slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
???????????????? ??????????????? ???? ?.?. 2549 PowerPoint Presentation
Download Presentation
???????????????? ??????????????? ???? ?.?. 2549

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 231

???????????????? ??????????????? ???? ?.?. 2549 - PowerPoint PPT Presentation


  • 472 Views
  • Uploaded on

มาตรฐานโรงพยาบาล และบริการสุขภาพ ฉบับ พ.ศ. 2549. ตอนที่ I. การวัด วิเคราะห์ และจัดการความรู้. ตอนที่ IV. การวางแผน กลยุทธ์. การมุ่งเน้น ทรัพยากรบุคคล. ด้านการดูแลผู้ป่วย ด้านการมุ่งเน้นผู้รับผลงาน ด้านการเงิน ด้านทรัพยากรบุคคล ด้านประสิทธิผลขององค์กร ด้านการนำและสังคม

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '???????????????? ??????????????? ???? ?.?. 2549' - salena


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

ตอนที่ I

การวัด วิเคราะห์ และจัดการความรู้

ตอนที่ IV

การวางแผน

กลยุทธ์

การมุ่งเน้น

ทรัพยากรบุคคล

ด้านการดูแลผู้ป่วย

ด้านการมุ่งเน้นผู้รับผลงาน

ด้านการเงิน

ด้านทรัพยากรบุคคล

ด้านประสิทธิผลขององค์กร

ด้านการนำและสังคม

ด้านสร้างเสริมสุขภาพ

การนำ

ผลลัพธ์

การมุ่งเน้นผู้ป่วย

และสิทธิผู้ป่วย

การจัดการ

กระบวนการ

ระบบงานสำคัญของ รพ.

ตอนที่ II

ตอนที่ III

ความเสี่ยง ความปลอดภัย คุณภาพ

การกำกับดูแลวิชาชีพ

โครงสร้างกายภาพและสิ่งแวดล้อม

การป้องกันการติดเชื้อ

ระบบเวชระเบียน

ระบบจัดการด้านยา

ระบบการตรวจทดสอบฯ

งานบริการโลหิต

การทำงานกับชุมชน

กระบวนการดูแลผู้ป่วย

มาตรฐานโรงพยาบาล

และบริการสุขภาพ

ฉบับพ.ศ. 2549

กระบวนการดูแลผู้ป่วย

การเข้าถึงและเข้ารับบริการ

การประเมินผู้ป่วย

การวางแผน

การดูแลผู้ป่วย

การให้ข้อมูลและเสริมพลัง

การดูแลต่อเนื่อง

slide3

I - 1. การนำ

I - 1.1 การนำองค์กร

โดยผู้นำระดับสูง

I - 1.2 การกำกับดูแล

และความรับผิดชอบต่อสังคม

ผู้นำระดับสูงชี้นำองค์กรสื่อสารและสร้างสิ่งแวดล้อมที่ส่งเสริมผลการดำเนินงานที่ดีให้ความมั่นใจในคุณภาพและความปลอดภัยในการดูแลผู้รับบริการ.

องค์กรแสดงถึงระบบการกำกับดูแลกิจการที่ดีความรับผิดชอบต่อสาธารณะสร้างความมั่นใจว่ามีการดำเนินงานอย่างมีจริยธรรมและมีส่วนสนับสนุนต่อสุขภาพของชุมชน.

slide4

I - 2. การวางแผนกลยุทธ์

I –2.1 การกำหนดกลยุทธ์

I - 2.2 การนำกลยุทธ์ไปปฏิบัติ

องค์กรกำหนดกลยุทธ์ / วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์เพื่อชี้นำและสร้างความเข้มแข็งให้กับการดำเนินงานขององค์กรโดยรวมและสอดคล้องกับความท้าทายที่องค์กรเผชิญอยู่.

องค์กรถ่ายทอดวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ไปสู่การปฏิบัติและติดตามความก้าวหน้าเพื่อให้มั่นใจว่าบรรลุเป้าประสงค์.

slide5

I - 3. การมุ่งเน้นผู้ป่วยและสิทธิผู้ป่วย

I -3.1 ความรู้เกี่ยวกับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

องค์กรรับรู้ความต้องการและความคาดหวังของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานเพื่อให้มั่นใจว่าบริการที่จัดให้สอดคล้องกับความต้องการดังกล่าว

I - 3.2 ความสัมพันธ์และความพึงพอใจของผู้รับผลงาน

องค์กรสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย / ผู้รับผลงานเพื่อสร้างความเชื่อมั่นศรัทธาความพึงพอใจและความร่วมมือมีการประเมินและนำข้อมูลความพึงพอใจของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานมาใช้ปรับปรุงการดำเนินงาน.

I - 3.2 สิทธิผู้ป่วย

องค์กรตระหนักและให้การคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย.

slide6

I - 4. การวัด วิเคราะห์ และจัดการความรู้

I - 4.1 การวัดวิเคราะห์และ

ทบทวนผลงานขององค์กร

I - 4.2 การจัดการสารสนเทศ

และการจัดการความรู้

องค์กรสร้างความมั่นใจว่าข้อมูลและสารสนเทศที่จำเป็นสำหรับบุคลากร/ผู้ป่วย /ผู้รับผลงานมีคุณภาพและพร้อมใช้งาน. มีการจัดการความรู้เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพและประสิทธิผลขององค์กร.

องค์กรจัดให้มีการวัดและวิเคราะห์ผลงานที่สอดคล้องไปในทิศทางเดียวกัน, มีการทบทวนประเมินผลและปรับปรุงผลงานในทุกระดับและทุกส่วนขององค์กร.

slide7

I - 5. การมุ่งเน้นผู้ทรัพยากรบุคคล

I -5.1 ระบบงาน

ระบบงานขององค์กร, การกำหนดหน้าที่รับผิดชอบ, ระบบประเมินและพัฒนาผลงานของบุคลากร, การบริหารค่าตอบแทน, และวิธีปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับบุคลากรเกื้อหนุนให้บุคลากรและองค์กรมีผลงานที่ดีมีการเรียนรู้และปรับตัวเข้ากับการเปลี่ยนแปลง.

I - 5.2 การเรียนรู้และการสร้างแรงจูงใจสำหรับบุคลากร

ระบบการศึกษาฝึกอบรมและแรงจูงใจขององค์กรทำให้บุคลากรมีความรู้ทักษะและความสามารถที่จะส่งเสริมให้องค์กรบรรลุวัตถุประสงค์และมีผลงานที่ดี.

I - 5.3 ความผาสุกและความพึงพอใจของบุคลากร

องค์กรจัดให้มีสภาพแวดล้อมในการทำงานและบรรยากาศที่สนับสนุนให้บุคลากรมีสุขภาพดีมีความผาสุกมีความพึงพอใจและมีแรงจูงใจในการทำงาน

slide8

I - 6. การจัดการกระบวนการ

I - 6.1 กระบวนการบริการสุขภาพ /

กระบวนการที่สร้างคุณค่า

I - 6.2 กระบวนการสนับสนุน

และการวางแผนดำเนินงาน

กระบวนการสนับสนุนสำคัญได้รับการออกแบบควบคุมติดตามกำกับและปรับปรุงเพื่อให้ตอบสนองความต้องการและสร้างคุณค่าให้แก่ผู้ป่วยผู้รับผลงานและองค์กรอย่างมีประสิทธิผล. มีหลักประกันว่าจะมีทรัพยากรทางการเงินเพียงพอและมึความต่อเนื่องในการดำเนินการ.

กระบวนการบริการสุขภาพสำคัญได้รับการออกแบบควบคุมติดตามกำกับและปรับปรุงเพื่อให้ตอบสนองความต้องการและสร้างคุณค่าให้แก่ผู้ป่วยผู้รับผลงานและองค์กรอย่างมีประสิทธิผล

slide9

II - 1. การบริหารความเสี่ยง ความปลอดภัย และคุณภาพ

II - 1.2 ระบบบริหารความเสี่ยง

ความปลอดภัย และคุณภาพ

II - 1.1 ภาพรวมของการพัฒนาคุณภาพ

มีระบบบริหารความเสี่ยงความปลอดภัยและคุณภาพของโรงพยาบาลที่มีประสิทธิผลและประสานสอดคล้องกันรวมทั้งการพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยในลักษณะบูรณาการ

มีการพัฒนาคุณภาพที่ประสานสอดคล้องกันในทุกระดับ

slide10

II - 2. การกำกับดูแลวิชาชีพ

II - 2.1 การพยาบาล

II –2.2 การแพทย์

มีระบบบริหารการพยาบาลรับผิดชอบต่อการจัดบริการพยาบาลที่มีคุณภาพสูงเพื่อบรรลุพันธกิจขององค์กร

มีการจัดตั้งองค์กรแพทย์รับผิดชอบต่อการส่งเสริมและกำกับดูแลมาตรฐานและจริยธรรมของผู้ประกอบวิชาชีพแพทย์เพื่อบรรลุพันธกิจขององค์กร

slide11

ตอนที่ III กระบวนการดูแลผู้ป่วย

III - 2

การประเมินผู้ป่วย

3.1 วางแผนดูแลผู้ป่วย

3.2 วางแผนจำหน่าย

III - 1

การเข้าถึงและเข้ารับบริการ

III - 5

การให้ข้อมูลและเสริมพลัง

III - 3

การวางแผน

4.1 การดูแลทั่วไป

III - 6

การดูแลต่อเนื่อง

III - 4

การดูแลผู้ป่วย

4.2 การดูแลที่มีความเสี่ยงสูง

4.3 การดูแลเฉพาะ

slide12

II - 3. การวางแผน

II - 3.1 การวางแผนการดูแลผู้ป่วย

II- 3.2 การวางแผนจำหน่าย

ทีมผู้ให้บริการจัดทำแผนการดูแลผู้ป่วยที่มีการประสานกันอย่างดีและมีเป้าหมายที่ชัดเจนสอดคล้องกับปัญหา/ความต้องการด้านสุขภาพของผู้ป่วย

มีการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถดูแลตนเองและได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมกับสภาพปัญหาและความต้องการหลังจากจำหน่ายจากโรงพยาบาล

slide13

III - 4. การดูแลผู้ป่วย

III -4.1 การดูแลทั่วไป

ทีมผู้ให้บริการสร้างความมั่นใจว่าจะให้การดูแลผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีปลอดภัยเหมาะสมและเป็นไปตามมาตรฐานวิชาชีพ

III - 4.2 การดูแลผู้ป่วยและการให้บริการที่มีความเสี่ยงสูง

ทีมผู้ให้บริการสร้างความมั่นใจว่าจะให้การดูแลผู้ป่วยและให้บริการที่มีความเสี่ยงสูงอย่างทันท่วงทีปลอดภัยเหมาะสมตามมาตรฐานวิชาชีพ

III - 4.3 การดูแลเฉพาะ

ทีมผู้ให้บริการ

slide14

ตอนที่ IV ผลการดำเนินงานขององค์กร

องค์กรแสดงให้เห็นผลการดำเนินงานและการเปลี่ยนแปลงในทางที่ดีในประเด็นสำคัญได้แก่ผลลัพธ์ด้านการดูแล

ผู้ป่วยความพึงพอใจของผู้ป่วยและผู้รับผลงานอื่นๆผลลัพธ์ด้านการเงินผลลัพธ์ด้านบุคลากรและระบบงานผลลัพธ์ด้านประสิทธิผลองค์กรผลลัพธ์ด้านการนำและความรับผิดชอบต่อสังคมผลลัพธ์ด้านการสร้างเสริมสุขภาพ

IV - 1

ผลด้านการดูแลผู้ป่วย

IV - 4

ผลด้านทรัพยากรบุคคล

IV - 6

ผลด้านการนำองค์กรและ

ความรับผิดชอบต่อสังคม

IV - 2

ผลด้านการมุ่งเน้น

ผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน

IV - 3

ผลด้านการเงิน

IV - 5

ผลด้านประสิทธิผล

ขององค์กร

IV - 7

ผลด้านการ

สร้างเสริมสุขภาพ

slide15

I – 1.1 การนำองค์กรโดยผู้นำระดับสูง

Overall Req.

ผู้นำระดับสูงชี้นำองค์กรสื่อสารและสร้างสิ่งแวดล้อมที่ส่งเสริมผลการดำเนินงานที่ดีให้ความมั่นใจในคุณภาพและความปลอดภัยในการดูแลผู้รับบริการ.

Multiple Req.

ก. วิสัยทัศน์และค่านิยม

ข. การสื่อสารและจุดเน้นขององค์กร

กำหนดพันธกิจ วิสัยทัศน์ ค่านิยม

ถ่ายทอด, ปฏิบัติให้เห็นความมุ่งมั่น

การสื่อสาร

ให้อำนาจตัดสินใจ

จูงใจ ยกย่องชมเชย

1

1

จุดเน้น

การดำเนินงาน

การปรับปรุงผลงาน

2

แสดงภาวะผู้นำ/รับผิดชอบ

ความสำเร็จขององค์กร

คุณภาพและความปลอดภัย

จัดสรรและบริหารทรัพยากร

2

การปฏิบัติ

วัตถุประสงค์

เชิงกลยุทธ์

การทบทวน

ประเมินผลงาน

สร้างสิ่งแวดล้อมและบรรยากาศ

การปรับปรุงผลงาน, การบรรลุวัตถุประสงค์

การสร้างนวตกรรม, ความคล่องตัว, การเรียนรู้

สัมพันธภาพ, ความร่วมมือ, การประสานบริการ

กฎมายและจริยธรรม

ผลงานที่ดี

คุณภาพ

ความปลอดภัย

3

slide16

I – 1.2 การกำกับดูแลและความรับผิดชอบต่อสังคม

Overall Req.

องค์กรแสดงถึงระบบการกำกับดูแลกิจการที่ดีความรับผิดชอบต่อสาธารณะสร้างความมั่นใจว่ามีการดำเนินงานอย่างมีจริยธรรมและมีส่วนสนับสนุนต่อสุขภาพของชุมชน.

Multiple Req.

ก. การกำกับดูแลกิจการ

ข. กฎหมายและจริยธรรม

ระบบกำกับดูแลกิจการ

ผู้บริหาร การเงิน โปร่งใส การตรวจสอบ ผลประโยชน์

1

ความเสี่ยง

ผลกระทบด้านลบ

ความห่วงกังวล

กระบวนการ

ตัวชี้วัด

เป้าหมาย

ประเมินผลงาน

ผู้นำ ระบบการนำ

ปรับปรุงประสิทธิภาพ

ผู้นำ ระบบการนำ

กฎหมายข้อบังคับ

1

2

2

ติดตามกำกับ

ค. การสนับสนุนชุมชนและสุขภาพของชุมชน

ส่งเสริมจริยธรรม

ดำเนินการ

เมื่อละเมิด

กำหนดชุมชน/ประเด็นสนับสนุน

ดูแลสุขภาพ

ของชุมชน

สนับสนุน

สร้างความเข้มแข็ง

องค์กรที่มีคุณค่า

ต่อสังคม

slide17

I – 2.1 การกำหนดกลยุทธ์

Overall Req.

องค์กรกำหนดกลยุทธ์ / วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์เพื่อชี้นำและสร้างความเข้มแข็งให้กับการดำเนินงานขององค์กรโดยรวมและสอดคล้องกับความท้าทายที่องค์กรเผชิญอยู่

Multiple Req.

ก. กระบวนการจัดทำกลยุทธ์

ข. วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์

การวางแผนกลยุทธ์

1

วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์และกรอบเวลา

1

ผู้มีส่วนร่วม: ผู้นำร่วมกับบุคลากร

ขั้นตอนและกรองเวลา

การค้นหา potential blind spot

สอดคล้องกับความท้าทายขององค์กร

2

ความท้าทายขององค์กร

สถานะสุขภาพ/ความต้องการสุขภาพ

มีส่วนต่อผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้น

การวิเคราะห์ข้อมูล

2

ปัญหาและความต้องการด้านสุขภาพ

จุดแข็งจุด่อนโอกาสสิ่งคุกคามขององค์กร

ปัจจัยสำคัญอื่นๆ

- ความปลอดภัย/ความผิดพลั้ง

- ความร่วมมือ การแข่งขัน

- การเปลี่ยนแปลงเทคโนโลยี

- การเปลี่ยนแปลงระบบบริการ เศรษฐกิจ

- ความเสี่ยงด้านการเงิน สังคม จริยธรรม

ความสามารถในการนำแผนกลยุทธ์ไปปฏิบัติ

3

วัตถุประสงค์เกี่ยวกับการสร้างเสริมสุขภาพ

ผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้นของ

ผู้ป่วยครอบครัวชุมชนบุคลากร

สิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการมีสุขภาพดี

ชี้นำและสร้างความเข้มแข็ง

ให้องค์กรโดยรวม

slide18

I – 2.2 การนำกลยุทธ์ไปปฏิบัติ

Overall Req.

องค์กรถ่ายทอดวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ไปสู่การปฏิบัติและติดตามความก้าวหน้าเพื่อให้มั่นใจว่าบรรลุเป้าประสงค์.

Multiple Req.

วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์

ก. ถ่ายทอดเพื่อนำไปปฏิบัติ

2

แผนทรัพยากรบุคคล

บรรลุเป้าประสงค์

แผนปฏิบัติการ

ปฏิบัติตามแผน

1

ทรัพยากร

ติดตามความก้าวหน้า

3

ตัวชี้วัดสำคัญ

ทั้งองค์กรมุ่งไปในทิศทางเดียวกัน

ครอบคลุมประเด็นสำคัญ

และผู้มีส่วนได้เสียทั้งหมด

ข. คาดการณ์และเปรียบเทียบ

คาดการณ์ผลการดำเนินงาน

ตอบสนอง

ความแตกต่าง

เปรียบเทียบ

1

slide19

I – 3.1 ความรู้เกี่ยวกับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

Overall Req.

องค์กรรับรู้ความต้องการและความคาดหวังของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานเพื่อให้มั่นใจว่าบริการที่จัดให้สอดคล้องกับความต้องการดังกล่าว

Multiple Req.

ก. ความรู้เกี่ยวกับผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน

จำแนกส่วน (Segment)

1

กำหนดส่วนที่มุ่งเน้น

I - 6.1 การจัดการกระบวนการ

ผู้ป่วย, ผู้รับผลงาน, ตลาดบริการสุขภาพ

วางแผนจัดบริการ

บริการ

สอดคล้องกับความต้องการ

รับฟัง/เรียนรู้

ความต้องการ ความคาดหวัง

ด้วยวิธีการที่เหมาะสมกับแต่ละกลุ่ม

2

ปรับปรุงกระบวน

การทำงาน

ปรับปรุงวิธีการรับฟัง/เรียนรู้

3

ทันความต้องการของผู้เกี่ยวข้อง

และทิศทางการเปลี่ยนแปลงของบริการสุขภาพ

slide20

I – 3.2 ความสัมพันธ์และความพึงพอใจบองผู้รับผลงาน

Overall Req.

องค์กรสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย / ผู้รับผลงานเพื่อสร้างความเชื่อมั่นศรัทธาความพึงพอใจและความร่วมมือมีการประเมินและนำข้อมูลความพึงพอใจของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานมาใช้ปรับปรุงการดำเนินงาน.

Multiple Req.

ก. สร้างความสัมพันธ์

สร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

1

ช่องทางการติดต่อ

2

ข้อมูล บริการ คำร้องเรียน

ที่สอดคล้องกับความต้องการ

จัดการกับ

คำร้องเรียน

3

รวบรวม วิเคราะห์

ปรับปรุงวิธีสร้างความสัมพันธ์และช่องทางการติดต่อ

4

ข. ประเมินความพึงพอใจ

วิธีการเหมาะสมกับแต่ละกลุ่ม

สนองความต้องการ

ความเชื่อมั่นศรัทธา

ความพึงพอใจ

ความร่วมมือ

ประเมินความพึงพอใจ

1

ปรับปรุงบริการ

การดำเนินงาน

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์

ติดตามผลทันที

2

ปรับปรุงวิธีการประเมินความพึงพอใจ

3

slide21

I – 3.3 สิทธิผู้ป่วย

Overall Req.

องค์กรตระหนักและให้การคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย.

Multiple Req.

ค. ผู้ป่วยที่มีความต้องการเฉพาะ

ก. คำประกาศสิทธิผู้ป่วย

ข. กระบวนการคุ้มครอง

ผู้ปฏิบัติงานตระหนัก

ทราบบทบาท

ระบบพร้อมตอบสนอง

สิทธิพื้นฐานตามรัฐธรรมนูญ

ไม่เลือกปฏิบัติ

ได้รับข้อมูลเพียงพอ ชัดเจน

ได้รับการช่วยเหลือทันทีเมื่อเสี่ยง

ทราบชื่อผู้ให้บริการ

ขอความเห็นที่สอง

ปกปิดข้อมูล

การเข้าร่วมวิจัย

ข้อมูลในเวชระเบียน

การใช้สิทธิแทน

องค์กร

ผู้ป่วยระยะสุดท้าย

1

1

สิทธิ ศักดิ์ศรี

ข้อบังคับ กฎหมาย

ความเชื่อ วัฒนธรรม

การมีส่วนร่วม

ผู้รับบริการ

ได้รับข้อมูลสิทธิและหน้าที่

2

ลักษณะการคุ้มครอง

ผู้ที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้

2

3

ทุกกิจกรรมการดูแล

การถูกทำร้ายร่างกาย จิตใจ สังคม

ความเป็นส่วนตัว ศักดิ์ศรี, ค่านิยม

เท่าเทียมตามปัญหาและความุรนแรง

เด็ก ผู้พิการ ผู้สูงอายุ

4

5

ผู้ที่ต้องแยก ผูกยึด

3

6

ผู้ป่วยได้รับการคุ้มครอง

สิทธิและศักดิศรี

slide22

I – 4.1 การวัด วิเคราะห์ และทบทวนผลงานขององค์กร

Overall Req.

องค์กรจัดให้มีการวัดและวิเคราะห์ผลงานที่สอดคล้องไปในทิศทางเดียวกัน, มีการทบทวนประเมินผลและปรับปรุงผลงานในทุกระดับและทุกส่วนขององค์กร.

Multiple Req.

ข. การวิเคราะห์/

ทบทวนประเมินผลงาน

ก. การวัดผลงาน

ข้อมูล/สารสนเทศ/ตัวชี้วัดผลงาน

ด้านบริการ, ผู้รับผลงาน, การเงิน, ปฏิบัติการ

เพื่อใช้ในระดับปฏิบัติการและระดับกลยุทธ์

วิเคราะห์ข้อมูล

1

ความสำเร็จ/ผลงานโดยรวม

ความก้าวหน้าตามแผน

การตอบสนองการเปลี่ยนแปลง

เลือก/

align

รวบรวม/

เชื่อมโยง

ประเมินผล

1

เลือกข้อมูล

เชิงเปรียบเทียบ

2

เพื่อการปรับปรุง

เพื่อสร้างนวตกรรม

จัดลำดับความสำคัญ

2

สื่อสาร/ถ่ายทอด

ทั่วทั้งองค์กร

ปรับปรุงระบบวัดผลงาน

3

สอดคล้องกับสถานการณ์

ไวต่อการเปลี่ยนแปลง

พัฒนา/ปรับปรุงผลงาน

slide23

I – 4.2 การจัดการสารสนเทศและการจัดการความรู้

องค์กรสร้างความมั่นใจว่าข้อมูลและสารสนเทศที่จำเป็นสำหรับบุคลากร/ผู้ป่วย /ผู้รับผลงานมีคุณภาพและพร้อมใช้งาน. มีการจัดการความรู้เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพและประสิทธิผลขององค์กร.

Overall Req.

Multiple Req.

ข. การจัดการความรู้

ก. ความพร้อมใช้งาน

รวบรวม/ถ่ายทอดความรู้ของบุคลากร

ถ่ายทอด/แลกเปลี่ยนความรู้

แลกเปลี่ยนวิธีการปฏิบัติที่ดี -> ปฏิบัติ

นำหลักฐานทางวิทยาศาสตร์มาใช้

บุคลากร/ผู้บริหาร/

ผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน/

องค์กรภายนอก

ความต้องการ

จัดการความรู้

1

ออกแบบ

จัดการ

ค. คุณภาพ ข้อมูล/ความรู้

ถูกต้อง น่าเชื่อถือ

ทันการณ์ ปลอดภัย

Hardware & Software

2

เชื่อถือได้ป้องกันข้อมูลรั่วไหลใช้งานง่าย

1

รักษาความลับ

2

พร้อมใช้ในภาวะฉุกเฉิน

3

เข้าถึง

ข้อมูลพร้องใช้

4

ปรับปรุงกลไกและระบบ

1

การดูแลผู้ป่วย

การบริหารจัดการ

การตรวจสอบทางคลินิก

การพัฒนาคุณภาพ

การศึกษาและการวิจัย

ทันความต้องการ

ทิศทางบริการสุขภาพ

การเปลี่ยนแปลงเทคโนโลยี

ใช้ประโยชน์

slide24

I – 5.1 ระบบงาน

ระบบงานขององค์กร , การกำหนดหน้าที่รับผิดชอบ , ระบบประเมินและพัฒนาผลงานของบุคลากร, การบริหารค่าตอบแทน, และวิธีปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับบุคลากรเกื้อหนุนให้บุคลากรและองค์กรมีผลงานที่ดีมีการเรียนรู้และปรับตัวเข้ากับการเปลี่ยนแปลง.

Overall Req.

Multiple Req.

ค. การจ้างงาน

ความก้าวหน้า

สื่อสาร/แลกเปลี่ยน

ความรู้/ทักษะ

วางรูปแบบ

และจัดการ

ระบบงาน

หน้าที่รับผิดชอบ

ทักษะ

ความร่วมมือ

ความคิดริเริ่ม

การให้อำนาจตัดสินใจ

นวัตกรรม

วัฒนธรรมองค์กร

การศึกษา

ทักษะ

ความรู้

3

กำหนดคุณสมบัติ

ส่งเสริม

1

ผลงานดี

เรียนรู้

ปรับตัว

กำหนดหน้าที่รับผิดชอบ

มอบหมายหน้าที่

ก. การวางรูปแบบ

และจัดการระบบงาน

1

ความหลากหลาย

ข้อคิดเห็น

วัฒนธรรม

ความคิดอ่าน

ตรวจสอบ

/ประเมิน

คุณสมบัติ

สรรหา

2

2

ว่าจ้าง

ธำรงรักษา

ประเมิน

ปรับปรุง

ระบบประเมินและพัฒนาผลงานบุคลากร

4

สร้างผู้นำ

3

การประเมินและสื่อสารผลการประเมิน

การบริหารค่าตอบแทน

การยกย่องชมเชย/รางวัล/แรงจูงใจ

ข. ระบบประเมิน ฯ

ความก้าวหน้าในสายงาน

slide25

I – 5.2 การเรียนรู้และการสร้างแรงจูงใจสำหรับบุคลากร

Overall Req.

ระบบการศึกษาฝึกอบรมและแรงจูงใจขององค์กรทำให้บุคลากรมีความรู้ทักษะและความสามารถที่จะส่งเสริมให้องค์กรบรรลุวัตถุประสงค์และมีผลงานที่ดี.

Multiple Req.

บุคลากรใหม่

ความหลากหลาย

จริยธรรม

คุณภาพ

ความปลอดภัย

การสร้างเสริมสุขภาพ

การพัฒนาผู้นำ

ก. การศึกษา ฝึกอบรม

พัฒนา

ความต้องการ

ขององค์กร

2

ข. แรงจูงใจ

ความก้าวหน้า

OJT ห้องเรียน

ระยะไกลคอมพิวเตอร์

ความรู้

ทักษะ

ความสามารถ

จูงใจ

กำหนดเนื้อหา

จัดการศึกษาอบรม

3

4

พัฒนาตนเอง

ใช้ศักยภาพเต็มที่

ข้อมูลจากบุคลากร

ข้อมูลจากหัวหน้างาน

ความรู้/บทเรียนขององค์กร

การสร้างเสริมสุขภาพ

5

ส่งเสริมการใช้

ความรู้/ทักษะใหม่ๆ

ช่วยเหลือ

การเรียนรู้

ความก้าวหน้า

บรรลุวัตถุประสงค์องค์กร

สร้างผลงานที่ดี

ประเมินผล

การศึกษาอบรม

6

ผลงานของบุคคล

ผลงานขององค์กร

1

slide26

I – 5.3 ความผาสุกและความพึงพอใจของบุคลากร

Overall Req.

องค์กรจัดให้มีสภาพแวดล้อมในการทำงานและบรรยากาศที่สนับสนุนให้บุคลากรมีสุขภาพดี มีความผาสุก มีความพึงพอใจและมีแรงจูงใจในการทำงาน

Multiple Req.

สุขภาพดี ผาสุก

พึงพอใจ

มีแรงจูงใจ

ก. สภาพแวดล้อมในการทำงาน

ป้องกันภัย,

การยศาสตร์

ตัววัด, ปรับปรุง

ที่ทำงานเอื้อต่อสุขภาพ/

ความปลอดภัย

ค. สุขภาพบุคลากร

1

สภาพแวดล้อมดี

บรรยากาศดี

เตรียมพร้อมต่อ

ภัยพิบัติ/ภาวะฉุกเฉิน

2

1

ดูแลสุขภาพตนเอง

เรียนรู้ ตัดสินใจ ปฏิบัติ

เป็นแบบอย่างพฤติกรรม

มีข้อตกลงร่วมกัน

2

3

ป้องกันความเสี่ยงจากการทำงาน

ข. การดูแล/ความพึงพอใจ

TB, HBV, HIV, Sharp Inj, Lab Chemicals,

Anesthetic Gas, Chemotherapeutic Agent

ความก้าวหน้า, อำนาจตัดสินใจ, ข้อมูลข่าวสาร, การสื่อสาร, ปริมาณงาน, ค่าตอบแทน, โอกาส ฯลฯ

แรกเข้าทำงาน

ติดตามเป็นระยะ

1

4

วิเคราะห์ปัจจัย

ข้อมูลสุขภาพ

5

ให้การดูแล

6

ภูมิคุ้มกันโรค

บริการ, สิทธิประโยชน์, นโยบาย

2

สภาพแวดล้อม

บรรยากาศ

ดูแลเมื่อเจ็บป่วย/สัมผัสเชื้อ

7

ประเมิน

ปรับปรุง

3

4

slide27

I – 6.1 กระบวนการบริการสุขภาพ

Overall Req.

กระบวนการบริการสุขภาพสำคัญได้รับการออกแบบควบคุมติดตามกำกับและปรับปรุงเพื่อให้ตอบสนองความต้องการและสร้างคุณค่าให้แก่ผู้ป่วยผู้รับผลงานและองค์กรอย่างมีประสิทธิผล.

Multiple Req.

ก. กระบวนการบริการสุขภาพ

การออกแบบ

กำหนดกระบวนการสำคัญ

1

ผลงานที่ดีขึ้น

ผลลัพธ์สุขภาพดีขึ้น

ตอบสนองการเปลี่ยนแปลง

ผู้ประกอบวิชาชีพ

ผู้ส่งมอบ, คู่พันธมิตร

ผ้ป่วย, ผู้รับผลงานอื่นๆ

ความคาดหวัง/ข้อกำหนด

ของกระบวนการ

2

ความปลอดภัย, กฎหมาย

ข้อมูลวิชาการ, มาตรฐานวิชาชีพ

ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น, ประสิทธิภาพ

ประสิทธิผล

ออกแบบกระบวนการ

3

บริหารความคาดหวัง

และการมีส่วนร่วม

ลดการตรวจสอบ

ป้องกันความผิดพลาด

นำไปปฏิบัติ/ควบคุมกำกับ

4

6

ใช้ KPI ติดตามประเมิน

ปรับปรุงกระบวนการ

5

การปฏิบัติ ควบคุม ปรับปรุง

7

แลกเปลี่ยนเรียนรู้

slide28

I – 6.2 กระบวนการสนับสนุนและการวางแผนดำเนินงาน

กระบวนการสนับสนุนสำคัญได้รับการออกแบบควบคุมติดตามกำกับและปรับปรุงเพื่อให้ตอบสนองความต้องการและสร้างคุณค่าให้แก่ผู้ป่วยผู้รับผลงานและองค์กรอย่างมีประสิทธิผล. มีหลักประกันว่าจะมีทรัพยากรทางการเงินเพียงพอและมึความต่อเนื่องในการดำเนินการ.

Overall Req.

Multiple Req.

ก. กระบวนการสนับสนุน

ความราบรื่นและความต่อเนื่อง

ของกระบวนการบริการสุขภาพ

กำหนดกระบวนการสำคัญ

1

ความคาดหวัง/ข้อกำหนด

2

ข. การวางแผน

ดำเนินการ

ออกแบบกระบวนการ

3

ทรัพยากร

ด้านการเงิน

1

ลดการตรวจสอบ

ป้องกันความผิดพลาด

นำไปปฏิบัติ/ควบคุมกำกับ

5

ความต่อเนื่อง

ในภาวะฉุกเฉิน

ใช้ KPI ติดตามประเมิน

ปรับปรุงกระบวนการ

4

2

6

แลกเปลี่ยนเรียนรู้

slide29

II – 1.1 ภาพรวมของการพัฒนาคุณภาพ (Quality Improvement Overview)

Overall Req.

มีการพัฒนาคุณภาพที่ประสานสอดคล้องกันในทุกระดับ

Multiple Req.

