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Méningites bactériennes

Méningites bactériennes. Epidémiologie. Méningocoque: 5 sérotypes A B C Y W135 Pneumocoque 75 % des méningites bactériennes 500 cas pour chacun de ces germes en France Autres: Listeria Haemophilus Sreptocoques Staphylocoques Enterobacteries Anaérobies.

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Méningites bactériennes

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Presentation Transcript

  1. Méningites bactériennes

  2. Epidémiologie • Méningocoque: 5 sérotypes A B C Y W135 • Pneumocoque 75 % des méningites bactériennes 500 cas pour chacun de ces germes en France • Autres: Listeria Haemophilus Sreptocoques Staphylocoques Enterobacteries Anaérobies

  3. Prise en charge aux urgences • Indication de la ponction lombaire • La pratique du scanner cérébral • Délai de mise en route de l’antibiothérapie • Choix des antibiotiques • Prophylaxie: antibiothérapie et vaccin

  4. Ponction lombaire • Indications: Céphalées Fièvre Raideur de nuque Troubles de conscience 33 % avec un déficit neurologique • Contre-indications Etat de choc Signes de CIVD Indication d’un scanner avant pratique de la PL • Négativation examen direct: 2h • Calibre des aiguilles + prélèvement minimum 2 des signes dans 95 % des cas Hémocultures sans PL

  5. Scanner cérébral • Après antibiothérapie +/- corticothérapie si suspicion méningite Ne doit en aucun cas retarder le traitement • Identification des patients à risque d’engagement cérébral Lesions intra-cérébrales Œdème cérébral

  6. 30 min 1 h

  7. Antibiothérapie Avant résultats LCR ou examen direct positif • CEFTRIAXONE 70-100 mg/KG en 2 fois • VANCOMYCINE 15 mg/kg en dose de charge 40-60 mg/kg/j en SE • +/- AMOXICILLINE 200 mg/kg/jour en 6 perfusions si risque de listeria

  8. Diplocoques gram + Streptococcus pneumoniae Diplocoques gram - Neisseria meningitidis Bacille gram + Listeria Monocytogenes Antibiothérapieen fonction de l’examen direct • CEFTRIAXONE • 70-100 mg/KG en 2 fois • VANCOMYCINE • 15 mg/kg en dose de charge • 40-60 mg/kg/j en SE • CEFTRIAXONE • 70-100 mg/kg en 2 fois • AMOXICILLINE • 200 m/kg/j en 6 fois • AMOXICILLINE • 200 m/kg/j en 6 fois • + GENTAMYCINE • 4,5mg/kg en 3 fois

  9. Antibiothérapie Post chirurgie neurologique ou ORL Post traumatique Streptococcus pneumoniae, Staphylocoque auréus, Haemophilus inflenzae Vancomycine 15 mg/kg en dose de charge 40-60 mg/kg/j en SE + ceftazidime + ciprofloxacine

  10. Corticothérapie Dexamethasone: 0,4 à 0,6 mg/kg/j en 4 injections Prévention des séquelles Notamment dans les méningites à pneumocoques

  11. Prophylaxiesujets contacts 24-48h au plus tard dans les 10 jours • Adultes rifampicine 600 mg x 2 48h • Enfants < 1 mois rifampicine 5 mg/kg x 2 48h • Enfants 1 mois- 5 ans rifampicine 10 mg/kg x2 48h • Allergie ou CI Rocéphine 1 injection à la rifampicine Adulte 250 mg Enfant 125mg Ciprofloxacine 500 mg dose unique Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques

  12. Vaccinationsujets contacts Dans les 10 jours après l’hospitalisation du patient Réservé à la communauté de vie du patient • Vaccin Méningococcique Polyosidique A+C • Vaccin conjugué C • Ménomune, vaccin tétravalent A C Y W135 Epidémie: taux d’attaque supérieur à 10 cas pour 100 000 Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques

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