Actualit pid miologique des infections sexuellement transmissibles en france
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Actualité épidémiologique des infections sexuellement transmissibles en France . Anne Gallay Département des maladies infectieuses Unité VIH – IST – Hépatites (B, C). Mies vénériennes Syphilis Blénorragie Chancre mou Mie de Nicolas Favre. + Sida. Sida +VIH.

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Presentation Transcript
Actualit pid miologique des infections sexuellement transmissibles en france l.jpg

Actualité épidémiologique des infections sexuellement transmissibles en France

Anne Gallay

Département des maladies infectieuses

Unité VIH – IST – Hépatites (B, C)


Surveillance des ist en france fin des ann es 1990 l.jpg

+ Sida

Sida

+VIH

Surveillance des IST en France fin des années 1990

Maladies à déclaration obligatoire (MDO)

1942

1986

2000

2003

2008

Maladies vénériennes ne sont plus à DO

Réseaux de laboratoires

Gonococcies (Rénago 1986)

Chamydiose (Rénachla1990)


Recrudescence des ist en france milieu des ann e 1990 l.jpg

VIH

Trithérapies

2008

1980

1990

2000

2003

Gonococcies

Syphilis

LGV

Chlamydioses

Recrudescence des IST en France milieu des année 1990


Renforcement de la surveillance des ist en france l.jpg
Renforcement de la surveillance des IST en France

Réseaux de cliniciens volontaires

  • Centre d’information de dépistage et de diagnostic des IST (CIDDIST, décret 2004) et CDAG

  • Hôpitaux

  • Médecins libéraux

  • Centres Nationaux de Référence (syphlis, N. gonorrhoae & chlamydia trachomatis)


  • Objectifs de la surveillance des ist l.jpg
    Objectifs de la surveillance des IST

    • Suivre les indicateurs des tendances

    • LOSP

    • Population à risque

    • Etude complémentaires (cliniques, microbioloques, comportementales)

    • Actions de prévention (INPES)


    Organisation de la surveillance des ist l.jpg
    Organisation de la surveillance des IST

    Réseau cliniciens

    = RésIST

    Réseaux laboratoires

    Patient (symptomatique ou non)Consultation : Diagnostic IST

    Informations cliniques, microbiologiques

    & comportementales

    Syphilis, Gonocoque & LGV rectale

    Laboratoires

    Rénago & Rénachla

    Conseils généraux

    Ddass

    Cires

    CNR

    Gonocoque

    Chlamydia

    Syphilis

    InVS


    Infections gonocoques r seau de laboratoires r nago l.jpg
    Infections à Gonocoques Réseau de laboratoiresRénago

    Définition de cas

    Isolement de N. gonorrhoea en culture


    Nombre moyen de gonocoques isol s par an par laboratoire r nago france 1990 2007 l.jpg

    Total

    4

    3

    Hommes

    Nb moyen de

    gonocoques/lab

    2

    Femmes

    1

    0

    2002

    1995

    1996

    1997

    1998

    1999

    2000

    2001

    2003

    2004

    1994

    2006

    2007

    1990

    1991

    1992

    1993

    2005

    Années

    Nombre moyen de gonocoques isolés par an par laboratoire, Rénago, France, 1990 - 2007

    Age moyen : Hommes 31 ans Femmes 27 ans


    Gonococcies en ile de france et en province r nago france 1990 2007 l.jpg

    12

    Ile-de-France

    10

    8

    Nb moyen de

    gonocoques/lab

    6

    Province

    4

    2

    0

    1995

    1996

    1997

    1998

    1999

    2001

    2000

    2002

    2007

    1994

    2003

    2004

    2006

    1990

    1992

    1993

    1991

    2005

    Années

    Gonococcies en Ile-de-France et en Province, Rénago, France, 1990 - 2007


    R sistance des neisseria gonorrhoae la ciprofloxacine r nago france 1989 2007 l.jpg