ก. การสนับสนุนจากผู้นำ

ข. การเชื่อมโยง

และประสานงาน

ค. การทำงานเป็นทีม

ง. การประเมินตนเอง

slide30

II – 1.1 ภาพรวมของการพัฒนาคุณภาพ (Quality Improvement Overview)

Overall Req.

มีการพัฒนาคุณภาพที่ประสานสอดคล้องกันในทุกระดับ

Multiple Req.

1

นโยบาย

หลักประกันคุณภาพ

2

ก. การสนับสนุนจากผู้นำ

3

สนับสนุน ติดตาม

วัฒนธรรมคุณภาพ

4

ข. การเชื่อมโยง

และประสานงาน

ค. การทำงานเป็นทีม

1

การสื่อสารและแก้ปัญหา

1

ทิศทาง/ประเด็นสำคัญ

ความหมายคุณภาพ

2

ทีมในงานปกติประจำ

ง. การประเมินตนเอง

2

3

เชื่อมโยงกับแผนกลยุทธ์

1

เทคนิคการประเมินผล

3

ทีมพัฒนาคุณภาพ

บูรณาการ RM/QA/PS/QI

4

การเปรียบเทียบ

2

ทีมกำกับดูแลภาพรวม

โครงสร้างคุณภาพ

4

5

3

กลไกการประเมินตนเอง

slide31

II – 1.1 ภาพรวมของการพัฒนาคุณภาพ (Quality Improvement Overview)

Overall Req.

มีการพัฒนาคุณภาพที่ประสานสอดคล้องกันในทุกระดับ

ง. การประเมินตนเอง

1

เทคนิคการประเมินผล

ก. การสนับสนุนจากผู้นำ

2

ตัวเปรียบเทียบ

4

ส่งเสริม

วัฒนธรรมคุณภาพ

3

กลไกประเมินตนเอง

การแลกเปลี่ยนเรียนรู้

การอภิปรายกลุ่ม

การเขียนบันทึกความก้าวหน้า

และแบบประเมินตนเอง

การใช้ตัวตามรอยทางคลินิก

การเยี่ยมสำรวจ/ตรวจสอบภายใน

การนำเสนอเพื่อรับฟังข้อวิพากษ์

การทบทวนหลังกิจกรรม

การติดตามตัวชี้วัด

2

หลักประกันคุณภาพ

และความปลอดภัย

1

นโยบาย/ประเด็นสำคัญ/ความคาดหวัง

RM/QA/PS/CQI

3

2

แผนกลยุทธ์

สื่อสารแก้ปัญหา

ทีมในงานปกติประจำ

ทีมพัฒนาคุณภาพ

ทีมกำกับดูแลภาพรวม

4

โครงสร้างคุณภาพ

ค. การทำงานเป็นทีม

3

1

กำหนดความหมาย

1

สนับสนุน/

ติดตามกำกับ

2

3

ข. การเชื่อมโยง

และประสานงาน

4

slide32

II – 1.2 ระบบบริหารความเสี่ยง ความปลอดภัย และคุณภาพ

(Risk, Safety, and Quality Management System)

Overall Req.

มีระบบบริหารความเสี่ยงความปลอดภัยและคุณภาพของโรงพยาบาลที่มีประสิทธิผลและประสานสอดคล้องกันรวมทั้งการพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยในลักษณะบูรณาการ.

Multiple Req.

ก. ระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภัย

1

ประสาน

โปรแกรมความเสี่ยง

ระบบสารสนเทศ

6

ประเมิน

ประสิทธิผล

ปรับปรุง

แก้ปัญหา

3

5

4

ค้นหาและจัดลำดับความสำคัญของความเสี่ยง

กำหนดมาตรการป้องกัน, สื่อสาร, สร้างความตระหนัก

ระบบรายงานอุบัติการณ์

รายงาน วิเคราะห์ ใช้ประโยชน์

วิเคราะห์สาเหตุ

2

1

พัฒนาคุณภาพการดูแล

สำหรับกลุ่มเป้าหมาย

ทบทวนการดูแลผู้ป่วย

กำหนดกลุ่ม/วัตถุประสงค์

กำหนด KPI

ใช้วิธีการที่หลากหลาย

2

ข. คุณภาพการดูแลผู้ป่วย

3

4

slide33

II – 2.1 การกำกับดูแลวิชาชีพ ด้านการพยาบาล (Prof. Governance: Nursing)

Overall Req.

มีระบบบริหารการพยาบาลรับผิดชอบต่อการจัดบริการพยาบาลที่มีคุณภาพสูงเพื่อบรรลุพันธกิจขององค์กร

ประสานความร่วมมือระดับองค์กร

การใช้ยา, การควบคุมการติดเชื้อ

การสร้างเสริมสุขภาพ

คุณภาพและความปลอดภัย

1

ผู้นำทีมการพยาบาล

ก. การบริหารการพยาบาล

4

บุคลากร

ความรู้ความสามารถ

ปริมาณ

2

ข. ปฏิบัติการพยาบาล

3

โครงสร้างและกลไก

กำกับดูแลมาตรฐาน/จริยธรรม

นิเทศ/กำกับดูแล

ส่งเสริมการพัฒนาคุณภาพ

ส่งเสริมการใช้กระบวนการพยาบาล

ส่งเสริมการตัดสินใจทางคลินิก

ดูแลผู้อยู่ระหว่างฝึกอบรม

จัดการความรู้และวิจัย

สิทธิผู้ป่วย

จริยธรรมวิชาชีพ

2

ผลลัพธ์ของ

ปฏิบัติการพยาบาล

ความปลอดภัย

บรรเทาทุกข์ทรมาน

ข้อมูลและการเรียนรู้

การดูแลตนเอง

การเสริมพลัง

ความพึงพอใจ

มาตรฐาน/

ข้อมูลวิชาการ

3

1

กระบวนการ

พยาบาล

สภาวะสุขภาพ

ของผู้ป่วย

4

บันทึก

5

ปรับปรุง

Risk/Safety/Quality

Management

6

5

ประเมิน

slide34

II – 2.1 การกำกับดูแลวิชาชีพ ด้านการแพทย์ (Prof. Governance: Medical Staff)

Overall Req.

มีการจัดตั้งองค์กรแพทย์รับผิดชอบต่อการส่งเสริมและกำกับดูแลมาตรฐานและจริยธรรมของผู้ประกอบวิชาชีพแพทย์เพื่อบรรลุพันธกิจขององค์กร

ประสานความร่วมมือระดับองค์กร

การใช้ยา, การควบคุมการติดเชื้อ

การสร้างเสริมสุขภาพ

คุณภาพและความปลอดภัย

1

ผู้นำทีมการพยาบาล

ก. การบริหารการพยาบาล

4

บุคลากร

ความรู้ความสามารถ

ปริมาณ

2

ข. ปฏิบัติการพยาบาล

3

โครงสร้างและกลไก

กำกับดูแลมาตรฐาน/จริยธรรม

นิเทศ/กำกับดูแล

ส่งเสริมการพัฒนาคุณภาพ

ส่งเสริมการใช้กระบวนการพยาบาล

ส่งเสริมการตัดสินใจทางคลินิก

ดูแลผู้อยู่ระหว่างฝึกอบรม

จัดการความรู้และวิจัย

สิทธิผู้ป่วย

จริยธรรมวิชาชีพ

2

ผลลัพธ์ของ

ปฏิบัติการพยาบาล

ความปลอดภัย

บรรเทาทุกข์ทรมาน

ข้อมูลและการเรียนรู้

การดูแลตนเอง

การเสริมพลัง

ความพึงพอใจ

มาตรฐาน/

ข้อมูลวิชาการ

3

1

กระบวนการ

พยาบาล

สภาวะสุขภาพ

ของผู้ป่วย

4

บันทึก

5

ปรับปรุง

Risk/Safety/Quality

Management

6

5

ประเมิน

slide35

II – 2.1 การกำกับดูแลวิชาชีพ ด้านการแพทย์ (Prof. Governance: Medical Staff)

Overall Req.

มีการจัดตั้งองค์กรแพทย์รับผิดชอบต่อการส่งเสริมและกำกับดูแลมาตรฐานและจริยธรรมของผู้ประกอบวิชาชีพแพทย์เพื่อบรรลุพันธกิจขององค์กร

4

ประสานความร่วมมือระดับองค์กร

การใช้ยา, การควบคุมการติดเชื้อ

การสร้างเสริมสุขภาพ

คุณภาพและความปลอดภัย

คณะกรรมการ

ที่เกี่ยวข้อง

ข้อตกลง

/แนวทาง

บริการทางการแพทย์

และสาธารณสุข

ที่มีคุณภาพสูง

ปฏิบัติหน้าที่

ผู้บริหาร

องค์กรแพทย์

ปรึกษา

เสนอแนะ

วางแผน

1

2

แพทย์

ตรวจสอบคุณสมบัติ

กำหนดสิทธิการรักษา

การศึกษาต่อเนื่อง

6

3

กำกับดูแล

5

slide36

III – 1. การเข้าถึงและเข้ารับบริการ (Access & Entry)

Overall Req.

ทีมผู้ให้บริการสร้างความมั่นใจว่าผู้รับบริการสามารถเข้าถึงบริการที่จำเป็นได้ง่าย, กระบวนการรับผู้ป่วยเหมาะกับปัญหาสุขภาพ/ความต้องการของผู้ป่วยทันเวลาภายใต้ระบบและสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมและมีประสิทธิผล

Multiple Req.

ส่งต่อ

ช่วยเหลือเบื้องต้น

อธิบายเหตุผล, หาที่ส่งต่อ

ดูแลฉุกเฉิน

เร่งด่วน

ลดอุปสรรค

ต่อการเข้าถึง

กายภาพ, ภาษา, วัฒนธรรม

2

3

4

รับไว้ในหน่วยบริการวิกฤติ/พิเศษ

เกณฑ์เข้าหน่วยบริการวิกฤติ

ประเมินผู้ป่วย

เบื้องต้น

ประเมินความ

สามารถขององค์กร

ตอบสนองรวดเร็ว

1

รับไว้ในหน่วยบริการทั่วไป

ให้ข้อมูล

สภาพความเจ็บป่วย

การดูแลที่จะได้รับ

ผลลัพธ์และค่าใช้จ่าย

การให้ข้อมูล

และการเสริมพลัง

ผู้ป่วยเข้ารับบริการ

ทันเวลา เหมาะสม

มีประสิทธิผล

5

ได้รับการยินยอม

slide37

III – 2. การประเมินผู้ป่วย (Patient Assessment)

Overall Req.

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการประเมินความต้องการและปัญหาสุขภาพอย่างถูกต้อง ครบถ้วนและเหมาะสม.

Multiple Req.

ดูแลตามแผน

ความร่วมมือและการ

ประสานในทีมงาน

ประเมินซ้ำ

ก. การประเมินผู้ป่วย

5

3

วิเคราะห์

เชื่อมโยง

2

ประเมินแรกรับ

ประวัติ,ตรวจร่างกาย,การรับรู้ความต้องการ,ปัจจัยด้านจิตใจสังคมเศรษฐกิจ

ปัญหา/ความต้องการ

เร่งด่วน/สำคัญ

ผู้ป่วย

อายุ, ปัญหาสุขภาพ, ความเร่งด่วน, การศึกษา, บริการที่จะให้

วางแผน

1

บันทึก

4

การวินิจฉัยโรค

แนวปฏิบัติทางคลินิก

ข. การตรวจประกอบ

การวินิจฉัย

ค. การวินิจฉัยโรค

อธิบายผล

สิ่งแวดล้อมปลอดภัย

6

การส่งตรวจ/ส่งต่อ

1

ทบทวน

ทรัพยากร

เทคโนโลยี, บุคลากร, เครื่องมือ, อุปกรณ์,

ความน่าเชื่อถือ

2

หาสาเหตุของความผิดปกติ

4

การสื่อสาร

3

slide38

III – 3.1 การวางแผนการดูแลผู้ป่วย (Planning of Care)

Overall Req.

ทีมผู้ให้บริการจัดทำแผนการดูแลผู้ป่วยที่มีการประสานกันอย่างดีและมีเป้าหมายที่ชัดเจนสอดคล้องกับปัญหา/ความต้องการด้านสุขภาพของผู้ป่วย.

Multiple Req.

5

แผนสำหรับผู้ปวย

แต่ละราย

1

เป้าหมาย/วิธีการ

เชื่อมโยงและประสาน

6

ตอบสนองความต้องการ

อย่างเป็นองค์รวม

การประเมิน

สื่อสาร/

ประสานงาน

2

ปฏิบัติ

ใช้หลักฐานวิชาการ

3

เฝ้าระวัง

ผู้ป่วย/ครอบครัว

มีส่วนร่วม

ได้รับข้อมูล

4

7

ทบทวน ปรับแผน

slide39

III – 3.2 การวางแผนจำหน่าย (Discharge Planning)

Overall Req.

มีการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถดูแลตนเองและได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมกับสภาพปัญหาและความต้องการหลังจากจำหน่ายจากโรงพยาบาล

Multiple Req.

กำหนดแนวทาง

ข้อบ่งชี้

โรคกลุ่มเป้าหมาย

1

แพทย์พยาบาล

วิชาชีพที่เกี่ยวข้อง

ผู้ป่วยและครอบครัว

ผู้ป่วย/ครอบครัว

มีศักยภาพและ

มั่นใจในการ

ดูแลตนเอง

เชื่อมโยงกับแผนการดูแล

ใช้หลักการเสริมพลัง

ประเมิน

ความจำเป็น

2

วางแผนจำหน่าย

ปฏิบัติตามแผน

3

5

ประเมินปัญหา/ความต้องการและประเมินซ้ำ

4

6

ประเมินผล

ปรับปรุง

slide40

III - 4.1 การดูแลทั่วไป (General Care Delivery)

Overall Req.

ทีมผู้ให้บริการสร้างความมั่นใจว่าจะให้การดูแลผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีปลอดภัยเหมาะสมและเป็นไปตามมาตรฐานวิชาชีพ

Multiple Req.

อุบัติเหตุ

การบาดเจ็บ

การติดเชื้อ

ดำเนินการเพื่อ

ความปลอดภัย

มอบความรับผิดชอบให้

ผู้มีคุณสมบัติเหมาะสม

3

1

ผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างทันท่วงที

ปลอดภัย เหมาะสม

ตามมาตรฐานวิชาชีพ

จัดการกับภาวะแทรกซ้อน

วิกฤติฉุกเฉิน

หลักปฏิบัติ

ซึ่งเป็นที่ยอมรับ

4

ดูแลแบบองค์รวม

5

สิ่งแวดล้อมที่เอื้อ

ต่อการดูแลที่มีคุณภาพ

2

สื่อสาร/ประสาน ภายในทีม

เพื่อการดูแลที่ต่อเนื่อง

6

ติดตามกำกับ

ประเมินผล

slide41

III - 4.2 การดูแลผู้ป่วยและการให้บริการที่มีความเสี่ยงสูง

(Care of High-Risk Patients and Provision of High-Risk Services)

Overall Req.

ทีมผู้ให้บริการสร้างความมั่นใจว่าจะให้การดูแลผู้ป่วยและให้บริการที่มีความเสี่ยงสูงอย่างทันท่วงทีปลอดภัยเหมาะสมเป็นไปตามมาตรฐานวิชาชีพ

Multiple Req.

1

บ่งชี้ผู้ป่วย

และบริการ

ที่เสี่ยงสูง

จัดทำ

แนวทาง

การดูแล

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง

ได้รับการดูแลอย่างปลอดภัย

แก้ไข

เฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลง

2

ปฏิบัติ

ปรับแผน

การดูแล

ทำหัตถการเสี่ยง

ในสถานที่ เครื่องมือ ผู้ช่วย ที่พร้อม

4

3

Rapid Response Team for Unstable Patient

5

6

ติดตาม/วิเคราะห์

ภาวะแทรกซ้อน/

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

ปรับปรุง

slide42

III - 5. การให้ข้อมูลและเสริมพลังแก่ผู้ป่วย/ครอบครัว

(Information and Empowerment for Patients / Families)

Overall Req.

ทีมผู้ให้บริการให้ข้อมูลเกี่ยวกับสภาวะสุขภาพแก่ผู้ป่วยและครอบครัวจัดกิจกรรมตามแผนเพื่อเสริมพลังผู้ป่วยและครอบครัวให้สามารถดูแลสุขภาพของตนเองได้และเชื่อมโยงการสร้างเสริมสุขภาพเข้าในทุกขั้นตอนของการดูแล

Multiple Req.

1

2

ให้ข้อมูล

ช่วยเหลือ

การเรียนรู้

ประเมิน

การรับรู้

วางแผน

การเรียนรู้

ประเมิน

ผู้ป่วย/ครอบครัว

สามารถดูแล

สุขภาพ

ของตนเองได้

ปัญหา

ความต้องการ

อารมณ์จิตใจ

ศักยภาพ

ความพร้อม

ให้ความช่วยเหลือ

ด้านอารมณ์ จิตใจ

ให้คำปรึกษา

3

4

วางแผนดูแล

ติดตามปัญหา

อุปสรรค

5

เสริมทักษะ

6

ประเมิน

ปรับปรุง

slide43

III - 6. การดูแลต่อเนื่อง (Continuity of Care)

Overall Req.

ทีมผู้ให้บริการสร้างความร่วมมือและประสานงานเพื่อให้มีการติดตาม

และดูแลผู้ป่วยต่อเนื่องที่ให้ผลดี

Multiple Req.

PLAN & DO

ระบบนัดหมาย

3

1

สื่อสารข้อมูล

ระบบช่วยเหลือ /

ให้คำปรึกษา

ผู้ป่วยได้รับ

การดูแลต่อเนื่อง

และตอบสนอง

ความต้องการ

2

สร้างความร่วมมือ

ติดตาม

การดูแลผู้ป่วย

บูรณาการกิจกรรม

สร้างเสริมสุขภาพ

CHECK

ทบทวนเวชระเบียน

4

ACT

ปรับปรุง

วางแผน

ติดตามผล

5

slide44

I - 1.1 ก. วิสัยทัศน์และค่านิยม

(1) ผู้นำระดับสูงกำหนดพันธกิจวิสัยทัศน์ค่านิยม. ผู้นำระดับสูงถ่ายทอดพันธกิจวิสัยทัศน์ค่านิยมผ่านระบบการนำไปยังบุคลากรทุกคนและคู่พันธมิตรสำคัญเพื่อนำไปปฏิบัติ. การปฏิบัติตนของผู้นำระดับสูงสะท้อนให้เห็นความมุ่งมั่นต่อค่านิยมขององค์กร.

(2) ผู้นำระดับสูงแสดงภาวะผู้นำและรับผิดชอบต่อการบรรลุความสำเร็จขององค์กร, คุณภาพและความปลอดภัยในการดูแลผู้ป่วย, จัดสรรและบริหารทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ.

(3) ผู้นำระดับสูงสร้างสิ่งแวดล้อมและบรรยากาศที่เอื้อต่อการปรับปรุงผลงาน , การบรรลุวัตถุประสงค์ขององค์กร, การสร้างนวตกรรม, ความคล่องตัวขององค์กร, การเรียนรู้ขององค์กรและบุคลากร, สัมพันธภาพในการทำงานที่ดี, ความร่วมมือและการประสานบริการ, การปฏิบัติอย่างถูกต้องตามกฎหมายและจริยธรรม.

1

2

3

slide45

I - 1.1 ก. วิสัยทัศน์และค่านิยม

HA2006

(1) ผู้นำระดับสูงกำหนดพันธกิจวิสัยทัศน์ค่านิยม. ผู้นำระดับสูงถ่ายทอดพันธกิจวิสัยทัศน์ค่านิยมผ่านระบบการนำไปยังบุคลากรทุกคนและคู่พันธมิตรสำคัญเพื่อนำไปปฏิบัติ. การปฏิบัติตนของผู้นำระดับสูงสะท้อนให้เห็นความมุ่งมั่นต่อค่านิยมขององค์กร.

(1) Senior leaders set organizational mission, vision and values. Senior leaders deploy mission, vision and values through the leadership system to all staff and key partners. Senior leaders’ personal actions reflect a commitment to the organization’s values.

MBNQA 2006

(1) ผู้นำระดับสูงดำเนินการอย่างไรในการกำหนดวิสัยทัศน์และค่านิยมขององค์กร? ผู้นำระดับสูงดำเนินการอย่างไรในการถ่ายทอดวิสัยทัศน์และค่านิยมขององค์กรผ่านระบบการนำไปยังบุคลากรทุกคนผู้ส่งมอบและคู่พันธมิตรสำคัญและผู้รับผลงานอื่นๆ (ตามความเหมาะสม) เพื่อนำไปปฏิบัติ? การปฏิบัติตนของผู้นำระดับสูงสะท้อนให้เห็นความมุ่งมั่นต่อค่านิยมขององค์กรอย่างไร?

slide46

I - 1.1 ก. วิสัยทัศน์และค่านิยม

HA2006

(2) ผู้นำระดับสูงแสดงภาวะผู้นำและรับผิดชอบต่อการบรรลุความสำเร็จขององค์กร, คุณภาพและความปลอดภัยในการดูแลผู้ป่วย, จัดสรรและบริหารทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ.

(2) Senior leaders provide leadership and are responsible for the organization’s achievements, quality and safety of patient care, efficient allocation and management of resources.

slide47

I - 1.1 ก. วิสัยทัศน์และค่านิยม

HA2006

(3) ผู้นำระดับสูงสร้างสิ่งแวดล้อมและบรรยากาศที่เอื้อต่อการปรับปรุงผลงาน , การบรรลุวัตถุประสงค์ขององค์กร, การสร้างนวตกรรม, ความคล่องตัวขององค์กร, การเรียนรู้ขององค์กรและบุคลากร, สัมพันธภาพในการทำงานที่ดี, ความร่วมมือและการประสานบริการ, การปฏิบัติอย่างถูกต้องตามกฎหมายและจริยธรรม.

(3) Senior leaders create an environment for performance improvement, accomplishment of organization objectives, innovation, organizational agility, organizational and staff learning, effective working relationships, cooperation and integration of services, legal compliance and good ethical practice.

MBNQA 2006

(2) ผู้นำระดับสูงดำเนินการอย่างไรในการสร้างสิ่งแวดล้อมที่ส่งเสริมและให้มีพฤติกรรมที่ปฏิบัติตามกฎหมายและมีจริยธรรม? (3) ผู้นำระดับสูงดำเนินการอย่างไรในการสร้างองค์กรให้เป็นองค์กรที่มีความยั่งยืน? ผู้นำระดับสูงดำเนินการอย่างไรในการสร้างสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการปรับปรุงผลงาน, การบรรลุวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์, การสร้างนวัตกรรม, และความคล่องตัว/ความยืดหยุ่นขององค์กร? ผู้นำระดับสูงดำเนินการอย่างไรในการสร้างสิ่งแวดล้อมเพื่อให้เกิดการเรียนรู้ขององค์กรและบุคลากร? ผู้นำระดับสูงแต่ละคนมีส่วนร่วมอย่างไรในการวางแผนสืบทอดตำแหน่งและการพัฒนาผู้นำในอนาคตขององค์กร?

slide48

I - 1.1 ข. การสื่อสารและจุดเน้นขององค์กร

(1) ผู้นำระดับสูงสื่อสารกับบุคลากร, ให้อำนาจการตัดสินใจ , และจูงใจบุคลากรทุกคนทั่วทั้งองค์กร. ผู้นำระดับสูงกระตุ้นให้เกิดการสื่อสารสองทางที่ตรงไปตรงมาทั่วทั้งองค์กร. ผู้นำระดับสูงมีบทบาทเชิงรุกในการให้รางวัลและการยกย่องชมเชยเพื่อเสริมสร้างการมุ่งเน้นผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน, คุณภาพและความปลอดภัยในการดูแลผู้รับบริการ, และการมีผลงานที่ดี.

(2) ผู้นำระดับสูงกำหนดจุดเน้นของการปรับปรุงผลงานและจุดเน้นของการดำเนินงานเพื่อการบรรลุวัตถุประสงค์/วิสัยทัศน์ขององค์กรรวมทั้งระดับความคาดหวังในจุดเน้นดังกล่าว. ระดับความคาดหวังขององค์กรมีสมดุลระหว่างคุณค่าที่ให้แก่ผู้ป่วย/ผู้รับผลงานและผู้มีส่วนได้เสียอื่นๆ.

1

2

slide49

I - 1.1 ข. การสื่อสารและจุดเน้นขององค์กร

HA2006

(1) ผู้นำระดับสูงสื่อสารกับบุคลากร, ให้อำนาจการตัดสินใจ, และจูงใจบุคลากรทุกคนทั่วทั้งองค์กร. ผู้นำระดับสูงกระตุ้นให้เกิดการสื่อสารสองทางที่ตรงไปตรงมาทั่วทั้งองค์กร. ผู้นำระดับสูงมีบทบาทเชิงรุกในการให้รางวัลและการยกย่องชมเชยเพื่อเสริมสร้างการมุ่งเน้นผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน, คุณภาพและความปลอดภัยในการดูแลผู้รับบริการ, และการมีผลงานที่ดี.

(1) Senior leaders communicate with, empower, and motivate all staff throughout the organization. Senior leaders encourage frank, two-way communication throughout the organization. Senior leaders take an active role in staff reward and recognition to reinforce a focus on patients/other customers, quality and safety in patient care, and good performance.

MBNQA 2006

(1) ผู้นำระดับสูงดำเนินการอย่างไรในการสื่อสารให้อำนาจการตัดสินใจและจูงใจบุคลากรทุกคนทั่วทั้งองค์กร? ผู้นำระดับสูงดำเนินการอย่างไรในการกระตุ้นให้เกิดการสื่อสารสองทางที่ตรงไปตรงมาทั่วทั้งองค์กร? ผู้นำระดับสูงมีบทบาทเชิงรุกอย่างไรในการให้รางวัลและการยกย่องชมเชยเพื่อเสริมสร้างการมีผลการดำเนินการที่ดีการมุ่งเน้นองค์กรการมุ่งเน้นผู้ป่วยและผู้รับผลงานอื่นๆ?

slide50

I - 1.1 ข. การสื่อสารและจุดเน้นขององค์กร

HA2006

(2) ผู้นำระดับสูงกำหนดจุดเน้นของการปรับปรุงผลงานและจุดเน้นของการดำเนินงานเพื่อการบรรลุวัตถุประสงค์/วิสัยทัศน์ขององค์กรรวมทั้งระดับความคาดหวังในจุดเน้นดังกล่าว. ระดับความคาดหวังขององค์กรมีสมดุลระหว่างคุณค่าที่ให้แก่ผู้ป่วย/ผู้รับผลงานและผู้มีส่วนได้เสียอื่นๆ.

(2) Senior leaders create a focus on action to improve performance, accomplish the organization’s objectives, and attain the vision; including performance expectation in those areas. The organizational performance expectations include a balanced value for patients/other customers, and other stakeholders.

MBNQA 2006

(2) ผู้นำระดับสูงดำเนินการอย่างไรในการกำหนดจุดเน้นของการทำงานเพื่อการบรรลุวัตถุประสงค์ขององค์กร, การปรับปรุงผลการดำเนินการ, และการบรรลุวิสัยทัศน์ขององค์กร? ในการกำหนดความคาดหวังผลการดำเนินการขององค์กร ผู้นำระดับสูงคำนึงถึงจุดเน้นในการสร้างคุณค่าและทำให้เกิดความสมดุลระหว่างคุณค่าที่ให้แก่ผู้ป่วยผู้รับผลงานอื่นๆและผู้มีส่วนได้เสียอื่นๆอย่างไร?

slide51

I - 1.2 ก. การกำกับดูแลกิจการ

ACHS

JCAHO

JCI

(1) องค์กรแสดงถึงระบบการกำกับดูแลกิจการที่ดีในด้านความรับผิดชอบต่อการกระทำของผู้บริหาร, ความรับผิดชอบด้านการเงิน, ความโปร่งใสในการดำเนินงาน, การตรวจสอบที่เป็นอิสระทั้งภายในและภายนอก, และการพิทักษ์ผลประโยชน์ของผู้มีส่วนได้เสีย.

(2) องค์กรประเมินผลงานของผู้นำทุกระดับ . ผู้นำระดับสูงใช้ผลการทบทวนเหล่านี้ไปปรับปรุงประสิทธิผลของผู้นำแต่ละคนและประสิทธิผลของระบบการนำ

1

2

slide52

I - 1.2 ก. การกำกับดูแลกิจการ

HA2006

(1) องค์กรแสดงถึงระบบการกำกับดูแลกิจการที่ดีในด้านความรับผิดชอบต่อการกระทำของผู้บริหาร, ความรับผิดชอบด้านการเงิน, ความโปร่งใสในการดำเนินงาน, การตรวจสอบที่เป็นอิสระทั้งภายในและภายนอก, และการพิทักษ์ผลประโยชน์ของผู้มีส่วนได้เสีย.

(1) The organization addresses the following key factors in the governance system: management accountability, fiscal accountability, transparency in operation, independence in internal and external audits, and protection of stakeholder interests.

MBNQA 2006

(1) องค์กรดำเนินการอย่างไรเกี่ยวกับปัจจัยสำคัญต่อไปนี้ในระบบการกำกับดูแลกิจการ?

• ความรับผิดรับชอบต่อการกระทำของผู้บริหาร

•ความรับผิดชอบด้านการเงิน

•ความโปร่งใสในการดำเนินงานและการเลือกสมาชิกคณะกรรมการผู้กำกับดูแลกิจการรวมทั้งนโยบายการเปิดเผยข้อมูลของคณะกรรมการผู้กำกับดูแลกิจการ (ตามความเหมาะสม)

• ความเป็นอิสระของการตรวจสอบภายในและภายนอก

• การพิทักษ์ผลประโยชน์ของผู้มีส่วนได้เสียและผู้ถือหุ้น (ตามความเหมาะสม)

slide53

I - 1.2 ก. การกำกับดูแลกิจการ

HA2006

(2) องค์กรประเมินผลงานของผู้นำทุกระดับ. ผู้นำระดับสูงใช้ผลการทบทวนเหล่านี้ไปปรับปรุงประสิทธิผลของผู้นำแต่ละคนและประสิทธิผลของระบบการนำ

(2) The organization evaluates the performance of leaders at all levels. Senior leaders use these performance review to improve both their personal leadership effectiveness and that of leadership system

MBNQA 2006

(2) องค์กรดำเนินการอย่างไรในการประเมินผลการดำเนินการของผู้นำระดับสูง, ทั้งผู้นำด้านบริหารและผู้นำด้านบริการสุขภาพ? องค์กรดำเนินการอย่างไรในการประเมินผลการดำเนินการของสมาชิกในคณะกรรมการผู้กำกับดูแลกิจการ (ตามความเหมาะสม)? ผู้นำระดับสูงและคณะกรรมการผู้กำกับดูแลกิจการใช้การทบทวนผลการดำเนินการเหล่านี้อย่างไรเพื่อปรับปรุงประสิทธิผลของผู้นำแต่ละคนของคณะกรรมการผู้กำกับดูแลกิจการและของระบบการนำ (ตามความเหมาะสม)?

slide54

I - 1.2. ข. การปฏิบัติตามกฎหมายและการดำเนินงานอย่างมีจริยธรรม

(1) องค์กรระบุและคาดการณ์ถึงความเสี่ยง/ผลกระทบด้านลบต่อสังคมและความกังวลของสาธารณชนเนื่องมาจากบริการ/การดำเนินงานขององค์กร. มีการกำหนดกระบวนการตัวชี้วัดและเป้าหมายสำคัญเพื่อให้มีการปฏิบัติตามข้อบังคับและกฎหมายรวมทั้งลดความเสี่ยงหรือผลกระทบด้านลบเหล่านั้น.

(2) องค์กรส่งเสริมและสร้างความมั่นใจว่าจะมีการดำเนินงานอย่างมีจริยธรรมในทุกกรณีมีการติดตามกำกับและดำเนินการเมื่อมีการละเมิดหลักจริยธรรม.

1

2

slide55

I - 1.2. ข. การปฏิบัติตามกฎหมายและการดำเนินงานอย่างมีจริยธรรม

HA2006

(1) องค์กรระบุและคาดการณ์ถึงความเสี่ยง / ผลกระทบด้านลบต่อสังคมและความกังวลของสาธารณชนเนื่องมาจากบริการ/การดำเนินงานขององค์กร. มีการกำหนดกระบวนการตัวชี้วัดและเป้าหมายสำคัญเพื่อให้มีการปฏิบัติตามข้อบังคับและกฎหมายรวมทั้งลดความเสี่ยงหรือผลกระทบด้านลบเหล่านั้น.

(1) The organization addresses and anticipates risks / adverse impacts on society, public concerns with its health care services and operations. Key processes, measures, and goals for complying with legal requirement and reducing those risks or negative impacts are addressed.

