clinica tuberculozei l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Clinica tuberculozei PowerPoint Presentation
Download Presentation
Clinica tuberculozei

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 131

Clinica tuberculozei - PowerPoint PPT Presentation


  • 1255 Views
  • Uploaded on

Clinica tuberculozei. Grigoriu Bogdan Ianuarie 2009. Tuberculoza extrapulmonara: forme grave. Meningita tuberculoasa Tuberculoza miliara (diseminata). Meningita - Manifestări clinice. Debut subacut/acut Iniţial : - febră şi alterarea stării generale - iritabilitate/ astenie fizică

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Clinica tuberculozei' - lotus


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
clinica tuberculozei

Clinica tuberculozei

Grigoriu Bogdan

Ianuarie 2009

tuberculoza extrapulmonara forme grave
Tuberculoza extrapulmonara: forme grave
  • Meningita tuberculoasa
  • Tuberculoza miliara (diseminata)
meningita manifest ri clinice
Meningita - Manifestări clinice
  • Debut subacut/acut
  • Iniţial: - febră şi alterarea stării generale

- iritabilitate/ astenie fizică

- cefalee

- +/- vărsături

  • Ulterior: - alterarea stării de conştienţă

- redoarea cefei

- semne de paralizie a nervilor cranieni

  • Tardiv: - fotofobie

- poziţie antalgică fetală

- comă

investigatii
Investigatii
  • Rx variabila: - normală

- imagine miliară

- aspectul leziunii primare

  • IDR la PPD negativă (se pozitivează in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)
  • CT cerebral normal sau hyperdensitate la baza craniului (postcontrast), hidrocefalie, infarct cerebral
  • Lavajul bronhioloalveolar deseori negativ la direct (dar pozitiv uneori la cultura)- BOALA ESTE EXTRA ALVEOLARA
  • Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
examenul lcr punctie lombara
Examenul LCR (punctie lombara)
  • Clar/ opalescent
  • Presiune crescută
  • Glucoză scăzută (< 40 mg/dl)
  • Proteine crescute (0,6-2 g/dl)
  • Celularitate crescută, predominenţa limfocitelor
  • BAAR -- în microscopie uneori + , deseori+ în cultură
  • Diagnostic molecular (PCR)
diagnostic pozitiv
Diagnostic pozitiv

!De probabilitate – tratamentul se instituie rapid

  • Vârsta < 5 ani
  • Copii nevaccinaţi BCG
  • Contact cu pacient cu tuberculoză pulmonară activă
  • LCR – lichid clar cu limfocitoză şi proteine crescute
  • Neconfirmarea altei etiologii a meningitei

In formele grave de tuberculoza contextul epidemiologic este esential

Instituirea tratmentului se face rapid chiar daca intr-un numar de cazuri dg este infirmat ulterior (in special la cei HIV +)

Nu se asteapta confirmarea diagnostica (cultura sau PCR)

diagnostic diferen ial examenul lcr
Diagnostic diferenţial Examenul LCR

Prezenta semnelor clinice de gravitate orienteza diagnosticul

tuberculo za diseminat
Tuberculoza diseminată
  • Cuprinde:
    • Tuberculoza miliară acută şi cronică
    • Tuberculoza diseminată areactivă

Granulie – afectare difuză (nu predominent pulmonară)

  • Formă gravă de tuberculoză, rapid progresivă
  • Mortalitate ridicată:
    • Fatală în absenţa tratamentului
    • Mortalitate 28% în ciuda tratamentului corect
  • Copil şi adult tânăr (posibil la orice varsta)
  • Frecvent IDR la PPD este negativ – nu exclude diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)
tuberculoza miliara
Tuberculoza miliara
  • Simptome:
    • Debut in primele saptamani de la primoinfectie la copil sau mai tardiv la adult
  • Forma severa de boala: Simptome generale domină tabloul clinic:
    • febră inalta 38-40°C “fara explicatie “; frisoane,
    • astenie fizică intensă, anorexie, scădere ponderală
    • Tuse seaca, varsaturi, diaree
    • Dispneeprogresiva, cianoza → detresă respiratorie
  • Examenul fizic: tahicardie, hepatomegalie, splenomegalie
  • Radiografie toracica: aspect de miliara  adenopatie (copil)