    %

    50

    45

    40

    35

    30

    Souches résistantes

    43.2

    25

    38.7

    20

    31.0

    15

    9.7

    10

    5

    5.1

    4.0

    3.9

    2.9

    0

    1989-1992

    1993-1997

    1998-2000

    2001-2003

    2004-2005

    2006

    2007

    n=406

    n=484

    n=558

    n=473

    n=825

    n=516

    n=728

    Sensibilité réduite

    Résistance

    Résistance des Neisseria gonorrhoae à la ciprofloxacine – Rénago, France, 1989 - 2007


    Slide11 l.jpg
    Recommandations pour le traitement des urétrites et cervicites non compliquées(Mise à jour 2008 Afssaps )

    • Traitement antigonoccique

      • Ceftriaxone en une seule injection

      • Céfixime PO (refus ou d’impossibilité d’administrer un traitement par voie parentérale)

    • Associé au traitement anti-Chlamydia

      • azithromycine ( monodose)

      • doxycycline : (deux prises PO pendant 7 jours)


    Infections chlamydia trachomatis urog nitales r seau de laboratoires r nachla l.jpg
    Infections àChlamydia trachomatis urogénitalesRéseau de laboratoiresRénachla

    Définition de cas

    Identification de Chlamydia trachomatis par PCR




    Pourcentage de d pistages positifs chlamydia trachomatis r nachla 1990 2005 l.jpg

    % la femme, Renachla, 1990 - 2007

    9

    8

    7

    6

    5

    4

    3

    2

    1

    1990

    1991

    1992

    1993

    1994

    1995

    1996

    1997

    1998

    1999

    2000

    2001

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    Hommes : % d’identifications positives

    Femmes : % d’identifications positives

    Pourcentage de dépistages positifs à Chlamydia trachomatis, Rénachla 1990 - 2005

    60% des femmes âgées 15-24 ans

    50% des hommes âgés de 20-29 ans


    Slide16 l.jpg
    Infection à la femme, Renachla, 1990 - 2007C. trachomatis: proportion de cas asymptomatiques selon le lieu de consultation, Rénachla 2006


    Infections c trachomatis volution selon l existence ou non de sympt mes r nachla 1998 2006 l.jpg
    Infections à la femme, Renachla, 1990 - 2007C. trachomatis : évolution selon l'existence ou non de symptômes, Rénachla 1998-2006


    Syphilis l.jpg
    Syphilis la femme, Renachla, 1990 - 2007

    Définition de cas

    Syphilis primaire, secondaire et latente précoce < 1 an


    Slide19 l.jpg

    Average incidence of syphilis and HIV, la femme, Renachla, 1990 - 2007

    East Europe

    Source : WHO Europe – Copenhagen, september 2006


    Slide20 l.jpg

    Average incidence of syphilis and HIV, la femme, Renachla, 1990 - 2007

    west Europe

    Source : WHO Europe – Copenhagen, september 2006


    Slide21 l.jpg

    Recrudescence de la syphilis en Europe de l’Ouest la femme, Renachla, 1990 - 2007

    2002

    Copenhague

    1995

    Tampere

    1999

    Stockholm

    2000

    Oslo

    2000

    Dublin

    1997

    Bristol

    2001

    Anvers

    2000

    Amsterdam

    1996

    Hambourg

    2000

    Paris

    2000

    Milan

    2001

    Données non accessibles


    La syphilis dans le pmsi 1997 2005 l.jpg
    La syphilis dans le PMSI, 1997-2005 la femme, Renachla, 1990 - 2007


    Cas incidents de syphilis dans le fhdh dim ii 1992 2005 l.jpg
    Cas incidents de syphilis la femme, Renachla, 1990 - 2007dans le FHDH (DIM II),1992-2005


    Ventes d extencilline 2 4 mui france 1996 2007 l.jpg
    Ventes d’Extencilline 2.4 MUI* la femme, Renachla, 1990 - 2007France, 1996 - 2007

    *ville + hôpital



    Nombre de syphilis selon le site d clarant r sist france 2000 2007 l.jpg
    Nombre de syphilis RésIST, France, 2000-2007selon le site déclarant, RésIST, France, 2000-2007