MBNQA 2006

(1) องค์กรดำเนินการอย่างไรในการระบุและคาดการณ์ถึงผลกระทบด้านลบต่อสังคมเนื่องมาจากบริการสุขภาพและการดำเนินงานขององค์กร? องค์กรดำเนินการอย่างไรในการคาดการณ์ความกังวลของสาธารณชนเกี่ยวกับบริการและการดำเนินงานในปัจจุบันและอนาคต? องค์กรดำเนินการอย่างไรในการเตรียมตัวเพื่อรองรับความกังวลเหล่านี้ในเชิงรุกรวมทั้งการใช้กระบวนการเพื่ออนุรักษ์ทรัพยากร? องค์ใช้อะไรเป็นกระบวนการตัวชี้วัดและเป้าหมายสำคัญเพื่อบรรลุและปฏิบัติตามข้อกำหนดในกฎหมายและข้อบังคับ (ตามความเหมาะสม)? องค์กรใช้อะไรเป็นกระบวนการตัวชี้วัดและเป้าหมายสำคัญเพื่อจัดการกับความเสี่ยงเนื่องมาจากบริการสุขภาพและการดำเนินการอื่นๆขององค์กร?

slide56

I - 1.2. ข. การปฏิบัติตามกฎหมายและการดำเนินงานอย่างมีจริยธรรม

HA2006

(2) องค์กรส่งเสริมและสร้างความมั่นใจว่าจะมีการดำเนินงานอย่างมีจริยธรรมในทุกกรณีมีการติดตามกำกับและดำเนินการเมื่อมีการละเมิดหลักจริยธรรม.

(2) The organization promotes and ensures ethical behavior in all interactions, monitors and responds to breaches of ethical behavior.

MBNQA 2005

(2) องค์กรดำเนินการอย่างไรในการส่งเสริมและสร้างความมั่นใจว่าจะมีการดำเนินงานอย่างมีจริยธรรมในทุกกรณี? องค์กรใช้กระบวนการตัวชี้วัดสำคัญอะไรเพื่อ enable และติดตามกับการดำเนินงานอย่างมีจริยธรรมในโครงสร้างการกำกับดูแลกิจการ, ในการดำเนินงานทั่วทั้งองค์กรและในการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วยและผู้รับผลงานอื่นๆ? องค์การติดตามกำกับและตอบสนองเมื่อมีการละเมิดหลักจริยธรรมอย่างไร?

HA 1996/2000

ACHS 1999

JCHO 2005

JCI 2000

slide57

I - 1.2. ค. การสนับสนุนชุมชนและสุขภาพของชุมชน

HA2006

(1) องค์กรกำหนดชุมชนสำคัญและสิ่งที่จะให้การสนับสนุนแก่ชุมชน. องค์กรสนับสนุนและสร้างความเข้มแข็งให้แก่ชุมชน. องค์กรสนับสนุนสุขภาพของชุมชน, ประสานงานและสร้างความร่วมมือกับองค์กรอื่นๆเพื่อจัดให้มีบริการที่ประสานกันและใช้ทรัพยากรร่วมกัน.

(1) The organization identifies its key communities and determines areas of emphasis for support. The organization supports and strengthens communities. The organization supports the community health, forms linkages and partnerships with other organization to develop coordinated services and share resources.

MBNQA 2005

องค์กรดำเนินการอย่างไรในการสนับสนุนและสร้างความเข้มแข็งให้แก่ชุมชนสำคัญขององค์กร? องค์กรดำเนินการอย่างไรในการกำหนดชุมชนสำคัญและประเด็นที่เป็นจุดเน้นสำหรับการเข้าร่วมและให้การสนับสนุน? ชุมชนสำคัญขององค์กรได้แก่อะไรบ้าง? ผู้นำระดับสูงและบุคลากรในองค์กรมีส่วนต่อการพัฒนาชุมชนและสร้างสุขภาพให้แก่ชุมชนอย่างไร?

slide58

I - 2.1 ก. กระบวนการจัดทำกลยุทธ์

(1) ผู้นำระดับสูงโดยความร่วมมือกับบุคลากรดำเนินการวางแผนกลยุทธ์ตามขั้นตอนและใช้กรอบเวลาที่เหมาะสม. มีกระบวนการที่ช่วยให้องค์กรทราบถึงจุดอ่อนหรือจุดด้อยสำคัญที่อาจถูกมองข้าม.

(2) ในกระบวนการวางแผนกลยุทธ์มีการวิเคราะห์ปัญหาและความต้องการด้านสุขภาพของผู้รับบริการ / ชุมชนที่รับผิดชอบ, วิเคราะห์จุดแข็งจุด่อนโอกาสสิ่งคุกคามขององค์กรรวมทั้งปัจจัยสำคัญอื่นๆและความสามารถในการนำแผนกลยุทธ์ไปปฏิบัติ .

1

2

slide59

I - 2.1 ก. กระบวนการจัดทำกลยุทธ์

HA2006

(1) ผู้นำระดับสูงโดยความร่วมมือกับบุคลากรดำเนินการวางแผนกลยุทธ์ตามขั้นตอนและใช้กรอบเวลาที่เหมาะสม. มีกระบวนการที่ช่วยให้องค์กรทราบถึงจุดอ่อนหรือจุดด้อยสำคัญที่อาจถูกมองข้าม.

(1) Senior leaders, with participation of staff, conduct a strategic planning process with appropriate key process steps and planning time horizon. The potential blind spots are identified during the planning process.

MBNQA 2005

(1) องค์กรดำเนินการวางแผนกลยุทธ์อย่างไร? มีขั้นตอนในกระบวนการสำคัญอะไรบ้าง? ใครเป็นผู้มีส่วนสำคัญในการจัดทำ? มีกระบวนการที่ใช้ช่วยให้องค์กรทราบถึงจุดอ่อนหรือจุดด้อยสำคัญที่อาจถูกมองข้ามอย่างไร? ช่วงเวลาในการวางแผนระยะสั้นและระยะยาวคืออะไร? มีการกำหนดช่วงเวลาเหล่านี้อย่างไร? กระบวนการวางแผนเชิงกลยุทธ์ระยุช่วงเวลาเหล่านี้อย่างไร?

slide60

I - 2.1 ก. กระบวนการจัดทำกลยุทธ์

HA2006

(2) ในกระบวนการวางแผนกลยุทธ์มีการวิเคราะห์ปัญหาและความต้องการด้านสุขภาพของผู้รับบริการ / ชุมชนที่รับผิดชอบ, วิเคราะห์จุดแข็งจุดอ่อนโอกาสสิ่งคุกคามขององค์กรรวมทั้งปัจจัยสำคัญอื่นๆและความสามารถในการนำแผนกลยุทธ์ไปปฏิบัติ

(2) Health problems and health care needs of the clients / communities; the organization’s strengths, weaknesses, opportunities, threats, and other key factors, and the ability to execute the strategic plan are analyzed in the strategic planning process.

MBNQA 2005

  • (2) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าการวางแผนกลยุทธ์ได้พิจารณาปัจจัยสำคัญข้างล่างนี้อย่างไร? องค์กรเก็บรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลและสารสนเทศที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเหล่านี้ในกระบวนการวางแผนกลยุทธ์อย่างไร?
    • •จุดแข็งจุดอ่อนโอกาสสิ่งคุกคามขององค์กร
    • •ข้อบ่งชี้แต่เนิ่นๆของการเปลี่ยนแปลงสำคัญในเรื่องเทคโนโลยีตลาดบริการสุขภาพการแข่งขันหรือความร่วมมือการควบคุม
    • •ความยั่งยืนขององค์กรในระยะยาวและความต่อเนื่องในการทำงานขององค์กรในภาวะฉุกเฉิน
    • •ความสามารถในการนำแผนกลยุทธ์ไปปฏิบัติ
slide61

I - 2.1 ข. วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์

(1) มีการจัดทำวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ที่สำคัญและกรอบเวลาที่จะบรรลุวัตถุประสงค์เหล่านั้น.

(2) วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ตอบสนองต่อความท้าทายที่สำคัญขององค์กรสถานะสุขภาพและความต้องการด้านสุขภาพของชุมชนหรือกลุ่มประชากรที่ให้บริการและมีส่วนต่อผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้น.

(3) วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์เกี่ยวกับการสร้างเสริมสุขภาพมุ่งที่ผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้นของผู้ป่วยครอบครัวชุมชนบุคลากรและสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการมีสุขภาพดี.

1

2

3

slide62

I - 2.1 ข. วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์

HA2006

(1) มีการจัดทำวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ที่สำคัญและกรอบเวลาที่จะบรรลุวัตถุประสงค์เหล่านั้น.

(1) Key strategic objectives are developed as well as a timetable for accomplishing them.

MBNQA 2005

(1) อะไรคือวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ที่สำคัญและกำหนดเวลาที่จะบรรลุ? อะไรคือเป้าประสงค์ที่สำคัญที่สุดของวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์เหล่านี้?

slide63

I - 2.1 ข. วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์

HA2006

(2) วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ตอบสนองต่อความท้าทายที่สำคัญขององค์กรสถานะสุขภาพและความต้องการด้านสุขภาพของชุมชนหรือกลุ่มประชากรที่ให้บริการและมีส่วนต่อผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้น.

(2) The strategic objectives address key organizational challenges, respond to the community’s (or its served population’s) health situation and needs, and contribute to improvement of the health outcomes.

MBNQA 2005

(2) วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ขององค์กรระบุความท้าทายที่ระบุไว้ในข้อ P.2 ของ Organizational Profile อย่างไร? องค์กรสร้างความมั่นใจอย่างไรว่าวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์มีความสมดุลระหว่างความท้าทายและโอกาสทั้งในระยะสั้นและระยะยาว? องค์กรสร้างความมั่นใจอย่างไรว่าวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์มีความสมดุลระหว่างความต้องการของผู้ป่วยผู้รับผลงานสำคัญอื่นๆและผู้มีส่วนได้เสียสำคัญ?

slide64

I - 2.1 ข. วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์

HA2006

(3) วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์เกี่ยวกับการสร้างเสริมสุขภาพมุ่งที่ผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้นของผู้ป่วยครอบครัวชุมชนบุคลากรและสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการมีสุขภาพดี.

(3) A strategic objective related to health promotion aims at improving health outcome of patients, families, communities, staff, and at environment that is conducive to health

slide65

I - 2.2 ก. การจัดทำแผนปฏิบัติการและการถ่ายทอดเพื่อนำไปปฏิบัติ

(1) มีการจัดทำแผนปฏิบัติการและถ่ายทอดเผนไปสู่การปฏิบัติเพื่อบรรลุวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ที่สำคัญ. ผู้นำระดับสูงจัดสรรทรัพยากรอย่างเพียงพอเพื่อให้มั่นใจว่าจะสามารถดำเนินการตามแผนได้สำเร็จ. บุคลากรตระหนักในบทบาทและการมีส่วนต่อการบรรลุวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์.

(2) องค์กรนำวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์และแผนปฏิบัติการมาจัดทำแผนด้านทรัพยากรบุคคล .

(3) มีการจัดทำตัวชี้วัดสำคัญเพื่อติดตามความก้าวหน้าในการปฏิบัติตามแผน. ระบบการวัดผลครอบคลุมประเด็นสำคัญ / ผู้มีส่วนได้เสียทั้งหมดและเอื้อให้ทั้งองค์กรมุ่งไปในทิศทางเดียวกัน.

1

2

3

slide66

I - 2.2 ก. การจัดทำแผนปฏิบัติการและการถ่ายทอดเพื่อนำไปปฏิบัติ

HA2006

(1) มีการจัดทำแผนปฏิบัติการและถ่ายทอดเผนไปสู่การปฏิบัติเพื่อบรรลุวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ที่สำคัญ. ผู้นำระดับสูงจัดสรรทรัพยากรอย่างเพียงพอเพื่อให้มั่นใจว่าจะสามารถดำเนินการตามแผนได้สำเร็จ. บุคลากรตระหนักในบทบาทและการมีส่วนต่อการบรรลุวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์.

(1) Action plans are developed and deployed to achieve the key strategic objectives. Senior leaders allocate adequate resources to ensure accomplishment of its action plans. Staff are aware of the role they play and the contribution they make in achieving the strategic objectives.

MBNQA 2005

(1) องค์กรจัดทำแผนปฏิบัติการและถ่ายทอดแผนไปสู่การปฏิบัติอย่างไรเพื่อบรรลุวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์? องค์กรจัดสรรทรัพยากรอย่างไรเพื่อให้มั่นใจว่าจะสามารถดำเนินการตามแผนได้สำเร็จ? องค์กรสร้างความมั่นใจอย่างไรว่าการเปลี่ยนแปลงสำคัญซึ่งเป็นผลของการดำเนินการตามแผนจะมีความยั่งยืน?

(2) องค์กรดำเนินการอย่างไรในกรณีที่ต้องมีการปรับเปลี่ยนแผนและต้องนำแผนใหม่ไปสู่การปฏิบัติอย่างรวดเร็ว?

(3) อะไรคือแผนปฏิบัติการระยะสั้นและระยะยาวที่สำคัญ? อะไรคือการเปลี่ยนแปลงสำคัญ (ถ้ามี) ในบริการและแผนงานสุขภาพ, ผู้รับผลงานและตลาด (รวมทั้งกลุ่มผู้ป่วย) และองค์กรจะดำเนินการอย่างไร?

slide67

I - 2.2 ก. การจัดทำแผนปฏิบัติการและการถ่ายทอดเพื่อนำไปปฏิบัติ

HA2006

(2) องค์กรนำวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์และแผนปฏิบัติการมาจัดทำแผนด้านทรัพยากรบุคคล .

(2) The organization determines key human resource plans that derive from its strategic objectives and action plans.

MBNQA 2005

(4) อะไรคือแผนด้านทรัพยากรบุคคลที่สำคัญซึ่งเป็นผลมาจากวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์และแผนปฏิบัติการในระยะสั้นและระยะยาว?

slide68

I - 2.2 ก. การจัดทำแผนปฏิบัติการและการถ่ายทอดเพื่อนำไปปฏิบัติ

HA2006

(3) มีการจัดทำตัวชี้วัดสำคัญเพื่อติดตามความก้าวหน้าในการปฏิบัติตามแผน. ระบบการวัดผลครอบคลุมประเด็นสำคัญ / ผู้มีส่วนได้เสียทั้งหมดและเอื้อให้ทั้งองค์กรมุ่งไปในทิศทางเดียวกัน.

(3) Key performance indicators for tracking progress on the action plans are developed. The measurement system reinforces organizational alignment and covers all key areas and stakeholders.

MBNQA 2005

(5)อะไรคือตัวชี้วัดผลการดำเนินงานสำคัญเพื่อติดตามความก้าวหน้าในการปฏิบัติตามแผนปฏิบัติการ? องค์กรสร้างความมั่นใจอย่างไรว่าระบบวัดผลในภาพรวมเอื้อให้ทั้งองค์กรมุ่งไปในทิศทางเดียวกัน? องค์กรสร้างความมั่นใจอย่างไรว่าระบบวัดผลครอบคลุมประเด็นสำคัญและผู้มีส่วนได้เสียทั้งหมด?

slide69

I - 2.2 ข. การคาดการณ์และเปรียบเทียบผลการดำเนินงาน

(1) องค์กรคาดการณ์ผลการดำเนินงานสำหรับตัวชี้วัดสำคัญในข้อ 2.2ก(3) ตามกรอบเวลาของการวางแผนโดยพิจารณาจากเป้าประสงค์, ผลงานที่ผ่านมาและข้อมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม. องค์กรตอบสนองต่อความแตกต่างของผลงานเมื่อเทียบกับองค์กรที่ดำเนินงานหรือมีกิจกรรมในลักษณะใกล้เคียงกันทั้งความแตกต่างในปัจจุบันและความแตกต่างที่ได้จากการคาดการณ์.

slide70

I - 2.2 ข. การคาดการณ์และเปรียบเทียบผลการดำเนินงาน

HA2006

(1) องค์กรคาดการณ์ผลการดำเนินงานสำหรับตัวชี้วัดสำคัญในข้อ 2.2ก(3) ตามกรอบเวลาของการวางแผนโดยพิจารณาจากเป้าประสงค์, ผลงานที่ผ่านมาและข้อมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม. องค์กรตอบสนองต่อความแตกต่างของผลงานเมื่อเทียบกับองค์กรที่ดำเนินงานหรือมีกิจกรรมในลักษณะใกล้เคียงกันทั้งความแตกต่างในปัจจุบันและความแตกต่างที่ได้จากการคาดการณ์.

(1) For the key performance indicator identified in 2.2a(3), the organization determines its performance projections for the planning time horizons. The organization determines its projected performance compare with its goals, past performance, and appropriate comparative data. The organization address current and projected gaps in performance against comparable organization.

MBNQA 2005

อะไรคือการคาดการณ์สำหรับตัวชี้วัดผลการดำเนินงานสำคัญ (KPI) ที่ระบุไว้ใน 2.2a(5) ในช่วงเวลาของการวางแผนระยะสั้นและระยะยาว? การคาดการณ์ผลการดำเนินงานขององค์กรเทียบกับการคาดการณ์ของคู่แข่งหรือองค์กรที่มีลักษณะใกล้เคียงกันเป็นอย่างไร? เมื่อเปรียบเทียบกับ key benchmarks, เป้าประสงค์ และผลการดำเนินงานที่ผ่านมา (ตามความเหมาะสม) แล้วเป็นอย่างไร? องค์กรจะดำเนินการอย่างไรถ้ามีความแตกต่างของผลการดำเนินงานในปัจจุบันหรือที่ได้จากการคาดการณ์เมื่อเปรียบเทียบกับคู่แข่งหรือองค์กรที่มีลักษณะใกล้เคียงกัน?

slide71

I - 3.1 ความรู้เกี่ยวกับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

(1) องค์กรระบุการจำแนกส่วนของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานกลุ่มผู้รับผลงานและตลาดบริการสุขภาพ. องค์กรกำหนดว่าจะมุ่งเน้นบริการสุขภาพสำหรับส่วนใดของผู้ป่วย/ผู้รับผลงานกลุ่มผู้รับผลงานและตลาดบริการสุขภาพ.

(2) องค์กรรับฟังและเรียนรู้ความต้องการและความคาดหวังของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานด้วยวิธีการรับฟังที่เหมาะสมกับแต่ละกลุ่ม. มีการนำความรู้นี้ไปใช้ในการวางแผนจัดบริการและปรับปรุงกระบวนการทำงาน.

(3) องค์กรปรับปรุงวิธีการรับฟังและเรียนรู้ให้ทันความต้องการของผู้เกี่ยวข้องและทิศทางการเปลี่ยนแปลงของบริการสุขภาพ.

1

2

3

slide72

I - 3.1 ความรู้เกี่ยวกับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

HA2006

(1) องค์กรระบุการจำแนกส่วนของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานกลุ่มผู้รับผลงานและตลาดบริการสุขภาพ. องค์กรกำหนดว่าจะมุ่งเน้นบริการสุขภาพสำหรับส่วนใดของผู้ป่วย/ผู้รับผลงานกลุ่มผู้รับผลงานและตลาดบริการสุขภาพ.

(1) The organization identifies patients/customers, customer groups, and health care market segments. The organization determines which patients/customers, customer groups, and market segments to pursue for health care services.

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการจำแนกส่วน (segment) ของผู้ป่วยผู้รับผลงานอื่นกลุ่มผู้รับผลงานและส่วนตลาดบริการสุขภาพ? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการกำหนดผู้ป่วยผู้รับผลงานอื่นกลุ่มผู้รับผลงานและส่วนตลาดบริการสุขภาพเพื่อให้มาใช้บริการสุขภาพทั้งในปัจจุบันและอนาคต? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการกำหนดส่วนที่จะมุ่งเน้นโดยนำผู้รับผลงานของคู่แข่งผู้รับผลงานและตลาดในอนาคตเข้ามาพิจารณาประกอบ?

slide73

I - 3.1 ความรู้เกี่ยวกับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

HA2006

(2) องค์กรรับฟังและเรียนรู้ความต้องการและความคาดหวังของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานด้วยวิธีการรับฟังที่เหมาะสมกับแต่ละกลุ่ม. มีการนำความรู้นี้ไปใช้ในการวางแผนจัดบริการและปรับปรุงกระบวนการทำงาน.

(2) The organization listens and learns key patient / other customer requirements and expectations. The determination methods vary for different patients / customer groups. This information is used for purposes of health service planning and process improvements.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการรับฟังเรียนรู้ความต้องการและความคาดหวังที่เปลี่ยนแปลงไป (รวมทั้งรูปแบบบริการสุขภาพ) ของผู้ป่วยสำคัญและผู้รับผลงานสำคัญอื่นๆตลอดจนความสำคัญของข้อมูลดังกล่าวต่อการตัดสินใจใช้บริการ? วิธีการรับฟังมีความแตกต่างสำหรับผู้ป่วยผู้รับผลงานอื่นและกลุ่มผู้รับผลงานต่างๆอย่างไร? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการใช้ข้อมูลข่าวสารและข้อมูลป้อนกลับ (จากผู้ป่วยผู้รับผลงานอื่นทั้งในปัจจุบันและอนาคต) รวมทั้งข้อมูลข่าวสารด้านการตลาดความภักดีและข้อมูลการกลับมารับบริการการวิเคราะห์การได้หรือเสียลูกค้าข้อมูลคำร้องเรียน (ของผู้ป่วยและผู้รับผลงานอื่น) เพื่อการวางแผนการตลาดการปรับปรุงกระบวนการและการพัฒนาธุรกิจสำหรับบริการสุขภาพ? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการใช้ข้อมูลข่าวสารและข้อมูลป้อนกลับนี้เพื่อให้เกิดการมุ่งเน้นผู้ป่วยและผู้รับผลงานมากขึ้นและเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยและผู้รับผลงานได้ดีขึ้น?

slide74

I - 3.1 ความรู้เกี่ยวกับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

HA2006

(3) องค์กรปรับปรุงวิธีการรับฟังและเรียนรู้ให้ทันความต้องการของผู้เกี่ยวข้องและทิศทางการเปลี่ยนแปลงของบริการสุขภาพ.

(3) The organization keeps its listening and learning methods current with health care service needs and directions.

MBNQA 2005

(3) องค์กรปรับปรุงวิธีการรับฟังและเรียนรู้ให้ทันความต้องการและทิศทางของบริการสุขภาพรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงในตลาดบริการสุขภาพ (healthcare marketplace) อย่างไร?

slide75

I - 3.2 ก. การสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

(1) องค์กรสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย / ผู้รับผลงานเพื่อตอบสนองความต้องการ, สร้างความเชื่อมั่นศรัทธา, ความพึงพอใจและเพื่อให้ได้รับความร่วมมือ.

(2) มีช่องทางสำหรับให้ผู้ป่วย / ผู้รับผลงานค้นหาข้อมูลข่าวสารขอรับบริการและเสนอข้อร้องเรียน. องค์กรจัดทำข้อกำหนดที่พึงปฏิบัติสำหรับช่องทางการติดต่อแต่ละรูปแบบ และสร้างความมั่นใจว่าข้อกำหนดดังกล่าวได้รับการนำไปปฏิบัติโดยบุคลากรทุกคนและในทุกขั้นตอนที่เกี่ยวข้อง.

(3) องค์กรจัดการกับคำร้องเรียนของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานเพื่อให้มีการแก้ไขอย่างได้ผลและทันท่วงที. มีการรวบรวมและวิเคราะห์คำร้องเรียนเพื่อใช้ในการปรับปรุงทั่วทั้งองค์กร.

(4) องค์กรปรับปรุงวิธีการสร้างความสัมพันธ์และช่องทางการติดต่อกับผู้ป่วย / ผู้รับผลงานให้ทันกับความต้องการของผู้เกี่ยวข้องและทิศทางการเปลี่ยนแปลงของบริการสุขภาพ.

1

2

3

4

slide76

I - 3.2 ก. การสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

HA2006

(1) องค์กรสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย / ผู้รับผลงานเพื่อตอบสนองความต้องการ, สร้างความเชื่อมั่นศรัทธา, ความพึงพอใจและเพื่อให้ได้รับความร่วมมือ.

(1) The organization builds relationships with patients / customers to meet their expectations, build trust, satisfaction and gain cooperation.

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการสร้างความสัมพันธ์เพื่อให้ได้ผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆเพื่อตอบสนองและทำให้เกินความคาดหวังเพื่อเพิ่มความภักดีและการกลับมาใช้บริการซ้ำและเพื่อให้ลูกค้ากล่าวถึงในทางที่ดี?

slide77

I - 3.2 ก. การสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

HA2006

(2) มีช่องทางสำหรับให้ผู้ป่วย / ผู้รับผลงานค้นหาข้อมูลข่าวสารขอรับบริการและเสนอข้อร้องเรียน. องค์กรจัดทำข้อกำหนดที่พึงปฏิบัติสำหรับช่องทางการติดต่อแต่ละรูปแบบและสร้างความมั่นใจว่าข้อกำหนดดังกล่าวได้รับการนำไปปฏิบัติโดยบุคลากรทุกคนและในทุกขั้นตอนที่เกี่ยวข้อง.

(2) The key access mechanisms enable patients / customers to seek information, obtain service, and make complaints. The organization determines key contact requirement for each mode of patient / customer access and ensures that all these contact requirements are deployed to all people and processes involved on the customer response chain.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้กลไกการติดต่อสำคัญ (key access mechanism) สามารถทำให้ผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆค้นหาข้อมูลข่าวสารขอรับบริการและเสนอข้อร้องเรียน? กลไกสำคัญเหล่านี้มีอะไรบ้าง? องค์กรจัดทำข้อกำหนดที่พึงปฏิบัติสำหรับช่องทางการติดต่อแต่ละรูปแบบอย่างไร? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้มั่นใจว่าข้อกำหนดดังกล่าวได้รับการนำไปปฏิบัติโดยบุคลากรทุกคนและในทุกขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองลูกค้า?

slide78

I - 3.2 ก. การสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

HA2006

(3) องค์กรจัดการกับคำร้องเรียนของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานเพื่อให้มีการแก้ไขอย่างได้ผลและทันท่วงที. มีการรวบรวมและวิเคราะห์คำร้องเรียนเพื่อใช้ในการปรับปรุงทั่วทั้งองค์กร.

(3) The organization manages patient / customer complaints, ensuring that complaints are resolved effectively and promptly. Complaints are aggregated and analyzed for use in improvement throughout the organization.

MBNQA 2005

(3) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการจัดการกับคำร้องเรียนข้องผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ? องค์กรมีวิธีการอย่างไรที่ทำให้มั่นใจว่าคำร้องเรียนได้รับการแก้ไขอย่างได้ผลและทันท่วงที? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการลดความไม่พึงพอใจของผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆเพื่อให้ลูกค้ายังคงมาใช้บริการ? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการรวบรวมและวิเคราะห์คำร้องเรียนเพื่อใช้ในการปรับปรุงทั่วทั้งองค์กรและโดยคู่พันธมิตร?

slide79

I - 3.2 ก. การสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

HA2006

(4) องค์กรปรับปรุงวิธีการสร้างความสัมพันธ์และช่องทางการติดต่อกับผู้ป่วย / ผู้รับผลงานให้ทันกับความต้องการของผู้เกี่ยวข้องและทิศทางการเปลี่ยนแปลงของบริการสุขภาพ.

(4) The organization keeps its approaches to building relationships and providing patient and other customer access current with health care service needs and directions.

MBNQA 2005

(4) องค์กรปรับปรุงวิธีการสร้างความสัมพันธ์และช่องทางการติดต่อกับผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆอย่างไรเพื่อให้ทันกับความต้องการและทิศทางของบริการสุขภาพอยู่เสมอ?

slide80

I - 3.2 ข. การประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

(1) มีการประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานและใช้ข้อมูลเพื่อปรับปรุงการดำเนินงาน. วิธีการวัดผลเหมาะสมกับกลุ่มผู้ป่วย / ผู้รับผลงานแต่ละกลุ่มและได้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการนำไปปรับปรุง.

(2) มีการติดตามผลหลังการเข้ารับบริการจากผู้ป่วย / ผู้รับผลงานทันทีเพื่อให้ได้รับข้อมูลป้อนกลับเกี่ยวกับคุณภาพบริการที่เป็นประโยชน์ในการนำไปปรับปรุง .

(3) องค์กรปรับปรุงวิธีการประเมินความพึงพอใจให้ทันกับความต้องการของผู้เกี่ยวข้องและทิศทางการเปลี่ยนแปลงของบริการสุขภาพ

1

2

3

slide81

I - 3.2 ข. การประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

HA2006

(1) มีการประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย / ผู้รับผลงานและใช้ข้อมูลเพื่อปรับปรุงการดำเนินงาน. วิธีการวัดผลเหมาะสมกับกลุ่มผู้ป่วย / ผู้รับผลงานแต่ละกลุ่มและได้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการนำไปปรับปรุง.

(1) Patient / customer satisfaction are determined and this information is used for improvement. The measurement method is appropriate for each patient/customer group, and is able to capture actionable information.

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการประเมินความพึงพอใจและไม่พึงพอใจของผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ? วิธีการประเมินเหล่านี้มีความแตกต่างกันอย่างไรในแต่ละกลุ่มผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ? องค์กรมีวิธีการอย่างไรที่ทำให้มั่นใจว่าการวัดที่ใช้สามารถได้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการปรับปรุงให้เหนือกว่าความคาดหวังของผู้ปวยและลูกค้าอื่นๆ, ทำให้กลับมาใช้บริการขององค์กรและได้รับการกล่าวถึงในทางที่ดี? องค์กรใช้ข้อมูลเกี่ยวกับความพึงพอใจและไม่พึงพอใจเพื่อให้เกิดการปรับปรุงอย่างไร?

slide82

I - 3.2 ข. การประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

HA2006

(2) มีการติดตามผลหลังการเข้ารับบริการจากผู้ป่วย / ผู้รับผลงานทันทีเพื่อให้ได้รับข้อมูลป้อนกลับเกี่ยวกับคุณภาพบริการที่เป็นประโยชน์ในการนำไปปรับปรุง .

(2) Patients / customers are followed up on care and service quality to receive prompt and actionable feedback.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการติดตามผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆเกี่ยวกับคุณภาพบริการเพื่อให้ได้รับข้อมูลป้อนกลับอย่างทันท่วงทีและเป็นประโยชน์ในการนำไปปรับปรุง?

slide83

I - 3.2 ข. การประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย / ผู้รับผลงาน

HA2006

(3) องค์กรปรับปรุงวิธีการประเมินความพึงพอใจให้ทันกับความต้องการของผู้เกี่ยวข้องและทิศทางการเปลี่ยนแปลงของบริการสุขภาพ

(3) The organization keeps its approaches to determining satisfaction current with health care service needs and directions.

MBNQA 2005

(4) องค์กรปรับปรุงวิธีการประเมินความพึงพอใจอย่างไรให้ทันกับความต้องการและทิศทางของบริการสุขภาพอยู่เสมอ?

slide84

I - 3.3 ก. คำประกาศสิทธิผู้ป่วย

HA2006

(1) ผู้ป่วยได้รับการคุ้มครองตามคำประกาศสิทธิผู้ป่วยขององค์กรวิชาชีพและกระทรวงสาธารณสุข

(1) The patients’ rights according to the Patient Charter issued by the professional organizations and the Ministry of Health are protected.

1. สิทธิพื้นฐานที่จะได้รับบริการด้านสุขภาพตามที่บัญญัติไว้ในรัฐธรรมนูญ,

2. สิทธิที่จะได้รับบริการโดยไม่มีการเลือกปฏิบัติ,

3. สิทธิที่จะรับทราบข้อมูลอย่างเพียงพอและเข้าใจชัดเจนเพื่อให้สามารถตัดสินใจในการยินยอมหรือไม่ยินยอมให้ผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพปฏิบัติต่อตน,

4. สิทธิที่จะได้รับการช่วยเหลือโดยทันทีเมื่ออยู่ในภาวะเสี่ยงอันตรายถึงชีวิต,

5. สิทธิที่จะทราบชื่อสกุลและประเภทของผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพที่ให้บริการแก่ตน,

6. สิทธิที่จะขอความเห็นจากผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพอื่นที่มิได้เป็นผู้ให้บริการแก่ตนและสิทธิในการขอเปลี่ยนตัวผู้ให้บริการหรือสถานบริการ,

7. สิทธิที่จะได้รับการปกปิดข้อมูลเกี่ยวกับตนเองโดยเคร่งครัด,

8. สิทธิที่จะได้รับทราบข้อมูลอย่างครบถ้วนในการตัดสินใจเข้าร่วมหรือถอนตัวจากการเป็นผู้ถูกทดลองในการทำวิจัย,

9. สิทธิที่จะได้รับทราบข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลเฉพาะของตนที่ปรากฎในเวชระเบียนเมื่อร้องขอ,

10. บิดามารดาหรือผู้แทนโดยชอบธรรมอาจใช้สิทธิแทนผู้ป่วยที่เป็นเด็กอายุยังไม่เกินสิบแปดปีบริบูรณ์ผู้บกพร่องทางกายหรือจิตซึ่งไม่สามารถใช้สิทธิด้วยตนเองได้

slide85

I - 3.3 ข. กระบวนการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย

(1) องค์กรสร้างหลักประกันว่าผู้ปฏิบัติงานมีความตระหนักและทราบบทบาทของตนในการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วยและมีระบบพร้อมที่จะตอบสนองเมื่อผู้ป่วยขอใช้สิทธิ.

(2) ผู้ป่วยได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสิทธิและหน้าที่ในลักษณะที่เข้าใจได้ง่าย.

(3) มีการคำนึงถึงสิทธิผู้ป่วยในทุกกิจกรรมของการดูแลผู้ป่วย.