POATE FI NORMALA INITIAL SAU CHIAR TARDIV LA IMUNODEPRIMATI

tuberculoza miliara11
Tuberculoza miliara
  • Fund de ochi si LCR: semne de diseminare
  • IDR rareori pozitiva
  • Leziuni active mici (<3mm) răspândite în întregul organism
  • Frecvent: plămân, ficat, splină
  • Uneori: măduvă osoasă, seroase, rinichi, sistem nervos central, suprarenale
  • Secretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare
  • Biopsii + cultura din zonele “accesibile” :
    • Biopsie pulmonară transbronşică – dificil de efectuat
    • Biopsie hepatică
    • Biopsie de măduvă osoasă – deseori diagnostica
    • Ziehl pe sectiunile histologice
tuberculoza miliara diagnostic
Tuberculoza miliara:diagnostic
  • !Prag mic de suspiciune diagnostică – gravitate +++
  • Suspiciune in caz de:
    • Context epidemiologic
    • Rx toracica: miliara
  • Tratament instituit rapid
  • Diagnosticul diferential:
    • Alte cauze infecţioase:
      • Citomegalovirus
      • S. aureus
      • Pn. carinii
    • Carcinomatoza miliară
    • Pneumonita de hipersensibilitate
    • Sarcoidoza
tuberculoza diseminat areactiv
Tuberculoza diseminată areactivă
  • Formă clinică insidioasă, rara
  • Frecvent la imunodeprimaţi
  • Histologic: arii intinse de necroza pline de bacili, fara formare de granuloame
  • Clinic: evoluţie fulminantă sau cronică
  • Evoluţie nefavorabilă in ciuda tratamentului eficient
tuberculoza miliar cronic
Tuberculoza miliară “cronică”
  • Vârstnici
  • Formă clinică insidioasă
  • Clinic: febră, sindrom consumptiv
  • Rx. imagine miliară
  • Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem
  • Diagnostic diferenţial – alte boli cu afectare interstiţială
etapele infectiei
Etapele infectiei
  • Primoinfectie
  • Perioada de latenta
  • Tuberculoza secundara manifesta
    • Max 10% din cei infectati dezvolta boala
    • Riscul este cel mai mare in primii doi ani de la primo infectie (jumatate din cazuri)
    • Riscul de boala scade cu timpul; reactivare cu ocazia scaderii imunitatii (HIV, Anti TNF etc)
    • La cei HIV+ riscul nu scade cu timpul 5-8% pe an pt toata viata
tuberculoza pulmonar a adultului
Tuberculoza pulmonară a adultului
  • Apare ca urmare a reactivarii tuberculozei primare sau reinfectie prin contaminare exogena
  • Uneori apare imediat dupa infectia primara
    • Apare predominant apical (DAR NU EXCLUSIV)
    • Importanţă = Sursă de infecţie
    • Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri)
  • Localizare pulmonară izolată, rareori diseminare
  • Diagnosticul precoce + tratamentul corect şi complet = cea mai eficientă profilaxie a tuberculozei în comunitate
  • diagnosticul este bacteriologic
  • semiologia radiologica este polimorfa
manifest ri clinice debut

