel kvinner Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  7. Hvor skal det opereres? Paracelsus f. 1493 Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  8. Antall operasjoner i Norske sykehus 2006 Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  9. Sykehus med flere enn 200 operasjoner pr år (Inkl. barn) Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  10. Lyskebrokk operert ved private sykehus 2006 Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  11. Lyskebrokk operert ved private sykehus 2006 Innleggelse Dagopphold Totalt Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  12. Andre private sykehus som opererer lyskebrokk? • VOLVAT Bergen: 16 • VOLVAT Oslo : <100 • ”Elswhere Hospital”: ?? • Problem: Ingen offentlig registrering av operasjoner som ikke er betalt av det offentlige Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  13. OperasjonsmetoderInguinale brokk Mjaaland &al Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  14. Uten nett 1991 Shouldice 30% Bassini 60% ”MyWay repair” Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  15. Med nett 2006 Liechtenstein 90% Andre 10% Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  16. Gilberts klassifikasjon • 63 % laterale (indirekte) • 30 % mediale (direkte) • 4 % Kombinerte • 3 % Femoral Primære brokk Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  17. Laterale og mediale brokk er to ulike sykdommer? • To ulike patogenetiske prinsipper: • Laterale brokk: Åpenstående prosessus vaginalis • Mediale brokk: Nedsatt kvalitet av vevet i lyskekanalens bunn – spesielt transversalisfascien • Konsekvens: To ulike operasjonsmetoder Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  18. Laterale brokk: Lichtenstein Tension free Irving L.Lichtenstein, Lichtenstein institute, LA Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  19. Nytt: Parietene Progrip(Covidien) Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  20. Mediale brokk: Preperitonealt nett(PHS or UHS Ethicon J&J) Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  21. En-lags preperitonealt nett: Polysoft(Bard) Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  22. TIVA æraen(Remifentanil and propofol) Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  23. Lokal anestesi – første del 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin 20 ml 0.25% Marcain (Bupivacain) 10 ml Natriumbicrbonat (NaHCO3) 50 mmol/ml (Bufrer den ellers sviende basiske væsken, og den virker fortere) Intradermal i snittlinjen Rhomboid injeksjon, også under Scarpa`s fascie Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  24. Lokal anestesi – andre del Vent et minutt før externusfascien åpnes Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  25. Smertescore ved lokalanestesiVAS skala 0-7 During anaest. 1. after-noon 1.week Op. 1.night total Glambek 2003 Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  26. Bare en av 50 pasienter ville IKKE ha samme anestesiformen igjen 49 ønsket samme igjen ved evt. ny operasjon. • Blir kvitt anestesilegen • Lav risiko • Billig Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  27. Operasjonstid100 pas. 2003både primære og residivbrokk • Bare lokalanestesi : Median35.9 min (23-50) inkludert setting av anestesi og venting • TIVA + lokal anestesi. Median 27.3 min (16-44) • Dette ga oss en ekstra operasjon hver operasjonsdag ved innføring av TIVA Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  28. Logistikk, inguinale brokk • 1983: 5700 sykehusopphold, med totalt 31400 liggedøgn • 2006: 61% dagkirurgi • Trenger vi å se disse pasientene før operasjonen? • Trenger de å kontrolleres etterpå? Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  29. Bergen helt tilfeldig valgt eksempel 340 000innbyggere m/ omland 450voksne skal opereres for lyskebrokk Sparer 400 polikliniske konsultasjoner før operasjon Sparer 450 polikliniske kontroller etterpå Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  30. Mye som diskuteres • Hvem skal operere – generell eller gastro? • Hvor mange sykehus? • Private klinikker? Andre sentra? • Operasjonsmetoder - Nettvalg – industrien presser på • Finansieringsmodeller Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  31. Og ikke minst smerter….. • 11% har smerter etter 1 år • 3% har sterke smerter • Betyr suturene noe? • Betyr nettypen noe? • Betyr anestesiformen noe? • Betyr operatøren noe? • Betyr brokktypen noe? Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

  32. Brynjulf Ystgaard, leder Arne Seternes, Inge Glambek, Odd Mjåland, Line Schjøtt Iversen, Jan Lambrechts Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

More Related