(4) ผู้ป่วยได้รับการปกป้องจากการถูกทำร้ายด้านร่างกายจิตใจและสังคม.

(5) ผู้ป่วยได้รับการดูแลด้วยความเคารพความเป็นส่วนตัวศักดิ์ศรีของความเป็นมนุษย์ค่านิยมและความเชื่อส่วนบุคคล.

(6) องค์กรสร้างหลักประกันว่าผู้ป่วยที่มีปัญหาและความรุนแรงเหมือนกันจะได้รับการดูแลในลักษณะเดียวกัน.

1

2

3

4

5

6

slide86

I - 3.3 ข. กระบวนการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย

HA2006

(1) องค์กรสร้างหลักประกันว่าผู้ปฏิบัติงานมีความตระหนักและทราบบทบาทของตนในการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วยและมีระบบพร้อมที่จะตอบสนองเมื่อผู้ป่วยขอใช้สิทธิ.

(1) The organization ensures that staff members are aware of their role in protecting patients’ rights. The care system provides prompt response to the request of patients’ right.

slide87

I - 3.3 ข. กระบวนการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย

HA2006

(2) ผู้ป่วยได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสิทธิและหน้าที่ในลักษณะที่เข้าใจได้ง่าย.

(2) Patients are informed about their rights and responsibilities in a manner they can understand.

slide88

I - 3.3 ข. กระบวนการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย

HA2006

(3) มีการคำนึงถึงสิทธิผู้ป่วยในทุกกิจกรรมของการดูแลผู้ป่วย.

(3) All patient care related activities support and protect patients’ rights.

slide89

I - 3.3 ข. กระบวนการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย

HA2006

(4) ผู้ป่วยได้รับการปกป้องจากการถูกทำร้ายด้านร่างกายจิตใจและสังคม.

(4 Patients are protected from physical, psychological, and social assault.

slide90

I - 3.3 ข. กระบวนการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย

HA2006

(5) ผู้ป่วยได้รับการดูแลด้วยความเคารพความเป็นส่วนตัวศักดิ์ศรีของความเป็นมนุษย์ค่านิยมและความเชื่อส่วนบุคคล.

(5) The patients’ privacy, human dignity, personal values and belief are respected.

slide91

I - 3.3 ข. กระบวนการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย

HA2006

(6) องค์กรสร้างหลักประกันว่าผู้ป่วยที่มีปัญหาและความรุนแรงเหมือนกันจะได้รับการดูแลในลักษณะเดียวกัน.

(6) The organization ensures that patients with similar problems and severity will receive similar care.

slide92

I - 3.3 ค. การดูแลผู้ป่วยที่มีความต้องการเฉพาะ

(1) ผู้ป่วยระยะสุดท้ายได้รับการดูแลด้วยความเคารพในสิทธิและศักดิ์ศรีของความเป็นมนุษย์ . การตัดสินใจเกี่ยวกับการให้การคงไว้หรือการยุติการรักษาเพื่อยืดชีวิตเป็นไปอย่างสอดคล้องกับข้อบังคับหรือกฎหมายความเชื่อและวัฒนธรรมด้วยการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัว.

(2) ผู้รับบริการที่เป็นเด็กผู้พิการผู้สูงอายุที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ได้รับการคุ้มครองสิทธิอย่างเหมาะสม.

(3) มีการปฏิบัติต่อผู้ป่วยที่จำเป็นต้องแยกหรือผูกยึดอย่างเหมาะสม.

1

2

3

slide93

I - 3.3 ค. การดูแลผู้ป่วยที่มีความต้องการเฉพาะ

HA2006

(1) ผู้ป่วยระยะสุดท้ายได้รับการดูแลด้วยความเคารพในสิทธิและศักดิ์ศรีของความเป็นมนุษย์ . การตัดสินใจเกี่ยวกับการให้การคงไว้หรือการยุติการรักษาเพื่อยืดชีวิตเป็นไปอย่างสอดคล้องกับข้อบังคับหรือกฎหมายความเชื่อและวัฒนธรรมด้วยการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัว.

(1) The terminally ill patients receive care with respect to patient’s right and human dignity. The decisions about providing, foregoing, or withdrawing life-sustaining treatment meet legal requirements, belief and culture, and are shared with patients and families.

slide94

I - 3.3 ค. การดูแลผู้ป่วยที่มีความต้องการเฉพาะ

HA2006

(2) ผู้รับบริการที่เป็นเด็กผู้พิการผู้สูงอายุที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ได้รับการคุ้มครองสิทธิอย่างเหมาะสม.

(2) Vulnerable children, disabled individuals, the elderly, receive appropriate protection.

slide95

I - 3.3 ค. การดูแลผู้ป่วยที่มีความต้องการเฉพาะ

HA2006

(3) มีการปฏิบัติต่อผู้ป่วยที่จำเป็นต้องแยกหรือผูกยึดอย่างเหมาะสม.

(3) The patient who need seclusion or restraints is treated properly.

slide96

I - 4.1 ก. การวัดผลงาน

(1) องค์กรเลือกรวบรวมและเชื่อมโยงข้อมูล/สารสนเทศ/ตัวชี้วัดสำคัญที่สอดคล้องไปในทิศทางเดียวกันเพื่อใช้ติดตามผลการปฏิบัติงานประจำวัน, ติดตามผลงานโดยรวมขององค์กร, ติดตามความก้าวหน้าตามแผนกลยุทธ์และแผนปฏิบัติการ, สนับสนุนการตัดสินใจและการสร้างนวตกรรมขององค์กร.

(2) องค์กรเลือกข้อมูลและสารสนเทศเชิงเปรียบเทียบที่สำคัญและทำให้มั่นใจว่ามีการนำไปใช้สนับสนุนการตัดสินใจอย่างมีประสิทธิผล.

(3) องค์กรปรับปรุงระบบการวัดผลงานให้ทันกับความต้องการของผู้เกี่ยวข้องและทิศทางของบริการสุขภาพ, ไวต่อการเปลี่ยนแปลงภายในหรือภายนอกที่อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือไม่คาดคิด.

1

2

3

slide97

I - 4.1 ก. การวัดผลงาน

HA2006

(1) องค์กรเลือกรวบรวมและเชื่อมโยงข้อมูล/สารสนเทศ/ตัวชี้วัดสำคัญที่สอดคล้องไปในทิศทางเดียวกันเพื่อใช้ติดตามผลการปฏิบัติงานประจำวัน, ติดตามผลงานโดยรวมขององค์กร, ติดตามความก้าวหน้าตามแผนกลยุทธ์และแผนปฏิบัติการ, สนับสนุนการตัดสินใจและการสร้างนวตกรรมขององค์กร.

(1) The organization selects, collects, aligns and integrates data / information / KPI for tracking daily operations, tracking overall organizational performance, tracking progress relative to strategic and action plans, and supporting organizational decision-making and innovation.

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการเลือก รวบรวม ทำให้สอดคล้องไปในแนวทางเดียวกัน และบูรณาการข้อมูลและสารสนเทศเพื่อใช้ติดตามผลการปฏิบัติงานประจำวัน, ติดตามผลงานโดยรวมขององค์กร, รวมทั้งความก้าวหน้าเทียบกับวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์และแผนปฏิบัติการ? ตัววัดผลการดำเนินการที่สำคัญขององค์กรมีอะไรบ้าง? องค์กรใช้ข้อมูลและสารสนเทศเหล่านี้เพื่อสนับสนุนการตัดสินใจในระดับองค์กรและสร้างนวตกรรมในฐานะผู้ให้บริการสุขภาพอย่างไร?

slide98

I - 4.1 ก. การวัดผลงาน

HA2006

(2) องค์กรเลือกข้อมูลและสารสนเทศเชิงเปรียบเทียบที่สำคัญและทำให้มั่นใจว่ามีการนำไปใช้สนับสนุนการตัดสินใจอย่างมีประสิทธิผล.

(2) The organization selects and ensures the effective use of key comparative data and information to support decision-making.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการเลือกข้อมูลและสารสนเทศเชิงเปรียบเทียบที่สำคัญ และทำให้มั่นใจว่ามีการนำไปใช้สนับสนุนการติดสินใจอย่างมีประสิทธิผล ทั้งในระดับปฏิบัติการและระดับกลยุทธ์ รวมทั้งการนำไปใช้สนับสนุนการสร้างนวตกรรม?

slide99

I - 4.1 ก. การวัดผลงาน

HA2006

(3) องค์กรปรับปรุงระบบการวัดผลงานให้ทันกับความต้องการของผู้เกี่ยวข้องและทิศทางของบริการสุขภาพ, ไวต่อการเปลี่ยนแปลงภายในหรือภายนอกที่อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือไม่คาดคิด.

(3) The organization keeps its performance measurement system current with health care service needs and directions. The organization ensures that its performance measurement system is sensitive to rapid or unexpected organizational or external changes.

MBNQA 2005

(3) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้ระบบการวัดผลการดำเนินการทันกับความต้องการและทิศทางของบริการสุขภาพอยู่เสมอ? องค์กรทำให้มั่นใจได้อย่างไรว่าระบบการวัดผลการดำเนินการไวต่อการเปลี่ยนแปลงภายในองค์กรหรือภายนอกที่อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือไม่คาดคิด?

slide100

I - 4.1 ข. การวิเคราะห์และทบทวนประเมินผลงาน

(1) ผู้นำระดับสูงทบทวนประเมินผลงานและความสามารถขององค์กร. มีการวิเคราะห์เพื่อสนับสนุนการทบทวนประเมินผลและสร้างความมั่นใจว่าได้ข้อสรุปที่น่าเชื่อถือ. องค์กรใช้การทบทวนนี้เพื่อประเมินความสำเร็จ, ความก้าวหน้าตามแผนกลยุทธ์และแผนปฏิบัติการ, และความสามารถในการตอบสนองการเปลี่ยนแปลงขององค์กรและสิ่งแวดล้อมภายนอก.

(2) องค์กรนำสิ่งที่ได้จากการทบทวนประเมินผลงานขององค์กรมาจัดลำดับความสำคัญเพื่อการปรับปรุงและหาโอกาสสร้างนวตกรรม, พร้อมทั้งถ่ายทอดสู่การปฏิบัติทั่วทั้งองค์กร.

1

2

slide101

I - 4.1 ข. การวิเคราะห์และทบทวนประเมินผลงาน

HA2006

(1) ผู้นำระดับสูงทบทวนประเมินผลงานและความสามารถขององค์กร. มีการวิเคราะห์เพื่อสนับสนุนการทบทวนประเมินผลและสร้างความมั่นใจว่าได้ข้อสรุปที่น่าเชื่อถือ. องค์กรใช้การทบทวนนี้เพื่อประเมินความสำเร็จ, ความก้าวหน้าตามแผนกลยุทธ์และแผนปฏิบัติการ, และความสามารถในการตอบสนองการเปลี่ยนแปลงขององค์กรและสิ่งแวดล้อมภายนอก.

(1) Senior leaders review organizational performance and capabilities. The organization performs analyses to support these reviews and to ensure that conclusions are valid. The organization uses these reviews to assess organizational success, progress relative to strategic and action plans, ability to respond to organization and external environment change.

MBNQA 2005

(1) องค์กรทบทวนประเมินผลการดำเนินการและความสามารถขององค์กรอย่างไร? ผู้นำระดับสูงมีส่วนร่วมในการทบทวนเหล่านี้อย่างไร? องค์กรทำการวิเคราะห์ในเรื่องอะไรบ้างเพื่อนำมาใช้สนับสนุนการทบทวน และเพื่อให้มั่นใจว่าข้อสรุปนั้นมีเหตุมีผลน่าเชื่อถือ? องค์กรใช้ผลการทบทวนนี้อย่างไรในการประเมินความสำเร็จขององค์กร, ผลการดำเนินการในเชิงแข่งขัน, และความก้าวหน้าเทียบกับวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์และแผนปฏิบัติการ? องค์กรใช้ผลการทบทวนนี้อย่างไรในการประเมินความสามารถขององค์กรในการตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อความต้องการและความท้าทายที่เปลี่ยนแปลงไปในสภาพแวดล้อมที่ดำเนินการอยู่?

slide102

I - 4.1 ข. การวิเคราะห์และทบทวนประเมินผลงาน

HA2006

(2) องค์กรนำสิ่งที่ได้จากการทบทวนประเมินผลงานขององค์กรมาจัดลำดับความสำคัญเพื่อการปรับปรุงและหาโอกาสสร้างนวตกรรม, พร้อมทั้งถ่ายทอดสู่การปฏิบัติทั่วทั้งองค์กร.

(2) The organization translates organizational performance review findings into priorities for improvement and into opportunities for innovation, of which are deployed throughout the organization.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการแปลงผลการทบทวนผลการดำเนินการ มาจัดลำดับความสำคัญเพื่อการปรับปรุง (ทั้งอย่างต่อเนื่องและอย่างก้าวกระโดด) และหาโอกาสในการสร้างนวตกรรม? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการถ่ายทอดประเด็นสำคัญและโอกาสเหล่านี้ไปสู่การปฏิบัติในกลุ่มงานและระดับปฏิบัติการทั่วทั้งองค์กร เพื่อให้บุคคลเหล่านั้นตัดสินใจได้อย่างมีประสิทธิผล? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการถ่ายทอดประเด็นสำคัญดังกล่าวไปสู่การปฏิบัติในกลุ่มผู้ส่งมอบและคู่พันธมิตร เพื่อให้มั่นใจว่ามีความสอดคล้องไปในทิศทางเดียวกันกับองค์กร?

slide103

I - 4.2 ก. ความพร้อมใช้งานของข้อมูลและสารสนเทศ

(1) ข้อมูลและสารสนเทศที่จำเป็นสำหรับบุคลากร/ผู้บริหาร/ผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน/องค์กรภายนอกมีความพร้อมใช้งานเอื้อต่อการดูแลผู้ป่วยการบริหารจัดการการตรวจสอบทางคลินิกการพัฒนาคุณภาพการศึกษาและการวิจัย. แผนงานและการจัดการสารสนเทศมีความเหมาะสมกับขนาดและความซับซ้อนขององค์กร.

(2) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าฮาร์ดแวร์และซอฟท์แวร์มีความเชื่อถือได้ป้องกันไม่ให้ข้อมูลรั่วไหลและใช้งานง่าย

(3) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าข้อมูลและสารสนเทศรวมทั้งระบบฮาร์ดแวร์และซอฟท์แวร์มีความพร้อมใช้งานอย่างต่อเนื่องในภาวะฉุกเฉิน.

(4) องค์กรปรับปรุงกลไกการจัดให้มีข้อมูลและสารสนเทศรวมทั้งระบบฮาร์ดแวร์และซอฟท์แวร์ที่พร้อมใช้ให้ทันกับความต้องการของผู้เกี่ยวข้องทิศทางของบริการสุขภาพและการเปลี่ยนแปลงเทคโนโลยี.

1

2

3

4

slide104

I - 4.2 ก. ความพร้อมใช้งานของข้อมูลและสารสนเทศ

HA2006

(1) ข้อมูลและสารสนเทศที่จำเป็นสำหรับบุคลากร/ผู้บริหาร/ผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน/องค์กรภายนอกมีความพร้อมใช้งานเอื้อต่อการดูแลผู้ป่วยการบริหารจัดการการตรวจสอบทางคลินิกการพัฒนาคุณภาพการศึกษาและการวิจัย. แผนงานและการจัดการสารสนเทศมีความเหมาะสมกับขนาดและความซับซ้อนขององค์กร.

(1) Needed data and information are available to staff, management, patients/customers, and external agencies to facilitate patient care, organization management, clinical audit and performance improvement, education and research. Information plan and management are appropriate to the organization’s size and complexity.

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้ข้อมูลและสารสนเทศที่จำเป็นมีความพร้อมใช้งาน? องค์กรทำให้บุคลากร ผู้ส่งมอบ คู่พันธมิตร ผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ สามารถเข้าถึงข้อมูลและสารสนเทศดังกล่าวได้อย่างไร?

slide105

I - 4.2 ก. ความพร้อมใช้งานของข้อมูลและสารสนเทศ

HA2006

(2) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าฮาร์ดแวร์และซอฟท์แวร์มีความเชื่อถือได้ป้องกันไม่ให้ข้อมูลรั่วไหลและใช้งานง่าย

(2) The organization ensures that hardware and software are reliable, secure, and user friendly.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้มั่นใจว่าฮาร์ดแวร์และซอฟท์แวร์ มีความเชื่อถือได้ ป้องกันไม่ให้ข้อมูลรั่วไหล และใช้งานง่าย?

slide106

I - 4.2 ก. ความพร้อมใช้งานของข้อมูลและสารสนเทศ

HA2006

(3) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าข้อมูลและสารสนเทศรวมทั้งระบบฮาร์ดแวร์และซอฟท์แวร์มีความพร้อมใช้งานอย่างต่อเนื่องในภาวะฉุกเฉิน.

(3) The organization ensures the continued availability of data and information, including the availability of hardware and software systems, in the event of an emergency.

MBNQA 2005

(3) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้มั่นใจว่าข้อมูลและสารสนเทศ รวมทั้งระบบฮาร์ดแวร์และซอฟท์แวร์ มีความพร้อมใช้งานอย่างต่อเนื่องในภาวะฉุกเฉิน?

slide107

I - 4.2 ก. ความพร้อมใช้งานของข้อมูลและสารสนเทศ

HA2006

(4) องค์กรปรับปรุงกลไกการจัดให้มีข้อมูลและสารสนเทศรวมทั้งระบบฮาร์ดแวร์และซอฟท์แวร์ที่พร้อมใช้ให้ทันกับความต้องการของผู้เกี่ยวข้องทิศทางของบริการสุขภาพและการเปลี่ยนแปลงเทคโนโลยี.

(4) The organization keeps its data and information availability mechanisms, including its software and hardware systems, current with health care service needs and directions and with technological changes.

MBNQA 2005

(4) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้กลไกการจัดให้มีข้อมูลและสารสนเทศ รวมทั้งระบบฮาร์ดแวร์และซอฟท์แวร์ ทันกับความต้องการและทิศทางของบริการสุขภาพ และทันกับการเปลี่ยนแปลงของเทคโนโลยี ในสภาพแวดล้อมที่องค์กรดำเนินการอยู่?

slide108

I - 4.2 ข. การจัดการความรู้ขององค์กร

HA2006

(1) มีการจัดการความรู้ขององค์กรเพื่อให้เกิดสิ่งต่อไปนี้: การรวบรวมและถ่ายทอดความรู้ของบุคลากร, การถ่ายทอดและแลกเปลี่ยนความรู้ที่เป็นประโยชน์จากผู้ป่วย/ผู้รับผลงานและองค์กรภายนอก, การแลกเปลี่ยนวิธีการปฏิบัติที่ดี/เป็นเลิศและนำไปสู่การปฏิบัติ, และการนำหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิผลของวิธีการดูแลรักษามาประยุกต์ใช้

(1) Organizational knowledge is managed to accomplish: the collection and transfer of staff knowledge, the transfer and sharing of relevant knowledge with patients/customers and external agencies, the sharing and implementation of good/best practices, and the adoption of scientific evidences on effectiveness of healthcare intervention.

MBNQA 2005

องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการจัดการความรู้ขององค์กร เพื่อให้เกิดสิ่งต่อไปนี้:

- การรวบรวมและถ่ายทอดความรู้ของบุคลากร

- การถ่ายทอดความรู้ที่จำเป็นสำหรับองค์กร ระหว่างองค์กรกับผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ ผู้ส่งมอบ และคู่พันธมิตร

- การค้นหาและระบุ การแบ่งปัน และการนำวิธีการปฏิบัติที่เป็นเลิศไปสู่การปฏิบัติอย่างรวดเร็ว

slide109

I - 4.2 ค. คุณภาพของข้อมูล สารสนเทศ และความรู้

(1) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าข้อมูลสารสนเทศและความรู้ขององค์กรมีความถูกต้องน่าเชื่อถือทันการณ์ปลอดภัย

(2) องค์สร้างความมั่นใจในการรักษาความลับของข้อมูลและสารสนเทศ.

1

2

slide110

I - 4.2 ค. คุณภาพของข้อมูล สารสนเทศ และความรู้

HA2006

(1) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าข้อมูลสารสนเทศและความรู้ขององค์กรมีความถูกต้องน่าเชื่อถือทันการณ์ปลอดภัย

(1) The organization ensures the following properties of its data, information, and organizational knowledge: accuracy, reliability, timeliness, security

MBNQA 2005

องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้มั่นใจว่าข้อมูล สารสนเทศ และองค์ความรู้ขององค์กรมี:

- ความแม่นยำ (accuracy)

- ความถูกต้องและเชื่อถือได้ (integrity & reliability)

- ความทันเหตุการณ์ (timeliness)

- การรักษาความปลอดภัยและความลัย (security & confidentiality)

slide111

I - 4.2 ค. คุณภาพของข้อมูล สารสนเทศ และความรู้

HA2006

(2) องค์สร้างความมั่นใจในการรักษาความลับของข้อมูลและสารสนเทศ.

(2) The organizational ensures confidentiality of data and information.

MBNQA 2005

(

slide112

I - 5.1 ก. การวางรูปแบบและจัดการระบบงาน

(1) องค์กรวางรูปแบบและจัดการระบบงาน / หน้าที่รับผิดชอบ / ทักษะเพื่อส่งเสริมความร่วมมือความคิดริเริ่มการให้อำนาจตัดสินใจการสร้างนวตกรรมและวัฒนธรรมองค์กร.

(2) มีการนำข้อคิดเห็นวัฒนธรรมและความคิดอ่านที่หลากหลายของบุคลากรและชุมชนที่ทำงานด้วยมาใช้ประโยชน์ในระบบงาน

(3) มีการสื่อสารการแลกเปลี่ยนความรู้ / ทักษะระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพต่างสาขาระหว่างผู้ที่อยู่ต่างแผนกต่างหน่วยงานต่างภาระงานและต่างสถานที่อย่างมีประสิทธิผล.

1

2

3

slide113

I - 5.1 ก. การวางรูปแบบและจัดการระบบงาน

HA2006

(1) องค์กรวางรูปแบบและจัดการระบบงาน / หน้าที่รับผิดชอบ / ทักษะเพื่อส่งเสริมความร่วมมือความคิดริเริ่มการให้อำนาจตัดสินใจการสร้างนวตกรรมและวัฒนธรรมองค์กร.

(1) The organization organizes and manages work and jobs, including skills, to promote cooperation, initiative, empowerment, innovation, and its organizational culture

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการวางรูปแบบและจัดการ ระบบงาน หน้าที่รับผิดชอบ รวมทั้งทักษะ เพื่อส่งเสริมความร่วมมือ ความคิดริเริ่ม การให้อำนาจตัดสินใจ การสร้างนวตกรรม และวัฒนธรรมองค์กร? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการวางรูปแบบและจัดการ ระบบงาน หน้าที่รับผิดชอบ รวมทั้งทักษะ ให้มีความคล่องตัวเพื่อให้ทันกับความต้องการบริการสุขภาพอยู่เสมอ และเพื่อบรรลุแผนปฏิบัติการขององค์กร?

slide114

I - 5.1 ก. การวางรูปแบบและจัดการระบบงาน

HA2006

(2) มีการนำข้อคิดเห็นวัฒนธรรมและความคิดอ่านที่หลากหลายของบุคลากรและชุมชนที่ทำงานด้วยมาใช้ประโยชน์ในระบบงาน

(2) The work systems capitalize on the diverse ideas, culture, and thinking of staff and the communities interacted.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการนำข้อคิดเห็น วัฒนธรรม และความคิดอ่านที่หลากหลายของบุคลากรและชุมชนที่องค์กรทำงานด้วย มาใช้ประโยชน์ในระบบงาน?

slide115

I - 5.1 ก. การวางรูปแบบและจัดการระบบงาน

HA2006

(3) มีการสื่อสารการแลกเปลี่ยนความรู้ / ทักษะระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพต่างสาขาระหว่างผู้ที่อยู่ต่างแผนกต่างหน่วยงานต่างภาระงานและต่างสถานที่อย่างมีประสิทธิผล.

(3) There are effective communication and knowledge/skill sharing across health care professions, departments and work units, jobs and location.

MBNQA 2005

(3) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้การสื่อสาร การแบ่งปันทักษะระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพต่างสาขา ระหว่างผู้ที่อยู่ต่างแผนก ต่างหน่วยงาน และต่างสถานที่ เป็นไปอย่างมีประสิทธิผล?

slide116

I - 5.1 ข. ระบบประเมินและพัฒนาผลงานของบุคลากร

HA2006

(1) ระบบประเมินและพัฒนาผลงานบุคลากรการสื่อสารผลการประเมินการบริหารค่าตอบแทนการยกย่องชมเชยการให้รางวัล/แรงจูงใจส่งเสริมให้บุคคลากรสร้างผลงานที่ดีและมุ่งเน้นผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน.

(1) The staff performance management system, including feedback to staff, compensation, recognition, and related reward/incentive practices supports high-performance work and patient/customer focus.

MBNQA 2005

ระบบการจัดการผลการปฏิบัติงานของบุคลากร (staff performance management system) ในองค์กร รวมทั้งการให้ข้อมูลป้อนกลับแก่บุคลากร สนับสนุนการทำงานที่ให้ผลการดำเนินการที่ดี (high-performance work) และส่งผลต่อการบรรลุแผนปฏิบัติการขององค์กร อย่างไร? ระบบการจัดการผลการปฏิบัติงานของบุคลากรในองค์กรสนับสนุนการมุ่งเน้นผู้ป่วย ลูกค้าอื่นๆ และบริการสุขภาพอย่างไร? การบริหารค่าตอบแทน การยกย่องชมเชย การให้รางวัลและสิ่งจูงใจ เสริมสร้างการทำงานที่ให้ผลการดำเนินการที่ดี และมุ่งเน้นผู้ป่วย ลุกค้าอื่นๆ และบริการสุขภาพอย่างไร?

slide117

I - 5.1 ค. การจ้างงานและความก้าวหน้าในสายงาน

(1) องค์กรกำหนดระดับการศึกษาทักษะความรู้และความต้องการอื่นๆสำหรับบุคลากรทุกตำแหน่ง. มีการกำหนดหน้าที่รับผิดชอบของแต่ละตำแหน่งและมอบหมายหน้าที่รับผิดชอบตามความรู้ความสามารถของบุคลากรและข้อกำหนดในกฎหมาย .

(2) มีกระบวนการที่มีประสิทธิผลในการสรรหาว่าจ้างและธำรงรักษาบุคลากร. มีการรวบรวมตรวจสอบและประเมินคุณสมบัติของบุคลากรในด้านใบประกอบวิชาชีพการศึกษาการฝึกอบรมและประสบการณ์ .

(3) องค์กรมีแผนสร้างผู้นำและผู้บริหารเพื่อสืบทอดการดำเนินงานอย่างได้ผลรวมทั้งการจัดการเรื่องความก้าวหน้าในสายงานของบุคลากรทุกคนทั่วทั้งองค์กร.

(4) มีการประเมินและปรับปรุงกระบวนการเกี่ยวกับทรัพยากรบุคคลอย่างสม่ำเสมอเพื่อบรรลุผลที่ต้องการ.

1

2

3

4

slide118

I - 5.1 ค. การจ้างงานและความก้าวหน้าในสายงาน

HA2006

(1) องค์กรกำหนดระดับการศึกษาทักษะความรู้และความต้องการอื่นๆสำหรับบุคลากรทุกตำแหน่ง. มีการกำหนดหน้าที่รับผิดชอบของแต่ละตำแหน่งและมอบหมายหน้าที่รับผิดชอบตามความรู้ความสามารถของบุคลากรและข้อกำหนดในกฎหมาย .

(1) The organization defines the desired education, skills, knowledge, and other requirements of all staff members. Job responsibilities are identified and work assignments are based on staff members’ credentials and any regulatory requirements.

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการกำหนดคุณลักษณะและทักษะที่จำเป็นของบุคลากรที่องค์กรต้องการ?

slide119

I - 5.1 ค. การจ้างงานและความก้าวหน้าในสายงาน

HA2006

(2) มีกระบวนการที่มีประสิทธิผลในการสรรหาว่าจ้างและธำรงรักษาบุคลากร. มีการรวบรวมตรวจสอบและประเมินคุณสมบัติของบุคลากรในด้านใบประกอบวิชาชีพการศึกษาการฝึกอบรมและประสบการณ์ .

(2) New staff are effectively recruited, appointed and retained. There is an effective process to gather, verify, and evaluate professional staff members’ credentials: license, education, training, and experience.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการสรรหา ว่าจ้าง และรักษาบุคลากรใหม่ไว้? องค์กรทำให้มั่นใจได้อย่างไรว่าบุคลากรขององค์กรเป็นตัวแทนที่สะท้อนข้อคิดเห็น วัฒธรรม และความคิดอ่านของชุมชนบุคลากรที่องค์กรจ้าง?

slide120

I - 5.1 ค. การจ้างงานและความก้าวหน้าในสายงาน

HA2006

(3) องค์กรมีแผนสร้างผู้นำและผู้บริหารเพื่อสืบทอดการดำเนินงานอย่างได้ผลรวมทั้งการจัดการเรื่องความก้าวหน้าในสายงานของบุคลากรทุกคนทั่วทั้งองค์กร.

(3) The organization accomplishes effective succession planning for leadership and management positions, manages effective career progression for all staff throughout the organization.

MBNQA 2005

(3) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้การวางแผนการสืบทอดตำแหน่งผู้นำและผู้บริหารเป็นไปอย่างมีประสิทธิผล? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการจัดการให้บุคลากรทั้งองค์กรมีความก้าวหน้าในสายงานอย่างมีประสิทธิผล?

slide121

I - 5.1 ค. การจ้างงานและความก้าวหน้าในสายงาน

HA2006

(4) มีการประเมินและปรับปรุงกระบวนการเกี่ยวกับทรัพยากรบุคคลอย่างสม่ำเสมอเพื่อบรรลุผลที่ต้องการ.

(4) Human resource processes are regularly evaluated and improved to achieve the desired results.

slide122

I - 5.2 ก. การศึกษา การฝึกอบรม และการพัฒนาบุคลากร

(1) การให้การศึกษาและการฝึกอบรมบุคลากรช่วยให้องค์กรบรรลุความสำเร็จตามพันธกิจและแผนปฏิบัติการ, ตอบสนองวัตถุประสงค์ขององค์กรและความต้องการของบุคลากรอย่างสมดุล.

(2) การศึกษาฝึกอบรมและพัฒนาบุคลากรครอบคลุมความต้องการสำคัญขององค์กรในด้านการปฐมนิเทศความหลากหลายของบุคลากรจริยธรรมคุณภาพความปลอดภัยการสร้างเสริมสุขภาพการพัฒนาผู้บริหารและภาวะผู้นำ.

(3) มีการกำหนดเนื้อหาการฝึกอบรมที่จำเป็นโดยใช้ข้อมูลจากบุคลากรและหัวหน้างาน. นำการเรียนรู้และสินทรัพย์ความรู้ขององค์กรมาใช้ในการศึกษาและฝึกอบรม.

(4) องค์กรให้การศึกษาและฝึกอบรมที่มีประสิทธิผลทั้งในรูปแบบที่เป็นทางการและไม่เป็นทางการโดยนำข้อคิดเห็นจากบุคลากรและหัวหน้างานมาพิจารณา.

(5) องค์กรส่งเสริมให้มีการใช้ความรู้และทักษะใหม่ๆในการปฏิบัติงานและเก็บรักษา/(บันทึก) ความรู้นี้เพื่อให้องค์กรใช้ในระยะยาว.

(6) องค์กรประเมินผลการศึกษาและฝึกอบรมโดยพิจารณาจากผลการปฏิบัติงานของแต่ละบุคคลและผลงานขององค์กรโดยรวม.

1

2

3

4

5

6

slide123

I - 5.2 ก. การศึกษา การฝึกอบรม และการพัฒนาบุคลากร

HA2006

(1) การให้การศึกษาและการฝึกอบรมบุคลากรช่วยให้องค์กรบรรลุความสำเร็จตามพันธกิจและแผนปฏิบัติการ, ตอบสนองวัตถุประสงค์ขององค์กรและความต้องการของบุคลากรอย่างสมดุล.

(1) The staff education and training contribute to the achievement of the mission and action plans, balance the organizational objectives with staff needs.

MBNQA 2005

(1) การศึกษาและฝึกอบรมขององค์กรส่งผลให้แผนปฏิบัติการบรรลุผลอย่างไร? องค์กรมีวิธีการอย่างไรเพื่อให้การศึกษา ฝึกอบรม และพัฒนาบุคลากรตอบสนองต่อความต้องการสำคัญขององค์กรในด้านการวัดผลการดำเนินการ การปรับปรุงผลการดำเนินการ และการเปลี่ยนแปลงทางเทคโนโลยี? แนวทางการให้การศึกษาและฝึกอบรมทำให้เกิดสมดุลระหว่างวัตถุประสงค์ขององค์กร (ทั้งระยะสั้นและระยะยาว) กับความต้องการของบุคลากรในการพัฒนา การเรียนรู้ต่อเนื่อง และความก้าวหน้าในสายงาน อย่างไร?

slide124

I - 5.2 ก. การศึกษา การฝึกอบรม และการพัฒนาบุคลากร

HA2006

(2) การศึกษาฝึกอบรมและพัฒนาบุคลากรครอบคลุมความต้องการสำคัญขององค์กรในด้านการปฐมนิเทศความหลากหลายของบุคลากรจริยธรรมคุณภาพความปลอดภัยการสร้างเสริมสุขภาพการพัฒนาผู้บริหารและภาวะผู้นำ.