Pseudogripal

Acut

Pseudopneumonic

Hemoptizie

Insidios

Manifestări generale

Simptome respiratorii

Manifestări clinice - Debut

Asimptomatic

Imagine radiologică patologică

manifest ri generale
Manifestări generale
  • Astenie fizică
  • Anorexie
  • Scădere ponderală (semnificativ > 10% din masa iniţială)
  • Transpiraţii
  • Ascensiune termică variabilă (posibil absentă)
  • Amenoree nejustificată (femei)
simptome respiratorii
Simptome respiratorii
  • Tuse persistentă (peste 3 săptămâni) = simptomul central
  • Expectoraţie mucoasă / mucopurulentă, posibil absentă
  • Hemoptizie (uneori inaugurală)
    • desori mică (spute hemoptoice)
    • rareori masivă (ameninţătoare de viaţă)
examen fizic toracic
Examen fizic toracic
  • Frecvent sărac – CONTRAST intre semnele generale severe si semnele locale “modeste”
  • Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante)
  • Sindrom de condensare – rar
  • Suflu amforic – excepţional (cavernă situată superficial)
manifest ri clinice
Manifestări clinice
  • nespecifice
  • uneori absente
  • tusea persistentă = cel mai important semn de apel pentru tuberculoza pulmonară
radiografia toracica
Radiografia Toracica
  • Rx. = Element central în diagnosticul tusei persistente
  • NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv
    • Nici o imagine radiografica nu este patognomonica (desi f sugestive = Element de orientare diagnostică )
semeiologie radiologica
Semeiologie Radiologica
  • opacitati alveolare cu un caracter sistematizat sau nesistematizat
  • imagini nodulare
  • imagini cavitare
  • leziuni fibroase
  • leziunile se pot asocia
  • Existenta de leziuni cu “varste” diferite orienteaza dg
  • teritoriile afectate cu predilectie sunt segmentele dorsale si apicale ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori
leziuni radiologice
Leziuni radiologice
  • Opacităţi de tip alveolar (condensări acinare)
    • Mărime diferită (subsegmentare  lobare)
    • Omogene sau neomogene (zone transparente în interior)
  • Imagine cavitară
    • Pereţi relativ subţiri
    • Fără nivel lichidian
    • +/-bronhie de drenaj
    • Unică, rareori multiple
  • Leziuni de fibroza nesistematizate si retractile
slide29

Tuberculozele infiltrative

  • sunt leziuni de alveolita exsudativa
  • sunt considerate forme incipiente de ftizie
  • anatomo-patologic-focare de alveolita cazeoasa inconjurate de congestie perifocala
  • infiltratele precoce se localizeaza subclavicular
  • apar ca urmare a reactivarii unor noduli cicatriciali localizati subclavicular(Aschoff-Puhl,Simon)
tbc infiltrativa
TBC infiltrativa

opacitati nodulare izolate sau grupate ,cu un contur difuz,uneori confluente,localizate apical si subclavicular

slide33

Evolutia leziunilor infiltrative:

  • rezorbtie integrala
  • organizare fibroasa
  • cazeificare cu aparitia de zone de excavare si tendinta la extensie
slide34

infiltrat segmentar care ocupa aproape in intrgime lobul superior drept;tendinta la excavare centrala

slide35

Pneumoniile tuberculoase

  • Radiologic:
  • sindrom de umplere alveolar cu distributie segmentara sau lobara
  • cu bronhograma aeriana
  • lobi superiori
  • cel mai frecvent pe dreapta
  • tendinta la excavare centrala
  • modificarile radiologice au o dinamica lenta
  • caracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent,precoce si are un prognostic functional rau
slide38

Tuberculza fibro-cazeoasa

  • constituie forma cea mai frecventa
  • apare ca urmare a evolutiei nefavorabile a unei tuberculoze incipiente
  • caracteristica principala este necroza cazeoasa cu formarea de caverne
  • examenul radiologic se caracterizeaza prin opacitati de toate tipurile,leziuni cavitare,reactii reparatorii fibroase,zone emfizematoase
slide41

aspectul radiologic al cavernelor este in functie de stadiul in care se gasesc

  • se localizeaza de regula la nivelul segmentelor apical si dorsal lobi superiori si apical lobi inferiori
  • unice dar mai frecvent multiple
  • daca sunt mici si multiple realizeaza un aspect in miez de paine
  • imagini aerice rar hidroaerice
  • uneori pe tomografii se poate evidentia bronsia de drenaj
  • sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena
slide42

Caverna de gradul 1

  • radiologic apare ca o hipertransparenta ,cu un contur anfractuos ,in masa infiltratului
slide44

Caverna de gradul 2

  • are un perete propriu
  • peretele este subtire si elastic
  • conturul este mai net
slide46

caverna

bronsie dedren

bronsie de dren

  • caverne TBC cu bronsie de dren
  • intre bronsie si hil se poate observa bronsia de dren
slide47