    Evolution du nombre de syphilis selon le stade r sist france 2000 2007 l.jpg
    Evolution du nombre de syphilis RésIST, France, 2000-2007selon le stade, RésIST, France, 2000-2007


    Nombre de cas de syphilis par r gion r sist france 2000 2007 l.jpg

    cas RésIST, France, 2000-2007

    400

    300

    200

    100

    0

    2000

    2001

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    Ile-de-France

    Autres régions

    Nombre de cas de syphilis par région, RésIST, France, 2000-2007


    Syphilis selon l orientation sexuelle r sist france 2000 2007 l.jpg

    cas RésIST, France, 2000-2007

    Homo-bisexuels

    500

    400

    300

    200

    Hétérosexuels

    100

    0

    2000

    2001

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    Syphilis selon l’orientation sexuelle, RésIST, France, 2000-2007


    Syphilis parmi les h t rosexuels selon le sexe r sist france 2000 2007 l.jpg

    cas RésIST, France, 2000-2007

    80

    Hommes hétérosexuels

    60

    Femmes hétérosexuelles

    40

    20

    0

    2000

    2001

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    Syphilis parmi les hétérosexuels selon le sexe, RésIST, France, 2000-2007


    Caract risques des patients syphilis r sist france 2000 2006 l.jpg
    Caractérisques des patients syphilis +, RésIST, France, 2000-2007 RésIST, France, 2000-2006


    Syphilis profil des patients n 2235 2000 2006 l.jpg
    Syphilis RésIST, France, 2000-2007Profil des patients, n=2235 (2000-2006)


    Caract ristiques chez les homosexuels royaume uni pays bas ireland l.jpg
    Caractéristiques chez les homosexuels RésIST, France, 2000-2007Royaume Uni, Pays-Bas, Ireland

    • Nombre élevé de partenaires ocasionnels et anonymes

    • Fellation non protégée (> 35% RU - 90% en France)

    • Consommation de drogues

    • Fréquentaiton de clubs ou lieu de sexe

    • Ré-infections

    • Co-infections VIH


    Lymphogranulomatoses v n riennes rectales lgv l.jpg
    Lymphogranulomatoses vénériennes rectales (LGV) RésIST, France, 2000-2007

    Définition de cas

    Identification de chlamydia trachomatis par PCR sur prélèvement rectal

    Type L1, L2 ou L3 caractérisé par le CNR des chlamydia, Bordeaux


    Nombre de cas de lgv rectales france 2002 2007 l.jpg
    Nombre de cas de LGV rectales, RésIST, France, 2000-2007France 2002 - 2007

    Type L2b

    Homosexuels masculins

    300

    250

    75

    200

    67

    Nombre de cas

    171

    51

    150

    25

    139

    100

    118

    104

    50

    0

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    LGV

    Ct non-LGV

    Données CNR chlamydia pour confirmation du sérovar

    Réseau clinique : CIDDIST – consultations hospitalières - MG


    H patite b l.jpg
    Hépatite RésIST, France, 2000-2007B


    H patite b donn es pid miologiques l.jpg
    Hépatite RésIST, France, 2000-2007B : données épidémiologiques

    Prévalence : portage chronique de l’AgHBs

    • 0,65% en population adulte (281 000 porteurs)

    • 1,10% versus 0,21% chez les femmes

      Source : enquête InVS 2004 (Meffre C et al, rapport InVS)

      Incidence : hépatite B aigue

    • 1,07 pour 100 000, soit 675 nouveaux cas/an d’hépatite B aiguë symptomatique Estimation de 2500 nouvelles infections par an (% élevé de cas asymptomatiques)

    • Sexe ratio H/F : 2,3

    • Relations sexuelles à risque : 36% des cas symptomatiques

      • Partenaire positif 7,5%

      • Homo/ bisexuel 14,0%

      • Multipartenariat 24,0%

        Source : données DO InVS, 2004-2007, (Antona et al. BEH mai 2009 sous presse)

        Mortalité

  • 2 pour 100 000 : 1 327 décès attribués à l’hépatite B en 2001

    Source Inserm CépiDC (Péquignot F et al. BEH 2008;27.)