(2) The staff education, training, and development address key organizational needs associated with new staff orientation, diversity, ethical health care and business practices, quality and safety, health promotion, management and leadership development.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้การศึกษา การฝึกอบรม และการพัฒนาบุคลากร ตอบสนองต่อความต้องการสำคัญขององค์กรเกี่ยวกับการปฐมนิเทศบุคลากร, ความหลากหลาย, การปฏิบัติงานอย่างมีจริยธรรม, การพัฒนาผู้บริหารและผู้นำ? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้การศึกษา การฝึกอบรม และการพัฒนาบุคลากร ตอบสนองต่อความต้องการสำคัญขององค์กรเกี่ยวกับบุคลากร สถานที่ทำงาน และความปลอดภัยด้านสิ่งแวดล้อม?

slide125

I - 5.2 ก. การศึกษา การฝึกอบรม และการพัฒนาบุคลากร

HA2006

(3) มีการกำหนดเนื้อหาการฝึกอบรมที่จำเป็นโดยใช้ข้อมูลจากบุคลากรและหัวหน้างาน. นำการเรียนรู้และสินทรัพย์ความรู้ขององค์กรมาใช้ในการศึกษาและฝึกอบรม.

(3) Education and training needs are identified using input from staff and their supervisors and managers. Organizational learning and knowledge assets are incorporated into the education and training.

MBNQA 2005

(3) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการเสาะหาและนำข้อมูลจากบุคลากร หัวหน้างาน และผู้จัดการ มารใช้ในการกำหนดเนื้อหาความต้องการด้านการศึกษา การฝึกอบรม และการพัฒนา? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการนำการเรียนรู้และสินทรัพย์ความรู้ขององค์กรมาช่วยในการให้การศึกษาและการฝึกอบรม?

slide126

I - 5.2 ก. การศึกษา การฝึกอบรม และการพัฒนาบุคลากร

HA2006

(4) องค์กรจัดการศึกษาและฝึกอบรมที่มีประสิทธิผลทั้งในรูปแบบที่เป็นทางการและไม่เป็นทางการโดยนำข้อคิดเห็นจากบุคลากรและหัวหน้างานมาพิจารณา.

(4) Education and training are effectively delivered using formal and informal approaches, using input from staff and their supervisors.

MBNQA 2005

(4) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการจัดการศึกษาและฝึกอบรม? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการเสาะหาและนำข้อมูลจากบุคลากร หัวหน้างาน ผู้จัดการ มาใช้ในการกำหนดแนวทางให้การศึกษาและฝึกอบรม? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการใช้แนวทางการศึกษาและฝึกอบรม (ทั้งที่เป็นทางการและไม่เป็นทางการ) รวมทั้งการสอนงานและการให้คำแนะนำอย่างใกล้ชิด และแนวทางอื่นๆ ตามความเหมาะสม?

slide127

I - 5.2 ก. การศึกษา การฝึกอบรม และการพัฒนาบุคลากร

HA2006

(5) องค์กรส่งเสริมให้มีการใช้ความรู้และทักษะใหม่ๆในการปฏิบัติงานและจัดเก็บความรู้นี้เพื่อองค์กรได้ใช้ในระยะยาว.

(5) The use of new knowledge and skills on the job is reinforced and retain this knowledge for long-term organizational use..

MBNQA 2005

(5) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการส่งเสริมให้มีการใช้ความรู้และทักษะใหม่ๆ ในการปฏิบัติงาน และจัดเก็บความรู้นี้ไว้เพื่อองค์กรได้ใช้ในระยะยาว? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการถ่ายทอดความรู้จากบุคลากรที่ลาออกหรือเกษียณอายุมาเก็บไว้เป็นขององค์กร?

slide128

I - 5.2 ก. การศึกษา การฝึกอบรม และการพัฒนาบุคลากร

HA2006

(6) องค์กรประเมินผลการศึกษาและฝึกอบรมโดยพิจารณาจากผลการปฏิบัติงานของแต่ละบุคคลและผลงานขององค์กรโดยรวม.

(6) The effectiveness of education and training is evaluated, taking into account individual and organizational performance.

MBNQA 2005

(6) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการประเมินผลการศึกษาและฝึกอบรม โดยพิจารณาจากผลการดำเนินการของบุคลากรและขององค์กรโดยรวม?

slide129

I - 5.2 ข. แรงจูงใจและความก้าวหน้าในหน้าที่การงาน

HA2006

(1) องค์กรจูงใจให้บุคลากรพัฒนาตนเองและใช้ศักยภาพของตนเองอย่างเต็มที่. ผู้บริหารและหัวหน้างานมีส่วนช่วยเหลือให้บุคลากรบรรลุวัตถุประสงค์การพัฒนาและเรียนรู้ที่เกี่ยวกับงาน.

(1) The organization motivates staff to develop and utilize their full potential. The organization helps staff attain job-related development and learning objectives with assistance from managers and supervisors.

MBNQA 2005

องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการจูงใจให้บุคลากรพัฒนาตนเองและใช้ศักยภาพองตนเองอย่างเต็มที่? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการใช้กลไก (ที่เป็นทางการและไม่เป็นทางการ) เพื่อช่วยให้บุคลากรบรรลุวัตถุประสงค์การพัฒนาและเรียนรู้ในเรื่องที่เกี่ยวกับงานที่รับผิดชอบและความก้าวหน้าในสายงาน? ผู้จัดการและหัวหน้างานมีส่วนช่วยให้บุคลากรบรรลุวัตถุประสงค์การพัฒนาและเรียนรู้ดังกล่าวอย่างไร?

slide130

I - 5.3 ก. สภาพแวดล้อมในการทำงาน

(1) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าสถานที่ทำงานเอื้อต่อสุขภาพปลอดภัยมีการป้องกันภัยและการจัดสถานที่/วิธีทำงานตามหลักการยศาสตร์, มีการกำหนดตัววัดผลงานและปรับปรุงสิ่งเหล่านี้ในเชิงรุกโดยการมีส่วนร่วมของบุคลากร.

(2) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าสถานที่ทำงานมีการเตรียมพร้อมต่อภัยพิบัติหรือภาวะฉุกเฉิน.

1

2

slide131

I - 5.3 ก. สภาพแวดล้อมในการทำงาน

HA2006

(1) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าสถานที่ทำงานเอื้อต่อสุขภาพปลอดภัยมีการป้องกันภัยและการจัดสถานที่/วิธีทำงานตามหลักการยศาสตร์, มีการกำหนดตัววัดผลงานและปรับปรุงสิ่งเหล่านี้ในเชิงรุกโดยการมีส่วนร่วมของบุคลากร.

(1) The organization ensures workplace health, safety, security, and ergonomics; determines performance measures, and improves these workplace factors in a proactive manner with participation of staff.

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้มั่นใจว่าสถานที่ทำงานมีสุขอนามัย (เอื้อต่อสุขภาพ) ปลอดภัย มีการป้องกันภัย การจัดสถานที่/วิธีทำงานตามหลักการยศาสตร์ (ergonomics) และมีการปรับปรุงสิ่งเหล่านี้ในเชิงรุก? บุคลากรมีส่วนร่วมในการปรับปรุงดังกล่าวอย่างไร? ตัววัดผลการดำเนินการหรือเป้าหมายการปรับปรุงในประเด็นที่สำคัญดังกล่าวมีอะไรบ้าง? หากกลุ่มบุคลากรและหน่วยงานมีสภาพแวดล้อมในการทำงานแตกต่างกัน จะส่งผลต่อความแตกต่างในประเด็นสำคัญเกี่ยวกับสถานที่ทำงาน ตัววัดผลการดำเนินงาน หรือเป้าหมายการปรับปรุงอย่างไร?

slide132

I - 5.3 ก. สภาพแวดล้อมในการทำงาน

HA2006

(2) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าสถานที่ทำงานมีการเตรียมพร้อมต่อภัยพิบัติหรือภาวะฉุกเฉิน.

(2) The organization ensures workplace preparedness for disasters or emergencies.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้มั่นใจว่าสถานที่ทำงานมีการเตรียมพร้อมต่อภัยพิบัติหรือภาวะฉุกเฉิน?

slide133

I - 5.3 ข. การดูแลและสร้างความพึงพอใจแก่บุคลากร

1

(1) องค์กรวิเคราะห์ปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อความผาสุกความพึงพอใจและแรงจูงใจของบุคลากร.

(2) องค์กรให้การดูแลสนับสนุนบุคลากรในด้านการจัดบริการสิทธิประโยชน์และนโยบาย .

(3) องค์กรประเมินความผาสุกความพึงพอใจและแรงจูงใจของบุคลากรด้วยวิธีการที่เป็นทางการและไม่เป็นทางการ.

(4) องค์กรนำผลการประเมินมากำหนดลำดับความสำคัญในการปรับปรุงสภาพแวดล้อมในการทำงานและบรรยากาศการทำงานของบุคลากร.

2

3

4

slide134

I - 5.3 ข. การดูแลและสร้างความพึงพอใจแก่บุคลากร

HA2006

(1) องค์กรวิเคราะห์ปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อความผาสุกความพึงพอใจและแรงจูงใจของบุคลากร.

(1) The organization determines the key factors that affect staff well-being, satisfaction, and motivation.

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการกำหนดปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อความผาสุก ความพึงพอใจ และแรงจูงใจของบุคลากร? องค์กรจำแนกปัจจัยเหล่านี้ให้เหมาะสมกับความหลากหลายของบุคลากร และ กลุ่ม / ประเภทต่างๆ ของบุคลากรอย่างไร?

slide135

I - 5.3 ข. การดูแลและสร้างความพึงพอใจแก่บุคลากร

HA2006

(2) องค์กรให้การดูแลสนับสนุนบุคลากรในด้านการจัดบริการสิทธิประโยชน์และนโยบาย .

(2) The organization supports its staff via services, benefits, and policies.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการดูแลสนับสนุนบุคลากรในด้านการจัดบริการ สิทธิประโยชน์ และนโยบาย? องค์กรปรับการดูแลสนับสนุนเหล่านี้ให้เข้ากับความต้องการของบุคลากรที่หลากหลาย รวมทั้งความแตกต่างตามกลุ่ม / ประเภทต่างๆ ของบุคลากรอย่างไร?

slide136

I - 5.3 ข. การดูแลและสร้างความพึงพอใจแก่บุคลากร

HA2006

(3) องค์กรประเมินความผาสุกความพึงพอใจและแรงจูงใจของบุคลากรด้วยวิธีการที่เป็นทางการและไม่เป็นทางการ.

(3) The organization assesses staff well-being, satisfaction, and motivation using formal and informal methods.

MBNQA 2005

(3) องค์กรประเมินความผาสุก ความพึงพอใจ และแรงจูงใจของบุคลากร โดยใช้วิธีการประเมิน (ทั้งที่เป็นทางการและไม่เป็นทางการ) และตัวชี้วัดอะไร? วิธีการและตัวชี้วัดเหล่านี้มีความแตกต่างกันตามความหลากหลายของบุคลากร และตามกลุ่ม / ประเภทต่างๆ ของบุคลากรอย่างไร? องค์กรใช้ตัวชี้วัดอื่นๆ เช่น การคงอยู่ของบุคลากร การขาดงาน การร้องทุกข์ ความปลอดภัย และผลิตภาพ เพื่อประเมินและปรับปรุงความผาสุก ความพึงพอใจ และแรงจูงใจของบุคลารกรอย่างไร?

slide137

I - 5.3 ข. การดูแลและสร้างความพึงพอใจแก่บุคลากร

HA2006

(4) องค์กรนำผลการประเมินมากำหนดลำดับความสำคัญในการปรับปรุงสภาพแวดล้อมในการทำงานและบรรยากาศการทำงานของบุคลากร.

(4) The assessment findings are use to identify priorities for improving the work environment and staff support climate.

MBNQA 2005

(4) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการนำผลการประเมินมาเชื่อมโยงกับผลลัพธ์การดำเนินการขององค์กรสำคัญ เพื่อกำหนดลำดับความสำคัญในการปรับปรุงสภาพแวดล้อมในการทำงานและบรรยากาศที่เอื้อต่อการทำงานและความผาสุกของบุคลากร?

slide138

I - 5.3 ค. สุขภาพบุคลากร

1

(1) บุคลากรมีส่วนร่วมเรียนรู้ตัดสินใจและปฏิบัติในการดูแลสุขภาพกายใจสังคมของตน.

(2) บุคลากรมีข้อตกลงร่วมกันในการเป็นแบบอย่างพฤติกรรมสุขภาพที่ดีและแบบอย่างวัฒนธรรมองค์กรในการสร้างเสริมสุขภาพ.

(3) องค์กรประเมินและจัดการความเสี่ยงต่อสุขภาพที่สำคัญอย่างเป็นระบบและต่อเนื่องโดยเฉพาะการติดเชื้อวัณโรค, ไวรัสตับอักเสบบี, HIV จากผู้ป่วย; เข็มฉีดยาหรือของมีคมบาด, สารเคมีในห้องปฏิบัติการ, ก๊าซดมสลบและยาเคมีบำบัด.

(4) บุคลากรทุกคนได้รับการประเมินสุขภาพแรกเข้าทำงานและมีข้อมูลสุขภาพพื้นฐานได้แก่การตรวจสุขภาพทั่วไปประวัติการได้รับภูมิคุ้มกันประวัติการเจ็บป่วยและอุบัติเหตุรวมทั้งพฤติกรรมสุขภาพส่วนบุคคลโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจสุขภาพตามความเสี่ยงของหน่วยงานที่จะเข้าทำงาน.

(5) บุคลากรได้รับการตรวจสุขภาพเป็นระยะเพื่อประเมินการเจ็บป่วยเนื่องมาจากการทำงานรวมทั้งการติดเชื้อซึ่งอาจจะมีผลต่อการดูแลผู้ป่วยและบุคลากรอื่นๆตามลักษณะงานที่รับผิดชอบ.

(6) บุคลากรได้รับภูมิคุ้มกันโรคติดต่ออย่างเหมาะสม

(7) บุคลากรที่เจ็บป่วยหรือบาดเจ็บจากการทำงานได้รับการประเมินและดูแลอย่างเหมาะสมองค์กรจัดทำนโยบายและวิธีปฏิบัติสำหรับทั้งการประเมินโอกาสแพร่กระจายเชื้อข้อบ่งชี้ในการจำกัดการปฏิบัติหน้าที่และการดูแลบุคลากรที่สัมผัสเชื้อซึ่งครอบคลุมถึงการให้ภูมิคุ้มกันและการจำกัดการปฏิบัติงาน.

2

3

4

5

6

7

slide139

I - 5.3 ค. สุขภาพบุคลากร

HA2006

(1) บุคลากรมีส่วนร่วมเรียนรู้ตัดสินใจและปฏิบัติในการดูแลสุขภาพกายใจสังคมของตน.

(1) The staff involve, learn, decide and take action on enhancing their health, both physical, mental, and social health.

slide140

I - 5.3 ค. สุขภาพบุคลากร

HA2006

(2) บุคลากรมีข้อตกลงร่วมกันในการเป็นแบบอย่างพฤติกรรมสุขภาพที่ดีและแบบอย่างวัฒนธรรมองค์กรในการสร้างเสริมสุขภาพ.

(2) The staff come to the agreement on modeling behavior of individual staff and organization culture for health promotion.

slide141

I - 5.3 ค. สุขภาพบุคลากร

HA2006

(3) องค์กรประเมินและจัดการความเสี่ยงต่อสุขภาพที่สำคัญอย่างเป็นระบบและต่อเนื่องโดยเฉพาะการติดเชื้อวัณโรค, ไวรัสตับอักเสบบี, HIV จากผู้ป่วย; เข็มฉีดยาหรือของมีคมบาด, สารเคมีในห้องปฏิบัติการ, ก๊าซดมสลบและยาเคมีบำบัด.

(3) The organization assesses and manages, systematically and continuously, major occupational risks for healthcare personnel, especially TB, HBV, HIV transmission from patient; needle stick injuries, laboratory chemicals, anesthetic gases and chemotherapeutic agents.

slide142

I - 5.3 ค. สุขภาพบุคลากร

HA2006

(4) บุคลากรทุกคนได้รับการประเมินสุขภาพแรกเข้าทำงานและมีข้อมูลสุขภาพพื้นฐานได้แก่การตรวจสุขภาพทั่วไปประวัติการได้รับภูมิคุ้มกันประวัติการเจ็บป่วยและอุบัติเหตุรวมทั้งพฤติกรรมสุขภาพส่วนบุคคลโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจสุขภาพตามความเสี่ยงของหน่วยงานที่จะเข้าทำงาน.

(4) All staff have a pre-employment health examination which includes at least the following information, baseline health examination, general health assessment, immunization status, illness, accident, and health behavior. In particular, the staffs should have job specific health assessment.

slide143

I - 5.3 ค. สุขภาพบุคลากร

HA2006

(5) บุคลากรได้รับการตรวจสุขภาพเป็นระยะเพื่อประเมินการเจ็บป่วยเนื่องมาจากการทำงานรวมทั้งการติดเชื้อซึ่งอาจจะมีผลต่อการดูแลผู้ป่วยและบุคลากรอื่นๆตามลักษณะงานที่รับผิดชอบ.

(5) Appropriate staff have periodic medical evaluations to assess for work-related illness and infectious diseases that may have an impact on patient care and other staff.

slide144

I - 5.3 ค. สุขภาพบุคลากร

HA2006

(6) บุคลากรได้รับภูมิคุ้มกันโรคติดต่ออย่างเหมาะสม.

(6) Staff are offered appropriate immunizations for communicable diseases.

slide145

I - 5.3 ค. สุขภาพบุคลากร

HA2006

(7) บุคลากรที่เจ็บป่วยหรือบาดเจ็บจากการทำงานได้รับการประเมินและดูแลอย่างเหมาะสมองค์กรจัดทำนโยบายและวิธีปฏิบัติสำหรับทั้งการประเมินโอกาสแพร่กระจายเชื้อข้อบ่งชี้ในการจำกัดการปฏิบัติหน้าที่และการดูแลบุคลากรที่สัมผัสเชื้อซึ่งครอบคลุมถึงการให้ภูมิคุ้มกันและการจำกัดการปฏิบัติงาน.

(7) Ill or injured staff receive appropriate evaluation and care. Policies and procedures are developed for assessment of disease communicability, indications for work restrictions, and management of employees who have been exposed to infectious diseases, including post exposure prophylaxis and work restrictions.

slide146

I - 6.1 ก. กระบวนการบริการสุขภาพ / กระบวนการที่สร้างคุณค่า

(1) องค์กรกำหนดกระบวนการบริการสุขภาพที่สำคัญ . มีการพิจารณาว่ากระบวนการเหล่านี้สร้างหรือเพิ่มคุณค่าให้แก่ผลลัพธ์สุขภาพและผลงานที่คาดหวังขององค์กรอย่างไร.

(2) องค์กรจัดทำข้อกำหนด (คุณลักษณะที่คาดหวัง) ที่สำคัญของกระบวนการข้างต้นโดยใช้ข้อมูลจากผู้ประกอบวิชาชีพผู้ป่วยผู้รับผลงานภายในและภายนอกผู้ส่งมอบและคู่พันธมิตรร่วมด้วย.

(3) องค์กรออกแบบกระบวนการเพื่อตอบสนองข้อกำหนดสำคัญข้างต้นโดยคำนึงถึงความปลอดภัยของผู้ป่วยข้อกำหนดทางกฎหมายหลักฐานทางวิชาการมาตรฐานวิชาชีพผลลัพธ์ที่ดีขึ้นผลิตภาพประสิทธิภาพและประสิทธิผล. องค์กรนำกระบวนการเหล่านี้ไปปฏิบัติและสร้างความมั่นใจว่าจะเป็นไปตามข้อกำหนดของกระบวนการตามที่ออกแบบไว้.

(4) มีการพิจารณาความคาดหวังของผู้ป่วย. มีการอธิบายกระบวนการบริการสุขภาพและผลลัพธ์ที่น่าจะเกิดขึ้นเพื่อให้ผู้ป่วยมีความคาดหวังที่เหมาะสม (มีความเป็นไปได้) . ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการตัดสินใจและนำความสมัครใจของผู้ป่วยมาพิจารณาในการให้บริการ.

(5) องค์กรใช้การประเมินและตัวชี้วัดผลงานสำคัญเพื่อควบคุมและปรับปรุงกระบวนการบริการสุขภาพ. มีการใช้ตัวชี้วัดในกระบวนการปฏิบัติงานร่วมกับข้อมูลจากผู้ป่วยผู้รับผลงานอื่นๆผู้ส่งมอบและคู่พันธมิตร (ตามความเหมาะสม) ในการจัดการกับกระบวนการเหล่านี้เพื่อให้มั่นใจว่าเป็นไปตามข้อกำหนดสำคัญ.

(6) องค์กรพยายามที่จะลดค่าใช้จ่ายในการตรวจสอบและพยายามป้องกันความผิดพลาดและการต้องทำงานซ้ำ.

(7) องค์กรปรับปรุงกระบวนการบริการสุขภาพเพื่อให้ได้ผลงานที่ดีขึ้นผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้นและเพื่อตอบสนองต่อความต้องการและทิศทางด้านสุขภาพที่เปลี่ยนแปลงไป. มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ผลการปรับปรุงระหว่างหน่วยงานและกระบวนการต่างๆ.

1

2

3

4

5

6

7

slide147

I - 6.1 ก. กระบวนการบริการสุขภาพ / กระบวนการที่สร้างคุณค่า

HA2006

(1) องค์กรกำหนดกระบวนการบริการสุขภาพที่สำคัญมีการพิจารณาว่ากระบวนการเหล่านี้สร้างหรือเพิ่มคุณค่าให้แก่ผลลัพธ์สุขภาพและผลงานที่คาดหวังขององค์กรอย่างไร.

(1) The organization determines key health care processes. The value and contribution of these processes to expected health outcome and organization performance are determined

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการกำหนดกระบวนการบริการสุขภาพ (การดูแลทางคลินิกและบริการทั่วไป) ที่สำคัญ? อะไรคือกระบวนการบริการสุขภาพที่สำคัญขององค์กร? กระบวนการเหล่านี้มีส่วนต่อบผลลัพธ์ของบริการสุขภาพที่ดีขึ้นอย่างไร?

slide148

I - 6.1 ก. กระบวนการบริการสุขภาพ / กระบวนการที่สร้างคุณค่า

HA2006

(2) องค์กรจัดทำทำข้อกำหนด (คุณลักษณะที่คาดหวัง) ที่สำคัญของกระบวนการข้างต้นโดยใช้ข้อมูลจากผู้ประกอบวิชาชีพผู้ป่วยผู้รับผลงานภายในและภายนอกผู้ส่งมอบและคู่พันธมิตรร่วมด้วย

(2) The organization determines key requirements of these processes, incorporating input from professionals, patients, customers, suppliers, and partners.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการจัดทำข้อกำหนด (คุณลักษณะที่คาดหวัง) ที่สำคัญของกระบวนการบริการสุขภาพ โดยใช้ข้อมูลจากผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ ผู้ส่งมอบ และคู่พันธมิตร (ตามความเหมาะสม)? ข้อกำหนดที่สำคัญของกระบวนการดังกล่าวมีอะไรบ้าง?

slide149

I - 6.1 ก. กระบวนการบริการสุขภาพ / กระบวนการที่สร้างคุณค่า

HA2006

(3) องค์กรออกแบบกระบวนการเพื่อตอบสนองข้อกำหนดสำคัญข้างต้นโดยคำนึงถึงความปลอดภัยของผู้ป่วยข้อกำหนดทางกฎหมายหลักฐานทางวิชาการมาตรฐานวิชาชีพผลลัพธ์ที่ดีขึ้นผลิตภาพประสิทธิภาพและประสิทธิผล. องค์กรนำกระบวนการเหล่านี้ไปปฏิบัติและสร้างความมั่นใจว่าจะเป็นไปตามข้อกำหนดของกระบวนการตามที่ออกแบบไว้.

(3) The organization designs these processes to meet all the key requirements. The organization incorporates patient safety and regulatory requirements, scientific evidence and professional standards, improved outcome, productivity, efficiency and effectiveness factors into the design of these processes. These processes are implemented to ensure they meet design requirements.

MBNQA 2005

(3) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการออกแบบกระบวนการเหล่านี้เพื่อตอบสนองข้อกำหนดที่สำคัญทั้งหมด รวมทั้งความปลอดภัยของผู้ป่วย ข้อกำหนดทางกฎหมาย การรับรองคุณภาพ และข้อกำหนดของผู้จ่ายเงิน? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการนำเทคโนโลยีใหม่ๆ ความรู้ขององค์กร และความคล่องตัวที่จำเป็นในอนาคต มาใช้ประกอบในการออกแบบกระบวนการเหล่านี้? องค์กรีวิธีการอย่างไรในการนำเรื่องผลลัพธ์ของบริการสุขภาพ รอบเวลา ผลิตภาพ การควบคุมต้นทุน และปัจจัยด้านประสิทธิภาพและประสิทธิผลอื่นๆ มาใช้ประกอบในการออกแบบกระบวนการเหล่านี้? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการนำกระบวนการเหล่านี้ไปปฏิบัติเพื่อให้มั่นใจว่าเป็นไปตามข้อกำหนดตามที่ออกแบบไว้?

slide150

I - 6.1 ก. กระบวนการบริการสุขภาพ / กระบวนการที่สร้างคุณค่า

HA2006

(4) มีการพิจารณาความคาดหวังของผู้ป่วย. มีการอธิบายกระบวนการบริการสุขภาพและผลลัพธ์ที่น่าจะเกิดขึ้นเพื่อให้ผู้ป่วยมีความคาดหวังที่เหมาะสม (สอดคล้องกับความเป็นจริง) . ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการตัดสินใจและนำความสมัครใจของผู้ป่วยมาพิจารณาในการให้บริการ.

(4) Patients’ expectations are considered. Health care service delivery processes and likely outcomes are explained to set realistic patient expectations. Patient decision-making and patient preferences are factored into the delivery of health care services.

MBNQA 2005

(4) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการ address และพิจารณาความคาดหวังของผู้ป่วย? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการอธิบายกระบวนการดูแลผู้ป่วยและผลลัพธ์ที่น่าจะเกิดขึ้นเพื่อให้ผู้ป่วยมีความคาดหวังที่สอดคล้องกับความเป็นจริง? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการตัดสินใจและนำความสมัครใจของผู้ป่วยมาพิจารณาในการให้บริการสุขภาพ?

slide151

I - 6.1 ก. กระบวนการบริการสุขภาพ / กระบวนการที่สร้างคุณค่า

HA2006

(5) องค์กรใช้การประเมินและตัวชี้วัดผลงานสำคัญเพื่อควบคุมและปรับปรุงกระบวนการบริการสุขภาพ. มีการใช้ตัวชี้วัดในกระบวนการปฏิบัติงานร่วมกับข้อมูลจากผู้ป่วยผู้รับผลงานอื่นๆผู้ส่งมอบและคู่พันธมิตร (ตามความเหมาะสม) ในการจัดการกับกระบวนการเหล่านี้เพื่อให้มั่นใจว่าเป็นไปตามข้อกำหนดสำคัญ.

(5) The organization uses key performance assessment and indicators for the control and improvement of the health care processes. The day-to-day operation of key health care processes ensure meeting key process requirements; using in-process measures, patient and other customers, supplier, and partner input in managing these process, as appropriate.

MBNQA 2005

(5) องค์กรใช้การประเมินผลการดำเนินงานและตัวชี้วัดสำคัญอะไร เพื่อควบคุมและปรับปรุงประบวนการบริการสุขภาพ? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้มั่นใจว่าการปฏิบัติงานประจำวันในกระบวนการบริการสุขภาพจะเป็นไปตามข้อกำหนดสำคัญของกระบวนการนั้น? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการใช้ตัวชี้วัดในกระบวนการปฏิบัติงานเพื่อจัดการกับกระบวนการเหล่านี้? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการนำข้อมูลจากผู้ป่วยและลูกค้าอื่น ผู้ส่งมอบ และคู่พันธมิตร มาใช้ในการจัดการกระบวนการบริการสุขภาพ (ตามความเหมาะสม)?

slide152

I - 6.1 ก. กระบวนการบริการสุขภาพ / กระบวนการที่สร้างคุณค่า

HA2006

(6) องค์กรพยายามที่จะลดค่าใช้จ่ายในการตรวจสอบและพยายามป้องกันความผิดพลาดและการต้องทำงานซ้ำ.

(6) The organization minimizes overall costs associated with inspections and audits. Errors and rework are prevented.

MBNQA 2005

(6) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการลดต้นทุนโดยรวมเกี่ยวกับการตรวจสอบ การทดสอบ และการตรวจประเมินกระบวนการหรือผลการดำเนินการ ตามความเหมาะสม? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการป้องกันความผิดพลาดและการต้องทำงานซ้ำ?

slide153

I - 6.1 ก. กระบวนการบริการสุขภาพ / กระบวนการที่สร้างคุณค่า

HA2006

(7) องค์กรปรับปรุงกระบวนการบริการสุขภาพเพื่อให้ได้ผลงานที่ดีขึ้นผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้นและเพื่อตอบสนองต่อความต้องการและทิศทางด้านสุขภาพที่เปลี่ยนแปลงไป. มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ผลการปรับปรุงระหว่างหน่วยงานและกระบวนการต่างๆ.

(7) The organization improves its health care processes to achieve better performance, to improve health outcomes, and to keep the processes current with health needs and directions. Improvements are shared with other organizational units and processes.

MBNQA 2005

(7) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการปรับปรุงกระบวนการบริการสุขภาพเพื่อให้ได้ผลการดำเนินการที่ดีขึ้น เพื่อลดความแปรปรวนของกระบวนการ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ของบริการสุขภาพที่ดีขึ้น และเพื่อตอบสนองให้ทันกับความต้องการและทิศทางบริการสุขภาพที่เปลี่ยนแปลงไป? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการแบ่งปันบทเรียนและผลการปรับปรุงระหว่างหน่วยงานและกระบวนการต่างๆ เพื่อขับเคลื่อนการเรียนรู้และนวตกรรมขององค์กร?

slide154

I - 6.2 ก. กระบวนการสนับสนุน

(1) องค์กรกำหนดกระบวนการสนับสนุนที่สำคัญ.

(2) องค์กรจัดทำข้อกำหนด (คุณลักษณะที่คาดหวัง) ที่สำคัญของกระบวนสนับสนุนโดยใช้ข้อมูลจากผู้รับผลงานภายในและภายนอกผู้ส่งมอบและคู่พันธมิตรตามความเหมาะสม.

(3) องค์กรออกแบบกระบวนการเหล่านี้เพื่อตอบสนองข้อกำหนดสำคัญข้างต้นโดยคำนึงถึงเทคโนโลยีใหม่, ความรู้ขององค์กร, ความยืดหยุ่น, รอบเวลา, ผลิตภาพ, การควบคุมต้นทุน, ประสิทธิภาพและประสิทธิผล. องค์กรนำกระบวนการเหล่านี้ไปปฏิบัติและสร้างความมั่นใจว่าจะเป็นไปตามข้อกำหนดของกระบวนการตามที่ออกแบบไว้.

(4) องค์กรใช้ตัวชี้วัดผลงานสำคัญเพื่อควบคุมและปรับปรุงกระบวนการสนับสนุน. มีการใช้ตัวชี้วัดในกระบวนการปฏิบัติงานร่วมกับข้อมูลจากผู้ป่วยผู้รับผลงานอื่นๆผู้ส่งมอบและคู่พันธมิตร (ตามความเหมาะสม) ในการจัดการกับกระบวนการเหล่านี้เพื่อให้มั่นใจว่าเป็นไปตามข้อกำหนดสำคัญ.

(5) องค์กรพยายามลดค่าใช้จ่ายในการตรวจสอบพยายามลดความผิดพลาดและการต้องทำงานซ้ำ.

(6) องค์กรปรับปรุงกระบวนการสนับสนุนสำคัญเพื่อให้ได้ผลงานที่ดีขึ้นเพื่อลดความแปรปรวนของกระบวนการและเพื่อตอบสนองต่อความต้องการและทิศทางสุขภาพที่เปลี่ยนแปลงไป. มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ผลการปรับปรุงระหว่างหน่วยงานและกระบวนการต่างๆ..

1

2

3

4

5

6

slide155

I - 6.2 ก. กระบวนการสนับสนุน

HA2006

(1) องค์กรกำหนดกระบวนการสนับสนุนที่สำคัญ.

(1) The organization determines its key support processes.

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการกำหนดกระบวนการทางธุริกจและกระบวนการสนับสนุนที่สำคัญ? อะไรคือกระบวนการสำคัญสำหรับการสนับสนุนกระบวนการบริการสุขภาพ?

slide156

I - 6.2 ก. กระบวนการสนับสนุน

HA2006

(2) องค์กรจัดทำข้อกำหนด (คุณลักษณะที่คาดหวัง) ที่สำคัญของกระบวนสนับสนุนโดยใช้ข้อมูลจากผู้รับผลงานภายในและภายนอกผู้ส่งมอบและคู่พันธมิตรตามความเหมาะสม.