Caverna de gradul 3

cavitate veche net conturata

peretele este fibrozat

din cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma neregulata

conturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul tusei

in jurul cavernei leziuni sechelare

slide50

caverna de gradul 3

  • cavitate veche net conturata
  • perete fibrozat
  • scleroza pericavitara
slide54

caverna

  • sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena
slide56

Complicatiile tuberculozei fibro-cazeoase:

  • pleurezia sero-fibrinoasa
  • dupa resorbtia exsudatului raman simfize si ingrosari pleurale
  • empiemul pleural-apare ca urmare a infectarii exsudatului
pneumotorax tbc
Pneumotorax -TBC
  • hipertransparenta cu absenta desenului vascular
  • plamin colabat la hil
  • leziuni infiltrative extinse
slide61

pneumotorax drept

Pneumotorax -TBC

  • leziuni infiltrativ cavitare bilateral
slide63

opacitati micronodulare mai mult sau mai putin dense ,cu un contur difuz,imprecis delimitate cu tendinta la confluare ,delimitand mici zone de excavare(aspect de miez de paine)

slide64

opacitati de tip bronhopneumonic

  • diseminare bronhogena din lobul superior drept in lobul inferior stang(diseminare de tip Cardis)
tuberculomul
Tuberculomul
  • Apare si in tuberculoza primara si in cea secundara
  • 5% din pacienti este singura leziune care apare pe radiografie
  • radiologic:opacitate rotunda ,ovalara,incapsulata
  • structura omogena sau neomogena
  • central poate prezenta necroza de cazeificare
  • poate fi solitar sau multiplu
  • diametru intre 0,5-4 cm
  • contur net
  • leziuni satelite in proportie de peste 80%
  • calcificari in 20-30% cu aspect nodular sau concentric
  • radiografiile seriate arata stabilitatea leziunii in timp
tuberculom
Tuberculom
  • opacitate nodulara ,omogena de intensitate medie localizata subclavicular drept
  • leziuni micronodulare satelite
slide72

Diagnosticul diferential este foarte important-este diagnosticul nodulului solitar pulmonar

cauze tumorale
Cauze tumorale

Tumori maligne

  • carcinom bronhogenic
  • limfom pulmonar primitiv
  • sarcom pulmonar
  • metastaza unica

Alte tumori:

  • hamartom
  • carcinoid bronsic
  • leiomiom
boli inflamatorii infectioase
infectie cu Nocardia,Aspergilus

pneumonie rotunda

abces

chist hidatic

histoplasmom

granulomatoza Wegener

noduli reumatoizi

Boli inflamatorii/infectioase
slide75

Tuberculozele fibroase

  • anatomo-patologic –predomina componenta fibroasa
  • tuberculozele fibroase au potential evolutiv bacilar
  • sclerozele tuberculoase pot fi
  • generalizate
  • localizate
slide76

Leziunile pot fi:

  • minime
  • radiologic
  • noduli stelati ,calcificati cu sediul la virfuri-noduli Simon
  • scleroze perihilare-consecinta unor adenopatii hilare insotite de periadenita scleroasa
  • majore :
  • lobita ulcero-cazeoasa-opacitate densa ,cu topografie lobara ,in care tomografic se pot evidentia dilatatii bronsice sau focare de ramolisment
  • scleroze extensive mutilante-fibrotoraxul
slide77

peste 40 % din pacientii cu tuberculoza au leziuni fibroase marcate

  • atelectazie de lob superior
  • ascensiune si retractie hil
  • hiperinflatie compensatorie lob inferior
  • tractiunea mediastinului spre plaminul fibrozat
  • de cele mai multe ori leziunile sunt bilaterale
slide78

Modificari fibro-calcare apicale

  • sunt identice cu nodulii Simon
  • aceste leziuni minime au potential ftiziogenic
  • daca nu se reactiveaza ,evolutia si prognosticul lor sunt benigne
  • radiologic mici opacitati nodulare cu aspect fibro-calcar localizate apical
fibroza tbc
Fibroza TBC
  • leziuni fibroase de tip micronodular si liniar
  • lobita scleroasa densa lob superior drept
  • benzi si trabecule fibroase hiliobazale bilateral
  • pneumotorax cronic bazal
slide81

