URGENCIAS TRAUMATOLOGICAS …

1. URGENCIAS TRAUMATOLOGICAS … EMERGENTOLOGIA – IPS. INVITADO: DR. DIGNO OLIVERO– JEFE GUARDIA MIERCOLES TRAUMATOLOGIA IPS. - RESIDENTE: DRA. NILSA ENRIQUE.

2. CASO CLINICO… • N Y A : NN • EDAD: 36 A • RESIDENCIA HABITUAL: VILLA HAYES. • E CIVIL: CASADO. • PROFESION: EMPLEADO. • F DE INGRESO A LA URG T: 13/11/12.- • F DE INTERNAC: 13/11/12.-

3. HISTORIA CLINICA… • M de CONSULTA: Traumatismo de miembro inferior izq.( rodilla).

4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: • No conocido hipertenso. • No conocido diabético. • No asmático. • No alérgico a medicamentos comunes.

5. - Antecedentes de la enfermedad actual: • Paciente refiere accidente de transito (motocicleta con casco), embistió por un automóvil que se encontraba estacionado en la vía publica, niega perdida del conocimiento, traumatismo en rodilla y pierna izquierda, con dolor e impotencia funcional por lo que acude al servicio y se decide su internación e intervención quirúrgica. • Signos Vitales al ingreso: -PA: 120/80 - FC: 72 - R: 15 - TAX: 36,4 C

6. Examen físico… • Cabeza: normo céfalo. • Cara: simétrica. • Ojos: pupilas IRSC, simétricas. • Oído: CAE libre. • Nariz: fosas nasales libres y permeables. • Boca y Garganta: faringes no congestivas. • Cuello: simétrico, no veo ni palpo tiroides. • Tórax: simétrico, buena excursión bilateral. • Corazón: ruidos cardiacos normo fonéticos. No soplos ni galopes. RR. Pulsos periféricos conservados.

7. - Examen físico… • Pulmones: M V : conservado, no rales. • Abdomen: blando, depresible no doloroso RHA +. • Genitales: no explorado. • Extremidades: miembro inferior izq. Herida cortante contusa que abarca tercio distal del fémur a tercio proximal de la tibia. Con comprometimiento de piel, tcs, facies, musculo, tendones y huesos. Con impotencia funcional, sin perdida de la sensibilidad. Pulsos pedios palpables. • SNC: activo, reactivo, G: 15/15, no signos meníngeos ni focales aparentes. No signos de HTEC. • Ganglios: no palpo. • Piel y faneras: turgencia y elasticidad conservados.

8. - Diagnostico de ingreso. • Fx . expuesta G III B de platillo tibial izq. • Herida grave en rodilla izq.

9. Paciente al ingreso en la urgencia.

10. - Laboratorio 13/11/12 • Hemograma: • GB: 11 900 • N : 70 • GR: 4 520 000 • HB: 13,2 • HTTO: 39,1 • PLAQ: 217 000 • GLUC: 97 • U : 26 • C: 0,82 • NA: 149,5 • K: 2,03 • CL: 110 • G sanguíneo: O +.

11. Se solicita RX de urgencia : - RX DE TORAX AP Y LAT. - RX DE MANO IZQ AP Y LAT. - RX DE CADERRA- PANORAMICA. - RX DE RODILLA Y PIERNA IZAQUIERDA. AP Y LAT.

12. RX DE RODILLA IZQ.

13. - 1ra Indicación. 13/11/12 • INDICACIONES PRE QUIRURGICAS: 1- Aseo pre quirúrgico y ropa para quirófano estricta. 2- NVO 3- HP: sol fisiológica 0,9%, EV, G: 28 x min. 4- Cefazolina 1 gr inyectable EV cada 6 hs. obs: subir 2 ampollas a quirófano. 5- control de signos vitales cada 6 hs.

14. Paciente en quirófano. • Paciente se encuentra en quirófano donde se constata anisocoria al momento de la anestesia motivo por el cual se pospone toallete para evaluación neuroquirùrgica de urgencia.

15. - Evaluación neuro quirúrgica … • 13/11/12- 18:00 hs. • Paciente de sexo masculino de 36 a de edad con el antecedente de accidente de moto con casco, sin perdida de conocimiento de 7 hs de evolución post trauma. • G: 15/15, pupilas con anisocoria a expensa de midriasis izq. Refiere el paciente lesión anterior en ojo izq. No lesión neuro quirúrgica, no edemas, no desvío de la línea media, no fracturas. Plan: No realizar drogas que prolonguen UTE. No anestesia raquídea. No conducta neuro quirúrgica. Evaluación por oftalmología.

16. Evaluación por cirugía general. • Paciente NN de 36 a de edad con antecedente de accidente de motocicleta hace 7 hs con casco, con perdida del conocimiento. • Examen físico sin particularidades. • Al momento del examen no se constata abdomen agudo quirúrgico. • Plan: alta por cirugía general. - obs: el paciente refiere no haber perdido el conocimiento.

17. Ficha operatoria. 1- Dx: FX EXPUESTA DE PLATILLO TIBIAL G III B + HERIDA EN SCALP EN RODILLA IZQ + FX DE BASE DEL 3ERO, 4TO Y 5TO MTC LADO IZQ. 2- Dx post operatorio: FX EXPUESTA DE PLATILLO TIBIAL G III A LADO IZQ + HERIDA EN SCALP RODILLA IZQ + FX DEL 3RO, 4TO Y 5TO MTC LADO IZQ.

18. TECNICA OPERATORIA. • PACIENTE EN D DORSAL, CAMPO CON IOP, COMPRESAS ESTERILES. • SE COSNTATA ABUNDANTE TEJIDO DESVITALIZADO, CONTAMINADO (VEGETAL, TIERRA) • SE COSNTATA ROTURA PARCIAL DEL TENDON ROTULIANO MAS CONTAMINACION DEL MISMO. • SE REALIZA DEBRIDAMIENTO DE PLANO SUPERFICIAL A PROFUNDO, LAVADO PROFUSO CON SOL SALINA 0,9% 12 LTS, CEPILLADO, SE IDENTIFICA FOCO DE FRACTURA SE CURETEA EL MISMO, SE REDUCE Y SE FIJA CON 2 TORNILLOS ESPONJOSAS 6,5. • TENORRAFIA DEL TENDON ROTULIANO CON VYCRYL O. • LAVADO PROFUSO CON SUERO FISIOLOGICO. • AFRONTAMIENTO DE PIEL CON VYCRIL O • FERULA I.P.

19. OBSERVACIONES: • SECOND LOOK A LAS 48 HS • SE SUGIERE PRESENTAR EL CASO AL GRUPO DE MANO.

20. 2DA INDICACION 13/11/12 • INDICACIONES POST OPERATORIAS. 21: 00 HS.- 1- HP: SOL ISOTONICA O,9% EV, GOTEO 28 X MIN. 2- CEFAZOLINA 1 G INYECTABLE, EV C/ 6 HS. 3- CONTROL DE S VITALES C/ 6 HS. 4- DICLOFENAC 75 MGS INYECTABLE EV CADA 8 HS. 5- KETOROLAC 60 MG INYECTABLE EV C/ 12 HS. 6- METRONIDAZOL 500 MGS EV C/ 8 HS 7- GENTAMICINA 80 MGS EV, C/ 12 HS. 8- MEGAMILASE 1 COMP VO, C/ G HS. 9- MIEMBRO ELEVADO.

21. RX POST TOALLETE.