(2) The organization determines key support processes requirements, incorporating input from internal and external customers, suppliers and partners, as appropriate.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการจัดทำข้อกำหนดที่สำคัญของกระบวนการสนับสนุน โดยใช้ข้อมูลจากลูกค้าภายในและภายนอก ผู้ส่งมอบ และคู่พันธมิตร ตามความเหมาะสม? อะไรคือข้อกำหนดสำคัญสำหรับกระบวนการเหล่านี้?

slide157

I - 6.2 ก. กระบวนการสนับสนุน

HA2006

(3) องค์กรออกแบบกระบวนการเหล่านี้เพื่อตอบสนองข้อกำหนดสำคัญข้างต้นโดยคำนึงถึงเทคโนโลยีใหม่, ความรู้ขององค์กร, ความยืดหยุ่น, รอบเวลา, ผลิตภาพ, การควบคุมต้นทุน, ประสิทธิภาพและประสิทธิผล. องค์กรนำกระบวนการเหล่านี้ไปปฏิบัติและสร้างความมั่นใจว่าจะเป็นไปตามข้อกำหนดของกระบวนการตามที่ออกแบบไว้.

(3) The organization designs these processes to meet all the key requirements; incorporating new technology, organizational knowledge, agility, cycle time, productivity, cost control, and other efficiency and effectiveness factors. The organization implements these processes to ensure they meet design requirements.

MBNQA 2005

(3) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการออกแบบกระบวนการเหล่านี้เพื่อตอบสนองข้อกำหนดที่สำคัญทั้งหมด? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการนำเทคโนโลยีใหม่ๆ ความรู้ขององค์กร และความยืดหยุ่นที่อาจจำเป็นในอนาคต มาใช้ประกอบในการออกแบบกระบวนการเหล่านี้? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการนำเรื่องของรอบเวลา ผลิตภาพ การควบคุมต้นทุน และปัจจัยด้านประสิทธิภาพและประสิทธิผลอื่นๆ มาใช้ประกอบในการออกแบบกระบวนการเหล่านี้? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการนำประบวนการเหล่านี้ไปปฏิบัติและทำให้มั่นใจว่าจะเป็นไปตามข้อกำหนดของกระบวนการที่ออกแบบไว้?

slide158

I - 6.2 ก. กระบวนการสนับสนุน

HA2006

(4) องค์กรใช้ตัวชี้วัดผลงานสำคัญเพื่อควบคุมและปรับปรุงกระบวนการสนับสนุน. มีการใช้ตัวชี้วัดในกระบวนการปฏิบัติงานร่วมกับข้อมูลจากผู้ป่วยผู้รับผลงานอื่นๆผู้ส่งมอบและคู่พันธมิตร (ตามความเหมาะสม) ในการจัดการกับกระบวนการเหล่านี้เพื่อให้มั่นใจว่าเป็นไปตามข้อกำหนดสำคัญ.

(4) The organization uses key performance indicators for the control and improvement of the support processes. The day-to-day operation of key support processes ensure meeting key performance requirements; using in-process measures, patient and other customers, supplier, and partner input in managing these process, as appropriate.

MBNQA 2005

(4) องค์กรใช้ตัวชี้วัดผลการดำเนินการสำคัญอะไรบ้าง เพื่อควบคุมและปรับปรุงกระบวนการสนับสนุน? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้มั่นใจว่าการปฏิบัติงานประจำวันในกระบวนการสนับสนุนสำคัญจะเป็นไปตามข้อกำหนดสำคัญของกระบวนการนั้น? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการใช้ตัวชี้วัดในกระบวนการปฏิบัติงานเพื่อจัดการกับกระบวนการเหล่านี้? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการนำข้อมูลจากผู้ป่วยและลูกค้าอื่น ผู้ส่งมอบ และคู่พันธมิตร มาใช้ในการจัดการกระบวนการเหล่านี้ (ตามความเหมาะสม)?

slide159

I - 6.2 ก. กระบวนการสนับสนุน

HA2006

(5) องค์กรพยายามลดค่าใช้จ่ายในการตรวจสอบพยายามลดความผิดพลาดและการต้องทำงานซ้ำ.

(5) The organization minimizes overall costs associated with inspections and audits. The organization prevents errors and rework.

MBNQA 2005

(5) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการลดต้นทุนโดยรวมเกี่ยวกับการตรวจสอบ การทดสอบ และการตรวจประเมินกระบวนการหรือผลการดำเนินการ ตามความเหมาะสม? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการป้องกันความผิดพลาดและการต้องทำงานซ้ำ?

slide160

I - 6.2 ก. กระบวนการสนับสนุน

HA2006

(6) องค์กรปรับปรุงกระบวนการสนับสนุนสำคัญเพื่อให้ได้ผลงานที่ดีขึ้นเพื่อลดความแปรปรวนของกระบวนการและเพื่อตอบสนองต่อความต้องการและทิศทางสุขภาพที่เปลี่ยนแปลงไป. มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ผลการปรับปรุงระหว่างหน่วยงานและกระบวนการต่างๆ.

(6) The organization improves its key support processes to achieve better performance, to reduce variability, and to keep them current with health care service needs and directions. The improvements and lessons learned are shared with other organizational units and processes.

MBNQA 2005

(6) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการปรับปรุงกระบวนการทางธุรกิจและกระบวนการสนับสนุนเพื่อให้ได้ผลการดำเนินการที่ดีขึ้น เพื่อลดความแปรปรวนของกระบวนการ และเพื่อตอบสนองให้ทันกับความต้องการและทิศทางบริการสุขภาพที่เปลี่ยนแปลงไป? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการแบ่งปันบทเรียนและผลการปรับปรุงระหว่างหน่วยงานและกระบวนการต่างๆ เพื่อขับเคลื่อนการเรียนรู้และนวตกรรมขององค์กร?

slide161

I - 6.2 ข. การวางแผนดำเนินงาน

(1) องค์กรสร้างความมั่นใจว่ามีทรัพยากรด้านการเงินเพียงพอต่อการสนับสนุนการดำเนินงาน. องค์กรประเมินความเสี่ยงด้านการเงินที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินงานในปัจจุบันและการลงทุนใหม่ๆที่มีมูลค่าสูง.

(2) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าจะดำเนินการได้อย่างต่อเนื่องในภาวะฉุกเฉิน.

1

2

slide162

I - 6.2 ข. การวางแผนดำเนินงาน

HA2006

(1) องค์กรสร้างความมั่นใจว่ามีทรัพยากรด้านการเงินเพียงพอต่อการสนับสนุนการดำเนินงาน. องค์กรประเมินความเสี่ยงด้านการเงินที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินงานในปัจจุบันและการลงทุนใหม่ๆที่มีมูลค่าสูง.

(1) The organization ensures adequate financial resources are available to support its operations. The organization assesses the financial risks associated with your current operations and major new investments.

MBNQA 2005

(1) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการสร้างความมั่นใจว่ามีทรัพยากรด้านการเงินเพียงพอต่อการสนับสนุนการดำเนินงาน? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการกำหนดทรัพยากรที่จำเป็นเพื่อให้เพียงพอต่อภาระผูกพันทางการเงินที่มีอยูในปัจจุบัน? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้มั่นใจว่าทรัพยากรดังกล่าวมีเพียงพอเพื่อสนับสนุนการลงทุนในธุรกิจสำคัญใหม่ๆ? องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการประเมินความเสี่ยงทางการเงินเกี่ยวกับการดำเนินธุรกิจที่มีอยู่ในปัจจุบันและการลงทุนในธุรกิจสำคัญใหม่ๆ?

slide163

I - 6.2 ข. การวางแผนดำเนินงาน

HA2006

(2) องค์กรสร้างความมั่นใจว่าจะดำเนินการได้อย่างต่อเนื่องในภาวะฉุกเฉิน.

(2) The organization ensures continuity of operations in the event of an emergency.

MBNQA 2005

(2) องค์กรมีวิธีการอย่างไรในการทำให้มั่นใจว่าจะดำเนินการได้อย่างต่อเนื่องในภาวะฉุกเฉิน?

slide164

II-1.1 ก. ภาพรวมของการพัฒนาคุณภาพ : การสนับสนุนจากผู้นำ

มีการพัฒนาคุณภาพที่ประสานสอดคล้องกันในทุกระดับ

ก. การสนับสนุนจากผู้นำ

(1) ผู้นำระดับสูงกำหนดนโยบายเป้าประสงค์และลำดับความสำคัญในเรื่องคุณภาพและความปลอดภัย

(2) ผู้นำระดับสูงสร้างหลักประกันว่าบริการที่จัดให้ผู้ป่วยมีความปลอดภัยและมีคุณภาพ

(3) ผู้นำทุกระดับให้การสนับสนุนและติดตามกำกับความพยายามในการพัฒนาคุณภาพและความปลอดภัย

(4) ผู้นำระดับสูงส่งเสริมให้เกิดวัฒนธรรมของการมุ่งเน้นผู้รับผลงานการพัฒนาอย่างต่อเนื่องและการเรียนรู้

slide165

II-1.1 a. Quality Improvement Overview : Leadership Support

There is a concerted and coordinated effort for quality program at all levels

a. Leadership Support

(1) Senior leaders set policies, goals, and priorities for quality and safety.

(2) Senior leaders ensure the safety and quality of care provided

(3) Leadership at all levels support and monitor the safety and quality improvement efforts

(4) Senior leaders encourage culture of customer responsiveness, continuous improvement, and learning.

slide166

II-1.1 ข. ภาพรวมของการพัฒนาคุณภาพ : การเชื่อมโยงและประสานงาน

มีการพัฒนาคุณภาพที่ประสานสอดคล้องกันในทุกระดับ

ก. การสนับสนุนจากผู้นำ

ข. การเชื่อมโยงและประสานงาน

(1) มีการกำหนดความหมายของคำว่า“ความเสี่ยง”และ“คุณภาพ”ที่จะใช้ในการทำงานของโรงพยาบาล

(2) โปรแกรมการบริหารความเสี่ยงความปลอดภัยและคุณภาพเป็นส่วนหนึ่งของแผนกลยุทธ์ขององค์กร

(3) มีการบูรณาการและประสานโปรแกรมการบริหารความเสี่ยงการประกันคุณภาพความปลอดภัยของผู้ป่วยและการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่องในทุกขั้นตอนของการวางแผนดำเนินการและประเมินผล

(4) มีโครงสร้างคุณภาพที่มีประสิทธิผลและเหมาะสมกับองค์กรเพื่อประสานและช่วยเหลือสนับสนุนการพัฒนาคุณภาพ

slide167

II-1.1 b. Quality Improvement Overview : Integration and Coordination

There is a concerted and coordinated effort for quality program at all levels

a. Leadership Support

b. Integration and Coordination

(1) The operating definitions for “risk” and “quality” of the hospital are determined.

(2) The risk, safety, and quality management program is a part of and aligns with the organization’s strategic plan

(3) The risk management program, quality assurance program, patient safety program, and continuous quality improvement program are integrated and coordinated at all steps of planning, implementation and evaluation.

(4) An effective quality structure appropriate to the organization has been established up to facilitate and coordinate the program.

slide168

II-1.1 ค. ภาพรวมของการพัฒนาคุณภาพ : การทำงานเป็นทีม

มีการพัฒนาคุณภาพที่ประสานสอดคล้องกันในทุกระดับ

ก. การสนับสนุนจากผู้นำ

ข. การเชื่อมโยงและประสานงาน

ค. การทำงานเป็นทีม

(1) มีการสื่อสารและการแก้ปัญหาที่ได้ผลทั้งภายในหน่วยงาน/วิชาชีพระหว่างหน่วยงาน/วิชาชีพระหว่างผู้ปฏิบัติงานกับผู้บริหารและระหว่างผู้ให้บริการกับผู้รับบริการ

(2) บุคลากรร่วมมือกันให้บริการและดูแลผู้ป่วยที่มีคุณภาพสูงโดยตระหนักในความรับผิดชอบของวิชาชีพต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย (ทีมในงานปกติประจำ)

(3) องค์กรส่งเสริมให้มีทีมพัฒนาคุณภาพที่หลากหลายทั้งทีมที่รวมตัวกันเองและทีมที่ได้รับมอบหมายทีมภายในหน่วยงานและทีมคร่อมสายงาน/สหสาขาวิชาชีพทีมทางด้านคลินิกและด้านอื่นๆ (ทีมพัฒนาคุณภาพ)

(4) องค์กรจัดให้มีทีมคร่อมสายงานหรือทีมสหสาขาวิชาชีพทำหน้าที่ดูแลภาพรวมของการพัฒนากำหนดทิศทางให้การสนับสนุนติดตามกำกับการพัฒนาคุณภาพและความปลอดภัยในด้านต่างๆเช่นทีมนำทางคลินิกทีมที่รับผิดชอบระบบงานสำคัญขององค์กร (ทีมกำกับดูแลภาพรวม)

slide169

II-1.1 c. Quality Improvement Overview : Team Work

There is a concerted and coordinated effort for quality program at all levels

a. Leadership Support

b. Integration and Coordination

c. Team Work

(1) There are effective communication and problem solving within work units, between work units, between professions, between staff and management, and between staff and patient/customer.

(2) The staffs collaboratively provide high quality care and service with safety conscious and professional responsibility (team work in daily operation).

(3) Varieties of quality improvement teams are encouraged: both self-directed team and commissioned team, both single unit team and cross-functional or multidisciplinary team, both clinical and non-clinical team (quality improvement team).

(4) There are cross-functional or multidisciplinary oversight mechanisms to give direction, support and monitor quality and safety initiatives, e.g. clinical lead team, system specific team (team with oversight function).

slide170

II-1.1 ง. ภาพรวมของการพัฒนาคุณภาพ : การประเมินตนเอง

มีการพัฒนาคุณภาพที่ประสานสอดคล้องกันในทุกระดับ

ก. การสนับสนุนจากผู้นำ

ข. การเชื่อมโยงและประสานงาน

ค. การทำงานเป็นทีม

ง. การประเมินตนเอง

(1) มีการใช้เทคนิคการประเมินผลในรูปแบบต่างๆอย่างเหมาะสมเพื่อค้นหาโอกาสพัฒนาตั้งแต่ใช้วิธีการเชิงคุณภาพไปถึงการประเมินที่เป็นระบบโดยใช้วิธีการเชิงปริมาณหรือการวิจัย

(2) มีการประเมินผลโดยเปรียบเทียบกับความต้องการของผู้ป่วย/ผู้รับผลงานมาตรฐานโรงพยาบาลและมาตรฐานอื่นๆเป้าหมายและวัตถุประสงค์ขององค์กร/หน่วยงานตัวเทียบในระดับชาติหรือระดับสากลตามความเหมาะสม

(3) กลไกการประเมินตนเองได้แก่การแลกเปลี่ยนเรียนรู้การอภิปรายกลุ่มการเขียนบันทึกความก้าวหน้าและแบบประเมินตนเองการใช้ตัวตามรอยทางคลินิกการเยี่ยมสำรวจหรือตรวจสอบภายในการนำเสนอเพื่อรับฟังข้อวิพากษ์การทบทวนหลังกิจกรรมการติดตามตัวชี้วัด

slide171

II-1.1 d. Quality Improvement Overview : Self-Assessment

There is a concerted and coordinated effort for quality program at all levels

a. Leadership Support

b. Integration and Coordination

c. Team Work

d. Self-Assessment

(1) A spectrum of evaluation techniques is used appropriately to identify opportunity for improvement, i.e. from a qualitative method to a systematic quantitative method or using research methodology.

(2) The comparison may be with the patient/customer requirement, the hospital standards and other standard requirement, the goals and objective of the organization and work units, the national or international benchmarks as appropriate.

(3) The mechanism of self-assessment may be share and learn, group discussion, writing a port-folio or self-assessment form, clinical tracer, internal survey or internal audit, presentation for peer assist, after action review, indicator monitoring

slide172

II - 1.2 ก. ระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภัย

มีระบบบริหารความเสี่ยงความปลอดภัยและคุณภาพของโรงพยาบาลที่มีประสิทธิผลและประสานสอดคล้องกันรวมทั้งการพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยในลักษณะบูรณาการ

ก. ระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภัย

(1) มีการประสานงานและประสานความร่วมมือที่ดีระหว่างโปรแกรมบริหารความเสี่ยงต่างๆรวมทั้งการบูรณาการระบบสารสนเทศเพื่อการบริหารความเสี่ยง

(2) มีการค้นหาความเสี่ยงทางด้านคลินิกและความเสี่ยงทั่วไปในทุกหน่วยงานและในทุกระดับจัดลำดับความสำคัญเพื่อกำหนดเป้าหมายความปลอดภัยและมาตรการป้องกัน

(3) มีการกำหนดกลยุทธ์และมาตรการป้องกันอย่างเหมาะสมสื่อสารและสร้างความตระหนักอย่างทั่วถึงเพื่อให้เกิดการปฏิบัติที่ได้ผล

(4) มีระบบรายงานอุบัติการณ์และเหตุการณ์เกือบพลาดที่เหมาะสมมีการวิเคราะห์ข้อมูลและนำข้อมูลไปใช้เพื่อการประเมินผลปรับปรุงเรียนรู้และวางแผน

(5) มีการวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริง (root cause) เพื่อค้นหาปัจจัยเชิงระบบที่อยู่เบื้องหลังและนำไปสู่การแก้ปัญหาที่เหมาะสม.

(6) มีการประเมินประสิทธิผลของโปรแกรมบริหารความเสี่ยงและความปลอดภัยอย่างสม่ำเสมอและนำไปสู่การปรับปรุงให้ดียิ่งขึ้น

slide173

II-1.2 a. Risk and Safety Management System

There is an effective and coordinated hospital risk, safety, and quality management system, including integrated approach for patient care quality improvement.

a. Risk and Safety Management System

(1) There is an effective coordination and collaboration between various risk management programs, including integration of risk management information system.

(2) Clinical and non-clinical risks are identified and prioritized at all work units and at all levels to determine safety goals and prevention strategies.

(3) Prevention strategies and measures are carefully designed, thoroughly communicated and made awareness for effective implementation

(4) An effective and appropriate incidence reporting system, including near miss event, is established. Data is analyzed and used for evaluation, improvement, learning and planning

(5) Root cause analysis is used to identify the underlying system factors contributed to the adverse events and appropriate solutions are implemented accordingly.

(6) The effectiveness of the hospital risk and safety management program is evaluated regularly and used for improvement.)

slide174

II - 1.2 ข. คุณภาพการดูแลผู้ป่วย

มีระบบบริหารความเสี่ยงความปลอดภัยและคุณภาพของโรงพยาบาลที่มีประสิทธิผลและประสานสอดคล้องกันรวมทั้งการพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยในลักษณะบูรณาการ

ก. ระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภัย

ข. คุณภาพการดูแลผู้ป่วย

(1) มีการทบทวนการให้บริการและการดูแลผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอเพื่อประเมินคุณภาพและค้นหาโอกาสพัฒนา

(2) ทีมดูแลผู้ป่วยกำหนดกลุ่มประชากรทางคลินิกเป็นเป้าหมายที่จะพัฒนากำหนดเป้าหมายและวัตถุประสงค์ในการดูแลและพัฒนาคุณภาพ.

(3) ทีมดูแลผู้ป่วยกำหนดตัวชี้วัดที่เหมาะสมในการติดตามกำกับผลการดูแลผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมาย.

(4) ทีมดูแลผู้ป่วยใช้กิจกรรมและวิธีการที่หลากหลายร่วมกันในการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยเช่นความร่วมมือของทีมสหสาขาวิชาชีพวิถีองค์รวมการใช้ข้อมูลวิชาการการวิเคราะห์ root cause นวัตกรรมการเปรียบเทียบกับผู้ที่ทำได้ดีที่สุด. การปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยควรครอบคลุมทั้งในด้านการป้องกันสร้างเสริมรักษาฟื้นฟู.

slide175

II-1.2 b. Patient Care Quality

There is an effective and coordinated hospital risk, safety, and quality management system, including integrated approach for patient care quality improvement.

a. Risk and Safety Management System

b. Patient Care Quality

(1) Patient care and service are regularly reviewed to evaluate the quality of care and identify opportunity for improvement.

(2) The healthcare teams identify clinical populations as targets for improvement, as well as goals and objectives of patient care and improvement

(3) The healthcare teams use appropriate indicators to monitor performance of patient care for the identified population.

(4) The teams use a concerted action and varieties of methods to improve patient care, e.g. multidisciplinary approach, holistic approach, evidence-base approach, root cause analysis, innovation and benchmarking. The improvement includes prevention, promotion, curative and rehabilition dimension.

slide176

II – 2.1 ก. การบริหารการพยาบาล

มีระบบบริหารการพยาบาลรับผิดชอบต่อการจัดบริการพยาบาลที่มีคุณภาพสูงเพื่อบรรลุพันธกิจขององค์กร

ก. การบริหารการพยาบาล

(1) ผู้นำทีมการพยาบาลทุกระดับเป็นพยาบาลวิชาชีพที่มีความรู้ความสามารถและประสบการณ์เพียงพอทั้งในด้านปฏิบัติการพยาบาลและด้านบริหารการพยาบาล.

(2) ระบบบริหารการพยาบาลสร้างความมั่นใจว่าจะมีบุคลากรทางการพยาบาลที่มีความรู้ความสามารถและปริมาณเพียงพอสำหรับบริการที่องค์กรจัดให้มี.

(3) ระบบบริหารการพยาบาลมีโครงสร้างและกลไกที่ทำหน้าที่สำคัญต่อไปนี้อย่างได้ผล : การกำกับดูแลมาตรฐานและจริยธรรมของผู้ประกอบวิชาชีพ, การนิเทศ/กำกับดูแลและส่งเสริมการพัฒนาคุณภาพและความปลอดภัยในการดูแลผู้ป่วย, การส่งเสริมการใช้กระบวนการพยาบาล, การส่งเสริมการตัดสินใจทางคลินิกและการใช้เทคโนโลยีที่เหมาะสม, การควบคุมดูแลการปฏิบัติงานของบุคลากรทางการพยาบาลที่อยู่ระหว่างการฝึกอบรม,การจัดการความรู้และการวิจัยเพื่อส่งเสริมการพัฒนาวิชาชีพ.

(4) ระบบบริหารการพยาบาลประสานความร่วมมือกับคณะกรรมการระดับองค์กรที่เกี่ยวกับการใช้ยาการควบคุมการติดเชื้อการสร้างเสริมสุขภาพคุณภาพและความปลอดภัย.

(5) การบริหารความเสี่ยงการบริหารความปลอดภัยและการบริหารคุณภาพของปฏิบัติการพยาบาลสอดคล้องและสนับสนุนเป้าหมาย/วัตถุประสงค์ขององค์กรและมาตรฐานจริยธรรมวิชาชีพ.

(6) มีการประเมินการบรรลุเป้าหมายของปฏิบัติการพยาบาลในองค์ประกอบด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยการบรรเทาจากความทุกข์ทรมานการได้รับข้อมูลและการเรียนรู้ของผู้รับบริการความสามารถในการดูแลตนเองการเสริมพลังความพึงพอใจและนำผลการประเมินไปใช้ปรับปรุงปฏิบัติการพยาบาล.

slide177

II-2.1 a. Nursing Administration

There is an organized nursing administration, responsible for high quality nursing service and accountability to fulfill the mission of the organization.

a. Nursing Administration

(1) Nursing leadership at all level is responsible by qualified registered nurses with experience on both nursing practice and nursing administration.

(2) The nursing administration ensures adequate and competent nursing staff for the service provided.

(3) The nursing administration effectively carries out these key functions: -oversight of professional standards and ethics -supervision, monitoring, and encouraging improvement in quality and safety for patient care -encouraging the use of nursing process -support appropriate clinical decision making and use of technology -supervision of nursing staff in training -knowledge management and research for professional development

(4) The nursing administration work collaboratively with the organization committee on medication use, infection control, health promotion, quality and safety

(5) The risk, safety, and quality management in nursing care aligns with and supports the organization goals and objectives, professional standards and ethics.

(6) The goals of patient safety, relief from suffering, being informed and learning, self-care, empowerment and satisfaction are used for evaluation and improvement of nursing care.

slide178

II – 2.1 ข. ปฏิบัติการพยาบาล

มีระบบบริหารการพยาบาลรับผิดชอบต่อการจัดบริการพยาบาลที่มีคุณภาพสูงเพื่อบรรลุพันธกิจขององค์กร

ก. การบริหารการพยาบาล

ข. ปฏิบัติการพยาบาล

(1) พยาบาลใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลบุคคลครอบครัวและชุมชนเพื่อให้บริการที่มีคุณภาพสูงเบ็ดเสร็จผสมผสานและเป็นองค์รวมโดยมีการประสานความร่วมมือกับวิชาชีพอื่น

(2) พยาบาลให้การพยาบาลด้วยความเคารพในสิทธิผู้ป่วยและจริยธรรมวิชาชีพ

(3) พยาบาลให้การพยาบาลบนพื้นฐานของศาสตร์ทางการพยาบาลและศาสตร์ที่เกี่ยวข้องที่ทันสมัยมีการติดตามประเมินผลอย่างเป็นระบบและมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

(4) พยาบาลให้การดูแลที่สอดคล้องกับภาวะสุขภาพวิถีชีวิตและบริบททางสังคมของผู้รับบริการอย่างต่อเนื่อง, โดยมีการวางแผนการดูแลต่อเนื่องตั้งแต่แรกรับจนหลังจำหน่ายร่วมกับทีมสุขภาพและผู้รับบริการ/ครอบครัว, เพื่อพัฒนาศักยภาพของผู้รับบริการในการดูแลตนเองควบคุมปัจจัยเสี่ยงและสามารถใช้แหล่งประโยชน์ในการดูแลตนเองอย่างเหมาะสม

(5) บันทึกทางการพยาบาลแสดงถึงการพยาบาลผู้รับบริการแบบองค์รวมต่อเนื่องและเป็นประโยชน์ในการสื่อสารการดูแลต่อเนื่องการประเมินคุณภาพการพยาบาลและการวิจัย

slide179

II-2.1 a. Nursing Practice

There is an organized nursing administration, responsible for high quality nursing service and accountability to fulfill the mission of the organization.

a. Nursing Administration

b. Nursing Practice

(1) The nursing staffs, in collaboration with other professionals, use nursing processes to provide high quality, comprehensive and holistic nursing care to individuals, families, and communities.

(2) The nursing staffs provide nursing care with respect to the patient’s right and professional ethics.

(3) The nursing staffs provide nursing care on the basis of updated nursing standards and relevant scientific evidence, with systematic monitoring, evaluation and continuous improvement.

(4) The nursing staffs provide a continuum of care according to the patient’s need, lifestyle and social context; plan for continuum of care with healthcare team and clients/families; from entry to after discharge, to enable patients and families for self-care and control of risk factors, and use resources for appropriate self-care.

(5) The nursing record reflects the holistic and continuum of nursing care and is useful for communication, continuum of care, evaluation of nursing care quality, and research.

slide180

II - 2.2 แพทย์

มีการจัดตั้งองค์กรแพทย์รับผิดชอบต่อการส่งเสริมและกำกับดูแลมาตรฐานและจริยธรรมของผู้ประกอบวิชาชีพแพทย์เพื่อบรรลุพันธกิจขององค์กร

(1) มีการจัดตั้งองค์กรแพทย์ในระดับโรงพยาบาลเพื่อสร้างความมั่นใจว่าจะให้บริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพสูงและด้วยความรับผิดชอบแห่งวิชาชีพ.

(2) องค์กรแพทย์ให้คำปรึกษาข้อเสนอแนะและร่วมวางแผนกับผู้บริหารเกี่ยวกับการจัดบริการทางการแพทย์และสาธารณสุขที่มีคุณภาพสูง.

(3) องค์กรแพทย์สร้างความมั่นใจว่าการให้บริการทางการแพทย์อยู่บนพื้นฐานของการใช้หลักฐานทางวิทยาศาสตร์และมาตรฐานวิชาชีพมีการติดตามกำกับและการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่องเคารพในสิทธิผู้ป่วยและเป็นไปตามจริยธรรมวิชาชีพ.

(4) มีโครงสร้างและกลไกเพื่อส่งเสริมการติดต่อสื่อสารและการแก้ปัญหาภายในวิชาชีพแพทย์ระหว่างแพทย์กับผู้ปฏิบัติงานหรือหน่วยงานอื่นและระหว่างแพทย์กับผู้รับบริการ.

(5) องค์กรแพทย์ทำหน้าที่สำคัญต่อไปนี้อย่างได้ผล: การตรวจสอบและประเมินคุณสมบัติของแพทย์, การกำหนดสิทธิการดูแลรักษาผู้ป่วยของแพทย์แต่ละคนเพื่อเป็นหลักประกันว่าแพทย์ปฏิบัติงานที่ตนเองมีความชำนาญ, การศึกษาต่อเนื่องของแพทย์และการแลกเปลี่ยนเรียนรู้, การกำกับดูแลมาตรฐานและจริยธรรมของผู้ประกอบวิชาชีพ, การกำกับดูแลการทบทวนและพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วย, การกำกับดูแลคุณภาพเวชระเบียน, การส่งเสริมการตัดสินใจทางคลินิกและการใช้เทคโนโลยีที่เหมาะสม, การกำหนดหรือรับรองนโยบายที่เกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วย, การควบคุมดูแลการปฏิบัติงานของแพทย์ที่อยู่ระหว่างการฝึกอบรมและแพทย์เวรที่ไม่ใช่แพทย์ประจำ.

(6) องค์กรแพทย์ประสานความร่วมมือกับคณะกรรมการระดับองค์กรที่เกี่ยวกับการใช้ยาการควบคุมการติดเชื้อการสร้างเสริมสุขภาพคุณภาพและความปลอดภัย.

(7) มีข้อตกลงและแนวทางปฏิบัติในการทำงานของแพทย์ที่ทุกคนยึดถือและนำไปปฏิบัติครอบคลุมเรื่องของการประกอบวิชาชีพเวชกรรม , ประเด็นทางจริยธรรม/กฎหมาย/สังคม, คุณภาพและความปลอดภัย, การพัฒนาความรู้ความสามารถ, บันทึกและการจัดทำเอกสาร.

slide181

II - 2.2 Medical Staff

There is an organized medical staff organization, responsible for supporting and oversight of standard and ethical practice of medical professional to fulfill the mission of the organization.

(1) The medical staffs are organized at the hospital level to ensure high quality professional practices and accountability.

(2) The medical staff organization gives advice, suggestion, and collaboratively plans with the management on the provision of high quality medical and public health services.

(3) The medical staff organization ensures the provision of medical services based on scientific evidence and professional standards, with continuous monitoring and improvement of quality, and respect to the patient’s rights and professional ethics.

(4) Structure and mechanism to support communication and problem solving within the medical professional, between physicians and other professionals or other units, between physician and clients is established.

(5) The medical staff organization effectively carries out these key functions: credentialing, granting of clinical privileges, continuing medical education and knowledge sharing, oversight of professional standards and ethics, oversight of patient care quality review and improvement, ensure medical record quality, support appropriate clinical decision making and use of technology, patient care policy development or endorsement, supervision of physician in training and part-time on call physician.

(6) The medical staff organization work collaboratively with the organization committee on medication use, infection control, health promotion, quality and safety.

(7) Agreements and guidelines for physician are established and followed, including medical practices, ethical/legal/social issues, quality and safety, competency development, documentation.

slide182

II- 4.1 ก. ระบบงานป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ : การออกแบบระบบงาน

ระบบการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในผู้ป่วยและบุคลากรมีการประสานในลักษณะที่เหมาะสมกับองค์กรที่มีการประสานงานระหว่างผู้เกี่ยวข้อง

ก. การออกแบบระบบงาน

(1) มีการกำหนดเป้าประสงค์วัตถุประสงค์กลยุทธ์และมาตรการในการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อที่เหมาะสมกับขนาดขององค์กรบริการที่จัดและผู้ป่วยที่ให้บริการ

(2) มีการกำหนดการติดเชื้อที่มีความสำคัญทางระบาดวิทยารวมทั้งตำแหน่งที่มีการติดเชื้อและอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องเพื่อเป็นจุดเน้นของการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล

(3) ระบบการป้องกันและควบคุมการติดเชื้ออยู่บนพื้นฐานของความรู้ทางวิทยาศาสตร์ที่ทันสมัยการปฏิบัติซึ่งเป็นที่ยอมรับเป็นไปตามข้อกำหนดในกฎหมายและจัดทำแนวทางปฏิบัติไว้เป็นลายลักษณ์อักษร

(4) ระบบป้องกันและควบคุมการติดเชื้อครอบคลุมทุกพื้นที่ที่ให้บริการแก่ผู้ป่วยบุคลากรและผู้มาเยือน

(5) กระบวนการควบคุมการติดเชื้อเชื่อมประสานเป็นส่วนหนึ่งของระบบงานพัฒนาคุณภาพและความปลอดภัยขององค์กรโดยรวม

(6) มีการประสานกระบวนการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อซึ่งได้รับการนำไปปฏิบัติโดยบุคลากรทุกคนทั่วทั้งองค์กรอย่างสม่ำเสมอและอาจรวมถึงบ้านของผู้ป่วย

slide183

II - 4.1 a. Infection Prevention and Control Program: Program Design

The organization designs and implements a coordinated program to reduce the risks of nosocomial infections in patients and staffs that is appropriate to the organization.

a. Program Design

(1) The goals, objectives, strategies and measures of the infection control program appropriate to the organization’s size, service and patients are established.