Fibroza TBC

  • imaginea radiologica este foarte complexa pentru ca leziunile parenchimatoase cicatriciale se asociaza cu leziuni ale cailor aeriene:bronsiectazii prin tractiune,bule emfizematoase
slide82

Fibroza TBC

  • caverna reziduala lob superior stang
  • peretele cavitatii este neted
  • diagnostic diferential :bule de emfizem,chisturi aerice,pneumatocele
  • scleroza perihilara
  • hil stang apicalizat
  • mediastin tractionat spre stanga
slide84

Fibrotoraxul

  • proces de scleroza care intereseaza un plamin in intregime
  • patogenia fibrotoraxului este complexa
  • imaginea radiologica este consecinta unor:
  • leziuni fibrozante parenchimatoase
  • pahipleurita
  • leziuni atelectatice datorita unor stenoze bronsice
fibrotorax
Fibrotorax
  • proces de scleroza a intregului plaman drept
  • sdr.retractil pronuntat al hemitoracelui stang
  • leziuni nodulare la nivelul plamanului stang
slide86

Toracoplastie

  • Modalitatea de tratament pentru cavitatile pleurale restante ( cel mai frecvent post empiem pleural Tuberculos
  • Interventie chirurgicala majora cu rezectia mai multor coaste si umplerea spatiului restant cu muschi.
slide89

Aspergilomul

  • 25-55%din pacientii cu istoric de tbc cavitara cronica
  • prevalenta 11%
  • hemoptizia poate fi un simptom de debut
  • localizarea se face in cavitati reziduale sau bronsii ectaziate
  • radiologic –masa opaca localizata in interiorul unei cavitati
  • in masa fungica pot apare calcificari
  • un semn radiologic precoce este dat de ingrosarea peretelui cavitatii sau a pleurei adiacente
slide90

imagine cavitara localizata in cimpul pulmonar mijlociu drept si care contine central o masa opaca de 1cm rotunda omogena ,contur net

  • Rgf de profil situeaza leziunea in segmentul Fowler
  • cel mai adesea se grefeaza intr-o cavitate tuberculoasa

Aspergilom

slide91

Leziuni ale cailor aeriene

  • bronsiectazii
  • stenoze traheo-bronsice
  • bronholitiaza
slide92

Bronsiectazii

  • apar ca urmare a afectarii peretelui bronsic si a fibrozei consecutive
  • 30-60% la pacienti cu tuberculoza activa
  • 71-86% -tbc cronicizata
  • orienteaza in facvoarea unei etiologii tbc localizarea in lobii superiori ,segmentele apicale si posterioare
slide95

Stenoze traheo-bronsice

  • este vorba despre stenozele cicatriciale care se dezvolta prin cicatrizarea ulceratiilor sau prin procese proliferative
  • tesutul de granulatie extensiv distruge si inlocuieste mucosa si submucoasa,fibroza consecutiva determinind ingustarea concentrica si uniforma a lumenului
  • bronsia stinga este mai frecvent implicata
  • CT-are rol in evalurea stenozelor focale si a intinderii acestora
slide96

Bronholitiaza

  • complicatie rara
  • prezenta de material calcificat in lumenul arborelui traheo-bronsic, consecinta unui ganglion limfatic calcificat care a erodat peretele bronsic si ocluzioneaza bronsia
  • citeodata se elimina spontan cu expiratia sub forma de bronholiti
  • clinic:
  • tuse
  • hemoptizie
  • wheezing
  • pneumonii recurente
slide97

Radiologic

  • opacitate de intensitate calacara localizata de obicei in regiunea perihilara
  • atelectazia unui segment
  • air trapping expirator
  • Rgf seriate pot evidentia:
  • schimbarea pozitiei opacitatii sau disparitia acesteia
slide98

Leziuni pleurale

  • empiem cronic
  • fistula bronho-pleurala
  • pneumotorax cronic
  • fibrotorax
slide99