  • H patite b pr vention vaccinale l.jpg
    Hépatite B : prévention vaccinale RésIST, France, 2000-2007

    • Populations cibles de la recommandation vaccinale

      • Générale : nourrissons et adolescents

      • Sujets à risque élevé vis-à-vis de l’infection par le VHB (dont : multipartenariat sexuel; partenaire sexuel infecté par le VHB ou porteur chronique AgHBs)

        (Source : Calendrier vaccinal 2009; BEH avril 2009, sous presse)

    • Couverture vaccinale

      • CV à 2 ans : 29%

        (Source : Certificats de santé, 2005, données provisoires DREES, InVS)

      • Enquêtes en milieu scolaire

        • 3ème (2003-04) : 42%(cohortes de naissance 1988-89)

        • CM2 (2004-05) : 39% (cohortes de naissance 1993-94)

        • GSM (2002-03) : 33% (cohorte de naissance 1997)

          (Source : Antona D et al, BEH 2007, 6; Fonteneau L et al, BEH 2008, 51-52)

      • Sondage en population adulte : 32%

        (Source: Enquête prévalence InVS 2004)


    Ist vih l.jpg
    IST & VIH RésIST, France, 2000-2007


    Pr valence des patients vih parmi les patients avec une ist r sist france 2000 2007 l.jpg
    Pr RésIST, France, 2000-2007évalence des patients VIH+ parmi les patients avec une IST, RésIST, France, 2000 - 2007

    * 2004 – 2007; ** N = 110


    D couvertes de s ropositivit au vih selon les modes de contamination l.jpg
    Découvertes de séropositivité au VIH selon les modes de contamination

    Homosexuels

    Femmes hétérosexuelles étrangères

    Hommes hétérosexuels étrangers

    Hommes et femmes hétérosexuels français

    UDI

    InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration


    Slide42 l.jpg

    Taux de découverte de séropositivité au VIH selon le mode de contamination

    Taux de découvertes de séropositivité / 100 000

    748

    147

    5

    8

    Source : InVS, données au 31/12/2007


    Slide43 l.jpg

    Taux de découverte de séropositivité au VIH selon le nationalité

    Taux de découvertes de séropositivité / 100 000

    Source : InVS, données au 31/12/2007


    Vih des tendances comparables celles observ es au royaume uni 2003 2007 l.jpg

    5000 nationalité

    MSM

    5000

    Heterosexuals

    4000

    Other

    4000

    3000

    Numbers of new HIV diag

    3000

    2000

    2000

    1000

    1000

    UDI

    0

    1998

    1999

    2000

    2001

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    0

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    Year of first HIV diagnosis

    VIH : des tendances comparables à celles observées au Royaume-Uni (2003-2007)

    Hétérosexuels

    Homosexuels

    Année de diagnostic

    Royaume-Uni

    France


    Conclusion 1 l.jpg
    Conclusion (1) nationalité

    • Système de surveillance basé sur les structures spécialisées

    • Prise en charge des IST par des disciplines diverses

      - 80% médecine de ville (gynécologues, dermatovénérologues, généralistes)

      - 20% (CIDDIST, infectiologues consultations hôpital)

    • Insuffisance de visibilité du système de surveillance sur les IST en population générale (femmes)


    Conclusion 2 l.jpg
    Conclusion (2) nationalité

    • Persistance d’une transmission des IST

    • Prévalence élevée du VIH parmi les patients avec une IST

    • Découverte de la séropositivité au VIH lors du diagnostic d’IST

    • Dépister le VIH lors d’un diagnostic d’IST (gonococcie) et réciproquement

    • Prévention primaire et secondaire


    Remerciements l.jpg
    Remerciements nationalité

    • Cliniciens

      • Ciddist

      • Consultations hospitalières

      • Médecins libéraux

    • Laboratoires

    • Alice Bouyssou, Véronique Goulet, Betty Basselier, Edith Laurent, Denise Antona, Florence Lot, Josiane Pilonel, Françoise Cazein, Roselyne Pinget et Caroline Semaille


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