(2) Epidemiologically important infections, infectious site and associated devices that will provide the focus of the nosocomial infection prevention and control are identified.

(3) The infection control program is based on current scientific knowledge, accepted practice, meets legal requirements and is documented in policies and procedures.

(4) All areas of the organization that serve patients, staff and visitor are included in the infection control program.

(5) The infection control process is integrated with the organization’s overall program for quality improvement and safety.

(6) The processes for preventing and controlling infections are coordinated and consistently carried out by all staff across the organization and the patients’ homes, if applicable.

slide184

II- 4.1 ข. ระบบงานป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ : การจัดการทรัพยากร

ระบบการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในผู้ป่วยและบุคลากรมีการประสานในลักษณะที่เหมาะสมกับองค์กรที่มีการประสานงานระหว่างผู้เกี่ยวข้อง

ก. การออกแบบระบบงาน

ข. การจัดการและทรัพยากร

(1) มีบุคคลหรือคณะกรรมการได้รับมอบให้ทำหน้าที่กำกับดูแลระบบงานกำหนดนโยบายและมาตรการการวางแผนประสานงานและติดตามประเมินผลการดำเนินงานรวมทั้งการปฏิบัติตามนโยบาย

(2) มีพยาบาลควบคุมการติดเชื้อ (ICN ) ในจำนวนที่เหมาะสมกับจำนวนเตียงของโรงพยาบาลทำหน้าที่รับผิดชอบการดำเนินงานระบบป้องกันและควบคุมการติดเชื้อผู้ทำหน้าที่นี้มีคุณสมบัติที่เหมาะสมผ่านการศึกษาฝึกอบรมประสบการณ์และมีการกำหนดบทบาทที่ชัดเจนโดยมีอำนาจที่จะใช้มาตรการควบคุมการติดเชื้อหรือดำเนินการศึกษาเมื่อรับรู้ว่าจะมีอันตรายเกิดขึ้นกับผู้ป่วยหรือบุคลากรของโรงพยาบาล

(3) มีทรัพยากรที่เพียงพอสำหรับการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ

(4) ระบบสารสนเทศขององค์กรสนับสนุนระบบป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ

(5) บุคลากรได้รับอบรมความรู้อย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อนโยบายขององค์กรและบทบาทของบุคลากรในการป้องกันการติดเชื้อ

(6) มีการให้ข้อมูลและเสริมพลังแก่ครอบครัว/ชุมชนถึงวิธีการลดความเสี่ยงในการติดเชื้อและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อในครัวเรือน/ชุมชน

slide185

II - 4.1 b. Infection Prevention and Control Program : Management & Resources

The organization designs and implements a coordinated program to reduce the risks of nosocomial infections in patients and staffs that is appropriate to the organization.

a. Program Design

b. Management and Resources

(1) A designated individual or committee, as appropriate to the organization, is responsible for oversight of the program, policy and recommendation development, planning, coordination, monitoring and evaluation.

(2) One or more individuals (ICN), as appropriate to the number of hospital beds, is/are responsible for implementing the infection prevention and control program. This individual(s) is qualified in infection control practices through education, training, or experience, and has a clear role definition. The ICN(s) have written authority to institute infection control measures or studies when there is a perceived danger to the patients or hospital staffs.

(3) There are adequate resources to prevent and control infections.

(4) The organization information systems support the infection control program.

(5) Staff members are educated on an ongoing basis about the risks of infection, the organization policies, and their role in preventing infections.

(6) Activities that educate and empower the family/community how to reduce the risk of infection and prevent infections from spreading in the household/community are established.

slide186

II- 4.2 การป้องกันการติดเชื้อ

องค์กรสร้างความมั่นใจว่ามีกระบวนการและทรัพยากรที่เหมาะสมสำหรับการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลและจัดการกับสถานการณ์ที่มีการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาล.

ก. การป้องกันการติดเชื้อ

(1) มีการระบุความเสี่ยงจากการติดเชื้อในหัตถการและกระบวนการต่างๆและมีการดำเนินการตามกลยุทธ์เพื่อลดความเสี่ยงจากการติดเชื้อดังต่อไปนี้: การใช้ standard precautions และ isolation precautions, การทำความสะอาดการทำลายเชื้อและการทำให้ปราศจากเชื้อ, การจัดการกับสิ่งที่ปนเปื้อนเชื้อโรค, การส่งเสริมการล้างมือและสุขอนามัยของบุคคล.

(2) มีการควบคุมสิ่งแวดล้อมเพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่กระจายและการปนเปื้อนในสิ่งแวดล้อม, การจัดโครงสร้างการระบายอากาศและบำรุงรักษาอาคารสถานที่เพื่อป้องกันการแพร่กระจายสิ่งปนเปื้อนและเชื้อโรค, การจัดให้มีสถานที่และสิ่งอำนวยความสะดวกในการล้างมือการทำความสะอาดและการแยกบริเวณใช้งานที่สะอาดจากบริเวณปนเปื้อน.

(3) มีการระบุพื้นที่ทำงานที่ต้องใส่ใจในการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อและดำเนินการเพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ต่อไปนี้: ห้องผ่าตัด, ห้องคลอด, หอผู้ป่วยวิกฤติ, หน่วยซักฟอก, หน่วยจ่ายกลาง, โรงครัว, หน่วยกายภาพบำบัด, ห้องเก็บศพ

(4) มีการดำเนินการเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่สำคัญขององค์กรเช่นการติดเชื้อแผลผ่าตัดการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะการติดเชื้อจากการให้สารน้ำและการติดเชื้อในกระแสเลือด

(5) มีนโยบายและวิธีปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยที่ติดเชื้อซึ่งติดต่อได้ทางโลหิตและผู้ป่วยที่มีภูมิต้านทานต่ำการจัดการกับการติดเชื้อที่ดื้อยาและการติดเชื้อที่อุบัติขึ้นใหม่

slide187

II - 4.2 Infection Prevention

The organization ensures appropriate processes and resources to prevent nosocomial infection and manage nosocomial outbreak. situations.

(1) Procedures and processes associated with the risk of infection are identified and strategies implemented to reduce infection risk: standard precautions and isolation precautions; cleaning, disinfecting, and sterilization; handling, storing, and disposing of infectious material; promoting hand washing and personal hygiene.

(2) The organization establishes an environment control to minimize the risk of infection transmission and contamination of the environment:. building structure, ventilation, and maintenance to prevent the spread of contaminants and infection; physical setting and facilities for hand washing, cleaning, and separation of clean and dirty utility area.

(3) Working areas with unique infection control concerns are identified and strategies implemented to reduce infection risk, especially in these area: operating room, labour room, ICU/critical care unit, laundry, CSSD, kitchen, physical therapy, postmortem area.

(4) Programs are implemented to minimize risk of certain important infection of the organization, e.g. surgical site infection, respiratory tract infection, urinary tract infection, IV infection and bloodstream infection.

(5) There are policies and procedures for dealing with blood-borne infected patients, low immune patients, resistant bacteria, and emerging infection.

slide188

II - 8 งานบริการโลหิต (Blood Bank Service)

องค์กรนำมาตรฐานธนาคารเลือดและงานบริการโลหิตที่จัดทำโดยศูนย์บริการโลหิตแห่งชาติสภากาชาดไทยมาเป็นแนวทางในการปฏิบัติ

The organization complies with the Standard of Blood Banking and Blood Transfusion issued by the National Blood Service, Thai Red Cross Society.

slide189

II-9.1 Health Promotion for the Community

The healthcare team, in collaboration with the community, provides health promotion program to meet the need of the communities it serves.

(1) The healthcare team defines communities it serves, assesses the needs and capabilities of the communities it serves, and identifies key target groups.

(2) The healthcare team, in collaboration with the community, plans and designs its health promotion services to meet the need and problem of the communities.

(3) The healthcare team, in collaboration with other providers and organizations, carries out health promotion program for the communities.

(4) The healthcare team evaluates and improves health promotion program for the communities.

slide190

II- 9.1 การจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพสำหรับชุมชน

ทีมผู้ให้บริการโดยความร่วมมือกับชุมชนจัดให้มีบริการสร้างเสริมสุขภาพที่สนองตอบต่อความต้องการของชุมชนที่รับผิดชอบ

(1) ทีมผู้ให้บริการกำหนดชุมชนที่รับผิดชอบประเมินความต้องการศักยภาพของชุมชนและกำหนดกลุ่มเป้าหมายสำคัญในชุมชน

(2) ทีมผู้ให้บริการวางแผนและออกแบบบริการสร้างเสริมสุขภาพร่วมกับชุมชนเพื่อตอบสนองความต้องการและปัญหาของชุมชน

(3) ทีมผู้ให้บริการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพสำหรับชุมชนโดยร่วมมือกับองค์กรและผู้ให้บริการอื่นๆ

(4) ทีมผู้ให้บริการติดตามประเมินผลและปรับปรุงบริการสร้างเสริมสุขภาพในชุมชน.

slide191

II-9.1 Health Promotion for the Community

The healthcare team, in collaboration with the community, provides health promotion program to meet the need of the communities it serves.

(1) The healthcare team defines communities it serves, assesses the needs and capabilities of the communities it serves, and identifies key target groups.

(2) The healthcare team, in collaboration with the community, plans and designs its health promotion services to meet the need and problem of the communities.

(3) The healthcare team, in collaboration with other providers and organizations, carries out health promotion program for the communities.

(4) The healthcare team evaluates and improves health promotion program for the communities.

slide192

II- 9.2 การเสริมพลังชุมชน

ทีมผู้ให้บริการทำงานร่วมกับชุมชนเพื่อสนับสนุนการพัฒนาความสามารถของชุมชนในการปรับปรุงสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของชุมชน

(1) องค์กรส่งเสริมการมีส่วนร่วมการสร้างเครือข่ายและการเป็นหุ้นส่วนที่เข้มแข็งของชุมชน

(2) องค์กรมีส่วนร่วมในการชี้แนะและสนับสนุนนโยบายสาธารณะเพื่อสุขภาพด้วยการสร้างความสัมพันธ์ร่วมมือกับผู้เกี่ยวข้องและแลกเปลี่ยนสารสนเทศอย่างต่อเนื่อง

(3) องค์กรร่วมมือกับชุมชนส่งเสริมความสามารถของกลุ่มต่างๆในชุมชนเพื่อดำเนินการแก้ปัญหาที่ชุมชนให้ความสำคัญ

(4) องค์กรร่วมมือกับชุมชนส่งเสริมพฤติกรรมและทักษะสุขภาพส่วนบุคคล (รวมถึงความรู้เจตคติความเชื่อค่านิยม) ซึ่งมีความสำคัญต่อสุขภาพของแต่ละคน

(5) องค์กรร่วมมือกับชุมชนส่งเสริมให้มีสิ่งแวดล้อมทางกายภาพในชุมชนที่เอื้อต่อการมีสุขภาพดี

(6) องค์กรร่วมมือกับชุมชนส่งเสริมให้มีบริการช่วยเหลือทางสังคมและสร้างสิ่งแวดล้อมทางสังคมที่เอื้อต่อการมีสุขภาพดี

slide193

II-9.2 Community Empowerment

The healthcare team works with the community to support the development of the community’s capacities to improve its own health and well-being.

(1) The organization promotes participation, mobilizes the network, and strengthens partnership with the community.

(2) The organization takes part in advocating healthy public policy through binding engagement of key persons and information exchange.

(3) The organization, in collaboration with the communities, promotes the ability of population groups to find solutions for key problems identified by the communities.

(4) The organization, in collaboration with the communities, promotes individual health-related behavior and life skills (including knowledge, attitude, beliefs, values) that are significant for one’s own health.

(5) The organization, in collaboration with the communities, promotes physical environment conducive for health in the community.

(6) The organization, in collaboration with the communities, promotes social support services and social climate conducive for health.

slide194

III-1.การเข้าถึงและเข้ารับบริการIII-1.การเข้าถึงและเข้ารับบริการ

ทีมผู้ให้บริการสร้างความมั่นใจว่าผู้รับบริการสามารถเข้าถึงบริการที่จำเป็นได้ง่าย, กระบวนการรับผู้ป่วยเหมาะกับปัญหาสุขภาพ/ความต้องการของผู้ป่วยทันเวลาภายใต้ระบบและสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมและมีประสิทธิผล.

(1) ทีมผู้ให้บริการพยายามลดอุปสรรคต่อการเข้าถึงบริการในด้านกายภาพภาษาวัฒนธรรมและอุปสรรคอื่นๆ. ทีมผู้ให้บริการตอบสนองต่อผู้รับบริการอย่างรวดเร็ว.

(2) ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินหรือเร่งด่วนได้รับการประเมินและดูแลรักษาเป็นอันดับแรก.

(3) มีการประเมินความสามารถในการรับผู้ป่วยไว้ดูแลตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้. ถ้าไม่สามารถให้บริการแก่ผู้ป่วยได้ทีมผู้ให้บริการจะให้ความช่วยเหลือเบื้องต้นอย่างเหมาะสมอธิบายเหตุผลที่ไม่สามารถรับไว้และช่วยเหลือผู้ป่วยในการหาสถานบริการสุขภาพ.

(4) การรับย้ายหรือรับเข้าหน่วยบริการวิกฤตหรือหน่วยบริการพิเศษเป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้.

(5) ในการรับผู้ป่วยไว้ดูแล, มีการให้ข้อมูลที่เหมาะสมเกี่ยวกับสภาพการเจ็บป่วยการดูแลที่จะได้รับผลลัพธ์และค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะเกิดขึ้นแก่ผู้ป่วย/ครอบครัวอย่างชัดเจนและเข้าใจง่าย. มีกระบวนการขอความยินยอมจากผู้ป่วย/ครอบครัวก่อนที่จะให้บริการหรือกระทำหัตถการสำคัญและสร้างความมั่นใจว่าผู้ป่วย/ครอบครัวได้รับข้อมูลที่จำเป็นอย่างเพียงพอด้วยความเข้าใจมีเวลาที่จะพิจารณาก่อนตัดสินใจและมีการบันทึกที่เหมาะสม.

slide195

III-1. Access and Entry

The healthcare team ensures access to essential services with minimal barrier; ensures that an entry process is timely, meets patient problems/needs and is supported by suitable and effective systems and environment.

(1) The healthcare team seeks to reduce physical, language, cultural, and other barriers to access of services. The healthcare team responds promptly to those who ask for services.

(2) Patients with emergency or immediate needs are given priority for assessment and treatment.

(3) Capability to offer services or accept patient is determined, using the established criteria. If the healthcare team cannot provide services to the patient, it provides appropriate initial care, explains the reasons why, help patients find other more appropriate services.

(4) Transfer to of entry to units providing intensive or specialized services is determined by established criteria.

(5) At admission, patients/families are given clear, understandable and appropriate information about their conditions, the proposed care, the expected results of that care, any expected cost. Informed consent is obtained before starting any service or intervention, ensuring that patients/families receive and understand necessary information, and proper records are made.

slide196

III -2. ก. การประเมินผู้ป่วย

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการประเมินความต้องการและปัญหาสุขภาพอย่างถูกต้อง ครบถ้วนและเหมาะสม.

ก. การประเมินผู้ป่วย

(1) มีการประเมินผู้ป่วยครอบคลุมรอบด้านและประสานงานกันเพื่อลดความซ้ำซ้อน, ผู้ประกอบวิชาชีพที่รับผิดชอบดูแลผู้ป่วยร่วมมือกันวิเคราะห์และเชื่อมโยงผลการประเมิน. มีการระบุปัญหาและความต้องการที่เร่งด่วนและสำคัญ.

(2) การประเมินแรกรับของผู้ป่วยแต่ละรายประกอบด้วยประวัติสุขภาพการตรวจร่างกายความต้องการ/ความคาดหวังของผู้ป่วยการประเมินปัจจัยด้านจิตใจสังคมเศรษฐกิจ

(3) วิธีการประเมินที่เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละรายภายใต้สิ่งแวดล้อมที่ปลอดภัยและทรัพยากรที่เพียงพอ . มีการใช้แนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่เหมาะสมกับผู้ป่วยและทรัพยากรเพื่อชี้นำการประเมินผู้ป่วยถ้ามีแนวทางดังกล่าว. ผลการประเมินผู้ป่วยที่ทำจากสถานพยาบาลอื่นได้รับการสอบทวนเมื่อรับผู้ป่วย.

(4) ผู้ป่วยได้รับการประเมินภายในเวลาที่กำหนดโดยองค์กร. มีการบันทึกผลการประเมินในเวชระเบียนผู้ป่วยและพร้อมที่จะให้ผู้เกี่ยวข้องในการดูแลได้ใช้ประโยชน์จากการประเมินนั้น.

(5) ผู้ป่วยทุกรายได้รับการประเมินซ้ำตามช่วงเวลาที่เหมาะสมเพื่อประเมินการตอบสนองต่อการดูแลรักษา.

(6) ทีมผู้ให้บริการอธิบายผลการประเมินให้แก่ผู้ป่วยและครอบครัวด้วยภาษาที่ชัดเจนและเข้าใจง่าย.

slide197

III - 2. a. Patients Assessment

All patients have their healthcare needs and problems identified through an established assessment process accurately in a comprehensive and appropriate manner.

a. Patients Assessment

(1) A comprehensive patient assessment is coordinated to reduce unnecessary repetition. Professionals responsible for patient care collaborate to analyze and integrate patient assessments. The most urgent or important care needs are identified

(2) Each patient’s initial assessment includes: health history and physical examination, patient’s perception of his/her needs, an evaluation of psychological, social , and economic factors.

(3) The assessment method is appropriate with each patient, under a safe environment and adequate resources. When available, clinical practice guidelines that are appropriate to the patients and resources are used to guide patient assessment. The findings of assessments performed outside the organization are verified at admission.

(4) Patients are assessed within the time frame established by the organization. Assessment findings are documented in the patient’s record and readily available to those responsible for the patient’s care.

(5) All patients are reassessed at appropriate intervals to determine their response to treatment.

(6) The healthcare team share the assessment results with patients and families in a clear and easy-to-understand way.

slide198

III -2. ข. การตรวจเพื่อประกอบการวินิจฉัย

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการประเมินความต้องการและปัญหาสุขภาพอย่างครบถ้วนถูกต้องและเหมาะสม.

ก. การประเมินผู้ป่วย

ข. การตรวจเพื่อประกอบการวินิจฉัย

(1) ผู้ป่วยได้รับการตรวจเพื่อประกอบการวินิจฉัยที่จำเป็นครบถ้วนหรือได้รับการส่งต่อไปตรวจที่อื่นได้ในเวลาที่เหมาะสม.

(2) มีการประเมินความน่าเชื่อถือของผลการตรวจเพื่อประกอบการวินิจฉัยโดยพิจารณาความสอดคล้องกับสภาวะของผู้ป่วย.

(3) มีระบบสื่อสารและบันทึกผลการตรวจที่มีประสิทธิผลทำให้แพทย์ได้รับผลการตรวจในเวลาที่เหมาะสมสามารถสืบค้นผลการตรวจได้ง่ายไม่สูญหายและมีการรักษาความลับอย่างเหมาะสม.

(4) มีการอธิบายหรือค้นหาสาเหตุของความผิดปกติของผลการตรวจและมีการอธิบายผลการตรวจเพื่อประกอบการวินิจฉัย(investigate ให้แก่ผู้ป่วย.

slide199

III - 2. b. Diagnostic Testing

All patients have their healthcare needs and problems identified through an established assessment process accurately in a comprehensive and appropriate manner.

a. Patients Assessment

b. Diagnostic Testing

(1) Essential diagnostic testing is provided or referred to other facilities in a timely manner.

(2) The reliability of diagnostic testing results is evaluated considering consistency with patient’s condition.

(3) The diagnostic testing results are effectively communicated and documented; ensuring that physicians get results in a timely manner, results are easily retrieved, without loss, and with proper confidential precaution.

(4) There is an attempt to explain or further investigate if the investigation results are abnormal. The investigation results are explained to the patients.

slide200

III -2. ค. การวินิจฉัยโรค

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการประเมินความต้องการและปัญหาสุขภาพอย่างครบถ้วนถูกต้องและเหมาะสม.

ก. การประเมินผู้ป่วย

ข. การตรวจเพื่อประกอบการวินิจฉัย

ค. การวินิจฉัยโรค

(1) ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยโรคโดยมีข้อมูลเพียงพอเพื่ออธิบายเหตุผลของการวินิจฉัยโรค. มีการลงบันทึกการวินิจฉัยโรคภายในเวลาที่กำหนดไว้และบันทึกการเปลี่ยนแปลงการเมื่อมีข้อมูลเพิ่มเติม. มีการทบทวนความเหมาะสมของการวินิจฉัยโรคและความสอดคล้องของการวินิจฉัยโรคของแต่ละวิชาชีพในทีมผู้ให้บริการอย่างสม่ำเสมอ .

slide201

III - 2. c. Diagnosis

All patients have their healthcare needs and problems identified through an established assessment process accurately in a comprehensive and appropriate manner.

a. Patients Assessment

b. Diagnostic Testing

c. Diagnosis

(1) The patients receive correct diagnosis with enough documented evidence to support the diagnosis. The diagnosis is recorded in the determined period, and is updated when there is more information. The appropriateness of diagnosis and consistency of diagnosis by each profession in the healthcare team is reviewed regularly.

slide202

III -3.1 การวางแผนการดูแลผู้ป่วย

ทีมผู้ให้บริการจัดทำแผนการดูแลผู้ป่วยที่มีการประสานกันอย่างดีและมีเป้าหมายที่ชัดเจนสอดคล้องกับปัญหา/ความต้องการด้านสุขภาพของผู้ป่วย.

(1) มีการจัดทำแผนการดูแลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายอย่างเชื่อมโยงและประสานกันระหว่างวิชาชีพแผนกและหน่วยบริการต่างๆ.

(2) แผนการดูแลผู้ป่วยตอบสนองต่อปัญหา/ความต้องการของผู้ป่วยที่ได้จากการประเมินอย่างเป็นองค์รวม.

(3) มีการนำหลักฐานวิชาการหรือแนวทางปฏิบัติที่เหมาะสมมาใช้เป็นแนวทางในการวางแผนการดูแลผู้ป่วย.

(4) ผู้ป่วย/ครอบครัวมีโอกาสตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาหลังจากได้รับข้อมูลที่เพียงพอและร่วมในการวางแผนการดูแล.

(5) แผนการดูแลผู้ป่วยสะท้อนให้เห็นเป้าหมายที่ต้องการบรรลุและบริการที่จะให้เพื่อบรรลุเป้าหมาย.

(6) มีการสื่อสาร/ประสานงานระหว่างสมาชิกของทีมผู้ให้บริการเพื่อให้มีการนำแผนการดูแลผู้ป่วยไปสู่การปฏิบัติที่ได้ผลในเวลาที่เหมาะสมโดยสมาชิกของทีมผู้ให้บริการมีความเข้าใจบทบาทของผู้เกี่ยวข้องอื่นๆ.

(7) มีการทบทวนและปรับแผนการดูแลผู้ป่วยเมื่อมีข้อบ่งชี้จากสภาวะหรืออาการของผู้ป่วยที่เปลี่ยนไป.

slide203

III - 3.1 Planning of Care

The healthcare team ensures a coordinated patient care plan with goals developed in response to health problems/needs of the patient.

(1) Patient care plan for each patient is developed to ensure the integration and coordination among professionals, departments, and services.

(2) The patient care plan is based on patient’s needs identified in the assessment process in a holistic way.

(3) Appropriate evidence or guidelines are used to guide the patient care plan.

(4) Patients and families have opportunity to make informed decision on choice of treatment and participate in the planning of care

(5) The patient care plan includes the goals to be achieved and service to be provided.

(6) The care plan is effectively communicated and co-ordinated to all team members in a timely basis, and the team members understand the role of each other.

(7) The patient’s plan of care is revised when indicated by a change in the patient’s condition.

slide204

III -3.2 การวางแผนจำหน่าย

มีการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถดูแลตนเองและได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมกับสภาพปัญหาและความต้องการหลังจากจำหน่ายจากโรงพยาบาล

(1) มีการกำหนดแนวทางข้อบ่งชี้และโรคที่เป็นกลุ่มเป้าหมายสำคัญสำหรับการวางแผนจำหน่าย.

(2) มีการพิจารณาความจำเป็นในการวางแผนจำหน่ายสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายตั้งแต่เริ่มแรกที่เป็นไปได้.

(3) แพทย์พยาบาลและวิชาชีพที่เกี่ยวข้องรวมทั้งผู้ป่วยและครอบครัวมีส่วนร่วมในการวางแผนจำหน่าย.

(4) มีการประเมินและระบุปัญหา/ความต้องการของผู้ป่วยที่จะเกิดขึ้นหลังจำหน่ายและประเมินซ้ำเป็นระยะในช่วงที่ผู้ป่วยได้รับการดูแลอยู่ในโรงพยาบาล.

(5) มีการปฏิบัติตามแผนจำหน่ายในลักษณะที่เชื่อมโยงกับแผนการดูแลระหว่างอยู่ในโรงพยาบาลตามหลักการเสริมพลังเพื่อให้ผู้ป่วยและครอบครัวมีศักยภาพและความมั่นใจในการจัดการดูแลสุขภาพของตนเอง.

(6) มีการประเมินผลและปรับปรุงกระบวนการวางแผนจำหน่ายโดยใช้ข้อมูลจากการติดตามผู้ป่วยและข้อมูลสะท้อนกลับจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง.

slide205

III - 3.2 Discharge Planning

Discharge planning process enables self care of patients and ensures that patient’s ongoing needs are met.

(1) Guidelines, indication, and key target conditions for discharge planning are determined

(2) The need for discharge planning for individual patient is determined early in the care process.

(3) Physicians, nurses, other relevant professionals, including patients and their families, are involved in discharge planning.

(4) Patient’s needs after discharge are assessed and updated throughout the hospital stays

(5) Discharge plan is implemented in an integrated manner with patient care plan, using empowerment concept to ensure that patients and families have capability and confidence in management of self-care.

(6) The discharge planning process is evaluated and improved using information from patients’ follow up and feed back from other relevant health service providers.

slide206

III - 4.1 การดูแลทั่วไป

ทีมผู้ให้บริการสร้างความมั่นใจว่าจะให้การดูแลอย่างทันท่วงทีปลอดภัยเหมาะสมตามมาตรฐานวิชาชีพ

(1) มีการดูแลผู้ป่วยอย่างเหมาะสมปลอดภัยทันเวลาโดยมอบหมายความรับผิดชอบในการดูแลผู้ป่วยให้แก่ผู้มีที่มีคุณสมบัติเหมาะสมการดูแลในทุกจุดบริการเป็นไปตามหลักปฏิบัติซึ่งเป็นที่ยอมรับในปัจจุบัน

(2) มีสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการดูแลที่มีคุณภาพโดยคำนึงถึงศักดิ์ศรีและความเป็นส่วนตัวของผู้ป่วยความสะดวกสบายและความสะอาดการป้องกันอันตราย/ความเครียด/เสียง/สิ่งรบกวนต่างๆ.

(3) ทีมผู้ให้บริการดำเนินการทุกวิถีทางเพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากอุบัติเหตุการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ.

(4) ทีมผู้ให้บริการจัดการกับภาวะแทรกซ้อนภาวะวิกฤติหรือภาวะฉุกเฉินอย่างเหมาะสมและปลอดภัย.

(5) ทีมผู้ให้บริการตอบสนองต่อความต้องการหรือปัญหาของผู้ป่วยในลักษณะองค์รวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งปัญหาทางด้านอารมณ์และจิตสังคม.

(6) มีการสื่อสารแลกเปลี่ยนข้อมูลและประสานการดูแลผู้ป่วยภายในทีมเพื่อความต่อเนื่องในการดูแล

slide207

III - 4.1 General Care Delivery

The healthcare team ensures that care is delivered in a timely, safe, and appropriate manner according to professional standards.

(1) Care is delivered in a timely, safe, and appropriate manner with appropriate delineation of clinical responsibility. The care meets current accepted practice throughout the organization.

(2) Care environment is conducive to the provision of quality care, considering patient dignity and privacy, pleasant and clean surroundings, prevention of hazards/ stress/noise/other disturbance.

(3) The care team takes all reasonable steps to keep patients safe from accidents, injuries, or infection.

(4) The care team has a process for safely and appropriately dealing with complications, a crisis, or an emergency.

(5) The care team response to the patient’s need in a holistic way, especially emotional and psychosocial problems

(6) The care team exchanges information and coordinates to ensure continuity of care..

slide208

III - 4.2 การดูแลผู้ป่วยและการให้บริการที่มีความเสี่ยงสูง

ทีมผู้ให้บริการสร้างความมั่นใจว่าจะให้การดูแลผู้ป่วยและให้บริการที่มีความเสี่ยงสูงอย่างทันท่วงทีปลอดภัยเหมาะสมตามมาตรฐานวิชาชีพ.

(1) ทีมผู้ให้บริการวิเคราะห์ผู้ป่วยและบริการที่มีความเสี่ยงสูงและร่วมกันจัดทำแนวทางการดูแลผู้ป่วยในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงดังกล่าว.

(2) บุคลากรนำแนวทางการดูแลผู้ป่วยในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงมาสู่การปฏิบัติด้วยความเข้าใจ.

(3) การทำหัตถการที่มีความเสี่ยงจะต้องทำในสถานที่ที่เหมาะสมมีความพร้อมทั้งด้านเครื่องมือและผู้ช่วยที่จำเป็น.

(4) มีการเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงอย่างเหมาะสมกับความรุนแรงของการเจ็บป่วยและดำเนินการแก้ไขหรือปรับเปลี่ยนแผนการรักษาได้ทันท่วงที.

(5) เมื่อมีผู้ป่วยซึ่งมีอาการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเข้าใกล้ภาวะวิกฤติ, มีทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยวิกฤติมาช่วยทีมผู้ให้บริการอย่างทันท่วงทีในการประเมินผู้ป่วยการช่วย stabilize ผู้ป่วยการสื่อสารการให้ความรู้และการย้ายผู้ป่วยถ้าจำเป็น.

(6) ทีมผู้ให้บริการติดตามและวิเคราะห์แนวโน้มของภาวะแทรกซ้อนหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยเหล่านี้เพื่อนำมาปรับปรุงกระบวนการดูแลผู้ป่วย.

slide209

III-4.2 Care of High-Risk Patients and Provision of High-Risk Services

The healthcare team ensures that care of high-risk patients and high-risk services is delivered in a timely, safe, and appropriate manner according to professional standards.

(1) The healthcare team identifies the high-risk patients and high-risk services, and collaboratively developed applicable policies and procedures for caring of these high-risk conditions.

(2) Staff has been trained and uses the policies and procedures to guide care of these high risk conditions.

(3) The high-risk procedures must be performed in an appropriate facility, with available essential equipment and assistance staff.

(4) The high-risk patients or patients receiving high-risk services are monitored as appropriate to the patients’ condition, with timely response or change of care plan.

(5) When there is a sign of clinical instability outside ICU/critical care unit, a team of clinician with critical care expertise assists the healthcare team in a timely manner in patient assessment, stabilization, communication, education, and with transfer if necessary.

(6) The care team monitors and analyzes trend of complication or adverse event in these patients to improve the patient care processes.

slide210

III - 5. การให้ข้อมูลและเสริมพลังแก่ผู้ป่วย/ครอบครัว

ทีมผู้ให้บริการให้ข้อมูลเกี่ยวกับสภาวะสุขภาพแก่ผู้ป่วยและครอบครัวจัดกิจกรรมตามแผนเพื่อเสริมพลังผู้ป่วยและครอบครัวให้สามารถดูแลสุขภาพของตนเองได้และเชื่อมโยงการสร้างเสริมสุขภาพเข้าในทุกขั้นตอนของการดูแล.

(1) ทีมผู้ให้บริการประเมินผู้ป่วยเพื่อวางแผนและกำหนดกิจกรรมการเรียนรู้. การประเมินครอบคลุมปัญหา/ความต้องการของผู้ป่วย, ศักยภาพ, ภาวะทางด้านอารมณ์จิตใจ, ความพร้อมในการเรียนรู้และดูแลตนเอง.

(2) ทีมผู้ให้บริการให้ข้อมูลที่จำเป็นและช่วยเหลือให้เกิดการเรียนรู้สำหรับการดูแลตนเองและการมีพฤติกรรมสุขภาพที่เอื้อต่อการมีสุขภาพดีแก่ผู้ป่วยและครอบครัว, อย่างเหมาะสมกับปัญหาเวลามีความชัดเจนและเป็นที่เข้าใจง่าย. มีการประเมินการรับรู้ความเข้าใจและความสามารถในการนำข้อมูลที่ได้รับไปปฏิบัติ.

(3) ทีมผู้ให้บริการให้ความช่วยเหลือทางด้านอารมณ์จิตใจและคำปรึกษาที่เหมาะสมแก่ผู้ป่วยและครอบครัว.

(4) ทีมผู้ให้บริการและผู้ป่วย/ครอบครัวร่วมกันกำหนดกลยุทธ์ที่เหมาะสมสำหรับการจัดการดูแลสุขภาพของผู้ป่วย, รวมทั้งติดตามปัญหาอุปสรรคในการดูแลตนเองอย่างต่อเนื่อง.