Empiemul tuberculos cronic

  • ruptura in spatiul pleural a unei leziuni cazeoase subpleurale
  • pleurezie TB care evolueaza spre empiem cronic-fluid pleural purulent,persistent ce contine BK
  • CT: colectie fluida cu ingrosarea foitelor pleurale ,calcificari ,cu sau fara proliferare grasoasa extrapleurala
criterii radiografice de suspiciune a tuberculozei
Criterii radiografice de suspiciune a tuberculozei
  • Localizarea leziunii principale cu precădere în:
    • Segmentele apical şi posterior ale lobului superior
    • Segmentul apical al lobului inferior
  • Asocierea de leziuni diferite pe aceeaşi radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase)
  • Asocierea de leziuni la distanţă (doi lobi / ambii plămâni)
  • Dinamică lentă în timp a leziunilor
de retinut
DE retinut:
  • Interpretarea Rx fara a cunoaste starea bacteriologica a bolnavului este de slaba valoare!
  • Gradul de pozitivitate al ex microscopic si al culturilor are cu mult mai multa valoare!
tuberculoza ex t rapulmonar
Tuberculoza extrapulmonară
  • Reprezintă 1/6 din cazurile de tuberculoză (la HIV–)
  • Cuprinde toate localizările – exceptând plămânul
  • Mai frecventă la infectaţii HIV
  • Origine – focarele de diseminare hematogenă
  • Leziuni paucibacilare
  • Diagnostic pozitiv: bacteriologic şi/ sau histopatologic
pleurezia tuberculoas
Pleurezia tuberculoasă
  • Forma cea mai frecventă de TB extrapulmonară
  • ESTE O MANIFESTARE PRECOCE POST INFECTIE
  • Adult tânăr, adolescent
  • Origine:
    • rar diseminare hematogenă
    • ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural
  • Mecanism – reactie inflamatorie granulomatoasa intensa la prezenta Ag micobacteriene
  • Poate apare ca o complicaţie a tuberculozei pulmonare
manifest ri clinice106
Manifestări clinice

Debutacut

  • Durere intensa cu caracter pleural (junghi)
  • Ascensiune termică
  • Tuse seacă
  • +/- polipnee

Semne generale anterioare

  • Astenie fizică
  • Inapetenţă
  • Scădere ponderală
examen fizic
Examen fizic

Sindrom lichidian pleural:

  • Matitate bazala intensa, deplasabilă
  • Abolirea vibraţiilor vocale
  • Abolirea murmurului vezicular
  • +/- suflu pleuretic la marginea superioară a matităţii
paraclinic
Paraclinic
  • Rx: opacitate de tip lichidian
  • IDR la PPD negativ; se pozitivează în cursul tratamentului = argument dg retrospectiv
  • Ex. lichidului pleural:
    • Serocitrin
    • Exsudat (proteine > 3g/dl, LDH > 2/3 din LDH plasmatic)
    • Numeroase limfocite (> 90%)
    • ADA crescută
  • Ex. histopatologic – biopsie pleurală (+) în 80% din cazuri; randamentul creste cand se asociaza cultura fragmentelor bioptice
evolu ie
Evoluţie
  • Spontana:
    • Resorbţie spontană, vindecare fără sechele;
    • Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani
  • Sub tratament antituberculos
    • Vindecare completa in toate cazurile
    • Fara riscul apariţiei TB pulmonare
  • Corticosteroizi – fara efect
alte forme extrapulmonar e
Alte forme extrapulmonare
  • Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil
  • Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor
  • Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita
tuberculoza ganglionar
Tuberculoza ganglionară
  • Copil şi adult tânăr
  • Mecanism – diseminare limfohematogenă
  • Frecvent ganglioni laterocervicali şi supraclaviculari
  • Clinic:
    • adenopatie nedureroasă, elastică, neaderente
    • rar apar manifestări generale
  • IDR la PPD frecvent +
tuberculoza ganglionar114
Tuberculoza ganglionară
  • Diagnostic:
    • Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl
    • Histologic: fragment ggl
  • Diagnostic diferenţial
    • adenopatii abcedate
    • sarcoidoza, neoplazii, limfoame maligne
    • Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M. intracellulare
  • Evoluţie variabila sub antituberculoase, uneori necesită tratament chirurgical
spondilita tuberculoas morb pott
Spondilita tuberculoasă (morb Pott)
  • Copii şi adulţi
  • Mecanism - diseminare hematogenă în cursul primoinfecţiei, rar diseminare limfatică
  • Vertebretoracale/ lombare
  • Leziuni:
    • Iniţial: eroziune anterioară a corpilor vertebrali
    • Ulterior: tasare vertebrală → cifoză angulară
    • Ruptura leziunilor în ţesuturile paravertebrale → abces “rece”
spondilita tuberculoasa
Spondilita tuberculoasa