(5) ทีมผู้ให้บริการจัดกิจกรรมเสริมทักษะที่จำเป็นให้แก่ผู้ป่วย/ครอบครัวและสร้างความมั่นใจว่าผู้ป่วย/ครอบครัวสามารถปฏิบัติได้ด้วยตนเอง.

(6) ทีมผู้ให้บริการประเมินและปรับปรุงกระบวนการจัดการเรียนรู้และการเสริมพลังผู้ป่วย/ครอบครัว.

slide211

III-5 Information and Empowerment for Patient & Family

The healthcare team provides patients and families with information on their health condition and planned activities to empower them, encourages them to carry out their responsibilities, and to facilitate integration of health promotion in all patient pathways.

(1) The healthcare team assesses patients to plan and determine learning activities. The assessment includes patients’ problems and needs, capability, emotional and psychological condition, readiness for learning and self-care.

(2) The healthcare team provides essential information and facilitates learning for self-care and good health behavior to patients and families. Such information and learning is appropriate for patient's problem, timely, clear and understandable. Perception, understanding, ability to implement are evaluated.

(3) The healthcare team provides appropriate emotional support and counseling to help patients and families.

(4) The healthcare team and patients/families, collaboratively determine appropriate self-management strategies, including continuously follow up on problems and difficulties in self-care

(5) The healthcare team provides essential skill training for patients/families, and ensures that patients/families are able to do by themselves.

(6) The healthcare team evaluates and improves the effectiveness of health education, learning and empowerment program.

slide212

III - 6. การดูแลต่อเนื่อง

ทีมผู้ให้บริการสร้างความร่วมมือและประสานงานเพื่อให้มีการติดตามและดูแลผู้ป่วยต่อเนื่องที่ให้ผลดี

(1) มีระบบนัดหมายผู้ป่วยกลับมารับการรักษาต่อเนื่องเมื่อมีข้อบ่งชี้. มีระบบช่วยเหลือและให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลตามความเหมาะสม.

(2) องค์กรสร้างความร่วมมือและประสานงานกับหน่วยบริการสุขภาพและองค์กรอื่นๆเพื่อให้เกิดความต่อเนื่องในการติดตามดูแลผู้ป่วยและบูรณาการกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพเข้าในกระบวนการดูแลผู้ป่วย.

(3) มีการสื่อสารข้อมูลของผู้ป่วยให้แก่หน่วยบริการที่เกี่ยวข้องในการดูแลต่อเนื่องทั้งภายในองค์กรและกับองค์กรภายนอกโดยคำนึงถึงการรักษาความลับของข้อมูลผู้ป่วย.

(4) มีการทบทวนเวชระเบียนเพื่อประเมินความเพียงพอของข้อมูลสำหรับการดูแลต่อเนื่อง.

(5) มีการติดตามผลการดูแลต่อเนื่องเพื่อให้มั่นใจว่าความต้องการของผู้ป่วยได้รับการตอบสนองและนำผลการติดตามมาใช้ปรับปรุง/วางแผนบริการในอนาคต.

slide213

III-6 Continuity of Care

The healthcare team collaborates and co-ordinates for effective follow-up and continuity of care.

(1) When indicated, appointment is made for follow up care. Assistant and consultation for the discharged patients are arranged as appropriate.

(2) The organization collaborates and co-ordinates with other relevant health care providers, organization and other sectors to allow continuity of follow-up care and integrate health promotion activities in patient pathways.

(3) Patient information is effectively communicated to all relevant health care providers in the continuum of care, both inside and outside the organization, considering confidentiality of patient information.

(4) Medical records are reviewed to ensure the documentation facilitate continuing care.

(5) Patient results are continuously monitored to ensure that patients’ needs are met and the information are used for improvement and planning future services.

slide214

IV - 1 ผลด้านการดูแลผู้ป่วย

HA2006

(1) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญด้านการดูแลผู้ป่วยในกลุ่มผู้ป่วยสำคัญ.

(1) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of patient care in key patient population.

MBNQA 2006

7.1 ผลลัพธ์ด้านการดูแลสุขภาพและการจัดบริการ (health care and service delivery)

ให้สรุปผลการดำเนินการที่สำคัญด้านการดูแลสุขภาพ โดยแสดงผลลัพธ์ตามประเภทและกลุ่มผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ และส่วนตลาด (ตามความเหมาะสม). รวมทั้งให้แสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม. ให้นำเสนอตัววัดที่หน่วยงานผู้ควบคุม ผู้รับรอง และผู้จ่ายเงินกำหนดให้รายงาน.

ให้แสดงข้อมูลและสารสนเทศเพื่อตอบคำถามต่อไปนี้:

ก. ผลลัพธ์ด้านการดูแลสุขภาพ

ระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัววัดหรือตัวชี้วัดของผลลัพธ์ด้านการดูแลสุขภาพ การจัดบริการ ความปลอดภัยของผู้ป่วย และ functional statusของผู้ป่วย ที่มีความสำคัญต่อผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ เป็นอย่างไร? ผลลัพธ์เหล่านี้เมื่อเปรียบเทียบกับผลการดำเนินการของคู่แข่งและองค์กรอื่นๆ ที่ให้บริการดูแลสุขภาพในลักษณะใกล้เคียงกันเป็นอย่างไร?

slide215

IV - 2 ผลด้านการมุ่งเน้นผู้ป่วยและผู้รับผลงานอื่นๆ

HA2006

(1) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับความพึงพอใจ, ความไม่พึงพอใจ, คุณค่าจากมุมมองของผู้ป่วยและผู้รับผลงานอื่นๆ, การคงอยู่การเพิ่มขึ้นหรือการสูญเสียผู้รับบริการ, และการสร้างความสัมพันธ์กับผู้รับผลงาน.

(1) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of patient and other customer satisfaction; dissatisfaction; perceived value; retention, gains and losses of customers, and building relationship with customers.

MBNQA 2006

7.2 ผลลัพธ์ด้านการมุ่งเน้นผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ

ให้สรุปผลลัพธ์ที่สำคัญด้านการมุ่งเน้นผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ ขององค์กร รวมถึงความพึงพอใจของผู้ป่วย/ลูกค้า, และคุณค่าจากมุมมองของผู้ป่วย/ลูกค้า. โดยแสดงผลลัพธ์ตามแผนงาน หรือประเภทบริการ กลุ่มลูกค้า และส่วนตลาด (ตามความเหมาะสม). รวมทั้งให้แสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม.

ให้แสดงข้อมูลและสารสนเทศเพื่อตอบคำถามต่อไปนี้:

ก. ผลลัพธ์ด้านการมุ่งเน้นผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ

(1) ระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัววัดหรือตัวชี้วัดสำคัญของความพึงพอใจและความไม่พึงพอใจของผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ เป็นอย่างไร? ผลลัพธ์เหล่านี้เมื่อเปรียบเทียบกับผลการดำเนินการของคู่แข่งและองค์กรอื่นๆ ที่ให้บริการดูแลสุขภาพในลักษณะใกล้เคียงกันเป็นอย่างไร?

(2) ระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัววัดหรือตัวชี้วัดสำคัญในด้านคุณค่าจากมุมมองของผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ, รวมถึงความภักดีของผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ และการรักษาไว้, การที่ลูกค้าบอกกล่าวในทางที่ดี และแง่มุมอื่นของการสร้างความสัมพันธ์กับลูกค้าเป็นอย่างไร (ตามความเหมาะสม)?

slide216

IV - 3 ผลด้านการเงิน

HA2006

(1) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญของผลการดำเนินงานด้านการเงิน.

(1) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of financial performance.

MBNQA 2006

7.3 ผลลัพธ์ด้านการเงินและการตลาด

ให้สรุปผลการดำเนินการที่สำคัญด้านการเงินและตลาด โดยแสดงผลลัพธ์ตามกลุ่มผู้ป่วย หรือกลุ่มผู้รับผลงาน หรือส่วนตลาด (ตามความเหมาะสม). รวมทั้งให้แสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม.

ให้แสดงข้อมูลและสารสนเทศเพื่อตอบคำถามต่อไปนี้:

ก. ผลลัพธ์ด้านการเงินและการตลาด

(1) ระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัววัดหรือตัวชี้วัดที่สำคัญของผลการดำเนินการด้านการเงิน รวมถึงตัววัดโดยรวมด้านผลตอบแทนทางการเงินและมูลค่าทางเศรษฐกิจเป็นอย่างไร (ตามความเหมาะสม)?

(2) ระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัววัดหรือตัวชี้วัดที่สำคัญของผลการดำเนินการด้านตลาด, รวมถึงส่วนแบ่งตลาดหรือตำแหน่งในตลาด, การเต้บโตทางธุรกิจ, และการเจาะตลาดใหม่ๆ เป็นอย่างไร (ตามความเหมาะสม)?

slide217

IV - 4 ผลด้านทรัพยากรบุคคล

HA2006

(1) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับผลการดำเนินงาน(performance)และประสิทธิผลของระบบงาน.

(2) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับการเรียนรู้และการพัฒนาของบุคลากร

(3) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับความผาสุกความพึงพอใจและความไม่พึงพอใจของบุคลากร

(1) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of work system performance and effectiveness.

(2) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of staff learning and development.

(3) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of staff well-being, satisfaction, and dissatisfaction.

MBNQA 2006

slide218

IV - 4 ผลด้านทรัพยากรบุคคล

MBNQA 2006

7.1 ผลลัพธ์ด้านทรัพยากรบุคคล

ให้สรุปผลลัพธ์ที่สำคัญด้านทรัพยากรบุคคล, รวมถึง performance ของระบบงานและการเรียนรู้, การพัฒนา และความพึงพอใจของบุคลากร. โดยแสดงผลลัพธ์ตามความหลากหลายของบุคลากร ประเภทและกลุ่มบุคคลากร (ตามความเหมาะสม). รวมทั้งให้แสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม.

ให้แสดงข้อมูลและสารสนเทศเพื่อตอบคำถามต่อไปนี้:

(1) ระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัววัดหรือตัวชี้วัดสำคัญด้าน performance และประสิทธิผลของระบบงานเป็นอย่างไร?

(2) ระดับปัจจุบันและแนวโย้มของตัววัดหรือตัวชี้วัดสำคัญด้านการเรียนรู้และพัฒนาของบุคลากรเป็นอย่างไร?

(3) ระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัววัดและตัวชี้วัดสำคัญความผาสุก ความพึงพอใจและความไม่พึงพอใจของบุคลากรเป็นอย่างไร?

slide219

IV - 5 ผลด้านประสิทธิผลขององค์กร

HA2006

(1) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับผลการดำเนินงาน(operational performance)ของกระบวนการที่สำคัญ.

(1) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of the operational performance of key processes.

MBNQA 2006

7.5 ผลลัพธ์ด้านประสิทธิผลขององค์กร

ให้สรุปผลการดำเนินการที่สำคัญด้านการปฏิบัติการซึ่งส่งผลต่อการปรับปรุงประสิทธิผลขององค์กร. โดยแสดงผลลัพธ์ตามประเภทและกลุ่มผู้ป่วยและลูกค้าอื่นๆ และส่วนตลาด (ตามความเหมาะสม). รวมทั้งให้แสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม. ให้นำเสนอตัววัดที่หน่วยงานผู้ควบคุม ผู้รับรอง และผู้จ่ายเงินกำหนดให้รายงาน.

ให้แสดงข้อมูลและสารสนเทศเพื่อตอบคำถามต่อไปนี้:

ก. ผลลัพธ์ด้านประสิทธิผลขององค์กร

(1) ระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัววัดหรือตัวชี้วัดสำคัญของผลการดำเนินการด้านปฏิบัติการ (operational performance) ของกระบวนการดูแลผู้ปวยที่สำคัญเป็นอย่างไร? รวมทั้งผลิตภาพ, รอบเวลา, performance ของผู้ส่งมอบและคู่ค้า, ตัววัดประสิทธิผลและประสิทธิภาพอื่นๆ ที่เหมาะสม.

(2) ระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัววัดหรือตัวชี้วัดสำคัญของผลการดำเนินการด้านปฏิบัติการ (operational performance) ของกระบวนการที่สำคัญอื่นๆ เป็นอย่างไร? รวมทั้งผลิตภาพ, รอบเวลา, performance ของผู้ส่งมอบและคู่ค้า, ตัววัดประสิทธิผลและประสิทธิภาพอื่นๆ ที่เหมาะสม.

slide220

IV - 6 ผลด้านการนำและความรับผิดชอบต่อสังคม

HA2006

(1) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับการบรรลุผลตามกลยุทธ์ขององค์กร.

(2) องค์กรแสดงให้เห็นผลของการดำเนินงานอย่างมีจริยธรรมความเชื่อมั่นในผู้นำระดับสูงและการกำกับดูแลกิจการ.

(3) องค์กรแสดงให้เห็นผลของความรับผิดชอบทางการเงิน (fiscal accountability) ทั้งภายในและภายนอก.

(4) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับการประเมินองค์กรการปฏิบัติตามกฎหมายและกฎระเบียบ.

(5) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับการสนับสนุนความร่วมมือและความรับผิดชอบต่อชุมชน.

(1) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of accomplishment of organizational strategy.

(2) The organization demonstrates the results of ethical behavior and trust in the senior leadership and governance of the organization.

(3) The organization demonstrates the results of fiscal accountability, both internal and external.

(4) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of organizational assessment, regulatory and legal compliance.

(5) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of organizational citizenship in support of its communities, including contributions to the health of community.

MBNQA 2006

slide221

IV - 6 ผลด้านการนำและความรับผิดชอบต่อสังคม

MBNQA 2006

7.6 ผลลัพธ์ด้านการนำและความรับผิดชอบต่อสังคม

ให้สรุปผลลัพธ์ที่สำคัญด้านธรรมาภิบาล การนำองค์กรโดยผู้นำระดับสูง และความรับผิดชอบต่อสังคม, รวมถึงให้แสดงหลักฐานเกี่ยวกับพฤติกรรมที่มีจริยธรรม ความรับผิดชอบด้านการเงิน การปฏิบัติตามกฎหมาย และการที่องค์กรบำเพ็ญตนเป็นพลเมืองดี. โดยแสดงผลลัพธ์ตามหน่วยงานขององค์กร (ตามความเหมาะสม). รวมทั้งให้แสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม.

ให้แสดงข้อมูลและสารสนเทศเพื่อตอบคำถามต่อไปนี้:

ก. ผลลัพธ์การนำและความรับผิดชอบต่อสังคม

(1) ผลลัพธ์ของตัววัดหรือตัวชี้วัดที่สำคัญของการบรรลุกลยุทธ์และแผนปฏิบั้ติการขององค์กรเป็นอย่างไร?

(2) ผลลัพธ์ของตัววัดหรือตัวชี้วัดที่สำคัญของพฤติกรรมที่มีจริยธรรม ความไว้วางใจของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียต่อผู้นำระดับสูงและธรรมาภิบาลขององค์กรเป็นอย่างไร? ผลลัพธ์ของตัววัดหรือตัวชี้วัดที่สำคัญของพฤติกรรมที่ฝ่าฝืนจริยธรรมเป็นอย่างไร?

(3) ระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัววัดหรือตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับความรับผิดชอบด้านการเงิน ทั้งภายในและภายนอก เป็นอย่างไร (ตามความเหมาะสม).

(4) ผลลัพธ์ของตัววัดหรือตัวชี้วัดสำคัญของการรับรององค์กร, การประเมิน, การปฏิบัติตามระเบียบข้อบังคับและกฎหมายเป็นอย่างไร?

(5) ผลลัพธ์ของตัววัดหรือตัวชี้วัดสำคัญของการที่องค์กรบำเพ็ญตนเป็นพลเมืองดีในการสนับสนุนชุมชนที่สำคัญ, รวมถึงการมีส่วนต่อสุขภาพในชุมชนขององค์กรเป็นอย่างไร?

slide222

IV - 7 ผลด้านการสร้างเสริมสุขภาพ

HA2006

(1) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพและผลลัพธ์สุขภาพของบุคลากร.

(2) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพและผลลัพธ์สุขภาพของกลุ่มผู้รับบริการสุขภาพที่สำคัญ.

(3) องค์กรแสดงให้เห็นระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดสำคัญเกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพและผลลัพธ์สุขภาพของประชากรในชุมชน.

(1) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of health behavior and health outcome of staff.

(2) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of health behavior and health outcome of certain key client group.

(3) The organization demonstrates the current levels and trends in key indicators of health behavior and health outcome of people in the communities.

slide223

แนวทางการทบทวนการดูแลผู้ป่วยแนวทางการทบทวนการดูแลผู้ป่วย

slide224

แนวทางการพัฒนาคุณภาพ

KPI Monitoring

ติดตามเครื่องชี้วัดสำคัญ

จุดประกายสร้างสรรค์

มาช่วยกันดูหลายๆ มุม

Creativity & Innovation

Multidisciplinary Team

เป้าหมาย

การดูแลผู้ป่วย

ศึกษาจากผู้เยี่ยมยุทธ์

รุมดูแลแบบองค์รวม

Benchmarking

Holistic Care

สวมความรู้วิชาการ

เจาะจุดอ่อนจากข้างเตียง/บันทึก

Bedside/Medical Record Review

Evidence-based Practice

ใช้อุบัติการณ์มาวิเคราะห์

Root cause Analysis from Incidence

slide225

การกำกับดูแลกิจการ (Governance)

ACHS 2.1 Operation of the Governing Body

องค์กรได้รับการกำกับดูแลกิจการ และได้รับการบริหารอย่างมีประสิทธิผล ตามค่านิยมและเป้าประสงค์ที่กำหนดไว้ เพื่อสร้างความมั่นใจในการให้บริการที่มีคุณภาพ

2.1.1 คณะผู้กำกับดูแลกิจการได้รับการแต่งตั้งตามข้อกำหนดและเงื่อนไข มีการประชุมอย่างสม่ำเสมอและมีความต่อเนื่องในการกำกับดูแลระหว่างสมัยประชุม

2.1.2 คณะผู้กำกับดูแลกิจการ กำหนดเหตุผลการมีอยู่ขององค์กร (พันธกิจ) และสิ่งที่ต้องการบรรลุ (เป้าประสงค์) เพื่อใช้ชี้นำการกระทำและพฤติกรรมในองค์กร

(กลไกที่ใช้เพื่อบรรลุเป้าหมาย: กำหนดนโยบาย วางแผนกลยุทธ์ มอบหน้าที่ให้คณะกรรมการ/คณะทำงาน จัดสรรทรัพยากร ติดตามรายงานความก้าวหน้าในกิจกรรมหลัก สร้างความสัมพันธ์กับภายนอก)

2.1.3 คณะผู้กำกับดูแลกิจการแสคงภาวะผู้นำและรับผิดชอบต่อความสำเร็จขององค์กร คุณภาพบริการ และทรัพยากรที่จำเป็นสำหรับกลไกและกลยุทธ์ที่กำหนดไว้

2.1.4 คณะผู้กำกับดูแลกิจการสร้างความมั่นใจว่าจะมีสัมพันธภาพในการทำงานที่ดีภายในองค์กร รวมทั้งกับองค์กรและบุคคลภายนอกที่เกี่ยวข้อง

2.1.5 มีการกำหนด TOR, สมาชิกภาพ และระเบียบปฏิบัติสำหรับการประชุมของคณะผู้กำกับดูแลกิจการ และคณะกรรมการต่างๆ ในองค์กร มีการบันทึกและรับรองรายงานการประชุม

2.1.6 สมาชิกใหม่ของคณะผู้กำกับดูแลกิจการได้รับการปฐมนิเทศเพื่อให้มั่นใจว่ามีความเข้าใจในหน้าที่รับผิดชอบ สมาชิกทุกคนเข้าร่วมในการศึกษาต่อเนื่องเพื่อช่วยให้ทำหน้าที่ได้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

2.1.7 คณะผู้กำกับดูแลกิจการประเมินผลการปฏิบัติงานของตนและขององค์กรอย่างสม่ำเสมอ

(ตัวอย่างเครื่องชี้วัดของคณะผู้กำกับดูแลกิจการ: ประสิทธิภาพและประสิทธิผลของโครงสร้างและกลไกที่คณะผู้กำกับดูแลกิจการใช้ เช่น ประเมินผลการประชุมของคณะกรรมการ โครงสร้างองค์กร โครงสร้างการรายงาน คณะกรรมการที่แต่งตั้งขึ้น นโยบายและระเบียบปฏิบัติ)

slide226

การกำกับดูแลกิจการ (Governance)

JCAHO HAS 2005: Leadership

LD.1.10 โรงพยาบาลกำหนดวิธีการกำกับดูแลกิจการ

1. โรงพยาบาลกำหนดวิธีการกำกับดูแลกิจการ

2. โรงพยาบาลกำหนด line of authority สำหรับการวางแผนที่สำคัญการบริหารจัดการและการปฏิบัติงาน

3. โรงพยาบาลกำหนดผู้ที่มีหน้าที่ในการกำกับดูแลกิจการ

4. คณะผู้กำกับดูแลกิจการเปิดโอกาสให้แพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเข้าร่วมในการกำกับดูแลกิจการ

5. คณะแพทย์มีสิทธิที่จะส่งตัวแทนเข้าร่วมประชุมของคณะผู้กำกับดูแลกิจการ

LD.1.20 มีการกำหนดความรับผิดชอบในการกำกับดูแลกิจการเป็นลายลักษณ์อักษร

1. คณะผู้กำกับดูแลกิจการกำหนดหน้าที่รับผิดชอบของตนไว้เป็นลายลักษณ์อักษร

2. ถ้าโรงพยาบาลเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างที่ใหญ่กว่ามีการกำหนดขอบเขตและระดับการมีส่วนร่วมของผู้นำในการตัดสินใจนโยบายของโครงสร้างที่ใหญ่กว่า

3. คณะผู้กำกับดูแลกิจการจัดให้มีการบริหารจัดการและการวางแผนขององค์กร

4. มีการกำหนดขอบเขตบริการของโรงพยาบาลเป็นลายลักษณ์อักษรและได้รับการรับรองจากคณะผู้กำกับดูแลกิจการ

5. คณะผู้กำกับดูแลกิจการเลือกหรือรับรองผู้บริหารที่จะรับผิดชอบดำเนินการโรงพยาบาล

6. คณะผู้กำกับดูแลกิจการจัดให้มีการประสานงานระหว่างผู้นำของโรงพยาบาลเพื่อจัดทำนโยบายธำรงรักษาคุณภาพบริการและความปลอดภัยของผู้ป่วยและจัดให้มีทรัพยากรที่จำเป็น

7. คณะผู้กำกับดูแลกิจการประเมินผลการดำเนินงานของโรงพยาบาลประจำปีเทียบกับวิสัยทัศน์พันธกิจและเป้าประสงค์

12. คณะผู้กำกับดูแลกิจการวางระบบเพื่อแก้ไขข้อขัดแย้งระหว่างผู้นำและผู้ใต้บังคับบัญชา

slide227

การกำกับดูแลกิจการ (Governance)

JCI: Governance, Leadership, & Direction

GLD.1 มีการกำหนดหน้าที่และความรับผิดชอบในการกำกับดูแลกิจการเป็นลายลักษณ์อักษรในธรรมนูญ องค์กร, นโยบายและระเบียบปฏิบัติหรือเอกสารทำนองเดียวกันเพื่อชี้นำการดำเนินงาน

GLD.1.1 คณะผู้กำกับดูแลกิจการ รับรองพันธกิจขององค์กร

GLD.1.2 คณะผู้กำกับดูแลกิจการ รับรองนโยบายและแผนการดำเนินกิจการขององค์กร

GLD.1.3 คณะผู้กำกับดูแลกิจการ รับรองงบประมาณและจัดสรรทรัพยากรที่จำเป็นเพื่อตอบสนองพันธกิจขององค์กร

GLD.1.4 คณะผู้กำกับดูแลกิจการ แต่งตั้งผู้อำนวยการหรือผู้บริหารระดับสูง

GLD.1.5 คณะผู้กำกับดูแลกิจการ สนับสนุนและส่งเสริมการบริหารคุณภาพและความพยายามในการพัฒนาคุณภาพ

GLD.1.6 คณะผู้กำกับดูแลกิจการ ร่วมมือกับผู้บริหารและผู้นำขององค์กร

slide228

จริยธรรมองค์กร (Organizational Ethics)– HA1996/2000

ETH.3 จริยธรรมองค์กร(มาตรฐานโรงพยาบาลฉบับปีกาญจนาภิเษก)

มีนโยบายและวิธิปฏิบัติสำหรับกรณีที่เสี่ยงต่อปัญหาจริยธรรมโดยไม่ขัดต่อกฎหมายขนบธรรมเนียมและประเพณีอันดีงามของสังคม

(1) มีจริยธรรมในการยุติการช่วยฟื้นคืนชีพและการยุติการรักษาเพื่อชะลอความตายโดยไม่ขัดต่อกฎหมายและความเชื่อของสังคม (ETH.3.1)

- มีกลไกการตัดสินใจยุติการช่วยฟื้นคืนชีพและการตัดสินใจยุติการรักษาเพื่อชะลอความตาย

- มีกลไกสำหรับแก้ปัญหาความขัดแย้งในการตัดสินใจ

- กำหนดบทบาทของแพทย์พยาบาลเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องและครอบครัวผู้ป่วยในการตัดสินใจยุติปฏิบัติการช่วยฟื้นคืนชีพ/การรักษาเพื่อชะลอความตาย

- การเขียนคำสั่งและบันทึกในเวชระเบียนของแพทย์ผู้รับผิดชอบ

- การใช้พินัยกรรมชีวิต (advanced directives) ในขอบเขตของกฎหมาย

(2) มีจริยธรรมในเรื่องค่าบริการ

- มีจริยธรรมในการกำหนดค่าบริการ

- มีการเรียกเก็บเงินหรือแจ้งหนี้เฉพาะตามรายการที่ผู้ป่วยได้รับบริการ (ETH.3.2)

(3) มีจริยธรรมในการประชาสัมพันธ์ (ETH.3.3)

(4) มีจริยธรรมในการรับ/ส่งต่อ/จำหน่ายผู้ป่วย (ETH.3.3)

(5) มีจริยธรรมในการจัดหาอวัยวะและเนื้อเยื่อทดแทน (ETH.3.4)

- เกณฑ์คัดเลือกผู้บริจาคอวัยวะและเนื้อเยื่อ

- กลไกการแจ้งให้ผู้บริจาคและ/หรือครอบครัวตัดสินใจ

- แบบฟอร์มสำหรับให้ผู้บริจาคหรือญาติลงนามยินยอมในการบริจาค

(6) มีกลไกช่วยเหลือเจ้าหน้าที่ที่ประสบปัญหาด้านจริยธรรม (ETH.3.5)

slide229

จริยธรรมทางคลินิก (Clinical Ethical Issues) – ACHS 1999

2.2 PATIENTS / CUSTOMER RIGHTS, RESPONSIBILITIES AND ETHICAL ISSUES

Ethics

2.2.2 มีกลไกที่ชัดเจนที่จะสร้างความมั่นใจว่าประเด็นจริยธรรมทางคลินิกได้รับการพิจารณาและแก้ไข เป็นกระบวนการที่ผู้ป่วย ลูกค้า ผู้ดูแล และบุคลากรสามารถเข้าถึงได้

ประเด็นจริยธรรมที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยที่ควรได้รับการพิจารณาได้แก่

- ความเท่าเทียมกันในการเข้าถึงบริการ

- การบริจาคอวัยวะ, การยุติการใช้เครื่องช่วยชีวิตผู้ป่วย, คำสั่งไม่ช่วยฟื้นคืนชีพ

- ความตระหนักในความเชื่อทางวัฒนธรรมและศาสนา ซึ่งมีผลต่อการให้การดูแล

- การเข้าร่วมการวิจัยทางคลินิก

- การทดลองยาใหม่หรือวิธีการรักษาใหม่ๆ

- การจัดสรรทรัพยากรที่ขาดแคลน

ประเด็นจริยธรรมอื่นๆ เช่น นโยบายการเรียกเก็บค่าบริการ การทำการตลาด และผลประโยชน์ทับซ้อน

พื้นฐานสำหรับป้องกันและแก้ไขปัญหาเกี่ยวข้องกับประเด็นทางจริยธรรม ได้แก่ ค่านิยมขององค์กร นโยบายและระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับสิทธิและหน้าที่ของผู้ป่วย และจรรยาบรรณของผู้ประกอบวิชาชีพ

เนื่องจากนโยบายและระเบียบปฏิบัติต่างๆ ไม่สามารถครอบคลุมประเด็นด้านจริยธรรมได้ทั้งหมด จำเป็นต้องมีกลไกที่เป็นทางการ (เช่น คณะกรรมการ) เพื่อช่วยเหลือบุคลากรในการแก้ปัญหา ซึ่งควรจะมีความสอดคล้องกันทั้งองค์กรและให้ความช่วยเหลือบุคลากรอย่างเหมาะสม

ควรมีการประเมินประสิทธิผลของกลไกดังกล่าวโดยติดตามคำร้องเรียนและเสียงสะท้อนจากบุคลากร ผู้ป่วย ลูกค้า รวมทั้งติดตามการปฏิบัติตามนโยบายและระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับจริยธรรม

slide230

จริยธรรมองค์กร (Organization Ethics) – JCAHO 2005

ETHICS, RIGHTS, AND RESPONSIBILITIES

Organization Ethics

RI.1.10 โรงพยาบาลติดตามจริยธรรมในการดูแลรักษา บริการ และการดำเนินกิจการทางธุรกิจ

1. โรงพยาบาลระบุประเด็นจริยธรรมและประเด็นที่มีโอกาสเกิดความขัดแย้ง

2. โรงพยาบาลจัดให้มีกระบวนการเพื่อจัดการเมื่อเกิดปัญหาจริยธรรม และนำไปสู่การปฏิบัติ

3. นโยบายและระเบียบปฏิบัติของโรงพยาบาลสะท้อนการมีจริยธรรมในการทำการตลาด การรับผู้ป่วย การส่งต่อ การจำหน่าย และการเรียกเก็บค่าบริการ

4. ข้อความที่ระบุในสื่อเพื่อใช้ในการตลาด แสดงถึงสิ่งที่เป็นจริงในการดูแลรักษาและบริการที่โรงพยาบาลสามารถจัดให้ได้ (ด้วยตนเองหรือการมีพันธสัญญา)

5. ผู้ป่วยได้รับข้อมูลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่ตนต้องรับผิดชอบ

6. ประสิทธิผลและความปลอดภัยในการดูแลรักษาและบริการ ไม่ขึ้นกับความสามารถในการชำระเงินของผู้ป่วย

7. ผู้นำสร้างความมั่นใจว่าการดูแลรักษาและบริการผู้ป่วยจะไม่ได้รับผลกระทบ หากมีการอนุญาตให้บุคลากรคนใดคนหนึ่งไม่ต้องเข้าร่วมในการดูแลรักษาและให้บริการ

RI.1.20 โรงพยาบาล address ประเด็นเรื่องผลประโยชน์ทับซ้อน

RI.1.30ความเหมาะสม ( integrity)ของการตัดสินใจขึ้นกับความต้องการด้านการดูแลรักษาและบริการของผู้ป่วย

1. โรงพยาบาลมีนโยบายและระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับความเหมาะสมของการตัดสินใจทางคลินิก

2. การตัดสินใจเพื่อป้องกันคุณภาพการดูแลที่ด้อยลง ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยและสอดคล้องกับนโยบายของโรงพยาบาล

3. ผู้เกี่ยวข้อง (ผู้ป่วย บุคลากร) สามารถเข้าถึงนโยบายและระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับการใช้การดูแลรักษา และแรงจูงใจด้านการเงิน

slide231

จริยธรรมองค์กร (Organization Ethics) – JCI 2000

PATIENT AND FAMILYRIGHTS

PFR.10 องค์กรให้การดูแลผู้ป่วยภายใต้บรรทัดฐานทางธุรกิจ การเงิน จริยธรรม และกฎหมาย เพื่อคุ้มครองผู้ป่วยและสิทธิผู้ป่วย

PFR.10.1 มีการเผยแพร่พันธกิจขององค์กรให้สาธารณชนได้รับรู้

PFR.10.2 องค์กรจัดทำกรอบการดำเนินงานและการจัดการทางด้านจริยธรรม ได้แก่ การตลาด การรับผู้ป่วย การส่งต่อ การจำหน่าย รวมทั้งแนวทางการเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นเจ้าของและประเด็นความขัดแย้งที่อาจส่งผลให้การดูแลผู้ป่วยด้อยลง

1. ผู้นำจัดทำกรอบการดำเนินงานและการจัดการทางด้านจริยธรรมขององค์กร

2. องค์กรเปิดเผยรายชื่อผู้เป็นเจ้าของกิจการ

3. องค์กรเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับบริการที่จะให้แก่ผู้ป่วยอย่างตรงไปตรงมา

4. องค์กรจัดทำนโยบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับการรับผู้ป่วย การส่งต่อ และการจำหน่าย

5. องค์กรเรียกเก็บค่าบริการอย่างถูกต้อง

6. องค์กรเปิดเผยและแก้ไขความขัดแย้งเมื่อแรงจูงใจทางการเงินและการจ่ายเงิน อาจจะส่งผลให้การดูแลผู้ป่วยด้อยลง