Manifestări clinice- dependente de localizare

  • Durere înpunct fix, influenţată de palpare
  • Rareori manifestări generale
  • Tardiv – gibozitate

Rx. profil:

  • Eroziunea anterioară a corpurilor vertebrale
  • Tasare vertebrală

Diagnostic pozitiv:

  • Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat
  • Biopsia osului afectat

Diagnostic diferenţial: spondiloză, spondilite infecţioase,

metastaze osoase

tuberculoza scheletului
Tuberculoza scheletului
  • 1% din toate cazurile de TB; 50% e prinsa coloana
  • Radiologic:
    • Distrugerea corpului vertebral anterior
    • Ingustarea spatiului si cifoza
    • Implicarea tesuturilor paravertebrale
dg diferential
Dg diferential
  • Cancer metastatic:
    • Indivizi mai in virsta
    • > implicari vertebrale
    • Este fara afectarea discului intervertebral, implica pediculii

Piogena:

- prinde si corpii posteriori

tuberculoza articular
Tuberculoza articulară
  • Articulaţii mari, frecvent monoarticulară
  • Obiectiv: tumefacţie nedureroasă → amiotrofie progresivă → distrucţie articulară
  • Rx.: leziunie epifizare + mărirea spaţiului articular
  • IDR la PPD +
  • Diagnostic: cultura bkdin lichidul sinovial
tuberculoza ren al
Tuberculoza renală
  • Mecanism: reactivarea focarelor de diseminare hematogenă
  • Afectarea ulterioară a ureterelor, vezicii urinare
  • Clinic:
    • durere lombară,disurie, tumefacţie, hematurie
    • rar manifestări generale
  • IDR la PPD frecvent +
  • Diagnostic: culturi bKdin urină
  • Complicaţii: stricturi ureterale, insuficienţă renală cronică
slide125

Leziuni mediastinale

  • calcificari ganglionare
  • fistule esofago-mediastinale
  • fistule esofago-bronsice
  • pericardita constrictiva
  • mediastinita fibrozanta
pericardita tuberculoas
Pericardita tuberculoasă
  • Rară, de obicei asociată cu infecţia HIV
  • Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din cursul primoinfecţiei
  • Simptome: febră, durere toracică, dispnee progresivă
  • Obiectiv: frecătură pericardică,  zgomotelor cardiace,
  • Rx: largirea siluetei cardiace, ştergerea arcurilor, dublu contur
  • ECG: modificări difuze de fază terminală
  • Diagnostic: biopsie pericardică
  • Complicaţii: tamponadă cardiacă
  • Tardiv: calcificari perocardice
pericardita constrictiva
Pericardita constrictiva
  • calcificari la nivelul fetei diafragmatice a ventricululuidrept
alte localizari
Alte localizari

Tuberculoza peritoneala

  • Evoluţie insidioasă
  • Clinic: ascită; rareori abdomen acut
  • Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen histologic+ bacteriologic al fragmentelor peritoneale

Tuberculoza laringiana

  • Formă rară
  • Intens contagioasă
  • Se asociază cu TB pulmonară extinsă
  • Clinic: disfonie, uneori obstrucţie laringiană
localiz ri foarte rare
Localizări foarte rare
  • Tuberculoame cerebrale
  • TB cutanată
  • TB intestinală
  • TB hepatosplenică
  • TB auriculară
  • TB oculară
  • TB tiroidiană
  • TB suprarenaliană (insuficienţă corticosuprarenală)
sindroame de debut in tb
Sindroame de debut in TB

1.ERITEM NODOS

2.TIFOBACILOZA LANDOUZI:2-3 sapt,febra lent instalata-platou 38-39C.

3.Sd.PSEUDOREUMATISMAL-dureri,sd.infectios acut.

4.KERATOCONJUNCTIVITA FLICTENULARA

(lacrimare, fotofobie, flictene conjunctivale)